Мрт плода головного мозга плода

S. Yazbek и P.E. Grant. Neurographics, Volume 5, Number 5, 1 September 2015, pp. 181-191(11)

Абстракт.

Введение.

Несмотря на то, что УЗИ остается первичным методом скриннинга для оценки центральной нервной системы плода, использование фетальной МРТ в качестве дополнительного исследования неуклонно растет. МРТ является методом выбора при подозрении на патологию по данным УЗИ. Также показаниями к МРТ плода являются предыдущие патологические беременности и высокий риск генетического заболевания плода (например, туберозный склероз). В данном обзоре мы постараемся осветить всю важность знания нормальных развития и анатомии головного мозга плода и предоставим структурированный подход к описанию фетальной МРТ с примерами патологий.

Нормальные развитие и анатомия головного мозга плода.

Полное обсуждение нормального развития мозга выходит за рамки этой статьи; однако, мы постараемся дать короткий обзор нормального развития головного мозга с иллюстрациями, которые помогут с правильной интерпретацией фетальной МРТ головного мозга. Вентрикулярная зона — популяция клеток, которая выстилает стенку мозговых пузырей, из которых в конечном итоге развиваются клетки, которые образуют головной мозг. На ранних сроках гестации развивается более периферическая субвентрикулярная зародышевая зона, которая выстилает боковые и третий желудочки. На МРТ она гипоинтенсивна на Т2-ВИ и гиперинтенсивна на Т1-ВИ. Данная зона является источником нейроэктодермальных элементов, из которых впоследствии развиваются и нейрональные, и не нейрональные клетки. Зародышевый матрикс постепенно регрессирует в течение 3 триместра. Он сохраняется в крыше височного рога и в боковой стенке затылочного рога до приблизительно 33-й недели гестационного возраста (GA), в апикальных частях лобных рогов до конца 44-й недели, и в каудоталамической вырезке до нескольких месяцев после рождения (рис. 1).

Формирование борозд во время беременности происходит по определенному принципу. Несмотря на то, что теменно-затылочная борозда визуализируется уже на 18 неделе гестации, а шпорная борозда — на 20 неделе, процесс формирования борозд и образования извилин начинается с центральной борозды примерно на 24-25 неделе. В течение последующих 8 недель определяется все большее количество первичных борозд. Ветвление борозд на вторичные начинается примерно с 32 недели гестации и продолжается до конца фетального периода, уже с формированием третичных борозд по всему головному мозгу. Лобные доли — это последняя область формирования зрелого паттерна.

Субарахноидальные пространства уменьшаются с увеличением гестационного возраста. Увеличение объема серого и особенно белого вещества с течением времени приводят к соответствующему уменьшению объема цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Объем экстрацеребральных пространств также уменьшается на поздних сроках гестации, что особенно заметно на последних неделях (рис. 2 и 3).

Мозолистое тело развивается с 8 по 20 неделю гестации. Развитие происходит от переднего колена к заднему валику и клюву, являющимся последней формирующейся частью. Лучше всего мозолистое тело видно на сагиттальных срединных Т2-ВИ (рис. 4). На ранних этапах гестации визуализация мозолистого тела на сагиттальных срезах часто затруднительно и требует корональных срезов. Наличие прозрачной перегородки указывает на то, что уже сформирована какая-то часть мозолистого тела.

Червь мозжечка лучшего всего визуализируется на сагиттальных и корональных срезах (рис. 4). Важно заметить, что развитие мозжечка происходит и после рождения. Более того, гипоплазия нижней части червя мозжечка, которая визуализируется во втором триместре, требует дополнительного подтверждения постнатальной МРТ.

Структурированный подход к описанию МРТ головного мозга плода.

Оценка желудочков: размер и форма. Ширина боковых желудочков измеряется на уровне атриума на аксиальных или корональных изображениях. Вентрикуломегалия считается легкой при размерах 10-12 мм, средней — 12-15 мм, тяжелая — больше 15 мм. Вентрикуломегалия возникает с частотой 1:1000. Она является изолированной у 50% пациентов (рис. 7).

Степень вентрикуломегалии систематически не коррелирует с клиническим исходом. Однако наличие сопутствующих аномалий коррелирует с неблагоприятным исходом в 40-50% случаев (рис. 8). МРТ плода важно проводить для оценки сопутствующей патологии при обнаружении вентрикуломегалии по данным УЗИ. МРТ плода в 40-50% случаев вентрикуломегалии способна выявить дополнительную патологию.

Оценка субарахноидальных пространств важна в случае гидроцефалии. Маленькие субарахноидальные пространства в совокупности с вентрикуломегалией могут указывать на обструктивную гидроцефалию (рис. 9).

Оценка конфигурации желудочков может помочь определить причину увеличения желудочков. Кольпоцефалия, селективное расширение затылочных рогов боковых желудочков, является частым признаком частичной или полной агенезии мозолистого тела (рис. 10).

Треугольная деформация боковых желудочков является ценным вторичным признаком дефектов нейрональной трубки (рис. 11).

Оценка края желудочков. Зародышевый матрикс определяется на протяжении всей стенки желудочков как гипоинтенсивная область на Т2-ВИ и гиперинтенсивная на Т1-ВИ. Несмотря на это, края желудочков остаются гладкими и регулярными. Присутствие узелков по краю желудочков является патологией и может быть отражением перивентрикулярной узелковой гетеротопии, субэпендимальных узелков в комплексе туберозного склероза или остатки интравентрикулярного кровоизлияния. Узелки при перивентрикулярной гетеротопии изоинтенсивны к зародышевому матриксу; по этой причине края желудочков должны быть внимательно изучены на предмет узелков (рис. 12)

Читайте также:  Мрт головного мозга под наркозом взрослому

Более того, перивентрикулярная гетеротопия не может быть отличима от субэпендимальных узелков в случае туберозного склероза (рис. 13). Наличие других проявления туберозного склероза — кортикальных туберов, трансмантийных дисплазий, сердечной рабдомиомы — поможет в дифференцировке.

Малые субэпендимальные кровоизлияния обычно также изоинтенсивны к зародышевому матриксу. Т2*-последовательности градиентного эха помогут дифференцировать кровь от зародышевого матрикса, поскольку кровоизлияние будет создавать артефакт размытия. Обширные перивентрикулярные и интравентрикулярные кровоизлияния проще распознать из-за наличия продуктов распада крови в желудочках, которые и создают вышеуказанный артефакт размытия на Т2*-ВИ (рис. 14).

Интракраниальные кровоизлияния у плода могут связаны с приобретенными фетальными нарушениями или нарушениями со стороны матери — аллоуимунная тромбоцитопения, травма, инфекция, недостаток витамина К, плацентарная гипоперфузия, отслоение плаценты или тромбоз плаценты. Врожденная патология — болезнь Виллебранда, мутации в факторах свертывания V, II ( G20210A), протеинах С и S — может также стать причиной интракраниальных кровоизлияний. В 30% случаев этиология интракраниального кровоизлияния у плода остается неизвестной.

Наличие кистозных изменений в стенке желудочков является доброкачественным признаком только в том случае, когда эти изменения унилатеральные. В случае билатерального расположения должна быть заподозрена патология. Дифференциальный ряд включает в себя: инфекции (ЦМВ), генетические заболевания (метаболические заболевания, синдром Цельвегера, хромосомные делеции [delq6, delp4]), последствия предыдущих кровоизлияний. Билатеральный или множественный характер кист наименее вероятно является нормой (рис. 15).

Оценка срединной линии.

Оценка прозрачной перегородки. Визуализация полости прозрачной перегородки является надежным признаком наличия части мозолистого тела. Когда прозрачная перегородка отсутствует, дифференциальный ряд включает в себя такую патологию, как гидроцефалию или мальформации развития, например, голопрозенцефалию (рис. 16) и септооптическую дисплазию.

В случае аномалий срединной линии, особое внимание следует уделить дальнейшему обследованию головы и шеи, поскольку новорожденные облигатно дышат через нос, и выявление патологии воздухопроводящих путей — стеноз грушевидного отверстия (рис. 16Е), атрезия хоан — имеет первостепенное значение при планировании родов.

Оценка мозолистого тела. МРТ плода играет важную роль также в оценке состояния мозолистого тела в случае патологии, связанной с его аномалией, выявленной при УЗИ. Наличие сопутствующих аномалий имеет важное значение, поскольку может помочь установке специфических синдромов, например, синдрома Айкарди (рис. 17), который является индикатором тяжелого неврологического исхода.

Оценка червя мозжечка. Оценка червя мозжечка является важным этапом, что можно сделать посредством саггитальных Т2-ВИ через срединную линию. 2 маркера нормального развития червя — это первичная щель и фастигиальная точка. Они хорошо видны на срединных сагиттальных Т2-ВИ примерно с 18 недели гестации.

Первичная щель (тонкая стрелка на рис. 18А) — первая щель червя, которая является границей между передним и задним червем. Она выглядит как гиперинтенсивная выемка, идущая кзади и вверх. Фастигиальная точка (толстая стрелка на рис. 18А) — выемка на уровне 4 желудочка, формирующая острый угол.

МРТ является полезным инструментом в оценке патологии задней черепной ямки — мальформации Денди-Уолкера, mega cisterna magna, киста кармана Блейка (рис. 19-21).

МРТ не относится к рентгеновским методам. Исследование использует магнитное поле для создания резонанса атомов водорода с испусканием радиочастот. Процедура безвредна. Может обнаруживать изменения строения головы плода, будущей матери. Практически негативные осложнения после выполнения МРТ нервов и другой области беременным женщинам отсутствуют. Ученые указывают на теоретическую вероятность возникновения отдаленных генетических изменений.

Воздействие магнитных полей на здоровье формирующегося ребёнка ещё не изучено, поэтому процедуру рекомендуется проводить после первого триместра беременности. Вначале происходит активное деление клеток эмбриона. Любое внешнее воздействие опасно последующими мутациями.

МРТ головного мозга внутриутробно – что показывает

Любая внутриутробная диагностика ребенка проводится осторожно. Исследование молекулярные изменения после лучевых воздействий на плод невозможно. Магнитно-резонансная томография – самый безопасный способ. Альтернативой может ультразвуковое исследование, но информативность последнего варианта ниже.

МРТ головного мозга у плода помогает выявить:

  • Аномальное строение черепа, определить форму, распространение новообразований;
  • Изменения физиологического развития центральных синусов;
  • Патология черепной ямки задней части головы и другие врождённые недостатки;
  • Генетические аномалии и сложности возрастного развития мозга;
  • Неправильное формирование ЦНС:
  • Мальформацию (патологические связи артериально-венозного русла) сосудов внутри головы, геморрагические или ишемические поражения, вентрикуломегалию (расширение желудочков головного мозга у плода);
  • Последствия травмы будущего ребёнка.
Читайте также:  Если на ээг есть эпиактивность а приступов нет

МРТ мозга также проводят:

  • при создании плана послеродовых терапевтических процедур, направленных на стабилизацию изменений внутри головного мозга плода;
  • при подозрении на возникновение пороков развития из-за облучения;
  • при внутриутробном инфицировании будущего ребёнка;
  • при отсутствии возможности использования диагностики УЗИ по причине ожирения матери или неблагоприятного расположения зародыша.

Список показаний расширяется специалистами. Современные томографы обладают уникальными программами отслеживания физико-химических тканей. Использование изделий у детей ограничено исключением ненужных воздействий. Методика перфузии позволяет изучить обмен кислорода мозговыми тканями.

Можно ли делать магнитно-резонансную томографию мозга при беременности

Вынашивание ребенка – сложный процесс. Повреждение любого этапа вызывает мутации, пороки развития, ряд опасной патологии. Отсутствие практического вреда сканирования новорожденных не исключает вероятность негативных последствий через годы.

Проведение МРТ мозга у плода во время беременности вызывает множество дискуссий у медиков и учёных. Из всех мировых стран только в Великобритании отсутствует ограничение на проведение МРТ головы в первый триместр. В остальном мире доктора рекомендуют не проводить эту процедуру, однако чёткого ограничения не существует.

Причиной этому служит факт того, что в начальные 13 недель беременности у зародыша начинают закладываться главные органы, и он сильно подвержен влиянию со стороны окружающей среды. Магнитное поле низкого напряжения не окажет вредного воздействия на формирующийся мозг, однако точных данных о безопасности медицинских обследований с использованием МРТ нет. Специалисты ограничивают силу аппаратов у беременных. Устройства силой более 0,3-0,5 Тл – оптимальный вариант. Малая мощность обеспечивают минимальное магнитное воздействие.

  • Внутриутробная МР-томография, когда ребенку 13 недель проводится только в определённых случаях, когда опасность жизни женщины или имеются основания полагать серьезные аномалии плода;
  • Угроза жизни матери;
  • Необходимость прекращения вынашивания.

Описанные показания экстренные. При беременности МРТ назначается на общих основаниях и зависит не от желания пациента, а от медицинских показаний.

Магнитно-резонансная томография является более безопасным методом по сравнению с КТ (компьютерной томографией), информативнее УЗИ. Любое радиационное излучение эмбриональных тканей тщательно ограничивается, выполняется по строгим показаниям.

Существует ограничение на проведение данной диагностики с контрастированием по причине использования ионов гадолиния. Инъекция контрастного препарата теоретически может вызвать аномалии развития, но практика не подтверждает предположение.

МРТ с контрастным усилением во время беременности

Внутривенное введение парамагнетиков улучшает видимость сосудистой системы. Опухоли четко прослеживаются из-за собственной капиллярной сети. Патологические образования артерии огибают, что позволяет определить расположение, ширину, диаметр.

Врачи не советуют делать МРТ орбит и головного мозга плода с контрастным усилением во время беременности. Контраст проникает сквозь плаценту и может оказать негативное влияние на будущего ребёнка. Предположение теоретическое. Исключением являются случаи, когда потенциальная польза от исследования превышает возможные осложнения. Процедура контрастной МРТ беременной женщине назначается только лечащим врачом или врачом-гинекологом.

Нельзя четко определить показания. Специалисты разных стран имеют различные представления о тактике использования МР-сканирования в акушерстве. Отечественные врачи делают МРТ только после назначения пациентке УЗИ, получением информации о возможных нарушениях, отклонениях развития плода с невыясненными этиологическими факторами.

Малые размеры тканей ребенка ограничивают возможности визуализации мелких структур до срока 20 недель. Затем диагностика предоставляет точные и чёткие данные в статическом и кинетическом режимах. Трехмерное моделирование показывает пространственную картину расположения анатомических деталей, мелких структур.

Послойная визуализация даёт возможность рассмотреть несколько проекций с последующим созданием качественной трехмерной структуры. Информация помогает составить целостную картину изменений внутри зародыша.

Бесконтрастное МРТ головного мозга дополняет ультразвуковые результаты. Комплексный подход дополняется результатами лабораторных анализов. Полноценный анализ позволяет определить или опровергнуть пороки развития мозга зародыша.

МРТ головного мозга плода при вынашивании плода не проводится по желанию беременной женщины. При отсутствии объективных фактов нарушения созревания плода, генетических отклонений достаточно УЗИ скрининга. Особое наблюдение требуется женщинам с наличием негативной наследственности, подвергшихся влиянию радиоактивных или химических элементов.

Высокопольные томографы высокого разрешения используются для проведения томографии мозга при бесплодии. Томографическое обследование выявляет этиологические факторы, помогает определить тактику лечения.

Исследование головного мозга во время беременности осуществляется в специализированных клиниках. Сложность проведения процедуры, особенности описания томографических срезов требуют уникального оборудования, наличия квалифицированных специалистов. Современные виды МРТ головы позволяются выявить большинство болезней внутримозговой паренхимы на ранних стадиях.

Развитие данного диагностического направления в СПб не останавливается. МР-обследование становится всё более доступным для пациентов.

Показания для МР-томографии плода

Во время вынашивания плода магнитно-резонансная томография головного мозга проводится будущей маме при:

  • Сильном болевом синдроме головы;
  • Кратковременных потерях сознания;
  • Патологии внутримозгового кровоснабжения;
  • Стойких кишечных расстройствах с тошнотой, рвотой;
  • Возникновении шаткой походки, потере слуха, зрения;
  • Травмах головы.
Читайте также:  Мрт головного мозга можно ли делать с металлокерамическими коронками

Магнитная томография головного мозга зародыша осуществляется только на основании результатов УЗИ, показывающих на наличие патологий.

​Краткое описание процедуры

Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут

МРТ головного мозга при беременности – можно ли выполнять процедуру?

МРТ не является рентгенологическим методом исследования, поэтому может быть использован для диагностики изменений структур головы плода и будущей матери. По причине неполной изученности механизмов влияния магнитных полей на формирующийся плод не рекомендуется проводить такое обследование во время первого триместра беременности, за исключением критических случаев, когда польза от диагностики превышает потенциальный вред.

Допускается выполнение МРТ головного мозга на ранних сроках беременности при состояниях, опасных для жизни и здоровья матери, например, после черепно-мозговой травмы, в случаях подозрений на серьезные патологии плода, а также при оценке необходимости искусственного прерывания беременности.

Во время второго и третьего периода беременности допускается проведение МРТ по направлению врача. Отметим, что до 20 недели внутриутробного развития небольшие размеры плода и его активные движения могут снижать информативность диагностики, поэтому качество снимков будет повышаться с увеличением сроков гестации.

В заключение добавим, что проведение МРТ никак не влияет на планирование беременности – после МРТ головного мозга зачатие возможно в день исследования, если процедура проводилась с контрастом – через 24 часа спустя.

При каких симптомах рекомендуется выполнять МРТ головного мозга при беременности?

Во время беременности МРТ головного мозга назначается матери при наличии:

нарушения слуха, зрения, координации движений;

перенесенных травм головы.

МРТ головного мозга будущего ребенка проводится в рамках МРТ плода и может быть показано после получения данных УЗИ, которые свидетельствуют о патологиях развития структур головы.

Какие нарушения структур головы в период беременности выявляют с помощью МРТ?

МРТ успешно применяется для своевременной и точной диагностики:

нарушений сосудистого русла, например, аневризм, тромбозов, стенозов;

дефектов развития структур головы;

новообразований разной этиологии;

различных инсультов и пр.

Какие изменения головного мозга плода диагностируют методом МРТ?

МРТ головного мозга плода при беременности может быть отдельным видом диагностики, но чаще всего оно уточняет результаты УЗИ. Методика используется для выявления:

новообразований структур головы, уточнения их размеров и структуры;

пороков развития срединных структур, задней черепной ямки, прочих врожденных аномалий развития мозга, генетических отклонений;

нарушений работы ЦНС, например, мальформации сосудов головы, геморрагических, ишемических, поражений, вентрикуломегалии;

последствий травмирования плода.

Также МРТ проводится при планировании тактики послеродовой терапии изменений головного мозга плода, при многоплодной беременности, в случае подозрения на воздействие тератогенных факторов или внутриутробное инфицирование плода. Методика используется при невозможности выполнения УЗИ плода по причинам ожирения матери или неудачного расположения плода в период третьего триместра.

МРТ головного мозга с контрастным усилением при беременности

МРТ с внутривенным введением контрастного препарата во время беременности выполнять не рекомендуется, поскольку препарат проникает через плаценту, а влияние контрастного вещества на плод плохо изучено. Однако в некоторых критических случаях, когда необходимость такой диагностики выше потенциального вреда на плод, контрастное исследование проводится. Контрастная МРТ в период беременности проводится только с разрешения лечащего врача или врача-гинеколога.

Альтернативные методы диагностики головного мозга плода и матери

Наиболее востребованными и информативными методами диагностики нарушений головного мозга в современной медицине является МРТ, компьютерная томография, УЗИ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Поскольку КТ является рентгенологическим способом исследования, ее применение во время беременности особо опасно, так как излучение может привести к развитию у плода различных дефектов и пороков.

Использование ПЭТ в период беременности также запрещено из-за радионуклидной природы метода.

По причинам доступности и безопасности для матери и плода, основным методом диагностики нарушений ЦНС является УЗИ. Данное исследование позволяет выявлять опухоли, кровоизлияния, абсцессы, последствия травм и другие изменения. Для уточнения результатов УЗИ и получения максимально полной информации о состоянии головного мозга проводится МРТ.

Читайте также:
Adblock
detector