Оптическая когерентная томография сетчатки что это такое

Оптическая когерентная томография – неинвазивный (бесконтактный) метод исследования структуры глазной ткани. Он позволяет получить снимки более высокого разрешения по сравнению с результатами ультразвуковых процедур. По сути, оптическая когерентная томография глаза является разновидностью биопсии, только для проведения первой нет необходимости в заборе образца ткани.

Краткий экскурс в историю

Концепция, на основе которой выполняется современная оптическая когерентная томография, разработана исследователями Массачусетского технологического университета в далеких 1980-х годах. В свою очередь, идея внедрения нового принципа в офтальмологию была предложена в 1995 году американским ученым Кармен Пулиафито. Несколькими годами позже компания Carl Zeiss Meditec разработала соответствующий прибор, который получил название Stratus OCT.

В настоящее время с помощью новейшей модели возможно не только исследование тканей сетчатки, но также оптическая когерентная томография коронарных артерий, зрительного нерва на микроскопическом уровне.

Принципы исследования

Оптическая когерентная томография заключается в формировании графических снимков на основе измерения периода задержки при отражении светового луча от исследуемых тканей. Основным элементом приборов данной категории выступает суперлюминесцентный диод, применение которого дает возможность формировать световые лучи низкой когерентности. Другими словами, при активизации аппарата пучок заряженных электронов разделяется на несколько частей. Один поток направляется в область исследуемой структуры тканей, другой – к специальному зеркалу.

Отраженные от объектов лучи суммируются. В последующем данные регистрируются специальным фотодетектором. Сформированная на графике информация позволяет диагносту делать выводы об отражающей способности в отдельных точках исследуемого объекта. При оценке очередного участка ткани опору перемещают в другую позицию.

Оптическая когерентная томография сетчатки дает возможность сформировать на мониторе компьютера графики, которые во многом схожи с результатами ультразвукового обследования.

Показания к проведению процедуры

Сегодня сделать оптическую когерентную томографию рекомендуют при диагностике таких патологий, как:

  • Глаукома.
  • Макулярные разрывы ткани.
  • Тромбозы кровеносных путей сетчатки.
  • Диабетическая ретинопатия.
  • Дегенеративные процессы в структуре глазной ткани.
  • Кистоидные отеки.
  • Аномалии в функционировании зрительного нерва.

Кроме того, оптическая когерентная томография зрительного нерва назначается для оценки эффективности использованных терапевтических процедур. В частности, метод исследования выступает незаменимым при определении качества установки дренажного приспособления, которое интегрируется в ткани глаза при глаукоме.

Особенности проведения диагностики

Оптическая когерентная томография предполагает фокусировку зрения испытуемого на специальных отметках. При этом оператором прибора производится целый ряд последовательных сканирований тканей.

Существенно затруднять исследование и препятствовать эффективной диагностике способны такие патологические процессы, как отек роговицы глаза, обильные кровоизлияния, всевозможные помутнения.

Результаты когерентной томографии формируются в виде протоколов, которые информируют исследователя о состоянии определенных участков ткани как в визуальном, так и количественном плане. Поскольку полученные данные фиксируются в памяти прибора, в последующем они могут использоваться для сравнения состояния тканей до начала лечения и после применения методов терапии.

Трехмерная визуализация

Современная оптическая когерентная томография дает возможность получать не только двухмерные графики, но и производить трехмерную визуализацию исследуемых объектов. Сканирование участков ткани с высокой скоростью позволяет в течение нескольких секунд сформировать более 50 000 снимков диагностируемого материала. На основе полученной информации специальное программное обеспечение воспроизводит на мониторе объемную структуру объекта.

Сформированное 3D-изображение выступает основой для исследования внутренней топографии ткани глаза. Таким образом, открывается возможность для определения четких границ патологических новообразований, а также фиксации динамики их изменения во времени.

Преимущества когерентной томографии

Наибольшую эффективность аппараты для проведения когерентной томографии демонстрируют при диагностике глаукомы. В случае применения аппаратов данной категории специалисты получают возможность с высокой точностью определять факторы развития патологии на ранних стадиях, выявлять степень прогрессирования недуга.

Метод исследования незаменим при диагностировании такого распространенного заболевания, как макулодистрофия ткани, при котором в результате возрастных особенностей организма пациент начинает видеть черное пятно в центральной части глаза.

Когерентная томография эффективна в сочетании с прочими диагностическими процедурами, например, с ангиографией сетчатки флуоресцентным способом. При объединении процедур исследователь получает особенно ценные данные, которые способствуют постановке правильного диагноза, определению сложности патологии и выбору действенного лечения.

Где можно выполнить оптическую когерентную томографию?

Проведение процедуры возможно лишь при наличии специализированного аппарата ОКТ. К диагностике подобного плана можно прибегнуть в современных исследовательских центрах. Чаще всего подобным оборудованием располагают кабинеты коррекции зрения, частные офтальмологические клиники.

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография позвоночника поясничного отдела позвоночника

Цена вопроса

Проведение когерентной томографии не требует направления лечащего врача, но даже при его наличии диагностика всегда будет платной. Стоимость исследования определяет характер патологии, на выявление которой направлена диагностика. Например, определение макулярных разрывов ткани оценивают в 600-700 рублей. В то время как проведение томографии ткани переднего отдела глаза может обойтись пациенту диагностического центра в 800 рублей и более.

Что касается комплексных исследований, направленных на оценку функционирования зрительного нерва, состояния волокон сетчатки, формирование трехмерной модели зрительного органа, цена на подобные услуги сегодня стартует от 1800 рублей.

Возможности современной офтальмологии значительно расширены в сравнении с методами диагностики и лечения заболеваний органов зрения еще каких-то пятьдесят лет назад. Сегодня для постановки точного диагноза, выявления малейших изменений в структурах глаза применяются сложные, высокотехнологичные аппараты и методики. Оптическая когерентная томография (ОКТ), выполняемая с помощью специального сканнера – один из таких методов. Что это такое, кому и когда нужно проводить подобное обследование, как правильно к нему подготовиться, существуют ли противопоказания и возможны ли осложнения – ответы на все эти вопросы ниже.

Преимущества и особенности

Оптическая когерентная томография сетчатки и других элементов глаза – это инновационное офтальмологическое исследование, при котором визуализируются в высоком качестве разрешения поверхностные и глубинные структуры органов зрения. Этот метод является сравнительно новым, не проинформированные пациенты относятся к нему с предубеждением. И совершенно напрасно, так как на сегодняшний день ОКТ считается лучшим, что существует в диагностической офтальмологии.

К основным преимуществам ОКТ можно отнести:

  • возможность исследовать одновременно оба глаза;
  • скорость процедуры и оперативность получения точных результатов для постановки диагноза;
  • за один сеанс врач получает четкое представление о состоянии макулы, зрительного нерва, сетчатки, роговицы, артерий и капилляров глаза на микроскопическом уровне;
  • ткани элементов глаза можно досконально изучить без биопсии;
  • разрешающие способности ОКТ во много раз превышают показатели обычной компьютерной томографии или УЗИ – обнаруживаются повреждения тканей размером не более 4 микрон, патологические изменения на самых ранних стадиях;
  • не требуется вводить внутривенно контрастные окрашивающие вещества;
  • процедура относится к неинвазивным, потому почти не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки и восстановительного периода.

В чем суть процедуры

Если через организм человека пропустить световые волны, они будут отражаться от различных органов по-разному. Время задержки световых волн и время их прохождения через элементы глаза, интенсивность отражения замеряют с помощью специальных приборов при проведении томографии. Затем они переносятся на экран, после чего проводятся расшифровка и анализ полученных данных.

Окт сетчатки глаза – абсолютно безопасный и безболезненный метод, поскольку приборы не контактируют с органами зрения, ничего не вводится подкожно или внутрь глазных структур. Но при этом он обеспечивает куда более высокую информативность, чем стандартные КТ или МРТ.

Именно в способе расшифровки получаемого отражения кроется главная особенность ОКТ. Дело в том, что волны света движутся с очень высокой скоростью, что не позволяет напрямую замерить необходимые показатели. Для этих целей используется специальный прибор – интерферометр Мейкельсона. Он разделяет световую волну на два луча, затем один луч пропускается через глазные структуры, которые необходимо исследовать. А другой направляется на зеркальную поверхность.

Если требуется выполнить обследование сетчатки и макулярной зоны глаза, применяется низкокогерентный инфракрасный луч длиной 830 нм. Если же нужно сделать ОКТ передней камеры глаза, будет нужна волна длиной 1310 нм.

Для получения полноценной, информативной картинки необходимо пропустить световые волны через глазное яблоко в двух направлениях: поперечном и продольном. Искажения получаемого изображения могут возникать, если роговица отечна, имеют место помутнения стекловидного тела, кровоизлияния, инородные частички.

Что можно сделать с помощью оптической томографии:

  • Определить толщину глазных структур.
  • Установить размеры диска зрительного нерва.
  • Выявить и оценить изменения структуры сетчатки и нервных волокон.
  • Оценить состояние элементов переднего участка глазного яблока.

Таким образом, при проведении ОКТ врач-офтальмолог получает возможность за один сеанс изучить все составляющие глаза. Но наиболее информативным и точным получается исследование сетчатки. На сегодняшний день оптическая когерентная томография – самый оптимальный и информативный способ оценки состояния макулярной зоны органов зрения.

Читайте также:  Сколько делается ээг по времени

Показания к проведению

Оптическую томографию в принципе можно назначать каждому пациенту, обратившемуся к офтальмологу с какими-либо жалобами. Но в отдельных случаях без этой процедуры не обойтись, она заменяет КТ и МРТ и даже опережает их по информативности. Показаниями к проведению ОКТ являются такие симптомы и жалобы пациентов:

Если предстоит коррекция зрения с использованием лазера, то подобное исследование проводят до операции и после нее, чтобы точно определить угол передней камеры глаза и оценить степень дренажа внутриглазной жидкости (если диагностирована глаукома). Также ОКТ необходима при проведении кератопластики, вживления интрастромальных колец или интраокулярных линз.

Что можно определить и обнаружить с помощью когерентной томографии:

  • изменения внутриглазного давления;
  • врожденные или приобретенные дегенеративные изменения тканей сетчатки;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования в структурах глаза;
  • симптомы и степень выраженности диабетической ретинопатии;
  • различные патологии диска зрительного нерва;
  • полиферативную витреоретинопатию;
  • эпиретинальную мембрану;
  • тромбы коронарных артерий или центральной вены глаза и другие сосудистые изменения;
  • разрывы или отслойку макулы;
  • макулярный отек, сопровождающийся формированием кист;
  • язвы роговицы;
  • глубоко проникающий кератит;
  • прогрессирующая близорукость.

Благодаря такому диагностическому исследованию можно выявить даже незначительные изменения и аномалии органов зрения, правильно поставить диагноз, определить степень поражений и оптимальный метод лечения. ОКТ на самом деле помогает сохранить или восстановить зрительные функции пациента. А поскольку процедура совершенно безопасна и безболезненна, часто ее выполняют в профилактических целях при заболеваниях, которые могут осложняться патологиями со стороны глаз – при сахарном диабете, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения, после травм или хирургического вмешательства.

Когда нельзя проводить ОКТ

Наличие кардиостимулятора и других имплантов, состояния, при которых пациент не может фокусировать взгляд, находится в бессознательном состоянии или не способен контролировать свои эмоции и движения, большинство диагностических исследований не проводится. В случае с когерентной томографией все иначе. Процедуру такого рода можно проводить при спутанности сознания и нестабильном психоэмоциональном состоянии пациента.

Главное и фактически единственное препятствие к выполнению ОКТ – это одновременное проведение других диагностических исследований. В день, на который назначена ОКТ, применять какие-либо другие диагностические методы обследования органов зрения нельзя. Если же пациент уже подвергался другим процедурам, то ОКТ переносят на другой день.

Также помехой к получению четкого, информативного изображения может стать близорукость высокой степени или сильное помутнение роговицы и других элементов глазного яблока. В этом случае световые волны будут плохо отражаться и давать искаженное изображение.

Техника выполнения ОКТ

Сразу же нужно сказать, что оптическую когерентную томографию в районных поликлиниках обычно не проводят, так как офтальмологические кабинеты не располагают необходимым оборудованием. Сделать ОКТ можно только в специализированных частных медицинских учреждениях. В крупных городах не составит труда найти заслуживающий доверия офтальмологический кабинет, располагающий ОКТ-сканнером. о проведении процедуры желательно договориться заблаговременно, стоимость когерентной томографии для одного глаза начинается от 800 рублей.

Никакой подготовки к проведению ОКТ не требуется, нужен только функционирующий ОКТ-сканнер и сам пациент. Обследуемого попросят сесть на стул и сфокусировать взгляд на указанной отметке. Если глаз, структуру которого нужно исследовать, не способен сфокусироваться, то взгляд фиксируется насколько возможно другим, здоровым глазом. Находиться в неподвижном состоянии требуется не более двух минут – этого достаточно, чтобы пропустить пучки инфракрасного излучения через глазное яблоко.

В течение этого периода делается несколько снимков в разных плоскостях, после чего медицинский сотрудник отбирает самые четкие и качественные. Их компьютерная система сверяет с имеющейся базой данных, составленной на основании обследований других пациентов. Представлена база различными таблицами и схемами. Чем меньше будет обнаружено совпадений, тем выше вероятность, что структуры глаза обследуемого пациента патологически изменены. Поскольку все аналитические действия и преобразования полученных данных выполняются компьютерными программами в автоматическом режиме, на получение результатов уйдет не более получаса.

ОКТ-сканнер производит идеально точные измерения, обрабатывает их быстро и качественно. Но для постановки корректного диагноза необходимо еще правильно расшифровать полученные результаты. А это требует высокого профессионализма и глубоких познаний в области гистологии сетчатки и хориоидеи врача-офтальмолога. По этой причине расшифровка результатов исследований и постановка диагноза проводятся несколькими специалистами.

Читайте также:  Мрт сосудов головного мозга и мрт головного мозга отличие

Резюме: большинство офтальмологических заболеваний крайне сложно распознать и диагностировать на ранних стадиях, тем более – установить реальную степень поражения глазных структур. При подозрительных симптомах стандартно назначается офтальмоскопия, но этого метода недостаточно, чтобы получить максимально точную картину о состоянии глаз. Более полную информацию дают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, но эти диагностические мероприятия имеют ряд противопоказаний. Оптическая когерентная томография совершенно безопасна и безвредна, ее можно выполнять даже в тех случаях, когда другие методы обследования органов зрения противопоказаны. На сегодняшний день это единственный неинвазивный способ получить максимально полную информацию о состоянии глаз. Единственная сложность, которая может возникнуть – не все офтальмологические кабинеты располагают необходимой для проведения процедуры аппаратурой.

Оптической когерентной томографией (ОКТ) называется бесконтактный способ диагностики глазных тканей.

С помощью метода получаются снимки высокого качества, позволяющие определить состояние зрительного нерва, радужки, сетчатки, прозрачность, толщину роговицы. В основе диагностики – низкокогерентная интерферометрия.

Устройство аппаратуры

В области офтальмологии применяется томограф с суперлюминесцентным диодом. Его длина – 5-20 мкм. В томограф встроен интерферометр Майкельсона, конфокальный микроскоп, блок модуляции.

Инфракрасный пучок с длинной волны 820-1310 нм, направляется на исследуемое место. Затем замеряется активность и величина сигналов. Часть лучей сразу рассеивается, а та, что возвращается, попадает в высокочувствительные датчики.

С помощью мини-видеокамеры картинка и траектория выводится на экран. После обработки данных информация преобразуется в графические файлы. В томографе имеются черно-белые шкалы.

Чтобы изображение воспринималось лучше, оно подкрашивается другими цветами. Места, у которых высокая отражательная способность – выделяются красным и белым оттенками, слишком прозрачные области – черным.

Показания

К показаниям для когерентной томографии относятся выявление патологий и контроль за результатами лечения ряда заболеваний:

  • макулярный отек;
  • заболевания диска;
  • ретинопатия диабетическая;
  • атрофия нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • глаукома;
  • патологические изменения в сетчатке;
  • разрывы.

Также обследование требуется при язвенных деформациях роговицы, кератитах. Для оценки дренажа (при глаукоме).

Диагностика необходима перед операциями – лазерной, кератопластикой, при замене хрусталика и т.д.

Техника проведения

Подготовки специальной для ОКТ не требуется, но перед процедурой применяются средства, чтобы расширить зрачок. Затем пациент смотрит в объектив, на определенный объект и замирает в этом положении. Если обследуемый не видит предмет из-за плохого зрения, то просто направляет взгляд в линзу, не моргая.

Затем камера перемещается, пока не получится отчетливое изображение сетчатки. При этом интервал между камерой и глазом равняется 9 мм. Когда достигается оптимальная видимость, камера фиксируется специальной кнопкой, а изображение регулируется, пока не станет отчетливым. Управление сканированием осуществляется регуляторами, которые находятся на панели томографа.

Затем картинка выравнивается, удаляются помехи. Когда изображение станет качественным, то показатели сравниваются с данными здоровых людей такого же возраста. ОКТ не проводится после гониоскопии либо офтальмоскопии, так как смазка, которая используется во время методик, не позволяет получить хорошее изображение.

Расшифровка результатов

ОКТ сетчатки позволяет исследовать все ее слои. Наиболее высокой отражаемостью обладают нервные волокна. Плексиформный и ядерные слои имеют среднюю способность, а фоторецепторы прозрачны при излучении.

На изображении поверхностный край сетчатки окрашен в красный. Фоторецепторы визуализируются как затемненная полоса. Нервные волокна отмечены ярко-красным оттенком. Точные замеры позволяют точно определить толщину отдельно для каждого слоя.

Исследование сетчатки выявляет макулярную дегенерацию на любом этапе развития, позволяет оценить степень сохранения зрения.

С помощью 3-х мерного изображения нерва получаются разные проекции. Данные толщины слоев подсчитываются в компьютерной программе и выдаются в виде окончательных значений. Это помогает определить любые изменения и патологические поражения.

Спектральная ОКТ предоставляет большие возможности для диагностики. Однако важна квалификация офтальмолога, так как результаты у детей, взрослых и пожилых людей сильно отличаются.

Читайте также:
Adblock
detector