Симптомы ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.


Общие сведения

Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба. Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований. По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.

Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).

Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.

Симптомы ушиба головного мозга

УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.

Диагностика ушиба головного мозга

Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.

Читайте также:  Детское мрт головного мозга

Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.

В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.

Лечение ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).

В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.

Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.

Прогноз при ушибе головного мозга

Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.

Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению. После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов. Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.

От ушибов головного мозга никто не застрахован. Они случаются в разных ситуациях. Окружающим важно оказать пострадавшему необходимую помощь. К врачу обращаться обязательно даже при незначительных травмах.

Подташнивание, цефалгия, потеря ориентации, бессознательное состояние – тревожные симптомы, которые говорят о возможном развитии отеков, возникновении обширных гематом.

Причины ушиба головного мозга

При травмах головы бытового или производственного характера нередко проявляются симптомы, свойственные нарушениям мозговой деятельности. Травматизм различается на:

  • бытовой, до 20% случаев травмы происходят в алкогольном опьянении;
  • детский, во время подвижных игр;
  • спортивный, самым травмоопасными видами считаются футбол, бокс;
  • ДТП;
  • криминальный, связанный с участием в драках;
  • производственный;
  • эпилептический, неудачные падения во время приступов.

Степени тяжести патологии

Ушиб мозга градируется по трем степеням. Оценка дается после первичного осмотра, определяются основные симптомы ушиба головного мозга, характеризующие тяжесть травмирования. Только после этого вырабатывается тактика лечения.

  • длительность бессознательного состояния свыше часа;
  • рвота;
  • дезориентация в пространстве.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется сильной цефалгией (головной болью), возможны речевые нарушения:

Через два–три часа состояние стабилизируется, речь нормализуется.

К среднетяжелым последствиям относятся:

  • потеря сознания на несколько часов;
  • замедленная реакция зрачков;
  • снижение рефлексов, дыхательной функции.

Длительная потеря сознания, поражения лицевых нервов, понижение тонуса мышц, ухудшение общего состояния пациента характерны для ушибов головного мозга тяжелой степени.

Диагностика

По внешним признакам сложно определить степень поражения тканей. В ряде случаев Необходима лучевая диагностика. На первичном осмотре ставится предварительный диагноз

Разработаны критерии изменения сознания, оценка ведется по семи степеням тяжести. По нарушениям реакций на раздражители определяют последствия травмы:

При повреждении легкой степени тяжести пациент адекватен.

По стадиям оглушения различают:

  • умеренное – выражается незначительной сонливостью, неточной ориентацией во времени, пространстве, замедленной реакцией;
  • глубокое – полная дезориентация, усиливающаяся сонливость, неточная формулировка ответов, невыполнение команд.

Сопорозное состояние характеризуется постоянной сонливостью, непроизвольным мочеиспусканием, желанием оставаться в неподвижной позе.

  • умеренная, когда сохраняется глотательный рефлекс, импульсные реакции на раздражители, нормально функционируют органы;
  • глубокая, сопровождающуюся сбоями дыхания, сердечного ритма;
  • терминальная с характерным снижением давления, отсутствием реакций, нарушениями дыхания, сердечного ритма.
Читайте также:  Мрт головного мозга коронки

Степень поражения при травмах мягких тканей определяется:

  • рентгеном;
  • КТ, МРТ (выявляют локализацию, размеры области поражения мозговых оболочек);
  • ЭЭГ (Электроэнцефалография регистрирует активность на раздражители, проверяет степень нейронного поражения тканей головного мозга);
  • люмбальной пункцией (исследуется спинномозговая жидкость).

Умеренные характеризуются нарушениями двигательных функций, парезами одной из конечностей. При выраженных наблюдается расширение зрачков, ослабление двигательных рефлексов. Грубые неврологические симптомы при ушибе:

  • судороги;
  • плавающий взгляд;
  • паралич рук или ног.

Чем отличается сотрясение от ушиба головного мозга?

При сотрясениях нет:

  • отеков;
  • повреждения структур головного мозга;
  • длительной потери сознания;
  • помутнения сознания;
  • нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Лечение

В зависимости от степени травмирования, состояния больного определяется тактика лечения ушиба головного мозга. В любом случае понадобится помощь медиков. Критической ситуацией считается потеря сознания. Нужен спецтранспорт, оснащенный стабилизирующей аппаратурой для транспортировки травмированного в больницу.

До приезда машины с медиками, отправки его в приемное отделение, больному нужна доврачебная первая помощь:

  • ему улучшают доступ воздуха – ослабляют застежки на одежде, открывают окна;
  • если больной впадает в кому, его поворачивают на бок, чтобы в случае рвоты от не захлебнулся;
  • приостанавливают кровотечение, если обнаружены ранения;
  • накладываются шины при переломе костей.

Когда при травмах диагностируется снижение кислорода в крови возможна интубация трахеи, проводится принудительная вентиляция легких. Для улучшения кровообращения, стабилизации внутричерепного давления ставят системы, выравнивающие водно-солевой баланс. Если возникают кровоизлияния в сером веществе, внутривенно назначаются нейропротекторы. Медикаментозный комплекс включает:

  • препараты, снижающие спазматику, снижающие риск развития некротических поражений (Эритропоэтин);
  • противовоспалительные комплексы;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (Лескол);
  • компоненты, снижающие отечность (Прогестерон).

Трепанация черепа рекомендуется пациентам с ушибами головного мозга тяжелой степени, когда возникает угроза жизни пациента. Процедура проводится с целью:

  • устранения осколков костей из мягких тканей мозга;
  • снижения внутричерепной гипертензии;
  • удаления некротических участков серого вещества, способных вызвать воспалительный процесс.

Осложнения

К патологическим последствиям ушиба головного мозга относятся:

  • атрофия и некроз тканей;
  • склеротирование серого вещества мозга – зарастание пораженных участков соединительной тканью;
  • снижение функциональности мозга;
  • нарушение целостности структуры.

Все эти осложнения по клиническим признакам делят на три группы.

Уменьшение объема белого и серого вещества при травме возникает из-за воспалительных процессов, при нарушениях кровообращения (ишемия). Защитный слой атрофируется на нервных отростках, зарастают капилляры. Как следствие расширяются желудочковые системы.

Уплотняется паутинная оболочка, образуются спайки, развивается арахноидит. Образуются кисты при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости. Пахименингит проявляется головной болью в области лба, брадикардией (сокращением пульсации), тошнотой, покраснением лица, судорожным синдромом. Такой эффект возможен при нарушении целостности твердой головной оболочки.

Возможно ухудшение зрения, снижение чувствительности языка, мышц лица. Нарушения целостности костей черепа при ушибах приводят:

  • к локализации боли в пораженных участках;
  • выпячиванию тканей при нагрузке.

Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости возникают в форме:

  • ликворных кист на месте гематомы;
  • гидроцефалии – расширению мозговых желудочковых отделов;
  • порэнцефалии – эпилептических проявлений из-за прорастания сосудистых оболочек желудочков в другие ткани;
  • гигромы – сдавливанию серого вещества из-за скопления спинномозговой жидкости;
  • пневмоцефалии – возникновение рвоты, судорог, головокружений из-за изменения расположения головной коры.

Нарушения кровообращения мозга различаются по видам:

  • причиной пульсации глазного яблока, двоения, снижению двигательной возможности глаз становится соустье сонной артерии и кавернозного синуса;
  • снижение двигательных функций, паралич рук, ног, нарушение речи возможно при ишемических поражениях (закупорке сосудов из-за недостаточной микроциркуляции);
  • пульсирующая боль, снижение зрения возможны из-за аневризм, они возникают в области разрушения костей черепа;
  • эпилепсия, психоз, инсульт возможны при субдуральных гематомах.

Все эти состояния требуют длительного лечения, хорошие результаты дает восстановление в реабилитационных центрах. Иногда последствия травм носят необратимый характер, приводят к инвалидности.

Любая травма головы, которая привела к появлению признаков поражения центральной нервной системы, представляет опасность для здоровья и жизни пострадавшего. При одних болезнях достаточно непродолжительной консервативной терапии, другие требуют оперативного вмешательства. Специалисты выделяют две формы ЧМТ закрытого типа, которые протекают по схожему сценарию, но при этом обладают важными отличиями. Это ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга – состояния, которые еще несколько лет назад считались разными степенями травмы одного типа. От скорости и правильности постановки диагноза в таких случаях зависят прогноз и шансы пациента на восстановление.


Любая травма головы угрожает жизни пострадавшего.

Симптомы и признаки ушиба головного мозга

Под ушибом головного мозга подразумевается ЧМТ закрытого типа, которая влечет за собой повреждение структур органа. Патология является следствием бытового, криминального, производственного, дорожно-транспортного спортивного или детского травматизма.

Состояние характеризуется формированием в тканях центральной нервной системы участков некроза.

Стимулятором негативных процессов становится изменение позиции мозговых формирований, гидродинамический удар по тканям, смещение органа.

Симптомы ушиба головного мозга в зависимости от степени тяжести:

  • легкая степень – потеря сознания, которая встречается в 100% случаев и длится не менее 2 минут. Также ушиб легкой степени сопровождается головной болью, амнезией, рвотой, головокружением, незначительным повышением температуры. При осмотре становится очевидным незначительное нарушение сердечного и дыхательного ритма, нистагм, разные размеры зрачков. Нередко картина дополняется менингиальной симптоматикой в виде ригидности затылочных мышц и сбоя ряда рефлексов;
  • средняя степень – потеря сознания минимум на 10 минут, признаки глубокого оглушения и заторможенности, более глубокая амнезия, головная боль, многократная рвота. Нарушение дыхательного и сердечного ритма выражено, но может иметь разную клинику. В зависимости от особенностей случая возможны тахикардия и заметное повышение артериального давления или замедление пульса. Неврологические симптомы ярко выражены и сопровождаются субфебрильной температурой;
  • тяжелая степень – потеря сознания исчисляется часами и даже днями. Кома сменяется сопором. Эта степень повреждения головного мозга сопровождается поражением сердечно-сосудистого центра, что проявляется серьезным нарушением сердечного ритма. Очевидно патологическое дыхание, повышение температуры до критических цифр. К базовой неврологической картине присоединяется двустороннее изменение формы зрачков, признаки нарушения чувствительности, двигательной активности, рефлексов.
Читайте также:  Кт головного мозга что показывает чем отличается от мрт


При тяжелой степени потеря сознания длится часами и даже днями.

Ранняя диагностика ушиба головного мозга – залог благоприятного исхода травмы. Даже при смазанной клинической картине патология может сопровождаться явлениями, опасными для здоровья и жизни пациента. ЧМТ такого типа нередко протекают с отеком мозга, очаговыми кровоизлияниями, повреждением мозговой оболочки, запуском воспалительных и деструктивных процессов в тканях.

Симптомы и проявления сотрясения головного мозга

Головной мозг, помещенный в черепной полости, как бы подвешен в спинномозговой жидкости. Это защищает его от столкновения с окружающими костями, предупреждает раздражение тканей. Сотрясение, которое происходит в результате удара или резкого смещения головы по отношению к оси тела, сопровождается гидродинамическим ударом по мозговому веществу. В тяжелых случаях это дополняется механическим воздействием на орган ЦНС из-за его столкновения с костями черепа. В любом случае, такая форма ЧМТ протекает без поражения структур нервных тканей, все ограничивается преходящим нарушением связей между нейронами.
Симптомы, характерные для сотрясения головного мозга:

  • потеря сознания – развивается не всегда, длится от 5 секунд до нескольких часов;
  • интенсивная головная боль;
  • тошнота, возможна однократная рвота;
  • головокружение, проблемы с координацией и ориентацией в пространстве, заторможенность;
  • потеря памяти – кратковременная или затрагивает незначительный временной промежуток, нередко пробелы заполняются благодаря профильной терапии;
  • незначительное изменение частоты пульса, дыхания;
  • бледность или покраснение кожных покровов;
  • незначительное повышение температуры в редких случаях;
  • звон или гул в ушах, преходящее ухудшение зрения;
  • дрожание глазных яблок, изменение размера зрачков или их асимметрия.


При СГМ часто появляется тошнота.

Клиническая картина, которая возникает вследствие сотрясения головного мозга, во многом напоминает ушиб органа легкой степени. Это осложняет процесс диагностики состояния для людей, не имеющих отношения к медицине. По этой причине появление симптомов поражения центральной нервной системы после травмы головы – показание к немедленному обращению за профессиональной помощью.

По каким признакам отличить ушиб от сотрясения

Технически ушиб и сотрясение головного мозга – два совершенно разных состояния. В первом случае обязательны и очевидны макроструктурные повреждения, а также высока вероятность нарушения целостности костей черепа. Сотрясение приводит к преходящему сбою межклеточных связей в нервной ткани, поэтому клиническая картина не такая яркая.
Чаще всего его самое тяжелое последствие – гематома, а ушиб может стать причиной травматического отека, кровоизлияния, размозжения ткани и массовой гибели нейронов.

Отличия сотрясения головного мозга от его ушиба приведены в сравнительной таблице:

Симптом Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга
Потеря сознания Обычно всего несколько минут Может продолжаться часами, днями, неделями
Состояние сознания Ясное, хоть и с признаками заторможенности От умеренного оглушения до глубокой комы
Амнезия Кратковременная Может быть длительной
Рвота Однократная Обычно многократная
Цефалгия Навязчивая, умеренная Интенсивная, стойкая
Гипертермия Температура нормальная или субфебрильная Подъем температуры доминирует во всех случаях, показатель может достигать предельных отметок
Нарушение ЧСС В пределах 60-90 ударов в минуту От незначительных отклонений до выраженной тахикардии или брадикардии
Нарушение дыхания Отсутствует или неочевидно Очевидная дисфункция дыхательной системы
Неврологические признаки Нистагм, кожные и сухожильные рефлексы незначительно нарушены Выраженные изменения мышечного тонуса, рефлексов, признаки менингеального синдрома, дисфункция конечностей

В статистике черепно-мозговых травм характерно преобладание сотрясения головного мозга. Несмотря на это, при появлении свойственной для этой формы ЧМТ симптоматики, врачи настаивают на проведении полной диагностики с целью исключения ушиба органа ЦНС.


При ушибе может появиться выраженная тахикардия или брадикардия.

Советы врачей

Базовая первая помощь при закрытой травме головы универсальна, но диагностику и дальнейшее лечение необходимо доверить профессионалам. Специалист самостоятельно или с помощью специальных подходов точно определит, с сотрясением или ушибом приходится иметь дело, составит подходящую схему терапии. Только в таком случае восстановление пострадавшего будет максимально быстрым, а негативные последствия после травмы минимальными.

Зная признаки, симптомы, отличительные особенности ушиба и сотрясения головного мозга, можно самостоятельно разобраться в ситуации. В любом случае, действия пострадавшего, его близких или очевидцев должны быть одинаковыми – необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы больным занялись профессионалы.

Читайте также:
Adblock
detector