Сухотка спинного мозга симптомы

Сухотка спинного мозга является клиническим вариантом нейросифилиса, обусловленного дегенеративными изменениями в задних отделах спинного мозга. Доминирующими признаками в клинической картине являются: нарастающая атаксия, нарушение зрачковых реакций, расстройства чувствительности, пароксизмальные боли. Диагностирование спинной сухотки происходит по характерной симптоматике, результатам лабораторной диагностики (анализ ликвора и образцов крови на присутствие бледных трепонем), офтальмологического обследования, неврологическому статусу. Терапия основывается на этиотропном лечении антибиотическими препаратами цефриаксонового, пенициллинового ряда.

Причины развития недуга

Сухотка спинного мозга развивается по причине поражения рогов, столбов, задних корешков спинного мозга бледной трепонемой. Это возбудитель сифилиса, относящийся к классу спирохет. Спинная сухотка представляет собой третичный сифилис, который развивается спустя долгое время после инфицирования трепонемами. Выяснить точные причины изолированного поражения спинного мозга медицине не удалось. Некоторые исследователи склонны связывать его с изменением биологических свойств трепонемы в процессе персистенции длительного характера. Другие ученые предполагают, что трепонемы имеют различный нейротропизм.

Предрасполагающие к развитию патологии факторы

Среди предрасполагающих к развитию патологии факторов выделяют:

  1. Алкоголизм.
  2. Хронические патологии.
  3. Иммунодефицит, возникший на фоне ВИЧ-инфицирования.
  4. Некорректное или неполное лечение ранних форм сифилиса.

Это лишь малая часть того, что может спровоцировать болезнь.

Классификация табеса

Классическая форма табеса может иметь 3 формы развития. Наиболее часто встречаются рудиментарные формы патологии, которые представлены 1 или 2 периодами. Для спинной сухотки характерно стертое течение болезни, четкой поэтапности нет. Но понимание стадий развития патологии по-прежнему клинически значимо. Учитывая данный критерий, медики выделяют 3 стадии развития спинной сухотки:

  1. Преатаксическая (начальная, невралгическая). Данная фаза развития характеризуется сниженными сухожильными рефлексами, расстройствами чувствительности, болевым синдромом. Типичными проявлениями являются: задержка мочеиспускания, табетические кризы. Нередко отмечаются нарушения в функциональности нервов черепа.
  2. Атаксическая. Характеризуется развитием сенситивной атаксии. У пациента изменяется походка, ходьба становится затруднительной. Кроме того, возникают и прогрессируют расстройства трофического характера.
  3. Паралитическая. У пациента развивается парез ног периферического типа, он полностью утрачивает способность передвигаться вследствие возникающих артропатий, из-за отсутствия чувствительности в мышцах и суставах.

Симптомы спинной сухотки

Фото пациентов с данной патологией часто ищут в сети. На начальных этапах развития недуга у пациента отмечаются режущие, пароксизмально стреляющие, болезненные ощущения. Чаще всего распространяются от поясничного отдела к нижним конечностям, однако их локализация может быть и другой, соответствующей уровню поражения спинного мозга. Примерно у 15% пациентов болевые синдромы протекают в виде табетических кризов висцерального типа.

Желудочные кризы схожи с болями, возникающими при язвенном поражении. Кишечные кризы характеризуются возникновением боли по ходу нижнего отдела ЖКТ, развитием диареи, тенезмами. При гортанных кризах отмечается чувство удушья, развивается кашель приступообразного характера. При кардиальных кризах симптоматика напоминает стенокардический приступ, при печеночных – печеночную колику.

Каковы еще симптомы сухотки спинного мозга?

Нарушения чувствительности

Табес отличается первоначальным развитием расстройства глубокой мышечно-суставной, вибрационной чувствительности, после чего появляются нарушения поверхностного восприятия (тактильного, теплового, болевого). Больше всего изменения выражены в нижних конечностях, ранние стадии развития спинной сухотки сопровождаются гиперпатией, парестезиями. Нередко отмечается развитие мышечной гипотонии, снижение, полное выпадение ахилловых, коленных рефлексов, нарушение функциональности органов малого таза. По мере развития патологии чувствительные расстройства прогрессируют и приводят к возникновению сенситивной атаксии. Сначала пациент отмечает сложности, возникающие при ходьбе в темноте. Затем появляются жалобы на шаткость при ходьбе, неуверенность движений, потерю устойчивости вне зависимости от освещенности.

Зрачковые нарушения

Среди ранних проявлений сухотки спинного мозга также следует отметить зрачковые нарушения: отсутствие зрачковой реакции при сохранении аккомодации (симптом Аргайла-Робертсона), изменение формы зрачка, миоз, анизокория. В результате поражения второй пары зрительных нервов происходит снижение остроты зрения. Отмечаются дисфункции третьей, четвертой, пятой пар черепных нервов. Не менее характерными являются и расстройства трофического характера: развивается артропатия, на стопах появляются трофические язвы, выпадают волосы, кожа становится сухой и истончается. Двигательные нарушения усугубляются деформацией суставов.

Симптомы спинной сухотки не должны остаться без внимания.

Осложнения

Мышечная гипотония, изменение суставов, нарастающая атаксия становятся причиной того, что пациент теряет способность самостоятельно передвигаться и становится лежачим больным. Высокую опасность представляет развитие пролежней, вторичное инфицирование кожи, мочеполовых органов патогенно-бактериальной флорой. Вероятно развитие пиелонефрита, уретрита, цистита. Наиболее опасное инфекционное осложнение спинной сухотки – сепсис. Прогрессирование атрофических изменений в зрительном нерве может спровоцировать полную слепоту. Если сифилитический процесс распространяется на оболочку спинного мозга или паренхиму, спинная сухотка может осложниться симптомами прогрессивного паралича – нарастающей деменцией, психическими расстройствами.

Диагностика

Диагностировать спинную сухотку позволяет наличие в анамнезе информации о перенесенном в прошлом сифилисе, присутствие типичных клинических критериев (прогрессирующей атаксии, гипорефлексии, симптома Аргайла-Робертсона, расстройства глубокой чувствительности), лабораторные подтверждения сифилитической этиологии. Данные, получаемые при КТ и МРТ позвоночника, являются неспецифичными, но в сложных диагностических случаях позволяют дифференцировать спинную сухотку от вертеброгенных нарушений, опухоли спинного мозга, спинального абсцесса. В общем перечне диагностических мероприятий находятся:

  1. Осмотр невролога. В ходе неврологического обследования специалист определяет уровень снижения глубокой чувствительности, степень угнетения рефлексов сухожилий, умеренность пареза ног, выраженность мышечного гипотонуса. На болезнь может указывать шаткость при тесте Ромберга, наличие табетической походки с сильными ударами пятки о поверхность пола. Кроме того, выявляется характерный для спинной сухотки симптом Абади – пациент не чувствует боли во время сдавливания ахиллова сухожилия.
  2. Консультация офтальмолога. Во время визометрии определяется значительная степень снижения остроты зрения. При офтальмоскопии диагностируются симптомы атрофических изменений зрительного нерва. Диагностика при симптомах спинной сухотки должна быть комплексной.
  3. Лабораторная диагностика. РПГА, РИФ, RPR-тест – стандартные серологические тесты, проводимые на крови и цереброспинальной жидкости, получаемой путем люмбальной пункции. Стоит отметить, что у некоторых пациентов результаты указанных исследований показывают отрицательный результат. В таких случаях показано проведение дополнительной реакции иммобилизации трепонем. Примерно в 95% случаев данный тест дает положительный результат.
  4. Рентгенография суставов. При рентгенологическом исследовании деформированных суставов происходит выявление некротических изменений на поверхностях суставов, подвывихов, внутрисуставных переломов, присутствия в полости сустава костных фрагментов. Нередко отмечается остеосклероз.

Дифференциальная диагностика

Табес подлежит дифференциации с фуникулярным миелозом, дискогенной миелопатией, опухолью конского хвоста, корешковым синдромом вертеброгенного типа, полиневропатией, атаксией Фридрейха, амиотрофией Шарко-Мари-Тута. Также следует дифференцировать висцеральные кризы от почечной, печеночной колики, энтероколита, язвы желудка, ИБС. В ходе диагностики может возникнуть необходимость дополнительного обследования у гастроэнтеролога, нефролога, кардиолога.

Читайте также:  Магнитно-резонансная венография головного мозга что это такое

Лечение спинной сухотки

В основе терапии находится этиотропное лечение. Так как бледная трепонема чувствительна к пенициллиновым медикаментам, базовый препарат – бензилпенициллиновая соль. Чтобы достичь требуемой трепонемоцидной концентрации антибактериального средства в спинномозговой жидкости, показано ежедневно осуществлять внутривенные инъекции в течение 2-3 недель. В отдельных случаях рекомендовано использование медикаментов на основе висмута.

При гиперчувствительности к пенициллину

Если у пациента отмечается гиперчувствительность к препаратам пенициллинового ряда, показано двухнедельное парентеральное введение лекарств на основе цефтриаксона. Чтобы восстановить нервные функции, параллельно проводят нейрометаболическую и сосудистую терапию витаминами группы В вазоактивными лекарствами, которые активируют метаболизм. Также пациентам рекомендована лечебная физкультура. Результаты терапии оценивают по результатам контрольных лабораторных исследований спинномозговой жидкости.

Симптомы и лечение спинной сухотки крайне важно знать даже тем, кто ни разу не сталкивался с данной патологией.

Объяснить сей факт достаточно просто – недуг представляет собой позднюю, четвертую стадию сифилиса, и не является самостоятельным заболеванием. К сожалению, на сегодняшний день, даже на фоне появления многочисленных инновационных лекарственных препаратов и методов лечения, спинная сухотка и пагубные последствия недуга являются необратимыми. Патология может проявиться спустя десятилетия с момента заражения индивидуума сифилисом, но только при условии отсутствия адекватной терапии. Спинная сухотка или четвертая, необратимая стадия сифилиса, характеризуется развитием неврологических нарушений, вызванных дегенеративными процессами, поражающими задние стенки спинного мозга.

Что такое спинная сухотка?

Патология представляет собой клиническую разновидность нейросифилиса, и характеризуется поражением нервной системы на фоне четвертой стадии основного заболевания инфекционного патогенеза. Негативные процессы, спровоцированные табесом, необратимы, и приводят к деформации позвоночного столба, усыханию корешков спинного мозга, поражениям спинномозговых узлов.

Согласно статистическим данным, полученным на основе многолетних исследований, спинная сухотка, сопряженная с дегенеративными процессами, поражающими задние стенки спинного мозга, диагностируется у двух больных, страдающих сифилисом, из десяти, даже на фоне отсутствия своевременно примененного лечения. Преимущественно патология возникает не ранее, чем через пятнадцать лет с момента инфицирования больного.

Особенности болезни

В современном обществе официально зарегистрированные случаи выявления патологии крайне редки, и обусловлено это, в первую очередь, повышением социального уровня населения в массе. Ввиду осведомленности большинства относительно специфики первых признаков сифилиса, максимальное количество зараженных обращается к врачу, получает адекватные врачебные назначения для устранения симптомов, приостановления процессов развития заболевания на первичных стадиях развития недуга.

Основной особенностью патологии, известной под наименованием спинная сухотка, является факт развития спустя десятилетия с момента заражения. Если фактически инфицирование произошло в сознательном возрасте, существует вероятность появления первых признаков табеса не ранее, чем больной достигнет возраста тридцати лет. При внутриутробном инфицировании процесс поражения спинного мозга протекает несколько более стремительно – существует вероятность проявления первых признаков уже в десятилетнем возрасте.

Этиология спинной сухотки

Основная и единственная причина поражения корешков спинного мозга – инфицирование сифилисом. Вероятность выявления сухотки у лиц, не страдающих указанным заболеванием, и не имеющих его в анамнезе, равна абсолютному нулю. Преимущественно первичные симптомы табеса проявляются не ранее чем через пятнадцать лет с момента заражения, и являются следствием отсутствия адекватной терапии.

Важным моментом является следующее: ускорить дегенеративные процессы, поражающие спинной мозг, могут такие факторы, как застарелые простуды, ослабленный иммунитет, наличие инфекционных, заболеваний, травмы позвоночника. Кроме того, официально отмечено, что в подавляющем большинстве клинических случаев сухотка диагностируется у представителей сильной половины человечества.

Симптомы

Признаки сухотки спинного мозга, степень выраженности клинической картины зависят от стадии развития патологии. На фоне применяемого лечения интенсивность проявлений может быть несколько снижена. В числе превалирующих симптомов спинной сухотки можно назвать:

  • нарушение координации движений и походки.
  • Общая слабость, снижение работоспособности.
  • Снижение мышечного тонуса.
  • Регулярно возникающее ощущение онемения конечностей.
  • Интенсивное выпадение волос.
  • Разрушение и последующее выпадение зубов.
  • Сильный кашель.
  • Отдышка.
  • Приступы удушья.
  • Нарушение реакций зрачка.
  • Увеличение размера зрачков.
  • Сильная боль в спине, конечностях.

Видео

Патогенез и патологическая анатомия

Симптомы и проявления спинной сухотки на поздних этапах возникновения патологии можно увидеть невооруженным глазом. Спинной мозг больного значительно более тонкий и узкий, при этом сужение тканей происходит вследствие дегенерации задних его стенок. Кроме того, характерным является изменение оттенка и структуры задних столбов: ткани приобретают грязно – серый цвет и становятся более плотными.

Спинная сухотка в полной мере оправдывает свое наименование, так как указанное заболевание приводит непосредственно к своеобразному усыханию спинного мозга, орган существенно теряет массу и становится меньше. Особенно часто бывают поражены грудной и поясничный отделы. Согласно статистическим данным, патология с локализацией в области грудного и поясничного отделов позвоночного столба выявляется в более чем семидесяти процентах клинических случаев.

Морфологические изменения, являющиеся характерными особенностями спинной сухотки, поражают не только ткани спинного мозга, но также нервные волокна. Патологические изменения можно заметить в нервах уже на первоначальном этапе развития заболевания. Патология не является типичным проявлением сифилиса, и отнесена к разряду патологий, объединенных в группу метасифилиса. Применение подобного названия обусловлено тем, что патологии, входящие в группу, не являются результатом деятельности патогенной микрофлоры, вызывающей сифилис, а лишь следствием токсичного поражения организма.

Методы диагностики

Ввиду схожести заболевания с рядом иных патологий неврологической сферы, выявление сухотки спинного мозга на первичных этапах развития происходит достаточно редко, при этом подобная тенденция является преимущественно следствием несвоевременного обращения пациента к специалисту. При первичном поступлении больного для обследования на предмет выявления сухотки спинного мозга квалифицированный специалист задействует следующие методы диагностики:

  • Проведение визуального осмотра, позволяющего выявить основные симптомы сухотки, в числе которых нарушения походки, координаций движений, изменение зрачков, видимые невооруженным взглядом, деформация конечностей и позвоночного столба.
  • Вторым этапом исследования является забор спинномозговой жидкости, изучение которой в лабораторных условиях направлено на выявление лимфоцитарного плеоцитоза и повышенного уровня белка.
  • В том случае, если взятые пробы имеют отрицательные результаты, практикуется проведение дополнительных методов исследования, в числе которых реакция иммобилизации бледных трепонем. Как правило, спинномозговая жидкость больного, страдающего спинной сухоткой, показывает в данном случае положительные результаты.

Спинная сухотка течение и исход заболевания

Спинная сухотка представляет собой вялотекущее прогрессирующее заболевание, которое может длиться в течение нескольких десятков лет. В зависимости от характерных симптомов, патологию можно условно подразделить на три основных стадии, в числе которых невралгическая, атактическая и паралитическая.

Читайте также:  Комплексная томография зубов

Приведенное подразделение является только условным, так как признаки могут проявляться как постепенно, то есть, согласно приведенной выше схеме, так и одновременно. Не является исключением отсутствие характерной симптоматики, медленное течение заболевания, отсутствие выраженных изменений.

В качестве классических признаков заболевания на ранних этапах формирования можно назвать такие, например, как болезненные ощущения в области спины, нарушение зрительных рефлексов, потеря чувствительности конечностей, нарушение походки, а также ряд других. По мере прогрессирования патологии приведенные признаки существенно усугубляются, постепенно приводя к полному или частичному параличу больного.

При запущенных стадиях сухотки больной теряет волосы, зубы, сильно худеет. Возможно проявление основных признаков деменции. К наступлению летального исхода приводят преимущественно следующие патологии: цистит, пиелонефрит, пролежни.

Необходимо отметить, что назначение лечения при запущенных формах сухотки не дает положительного результата.

Стадии

Выделяют три основных стадии сухотки спинного мозга, каждая из которых характеризуется набором определенных симптомов. Течение болезни является стремительным, при условии отсутствия принятых своевременно мер патология быстро прогрессирует и усугубляется. Специфические симптомы, например, обширные изменения походки, нарушение координации, слепота, могут появиться уже через несколько месяцев.

Первичный этап патологии, который длится относительно недолго, характеризуется появлением кратковременных, но достаточно сильных болей в спине. Как правило, данный признак носит непродолжительный характер и проявляется преимущественно на фоне двигательной активности. Вторичным симптомом спинной сухотки на данном этапе является изменение формы зрачков, а также их размера. Применение адекватной терапии на данном этапе развития патологии поможет несколько приостановить прогрессирование недуга и существенно продлить пациенту срок жизни.

Основным симптомом второй стадии патологии является сенситивная атаксия или нарушение координации движений и патологические изменения походки. Причиной расстройства координации является ослабление мышечных тканей и снижение функциональных способностей сухожилий. Кроме того, отмечается интенсивное выпадение волосяного покрова, снижение массы тела, разрушение зубов, сильный кашель, нередко сопровождаемый приступами удушья. В этот период происходит интенсивное повреждение сухоткой спинного мозга. Нарушения, приобретенные на данном этапе являются необратимыми.

Третья и завершающая стадия недуга является в условиях современного общества скорее исключением, так как случаи выявления патологии на данном этапе развития единичны. Патологические процессы, поражающие организм больного на третьей стадии возникновения, протекают очень медленно, тем не менее, они являются необратимыми. Применяемое в этот период лечение позволит лишь несколько облегчить состояние больного и приостановить течение недуга. Основными признаками наступления третьей стадии являются:

  • крайне низкая чувствительность конечностей, которая может привести к некоторой дезориентации больного в пространстве.
  • Нарушения психического характера.
  • Отмечается перегиб коленных суставов. Деформация такого рода может привести к тому, что больной утрачивает способность к перемещению ввиду постоянных падений.
  • Утрата чувствительности мышечных тканей конечностей может привести, в том числе, к полному или частичному параличу.
  • Сильные боли в спине могут также появляться в иных органах, и доставлять больному массу неприятных ощущений.
  • Нарушения деятельности половых органов, органов выделительной системы.

Как лечить сухотку?

Сухотка спинного мозга отнесена к разряду неизлечимых патологий, патологические изменения, связанные с ее развитий, являются необратимыми. Тем не менее, своевременное применение адекватной терапии позволит приостановить прогрессирование недуга, сохранить больному трудоспособность и относительное хорошее самочувствие на долгие годы. В качестве основных лечебных мероприятий можно назвать следующие:

  • один из основных методов лечения сухотки предусматривает использование пенициллина как для перорального приема, так и для постановки внутримышечных инъекций. Также возможным является введение препарат эндолюмбальным методом. Кроме того, нередко практикуется применение препаратов, содержащих висмут и йод.
  • При выявлении у больного индивидуальной непереносимости пенициллина, в качестве его замены применяется эритромцин или тетрациклин. Необходимо отметить, что именно перечисленные препараты относятся к числу средств, используемых для проведения интенсивной терапии сифилиса.
  • На фоне появления интенсивных болей больному назначается прием сильнодействующих обезболивающих средств, в том числе, морфина.
  • На более поздних этапах развития недуга практикуется применение симптоматического лечения, то есть, терапии, направленной на устранение выраженных признаков патологии. Например, при нестабильности психоэмоционального фона пациента допустимым является применение ноотропных препаратов или транквилизаторов.

Дополнительные методы лечения спинной сухотки включают применение иммуномодулирующих средств, препаратов, действие которых направлено на устранение мышечных спазмов, а также ряда иных. Окончательный вариант лечебной схемы формируется лечащим врачом только после проведения комплекса диагностических мероприятий, позволяющих определить степень поражения спинного мозга.

Прогноз

Как уже было оговорено выше, отсутствие лечения на фоне развития спинной сухотки неизбежно приводит к наступлению летального исхода. Однако принятие своевременных врачебных мер и адекватной терапии позволит существенно продлить жизнь пациента, повысить ее качество в целом. Прогноз заболевания пропорционален своевременности и адекватности принятого лечения.

Меры профилактики

Эффективных мер профилактики сухотки спинного мозга не существует как таковых, что обусловлено спецификой данной патологии. Единственной мерой, которая позволит приостановить прогрессирование заболевания, несколько смягчить его симптомы, является своевременное лечение лекарственными препаратами и методами, которые предпишет лечащий врач на основании полученных в результате обследования пациента данных.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Спинная сухотка — это клинический вариант нейросифилиса, обусловленный дегенеративным поражением задних отделов спинного мозга. В клинической картине доминируют пароксизмальные боли, расстройства чувствительности, нарушения зрачковых реакций, нарастающая атаксия. Диагностируется спинная сухотка по характерной симптоматике, данным неврологического статуса, офтальмологического обследования и лабораторной диагностики (исследование крови и ликвора на наличие бледных трепонем). Лечение базируется на этиотропной антибиотикотерапии препаратами пенициллина, цефтриаксона.

МКБ-10

Общие сведения

В отдельную клиническую нозологию спинная сухотка (табес дорзалис) была выделена в 1858 году французским врачом-неврологом Г. Дюшенном. Вопрос о сифилитической природе заболевания оставался спорным до 1913 года, когда японский морфолог Х. Ногучи выделил бледную трепонему из спинальных тканей больного. Согласно современной классификации, наряду с прогрессивным параличом и сифилитической церебральной гуммой, спинная сухотка относится к формам позднего нейросифилиса. Последний наблюдается у 25-40% больных сифилисом, не получавших необходимую терапию. В современной неврологии табес дорзалис — достаточно редкое явление. Заболевание развивается в среднем спустя 15-20 лет от момента заражения. Среди пациентов преобладают мужчины 40-50-летнего возраста.

Читайте также:  Мрт головного мозга артерий головного мозга и вен головного мозга

Причины

В основе заболевания лежит поражение задних корешков, столбов и рогов спинного мозга возбудителем сифилиса — бледной трепонемой, относящейся к бактериям класса Спирохеты. Спинная сухотка является третичным сифилисом, развивающимся в отдалённом периоде после заражения трепонемами. Точные причины изолированного спинального поражения неизвестны. Исследователи связывают его с изменением биологических свойств возбудителя в процессе длительной персистенции. Ряд авторов предполагают наличие трепонем с различным нейротропизмом. Предрасполагающими к табесу факторами выступают отсутствие корректного и полного лечения более ранних форм сифилиса, иммунодефицит вследствие ВИЧ-инфекции, хронических заболеваний, алкоголизма.

Патогенез

Ясное понимание механизмов развития табеса отсутствует. Гипотеза, высказанная в 1946 году советским неврологом М. С. Маргулисом, отводит основную патогенетическую роль скоплению бледных трепонем в местах замедления циркуляции цереброспинальной жидкости и разделения субарахноидального пространства зубчатой связкой. Поражение задних спинальных канатиков и корешков обусловлено распространением инфекции и токсическим поражением спинальных тканей продуктами жизнедеятельности трепонем. Современные представления о патогенезе предполагают наличие аутоиммунного компонента. Исследователи считают, что следствием длительной персистенции возбудителя является формирование иммунных реакций к тканям поражённых спинальных структур.

Макроскопически в зоне поражения отмечается истончение и сморщивание задних корешков, локальное уплощение спинного мозга. Микроскопическая картина представлена дегенеративными и атрофическими изменениями, демиелинизацией, разрастанием фибриллярной глии и соединительной ткани. Наиболее выражено поражение пояснично-крестцового отдела. В большинстве случаев наблюдается сопутствующие дегенеративные изменения черепно-мозговых нервов.

Классификация

Классическая спинная сухотка имеет 3 периода развития. Все чаще встречаются рудиментарные формы, представленные одним или двумя периодами, наблюдается стёртое течение без чёткой поэтапности. Однако понимание стадий развития процесса по-прежнему имеет клиническое значение. В соответствии с данным критерием выделяются 3 фазы табеса:

  • Невралгическая (начальная, преатактическая). Характеризуется болевым синдромом, расстройствами чувствительности, снижением сухожильных рефлексов. Типичны табетические кризы, задержка мочеиспускания. Отмечаются нарушения функции черепных нервов.
  • Атактическая. Знаменуется появлением сенситивной атаксии. Возникают затруднения при ходьбе, изменяется походка. Появляются и прогрессируют трофические расстройства.
  • Паралитическая. Развивается периферический парез нижних конечностей. Возникающие артропатии, отсутствие мышечно-суставной чувствительности приводят к полной утрате способности передвигаться.

Симптомы спинной сухотки

В начале заболевания отмечаются пароксизмальные стреляющие, режущие боли. Наиболее часто болевые ощущения идут от поясницы в нижние конечности, но могут иметь иную локализацию, соответствующую уровню спинального поражения. В 15% случаев болевой синдром протекает в виде висцеральных табетических кризов. Желудочные кризы напоминают боли при язве желудка, сопровождаются рвотой. При кишечных кризах отмечается боль по ходу кишечника, тенезмы, диарея. Гортанные кризы протекают с приступообразным кашлем и чувством удушья. Кардиальные кризы имитируют приступ стенокардии, печёночные — печёночную колику.

Ранними симптомами табеса выступают зрачковые нарушения: анизокория, миоз, изменение формы зрачков, симптом Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при сохранённой аккомодации. Поражение зрительных нервов (II пара) обуславливает снижение зрения. Наблюдается дисфункция III, VI и VIII пар черепных нервов. Характерны трофические расстройства: истончение и сухость кожи, выпадение волос, появление трофических язв на стопах, артропатии. Деформации суставов усугубляют двигательные нарушения.

Осложнения

Нарастающая атаксия, изменения суставов, мышечная гипотония обуславливают невозможность самостоятельного передвижения — пациенты становятся постельными больными. Высока опасность развития пролежней, вторичного инфицирования кожи и органов мочевыделительного тракта патогенной бактериальной флорой. Возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита. Наиболее грозным инфекционным осложнением является сепсис. Прогрессирующая атрофия зрительного нерва приводит к полной слепоте. При распространении сифилитического процесса на паренхиму и оболочки головного мозга спинная сухотка осложняется симптоматикой прогрессивного паралича: психическими расстройствами, нарастающей деменцией.

Диагностика

Установить диагноз позволяют указания на перенесённый в прошлом сифилис, типичные клинические критерии (расстройство глубокой чувствительности, симптом Аргайла-Робертсона, гипорефлексия, прогрессирующая атаксия), лабораторное подтверждение сифилитической этиологии. Данные КТ позвоночника неспецифичны, но в диагностически сложных случаях позволяют исключить вертеброгенные нарушения, опухоль спинного мозга, спинальный абсцесс. Общий перечень диагностических мероприятий включает:

  • Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог определяет снижение глубокой чувствительности, угнетение сухожильных рефлексов и умеренный парез нижних конечностей, мышечный гипотонус. Отмечается шаткость в позе Ромберга, табетическая походка с сильным ударом пятки об пол. Выявляется патогномоничный для табеса симптом Абади — отсутствие боли при сдавлении ахиллова сухожилия.
  • Консультацию офтальмолога.Визометрия определяет значительное снижение остроты зрения. Офтальмоскопия диагностирует признаки атрофии оптического нерва.
  • Лабораторную диагностику. Стандартные серологические реакции — RPR-тест, РИФ, РПГА — проводят с кровью и цереброспинальной жидкостью, которую получают методом люмбальной пункции. Однако у ряда пациентов они дают отрицательный результат. В подобных случаях дополнительно проводится реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), дающая положительный результат в 95% случаев.
  • Рентгенографию суставов. Рентгенологическое исследование деформированных суставов выявляет некроз суставных поверхностей, подвывих, внутрисуставной перелом, наличие костных фрагментов в суставной полости. Часто отмечается остеосклероз.

Дифференциальная диагностика табеса проводится с амиотрофией Шарко-Мари-Тута, атаксией Фридрейха, полиневропатией, вертеброгенным корешковым синдромом, опухолью конского хвоста, дискогенной миелопатией, фуникулярным миелозом. Висцеральные кризы необходимо дифференцировать от ИБС, язвенной болезни желудка, энтероколита, печёночной и почечной колики.

Лечение спинной сухотки

Основу терапии табеса составляет этиотропное лечение. Поскольку бледная трепонема сохраняет чувствительность к пенициллинам, базовыми препаратом является бензилпенициллиновая соль. С целью достижения необходимой трепонемоцидной концентрации антибиотика в цереброспинальной жидкости осуществляют ежедневные внутривенные введения на протяжении 2-3 недель. В ряде случаев дополнительно применяют препараты висмута.

При наличии аллергии на пенициллин назначают парентеральное введение цефтриаксона длительностью до 14 дней. С целью восстановления нервных функций параллельно проводится сосудистая и нейрометаболическая терапия вазоактивными, активирующими метаболизм фармпрепаратами, витаминами группы В. Пациентам рекомендованы занятия лечебной физкультурой. Результаты лечения оцениваются клинически и по данным контрольных исследований ликвора.

Прогноз и профилактика

Лечение на начальных стадиях заболевания позволяет стабилизировать патологический процесс, сохранить трудоспособность пациентов на длительный период. В запущенных случаях прогноз неблагоприятный. Больные погибают от генерализации интеркуррентных инфекций, кардиоваскулярных осложнений (церебрального инсульта, инфаркта миокарда) или в результате развития прогрессивного паралича. Поскольку спинная сухотка развивается как следствие первичного сифилиса, то её профилактика совпадает с мерами предупреждения инфицирования трепонемами. Важную роль играет своевременное выявление и полноценное лечение впервые заболевших сифилисом пациентов.

Читайте также:
Adblock
detector