Мозг » Вопросы » Аденома гипофиза головного мозга операция через нос

Аденома гипофиза головного мозга операция через нос

Хирургическое удаление аденом гипофиза через нос — один из ведущих методов лечения гипофизарных новообразований. Преимуществом нейрохирургического лечения является его высокая эффективность, быстрота излечения заболевания и возможность тотального или максимально полного удаления опухолевой массы.

На сегодняшний день наиболее широко распространенной методикой является удаление аденом гипофиза с применением эндоскопических технологий.

Вид эндоскопической операционной

Эндоскопическая хирургия проводится через нос для удаления опухолей из гипофиза и основания черепа. Минимально инвазивная (наиболее щадящая) техника , называемая эндоскопической хирургией, использует небольшой разрез в задней части носовой полости и вызывает небольшое разрушение носовых тканей. Нейрохирург работает через ноздри с эндоскопом. Эндоскоп представляет собой тонкую, жесткую трубку с микроскопом, светом и камерой, встроенными в нее. Как только гипофиз подвергается воздействию, нейрохирург удаляет опухоль.

Удаление опухоли гипофиза через нос

В зависимости от размера и степени проникновения опухоли, ее консистенции, гормональной активности может меняться продолжительность и трудоемкость операции.

В операционной

Имея стаж работы по специальности в данной области более 22 лет и выполнив за это время около 2000 операций по удалению различных опухолей мозга с уверенностью могу сказать: хирургия аденом гипофиза является высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться значительной частоты ремиссии. На исход оперативного вмешательства влияет степень технического нейрохирургического оснащения, опыт и квалификация нейрохирурга. Также большое значение имеют размер и характер роста опухоли, проведенные ранее удаление опухоли или лучевое лечение. Предпосылками успешной операции можно считать небольшой размер опухоли, отсутствие признаков инвазии, отсутствие морфологических признаков агрессии опухоли, высокая квалификация нейрохирурга (не менее 100 проведенных операций, а также не менее 20-25 ежегодно выполняемых аденомэктомий).

Некоторые опухоли выходят за пределы трансфеноидального подхода. Для этих опухолей может потребоваться более обширная операция, которая использует трепанацию черепа в сочетании с подходом к основанию черепа.

Что происходит до операции по удалению аденомы гипофиза через нос?

Перед операцией необходима консультация с нейрохирургом. Могут потребоваться консультации с офтальмологом, лором, эндокринологом. Во время визита в офис я объясню процедуру, ее риски и преимущества и отвечу на любые вопросы. Затем вы подписываете формы согласия и заполняете документы, чтобы сообщить о своей истории болезни (например, аллергии, лекарства / витамины, историю кровотечений, реакции анестезии, предыдущие операции). Мы Обсудим все лекарства (рецептурные, внебиржевые и растительные добавки), которые вы принимаете. Некоторые лекарства должны быть продолжены или прекращены в день операции. За несколько дней до операции назначаются предварительные тесты (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки и компьютерная томография).

Возникли вопросы? Нужна консультация нейрохирурга? Свяжитесь со мной.

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Показания к операции

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

Не затронуты зрительные нервы.
Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
Размеры новообразования не превышают 30 мм.
Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

Наличие вторичных узлов в опухоли;
Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Последствия операции и осложнения

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
Кровотечение.
Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

Видео: мнение специалистов о лечении аденомы гипофиза

Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны.

Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности. Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях: опухоль быстро растет; у больного имеется нарушение зрения и неврологические расстройства; обнаружена тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, смешанная опухоль; пациенту с пролактиномой, соматостатиномой проводилась консервативная терапия, но не дала результат.

Обследование перед оперативным вмешательством: осмотр невропатолога, окулиста, ЛОР-врача; определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог), возможная их предоперационная коррекция; осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции; анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма; радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники); рентген костей черепа; КТ и МРТ.

Варианты проведения операции

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления.

Читайте подробнее в нашей статье об операции по удалению аденомы гипофиза, осложнениях и рецидиве после.

Читайте в этой статье

Можно ли вылечить без операции

Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения. Эти признаки и служат причиной обращения больного к эндокринологу, невропатологу или окулисту. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли. Этот метод сопровождается риском повреждения соседних важных структур мозга, развитием осложнений и рецидивов.

Для выбора тактики ведения пациента нужен индивидуальный подход. Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Также не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны. Рекомендуется ежегодное обследование у нейрохирурга, окулиста и невропатолога, МРТ и анализы крови на гормоны гипофиза.

Медикаментами можно лечить только немногие виды аденомы – вырабатывающие пролактин или/и соматотропин. Больным назначают Бромокриптин, Достинекс, Октреотид, Сандостатин, Сомаверт.

При пролактиномах консервативный метод считается наиболее обоснованным, ним можно в большинстве случаев ограничиться. При соматотропиномах лекарства обычно применяют до операции или при недостаточном удалении опухоли. Все остальные новообразования подлежат хирургическому удалению или лучевой терапии, часто используют комбинированные методики.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

Какую аденому стоит удалить и как

Вариантами радикального избавления от аденомы гипофиза являются три метода:

Обследование перед оперативным вмешательством

Всем пациентам до любого вида удаления аденомы проводится предоперационная подготовка. Она необходима для выбора метода и предупреждения осложнений после операции. Стандартный план диагностики включает:

Варианты проведения операции

Нейрохирург при выборе способа лечения учитывает полученные данное обследования пациента, наличие противопоказаний к разным видам операций. Менее травматичными и достаточно эффективными признаны трансназальные и радиохирургические методы.

С усовершенствованием аппаратуры хирурги стали оперировать аденомы через эндоназальный доступ при помощи эндоскопа у 90% пациентов.

Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Она позволяет видеть продвижение инструмента и ход удаления аденомы. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие и опухоль удаляется.

Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. Пациенты наблюдаются после операции на протяжении 3-4 дней в стационаре, затем при отсутствии осложнений выписываются домой.

Смотрите на видео о трансназальном удалении аденомы гипофиза:

Чаще всего такая операция назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза.

Если это сделать сложно, что встречается нередко, то проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.

Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Но он показан пациентам, у которых заболевание имеет такие характеристики:

не выходит за пределы турецкого седла (оно должно иметь нормальную структуру);
не затронуты глазные нервы;
размер не более 3 см;
имеются противопоказания к другим методам лечения;
нет быстрого роста;
отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия.

Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование и определяется точное место локализации аденомы и параметры облучения. Пациент размещается в камере, которая похожа на томографическую. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли. Для оценки результатов необходимо несколько месяцев. У большинства больных отмечается уменьшение размеров и прекращение роста.

Последствия операции и возможные осложнения

К числу вероятных осложнений хирургических методов относятся:

нарастание недостаточности щитовидной железы и надпочечников;
несахарный диабет при повреждении задней доли;
ликворея (истечение прозрачной или розовой жидкости из носовых ходов, головная боль, усиливающаяся при подъеме головы);
менингит (воспаление мозговых оболочек);
носовые кровотечения;
повреждение сонной артерии.

При радиохирургических методах лечения чаще встречается гормональная недостаточность – пангипопитуитаризм. Он сопровождается снижением образования основных тропных гормонов и требует заместительной терапии.

Может ли потребоваться повторное удаление

К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления. Такое осложнение отмечают при крупных образованиях почти у половины прооперированных больных. Для предупреждения используется разрушение холодом (криодеструкция) в ходе операции или воздействие ультразвука (дезинтеграция) при плотных аденомах.

Поэтому больной должен быть полностью осведомлен о возможности риска рецидива с повторной операцией и пангипопитуитаризма с пожизненным применением гормонов.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

Операции при аденоме гипофиза являются основным вариантом лечения. Их рекомендуют при высокой гормональной активности опухоли и признаках сдавления окружающих структур мозга. Консервативная терапия наиболее успешна при пролактиномах.

Самым щадящим способом является кибер нож. Он позволяет достичь клинического улучшения, но сопровождается риском снижения функции гипофиза, показан только для мелких аденом. Второй метод – трансназальное удаление применяется у 90% пациентов, он менее травматичен, чем краниотомия. Все виды хирургического лечения не исключают рецидива и риска осложнений.

Нередко после удаления аденомы гипофиза возникают осложнения, самые частые — потеря нюха, несахарный диабет, болит голова. Состояние после операции зависит от индивидуальной переносимости наркоза, степени разрастания органа. Больным требуется восстановление и реабилитация, МРТ для подбора лечения.

Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.

Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы.

Довольно часто токсическая аденома на начальных этапах полностью скрыта. Симптомы появляются при разрастании узла увеличением глаз, перебоями ритма сердца и прочими. Изначально лечение проводится без операции, в случае отсутствия эффекта может быть использовано склерозирование этанолом.

Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.