Нейрохирургия — это область медицины, которая обследует и лечит патологии головного и спинного мозга у взрослых и детей. Одним из методов диагностики в этой области является — биопсия мозга.
Но что касается новообразований, то в нейрохирургии биопсия не является такой информативной, как в случае других систем органов. Это связано с тем, что неважно, какой окажется опухоль (доброкачественной или злокачественной), ведь удалять ее нужно в любом случае.
Показания к назначению манипуляции
К биопсии головного мозга прибегают в тех случаях, когда другие методы диагностики не предоставили достаточно информации. Ее назначают для подтверждения диагноза или уточнения нюансов течения патологических процессов при таких состояниях:
- рассеянный склероз;
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Крейтцфельда-Якоба;
- геморрагический инсульт;
- воспалительные заболевания (менингит, энцефалит);
- уточнение гистологического строения опухоли.
Виды биопсии
Существует 3 основных вида биопсии:
- Пункционная манипуляция подразумевает просверливание в черепно-мозговой коробке отверстия малого размера, в которое вставляется полая игла и производится забор небольшого образца мозговой ткани или новообразования.
- Стереотаксическая биопсия представляет собой минимально инвазивный метод. Такая манипуляция гарантирует высокую безопасность, поскольку продвижение иглы происходит под контролем МРТ и КТ. В процессе можно не только взять образец биоматериала, но и тщательно исследовать новообразование путем визуализации.
- Открытая биопсия происходит во время операбельного вмешательства. Процедура проводится под общим наркозом. Для удаления опухоли нейрохирург вынужден сперва удалить часть костей черепа. Открытая биопсия довольно рискованная манипуляция, которая требует длительного восстановительного периода для пациента.
Наиболее часто прибегают к открытому виду биопсии. А наиболее безопасным и щадящим пациента считается стереотаксический метод.
Этапы малоинвазивной биопсии
Для осуществления стереотаксической биопсии используют два основных метода:
- Применение рамы (frame-based) — это способ можно назвать классическим и наиболее точным.
- Использование системы нейронавигации (frameless) — более удобный для больного и врача способ, требующий меньших временных затрат.
Особой подготовки процедура не требует. Данный вид биопсии делают следующим образом:
- Накануне пациенту делают МРТ с использованием специальных контрастных веществ и определяют координаты внедрения.
- Непосредственно перед операцией больной подвергается локальной анестезии в предполагаемых местах ввинчивания винтов.
- На голову больного крепится основное кольцо стереотаксической рамы.
- Затем закрепляется МРТ-локализатор с контрастными метками.
- После этого делается сканирование КТ.
- Результаты МРТ и КТ совмещают для уточнения точек внедрения.
- Нейрохирург делает небольшого размера разрез кожного покрова и формирует диагностическое отверстие с помощью фрезы.
- По заранее смоделированному пути вводится игла и осуществляется забор биоматериала.
- Завершающий этап — зашивание разреза.
Как правило, после данной процедуры больной может вернуться домой уже через сутки после проведения контрольной КТ, для исключения осложнений. Но в течение недели он должен соблюдать постельный режим.
Данная методика существенно отличается от описанной выше на этапе определения точек внедрения. Такую процедуру проводят следующим образом:
- Пациенту делают КТ или МРТ.
- Полученные результаты записывают на цифровой носитель и переносят на навигационную систему для получения объемного изображения.
- Хирург на экране может определить точку внедрения, направление и путь биопсийной иглы и конкретный участок, подлежащий биопсии.
- Пациента фиксируют на операционном столе, чтобы избежать какой-либо подвижности во время манипуляции, и вводится анестезия.
- При прикосновении к пациенту специальным инструментом на мониторе отображается необходимая точка.
- Далее, как и в случае с рамкой, на коже делается разрез и формируется диагностическое отверстие.
- Затем под контролем нейронавигации вводится игла для биопсии и выполняется забор биоптата.
- В конце манипуляций наносятся швы в месте надреза.
Процедура проводится под местной анестезией с максимальным комфортом для пациента. Новейшие системы нейрохирургической навигации позволяют вычислить наименее травмирующий путь к опухоли, расположенной в самых глубинных уголках головного или спинного мозга, и добраться до нее с минимальными сопутствующими повреждениями
Возможные осложнения
Биопсия головного мозга требует особой точности, так как повреждение важных структур мозга может иметь непредсказуемые последствия. И хотя возможности современной медицины настолько высоки, что возможные осложнения после биопсии сводятся к минимуму, они все же имеют место.
Наиболее часто встречаются такие последствия:
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- внезапные приступообразные, непроизвольные сокращения мышц;
- присоединение вторичных инфекций;
- кровотечения;
- отеки в месте забора биоматериала;
- коматозное состояние.
Ожидание результатов биопсии обычно занимает несколько дней. Современные методы биопсии настолько точны и малоинвазивны, что позволяют соглашаться пациентам на данную диагностику с меньшей опаской и большей надеждой на благоприятный прогноз.
Биопсия головного мозга – инвазивная процедура, которую проводят в целях уточнения диагноза при получении сомнительных анализов с помощью неинвазивных методик.
Как правило, речь идет об обнаружении опухоли в полости черепа. Суть методики состоит в заборе тканей мозга с целью их гистологического исследования.
Что такое биопсия мозга?
До изобретения малоинвазивных методов проникновения в полость черепа и способов нейровизуализации, процедура забора биоптата была весьма травматичной.
На современном этапе она практически безопасна в случае, если биопсию проводит высококвалифицированный специалист.
Благодаря микротехнологиям, проникновение в мозг человека проводится без ущерба для организма. Цель биопсии – определить тип опухоли. Образование может быть злокачественным или доброкачественным.
Показания для биопсии головного мозга
Биопсию мозга берут, в большинстве случаев, после сомнительных результатов при проведении следующих инструментальных обследований:
Взятие ткани на гистологическое исследование позволяет установить окончательный диагноз. Помимо новообразования, сходную картину на снимках КТ и МРТ могут давать и другие патологии:
С помощью биопсии проводят качественную дифференциальную диагностику.
Этапы процедуры
Процедура выполняется одним из трех способов – открытым, стереотаксическим или пункционным.
Первый из них более распространен и прост в исполнении, но приносит больший ущерб тканям и связан с серьезными рисками.
После определения локализации новообразования биопсия открытым способом проводится поэтапно:
- Чтобы сделать трепанационное отверстие, используют специальную фрезу.
- После вскрытия черепа рассекают твердую мозговую оболочку.
- С помощью тупой канюли проникают в ткань опухоли.
- Через канюлю вводят иглу шприца для забора содержимого.
- Материал отправляется на гистологическое исследование.
- Отверстие закрывают удаленной костью или с помощью металлической пластинки.
Процедуру делают под наркозом и общим обезболиванием. Процесс восстановления длится не менее трех суток.
Стереотаксическая биопсия – более желательная и безопасная методика. Но она требует наличия определенных навыков у врача и присутствия в медицинском учреждении соответствующей аппаратуры. Она малоинвазивна и восстановительный период длится не более суток.
Алгоритм выполнения данной процедуры состоит из пяти этапов:
- Стереотаксическую (координирующую) раму фиксируют к голове пациента винтами.
- Проводят МРТ с внтуривенным контрастированием для определения точной локализации новообразования.
- Планирование процедуры включает расчет всех точек вмешательства с учетом анатомических особенностей, локализации, формы и размеров опухоли.
- Устанавливают стереотаксические координаты – точки входа инструментария.
- Непосредственное проведение процедуры: прокол кожи делается тубусом, после чего накладывается фрезевое отверстие. Стереотаксическая игла вводится в опухолевое образование, при этом она не травмирует ткани, а раздвигает их.
- После забора материала полученный биоптат фиксируют в формалине и направляют на гистологическое исследование.
- Проведение процедуры завершается наложением шва.
Перед отправлением пациента домой ему делают контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Существуют также вариации проведения стереотаксической биопсии без рамки с помощью нейронавигации. Перед процедурой проводят инструментальные обследования и полученную информацию переносят в специальную программу.
Это позволяет нейрохирургу в максимально удобном режиме изучить материалы и определиться с оптимальной локализацией точек инвазии.
Самым безопасным методом считается пункционная биопсия. Здесь местом инвазии является одна точка. В черепе просверливают отверстие, через которое проводят пункционную иглу. Эта процедура также относится к малоинвазивным методикам.
Возможные осложнения и последствия — чем опасна биопсия
Согласно отзывам как медиков, так и пациентов, биопсия белого и серого вещества головного мозга сопряжена с рисками развития осложнений. Вероятность их возникновения зависит от целого ряда обстоятельств.
Среди них основными являются следующие факторы:
- правильная калибровка оборудования;
- корректная постановка координат внедрения;
- квалификация специалиста – умение правильно интерпретировать данные нейровизуализации;
- индивидуальные особенности организма больного.
Наиболее частные осложнения – это субарахноидальные кровоизлияния, внутречерепные кровотечения и появления очагового неврологического дефицита.
В редких ситуациях развиваются и другие негативные последствия:
- занесение инфекции;
- развитие инсульта;
- возникновение локальной отечности в месте вмешательства;
- судорожный синдром;
- коматозное состояние.
Учитывая жизненно-важную роль такого органа, как головной мозг и нежность его структур, осложнением биопсии может быть летальный исход, что бывает довольно редко, но полностью исключить эту вероятность нельзя.
Результаты биопсии становятся известны через несколько дней при штатных условиях работы лаборатории. Столь скорое их оглашение может быть решающим, так как при наличии определенного рода злокачественных образований не допустимы дни, а иногда и часы промедления.
1. Показания для проведения биопсии 2. Виды 3. Опасности исследований
Медицина совершила множество значительных открытий и прекрасно внедряет инновационные достижения науки и техники. Благодаря активным темпам развития микротехнологий современные невропатологи и нейрохирурги научились проникать в мозг человека с целью диагностики, не нанося ущерба для организма.
Одной из таких диагностических манипуляций является биопсия головного мозга.
Биопсия мозга – это диагностическая процедура, в процессе которой у пациента берут маленький кусочек образования (биоптат) головного мозга для дальнейшего гистологического изучения. На основании полученных данных о биоптате вырабатывают методику лечения, определяя целесообразность и объем оперативного лечения, дозы химио- и лучевой терапии.
Гистология – наука о тканях, которая предполагает изучение тканей на тонких срезах под микроскопом для установления принадлежности клеток, их строения и нормального взаимодействия.
Показания для проведения биопсии
К биопсии прибегают в тех случаях, когда собранной информации другими методами исследований недостаточно. Взятие биоптата – это крайняя мера в диагностике заболеваний нервной системы.
Биоптат головного мозга берут при подозрении на:
- Опухоли головного мозга (степень злокачественности).
- Заболевания воспалительного генеза (менингит, энцефалит).
- Деменционные расстройства (болезнь Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба).
- Рассеянный склероз.
В настоящее время существует несколько видов биопсии головного мозга, отличающихся по травматичности и течению послеоперационного периода:
- Открытая биопсия головного мозга.
- Стереотаксическая биопсия головного мозга.
- Пункционная биопсия мозга.
Открытая биопсия является самой опасной из-за объема хирургического вмешательства, хотя и используется чаще всего. Вмешательство проводят в условиях операционной. При этой методике пациент находится под общим наркозом. Этапы проведения:
- нейрохирурги делают отверстие в черепе;
- забирают часть кости, оставляя трепанационное окно;
- через трепанационное окно удаляют опухоль;
- после операции дефект закрывается хирургической пластиной или собственной костью.
При выраженном отеке мозга дефект оставляют открытым, прикрывая его лишь кожным лоскутом. Такое решение принимается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, так как несет в себе опасность дополнительного инфицирования. Биоптат берут из удаленной опухоли.
За счет введения пациента в наркоз, большого объема операции и ее значительной травматичности такая биопсия имеет свои последствия. Послеоперационный период устанавливается врачом в каждом случае индивидуально с учетом состояния пациента.
Проведении стереотаксической биопсии:
- на голову пациента надевают специальную стереотактическую раму, тем самым фиксируя голову в одном положении;
- вмешательство производится под контролем МРТ или КТ. Возможно проведение МРТ с последующим занесением результатов обследования в специально разработанную программу – систему нейронавигации. Такое новшество значительно облегчает работу нейрохирурга;
- в предварительно выбранном локусе на черепе нейрохирург делает разрез до 1 см, затем осторожно просверливает саму кость черепа.
- в отверстие вводится пункционная игла с установленным на ней светодиодом для освещения и микрокамерой. Изображение с камеры передается на монитор в режиме реального времени. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность тщательно изучить опухоль и выбрать оптимальное место для пункции. После того как биоптат взят, разрез зашивают.
Пункционная биопсия головного мозга – наименее травматичная операция.
Для ее проведения надрезают кожу на голове в точке предполагаемого роста образования, затем просверливают отверстие в кости и тонкой полой пункционной иглой проникают в полость черепа. Биоптат берут из определенной точки опухоли.
Стереотаксическая и пункционная биопсия – более современные и усовершенствованные методы исследования, поэтому несут меньшую угрозу для жизни и здоровья пациента.
Как и любая другая инвазионная (проникающая) процедура, биопсия имеет ряд противопоказаний и осложнений.
Исследование не проводят в острый период воспалительных заболеваний и на поздних стадиях опухолевых процессов, когда выяснение структуры опухоли не играет роли для лечения, а исход предопределен, также при тяжелой сопутствующей патологии, нарушении системы свертываемости крови.
К осложнениям после проведения диагностической биопсии относят:
- инсульт;
- кровотечение;
- отек на месте забора биоптата;
- кому;
- инфекции.
После выполнения стереотаксической и пункционной биопсий пациент не задерживается в стационаре, а в первые сутки возвращается домой и на 7 день – к повседневным делам. Реабилитация при открытой методике занимает больше времени и протекает у каждого пациента индивидуально.