Что такое пересадка костного мозга как происходит

Процедура трансплантации внутрикостной ткани берет свое начало в 1968 году. За почти 50 лет медицина сильно продвинулась в этой области. Сейчас операция имеет строгую последовательность мероприятий, что позволяет проводить ее максимально безопасно. Но зачем она нужна? Как проводится и какие последствия может повлечь?

Общая информация

Прежде, чем узнать, как происходит пересадка костного мозга, давайте разберемся, что это за вещество.

Изнутри, кости заполнены мягкой тканью, которую называют костным мозгом. Его состав определяют стволовые клетки, предшествующие всем клеткам крови, а значит и процессу кроветворения. При их делении и созревании образуются:

  • Эритроциты — осуществляют транспортировку кислорода по всему организму;
  • лейкоциты — направлены на борьбу с инфекциями;
  • тромбоциты — обеспечивают свертываемость крови.

Именно внутрикостная ткань располагает абсолютным большинством стволовых клеток. Частично их содержит периферическая и пуповинная кровь.

Показания к трансплантации

Для лечения больных раком, лейкозами, некоторыми заболеваниями иммунной системы применяются радиоактивное облучение и противораковые лекарства. Такие методы воздействия на организм пагубно влияют не только на больные, но и на здоровые клетки. Восстановление поврежденных тканей организма производится путем их замены донорскими.

Операция показана при многих патологиях иммунной системы и болезнях костного мозга. Она способна помочь и при ВИЧ. Но существует ряд противопоказаний, которые носят индивидуальный характер. Перед прививкой чужеродной материи, тщательно определяют готовность пациента к процедуре.

Этапы пересадки

Вся суть процесса пересадки сводится к нескольким этапам:

  1. Подготовка. Перед тем как пересаживают костный мозг, организм реципиента, в течение недели активно подвергают излучению и химиотерапии. Это убивает возбудителей заболевания и снижает риск отторжения инородного заменителя. Иммунитет снижается настолько, что человек не может противостоять инфекциям, его изолируют от возможных источников заражения. Выписывается профилактическая доза антибиотиков и противогрибковых средств. Этап длится от 14 дней до месяца.
  2. Обработка и трансплантация. Донорские стволовые клетки отправляются на новое место жительства. Их доставляют катетером через вену. Нехирургическая операция практически идентична переливанию крови.
  3. Приживление. Организму предстоит принять вживленные тела. На этой стадии улучшается общее состояние здоровья.
  4. После приживления. На протяжении времени, обусловленного индивидуальными показателями больного, улучшается общее самочувствие. Весь период отслеживает лечащий врач, чтобы новые клетки противостояли инфекциям.

Донорство

Донорский материал предоставляет сам больной из других частей тела (редкие случаи), его однояйцевый близнец, другой родственник или незнакомый человек.

Теперь о том, как происходит пересадка костного мозга для донора. Процедура длится от 1,5 до 2 часов, но донора госпитализируют за сутки. В тазобедренной части через 2 надреза проделывают несколько проколов кости. Специальной иглой через образованные отверстия проникают в кость и изымают вещество, в количестве не более 5% (примерно 1 литр).

Если вывод производят из периферической крови, донору предстоит провести в больнице 5 суток до процедуры. Используется специальное устройство — сепаратор. Он перекачивает из локтевой вены 10 — 15 литров крови, но возвращает ее донору. При этом, незначительная часть клеток оседает в камере аппарата.

Выкаченной массы хватает для обеспечения нормальной жизни реципиента. Человеку, который отдает частичку себя, остается 95% стволовых клеток. Его отпускают через несколько часов после операции. Полное восстановление происходит в течение нескольких недель.

Побочные эффекты

Последствия трансплантации могут ощутить на себе обе стороны, участвовавшие в процедуре. Доноры, в большинстве случаев испытывают:

  • Боли в области тазобедренного сустава;
  • слабость;
  • мышечную боль;
  • небольшое превышение температуры;
  • Снижение гемоглобина;
  • увеличение селезенки.


Симптоматика, которая может возникнуть на различных этапах процесса, от подготовки до прививки намного обширнее. Но, при безошибочном тестировании совместимости организма с прививаемыми клетками, проявляется крайне редко. Возможны проявления:

  • Аллергии, вплоть до анафилактического шока;
  • сердечной или почечной недостаточности;
  • повышенной температуры до 400С;
  • заболеваний желудочного тракта;
  • кожных высыпаний.

Самое страшное, что может случиться после приживления – отторжение. Иммунная система воспринимает новые клетки как инфекцию и вступает в борьбу. Реакция ставит под угрозу жизнь человека. Но, она проявляется только при ошибочных действиях медиков.

Мы кратко рассмотрели, как берут костный мозг для пересадки и значение этого процесса. Медицинские знания на эту тему продолжают совершенствоваться.

Пересадка костного мозга относится к разряду сложнейших и весьма дорогостоящих процедур. Только эта операция может вернуть пациента с тяжелой патологией кроветворения к жизни.

Трансплантация костного мозга (КМ)– очень серьезная и длительная процедура. Без пересадки донорской кроветворной ткани больной погибнет. Показания к пересадке:

  • Острые и хронические лейкозы;
  • Апластическая анемия;
  • Тяжелые наследственные формы иммунодефицитных синдромов и некоторые виды нарушений обмена веществ;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Лимфомы;
  • Отдельные виды внекостномозговых опухолей (рак груди, например).


Основную группу лиц, нуждающихся в трансплантации, составляют пациенты с опухолями кроветворной ткани и апластическими анемиями. Шансом на жизнь при лейкозе, не поддающемся терапии, становится пересадка донорского органа или стволовых клеток, которые, при благополучном приживлении, станут функционирующим костным мозгом реципиента. При апластических анемиях не происходит правильной дифференцировки и размножения кровяных клеток, костномозговая ткань истощена, а больной страдает от анемии, иммунодефицита, кровотечений.

На сегодняшний день существует три вида пересадки кроветворной ткани:

  1. Пересадка костного мозга.
  2. Трансплантация стволовых клеток крови (СКК).
  3. Переливание пуповинной крови.

При трансплантации стволовых клеток последние отбираются из периферической крови донора во время соответствующей процедуры и подготовки. Пуповинная кровь – хороший источник стволовых клеток, подготовки донора и сложных мероприятий по забору материала при этом виде трансплантации не требуется. Самым первым способом пересадки кроветворной ткани была трансплантация именно костного мозга, поэтому зачастую и остальные виды операций именуют этим словосочетанием.

Читайте также:  Склиф нейрохирургическое отделение

В зависимости от того, откуда получены стволовые клетки, различают пересадку:

  • Аутологичную;
  • Аллогенную.

Аутологичная трансплантация заключается в пересадке “родных” стволовых клеток больного, приготовленных заранее. Этот вариант лечения подходит лицам, чей костный мозг изначально не был поражен опухолью. Например, лимфома растет в лимфоузлах, но со временем способна внедриться в костный мозг, превратившись в лейкоз. В этом случае возможно произвести взятие неповрежденной костномозговой ткани в целях последующей трансплантации. Планируемая в будущем пересадка СКК позволяет прибегнуть к более агрессивной химиотерапии.

Аутологичная трансплантация костного мозга

Что должен знать донор кроветворной ткани

Основным видом трансплантации сегодня является пересадка донорского костного мозга, полученного от постороннего лица. Донор – это человек, добровольно согласившийся поделиться своей кроветворной тканью или СКК. Это серьезный шаг, поэтому большинство потенциальных доноров осознают всю степень ответственности и взятых на себя обязательств.

Донором может быть каждый желающий, достигший совершеннолетия и до 55 лет, никогда не болевший гепатитами В и С, не являющийся носителем ВИЧ-инфекции и не страдающий психическим заболеванием, туберкулезом, злокачественными опухолями. Сегодня уже созданы регистры доноров КМ, насчитывающие свыше 25 млн лиц. Наиболее их число – жители США, среди стран Европы лидирует Германия (около 7 млн человек), в соседней Беларуси их уже 28 тысяч, а в России банк доноров составляет лишь около 10 тысяч человек.

Поиск донора – очень сложный и ответственный этап. При подборе подходящего донора первым делом обследуются ближайшие родственники, степень совпадения с которыми по антигенам гистосовместимости наиболее высока. Вероятность совместимости с братьями и сестрами достигает 25%, но если таковых нет либо они не могут стать донорами, больной вынужден обращаться к международным регистрам.

Большое значение имеет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента, поскольку европейцы, американцы или россияне имеют различающийся спектр антигенов гистосовместимости. Малым народностям и вовсе практически нереально подобрать донора среди иностранцев.

Лейкоцитарные антигены системы HLA кодируются участками ДНК, расположенными на шестой хромосоме и составляющими так называемый главный комплекс гистосовместимости. В момент оплодотворения плод получает половину генов от матери и половину от отца, поэтому степень совпадения с близкими родственниками наиболее высока. Однояйцевые близнецы обладают и вовсе одинаковым набором антигенов, поэтому они считаются самой лучшей парой донор-реципиент. Необходимость в пересадках между близнецами возникает очень редко, а абсолютному большинству больных приходится искать неродственный костный мозг.

Подбор донора подразумевает поиск лица, максимально совпадающего по набору антигенов HLA с реципиентом. Известны антигены, которые очень схожи между собой по строению, их называют перекрестно реагирующими, и они повышают степень совпадения.

Почему так важно подобрать максимально подходящий вариант донорского костного мозга? Все дело в иммунных реакциях. С одной стороны, организм реципиента способен распознать донорскую ткань как чужеродную, с другой – пересаженная ткань может вызвать иммунную реакцию в отношении тканей реципиента. И в том, и в другом случае возникнет реакция отторжения пересаженной ткани, что сведет результат процедуры к нулю и может стоить жизни реципиенту.

забор костного мозга у донора

Потенциальные доноры проходят типирование по антигенам HLA, проводимое с использованием сложнейших и дорогостоящих тестов. Перед процедурой пересадки эти тесты повторяют, чтобы убедиться в хорошей совместимости донора и реципиента. Обязательным считается определение так называемых предсуществующих антител, которые могли образоваться у потенциального донора при предшествующих переливаниях крови, беременностях у женщин. Наличие таких антител даже при высокой степени совпадения по антигенам гистосовместимости считается противопоказанием к трансплантации, так как вызовет острое отторжение пересаженной ткани.

Забор донорской кроветворной ткани

Когда подходящий донор найден, ему предстоит пройти забор ткани для пересадки реципиенту. Само по себе донорство костного мозга предполагает сложные и даже болезненные процедуры, поэтому потенциальные доноры, будучи информированными о предстоящем развитии событий, уже осознают важность своего участия и степень ответственности в процессе трансплантации, и случаев отказа практически не случается.

Отказ от донорства недопустим на том этапе, когда пациент уже прошел стадию кондиционирования, то есть за 10 дней до планируемой трансплантации. Лишившись собственной кроветворной ткани, реципиент без пересадки погибнет, и донор должен это четко осознавать.

Для изъятия кроветворной ткани донора помещают в стационар на 1 день. Процедуру проводят под общей анестезией. Врач при помощи специальных игл пунктирует подвздошные кости (там костномозговой ткани больше всего), мест уколов может быть до ста и более. В течение примерно двух часов удается получить около литра костномозговой ткани, но этот объем способен дать жизнь реципиенту и обеспечить его новым органом кроветворения. При аутологичной пересадке полученный материал предварительно замораживается.

После получения костного мозга донор может чувствовать болезненность в участках прокола кости, но она благополучно снимается приемом анальгетиков. Удаленный объем кроветворной ткани восполняется на протяжении последующих двух недель.

За время афереза сквозь аппарат протекает до 15 литров крови, при этом удается получить не более 200 мл, содержащих стволовые клетки. После афереза возможна болезненность в костях, связанная со стимуляцией и увеличением объема собственного костного мозга.

Процедура пересадки КМ и подготовка к ней

Процедура трансплантации КМ происходит подобно обычному переливанию крови: реципиенту вводят жидкий донорский костный мозг или СКК, взятые из периферической или пуповинной крови.

Подготовка к трансплантации КМ имеет определенные отличия от других операций и является наиважнейшим мероприятием, направленным на обеспечение приживления донорской ткани. На этом этапе реципиент проходит кондиционирование, включающее в себя агрессивную химиотерапию, необходимую для полного уничтожения собственного КМ и опухолевых клеток в нем при лейкозах. Кондиционирование приводит к подавлению возможных иммунных реакций, препятствующих приживлению донорской ткани.

Читайте также:  Введение в нейронные сети

Тотальная ликвидация кроветворения требует обязательной последующей пересадки, без которой реципиент погибнет, о чем многократно предупреждают подходящего донора.

Перед планируемой трансплантацией костного мозга пациент подвергается тщательнейшему обследованию, ведь от состояния функции его органов и систем зависит и исход лечения. Процедура пересадки требует хорошего, насколько это возможно в данной ситуации, здоровья реципиента.

Весь подготовительный этап проходит в центре трансплантации под постоянным контролем высококвалифицированных специалистов. Ввиду подавления иммунитета, реципиент становится очень уязвимым не только к инфекционным заболеваниям, но и к обычным микробам, которые каждый из нас носит на себе. В связи с этим, для больного создаются максимально стерильные условия, исключающие контакт даже с самыми близкими членами семьи.

По истечении этапа кондиционирования, который длится всего несколько дней, приступают к собственно пересадке кроветворной ткани. Эта операция не похожа на привычные нам хирургические вмешательства, она производится в палате, где реципиенту вливают жидкий костный мозг или стволовые клетки внутривенно. Больной находится под контролем персонала, который следит за его температурой, фиксирует появление болезненности или ухудшение самочувствия.

Что происходит после трансплантации костного мозга

После трансплантации костного мозга начинается приживление донорской ткани, которое растягивается на недели и месяцы, требующие постоянного наблюдения. Для приживления кроветворной ткани нужно около 20 дней, на протяжении который риск отторжения максимален.

Ожидание приживления донорской ткани – тяжелый этап не только физически, но и психологически. Пациент фактически без иммунитета, очень подверженный разного рода инфекциям, склонный к кровотечениям оказывается в почти полной изоляции, не имея возможности общения с самыми близкими ему людьми.

Весь персонал, который входит в палату к пациенту, моет руки растворами антисептиков, надевает чистую одежду. Ежедневно производятся исследования крови в целях контроля приживления. Посещения родными и передача вещей запрещены. При необходимости покинуть палату, пациент надевает защитный халат, перчатки и маску. Нельзя передавать ему продукты питания, цветы, предметы обихода, в палате есть только все самое необходимое и безопасное.

После трансплантации больной проводит в клинике около 1-2 месяцев, по истечении которых в случае успешного приживления донорской ткани он может покинуть больницу. Не рекомендуется уезжать далеко, а если дом находится в другом городе, то лучше на ближайшее время снять квартиру близ клиники, чтобы в любой момент была возможность туда вернуться.

Во время трансплантации костного мозга и периода приживления пациент чувствует себя очень больным, испытывает сильную утомляемость, слабость, тошноту, отсутствие аппетита, вероятна лихорадка, нарушения стула в виде поносов. Особое внимание заслуживает психоэмоциональное состояние. Чувство подавленности, страх и депрессия – частые спутники пересадки донорских тканей. Многие реципиенты отмечают, что психологический стресс и переживания были для них более тяжелым испытанием, нежели физические ощущения нездоровья, поэтому очень важно обеспечить пациенту максимальный психологический комфорт и поддержку, а, возможно, потребуется помощь психолога или психотерапевта.

Почти половина пациентов, нуждающихся в пересадке КМ, – дети, больные злокачественными опухолями крови. У детей пересадка костного мозга подразумевает проведение тех же этапов и мероприятий, что и у взрослых, но лечение может потребовать более дорогостоящих препаратов и оборудования.


Жизнь после пересадки костного мозга накладывает определенные обязательства на реципиента. В ближайшие полгода после операции он не сможет вернуться к трудовой деятельности и привычному образу жизни, должен будет избегать посещения многолюдных мест, поскольку даже поход в магазин может быть опасным из-за риска инфицирования. В случае успешного приживления трансплантата продолжительность жизни после лечения не ограничена. Известны случаи, когда после пересадки костного мозга у детей, маленькие пациенты благополучно вырастали, создавали семьи и заводили детей.

Около года после процедуры пересадки костного мозга пациент находится под наблюдением врачей, регулярно сдает анализы крови и проходит другие необходимые обследования. Этот срок обычно необходим для того, чтобы пересаженная ткань начала работать как своя собственная, обеспечивая иммунитет, правильное свертывание крови и работу других органов.

По отзывам пациентов, перенесших успешную трансплантацию, их жизнь стала после операции лучше. Это вполне естественно, ведь до лечения больной находился в шаге от смерти, а пересадка позволила вернуться к нормальной жизни. Вместе с тем, чувство беспокойства и тревоги может еще долгое время не покидать реципиента из-за страха развития осложнений.

На выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, оказывает влияние возраст, характер основного заболевания и его продолжительность до операции, пол. У больных до 30 лет, женского пола, при длительности болезни не более двух лет до пересадки, выживаемость более 6-8 лет достигает 80%. Другие исходные характеристики снижают ее до 40-50%.

Пересадка костного мозга весьма дорогостояща. Пациенту придется заплатить за все подготовительные этапы, медикаменты, саму процедуру и последующее наблюдение. Стоимость в Москве начинается от 1 млн рублей, в Санкт-Петербурге – 2 млн и выше. Зарубежные клиники предлагают эту услугу за 100 и более тысяч евро. Доверием пользуется трансплантология в Беларуси, но и там лечение для иностранцев по стоимости сравнимо с таковым в европейских клиниках.

Читайте также:  Какое полушарие мозга отвечает за изучение иностранных языков

Бесплатно в России трансплантаций проводится ничтожно мало ввиду ограниченности бюджета и отсутствия подходящих доноров из числа соотечественников. При поиске иностранных доноров или направлении на пересадку в другую страну оно только платное.

В России трансплантацию КМ можно произвести в крупных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга: Институте детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в Санкт-Петербурге, Российской детской клинической больнице и гематологическом научном центре Минздрава РФ в Москве и некоторых других.

В России основной проблемой трансплантологии костного мозга является не только малое количество стационаров, проводящих такое лечение, но и огромный недостаток доноров и отсутствие собственного регистра. Расходы на типирование не несет государство, равно как и на поиск подходящих кандидатов за рубежом. Только активное привлечение волонтеров и высокий уровень сознательности граждан могут в какой-то степени улучшить ситуацию донорства.

При каких болезнях необходима трансплантация, с какими рисками может встретиться больной после лечения и как происходит процедура ТКМ.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — это замена неработающего костного мозга у пациента на здоровый. На самом деле, это перенос гемопоэтических стволовых клеток, которые в организме развиваются в лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, то есть образуют компоненты крови.

Костный мозг заменяют при лечении пациентов с тяжелыми формами онкогематологических заболеваний, например, лейкозов и лимфом, а также апластической анемии, врожденных иммунодефицитов, наследственных болезней обмена веществ.

Трансплантация костного мозга сопряжена с большим риском, и поэтому этот метод применяется только тогда, когда другие варианты лечения невозможны. ТКМ не дает стопроцентной гарантии, что болезнь не вернется. Но она дает шанс на жизнь.

Виды трансплантации костного мозга

аутологичная или аутоиммунная

После проведения химиотерапии костный мозг необратимо повреждается. Поэтому до лечения у пациента забирают часть клеток костного мозга, а после — возвращают.

Пациенту переливают клетки максимально совместимого донора. Прежде всего проверку на совместимость проходят родные пациента — брат или сестра. Родители, как правило, совместимы с ребенком на 50 %. Если родные не совместимы с пациентом, то донора ищут в регистрах доноров костного мозга.

Как проходит трансплантация

Существует три источника гемопоэтических стволовых клеток для трансплантации.

Забор клеток из костного мозга проходит под общей анестезией путем пункции (прокалывания. — Прим. ред.) тазовых костей. Процедура занимает меньше часа, и уже вечером или на следующий день донор может покинуть больницу.

Такой забор выглядит почти как обычная сдача крови. Донор сидит несколько часов в кресле, и из одной его руки кровь забирают, пропускают через специальный аппарат, отделяющий стволовые клетки, и возвращают обратно в вену другой руки. За несколько дней до процедуры донору делают уколы — вводят специальные препараты, которые выгоняют гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга в кровь.

Этот источник используется редко, хотя банки пуповинной крови существуют по всему миру, в том числе и в России.

Донор сам решает как ему сдать стволовые клетки — из костного мозга или периферической крови. Но врач всегда дает рекомендацию, что лучше подходит для пациента.

Аутологическую так и не расписали.

По сути это другая операция. В отличие от аллогенной пересадки , где суть операции в замене гемопоэтических стволовых клеток, которые у пациента производят дефектные элементы крови, аутологическая пересадка это по сути только сверхвысокодозная химиотерапия, которая помимо раковых клеток необратимо повреждает и остальные быстро делящиеся клетки организма — волосяные, слизистые, половые, костный мозг.

При патологической пересадке вам сначала проведут отбор ГСК, наколов колониестимулирующими средствами ( лейкостим и его производные) , сейчас в основном из периферийной крови. Называется это аферезом и длится пару дней по 6 часов. Ставят двухходовый подключичный катетер, из одного хвоста кровь берут, отлавливают из неё ГСК и возвращают кровь обратно через второй хвост. Полный цикл длится минут 40 и не может быть прерван. Кстати костный мозг это такая персикового цвета густая жидкость, а не красная как любят на фотках изображать.

Далее когда пациент будет готов его обследуют на инфекции и грибки, и если все норм- выполняют кондиционирование. По сути это конские дозы химиопрепаратов-цитостатиков, которые уничтожают все быстроделящиеся клетки ( в первую очередь раковые, ибо они плодятся безумно), а попутно и костный мозг пациента. По окончании курса кондиционирования иммунитета у пациента нет — лейкоциты по нулям, тромбоцитов минимум.

Далее несколько дней тишины и ударной капельницы с промывкой, чтобы быстрее вывести химию из организма. И вливают обратно ГСК, это обычная капельница через инфузомат, миллилитров 80. Дальше молимся.

В течение следующей недели ГСК бродят по организму, ищут где бы поселиться, организовывают колонии и после заселения начинают усиленно сложиться. Если у вас в это время лимит грудину и поясница -все отлично и идёт по плану.

После выхода на какую то численность колонии ГСК начинают производить уже не себя, а форменные элементы крови. И тут на анализах вы увидите первые робкие цивры в графе WBC (лейкоциты).

Как только их станет более единицы -можете выдохнуть. А потом полгодика бережем себя от инфекций и простуды.

Читайте также:
Adblock
detector