Диффузная астроцитома головного мозга

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Колотов Константин Анатольевич

случай из практики

диффузная астроцитома головного мозгА и возможность излечения вольных после комбинированной терапии

Кировская государственная медицинская академия, г. Киров

Ключевые слова: опухоль головного мозга, диффузная астроцитома, ребенок 11 лет, комбинированное лечение, длительное выживание.

Астроцитарные опухоли — разновидность глиальных новообразований, возникающих из клеток астроглии. Они являются наиболее часто встречающимися бластома-ми нервной системы, составляя 30—50% от всех неоплазм этой локализации [1, 3, 4]. Среди нейроэктодермальных опухолей на долю астроцитарных глиом приходится примерно 75% [7].

Согласно четвертому изданию гистологической классификации опухолей нервной системы ВОЗ (2007) диффузная астроцитома соответствует II степени злокачественности (низкая степень злокачественности) и подразделяется на следующие варианты: фибриллярная, протоплазматическая и гемисто-цитическая (крупноклеточная) [6]. В отечественной модификации классификации, применяемой в повседневной практике, в ка-

честве варианта доброкачественной (диффузной, дифференцированной) астроцито-мы выделяется также смешанная (фибрил-лярно-протоплазматическая) форма, а геми-стоцитическая относится к анапластической астроцитоме [3].

Морфологически диффузные астроцито-мы определяются отсутствием четких макро-и микроскопических границ с окружающим мозговым веществом. Характер роста данных опухолей — диффузно-инфильтративный; в этом случае элементы неопластической ткани персистируют в толще ткани мозга на большом протяжении. В связи с этим истинные размеры новообразования могут значительно превышать размеры его макроскопически видимой части. Диффузные астроци-томы считаются прогностически неблагоприятными ввиду невозможности их ра-

Пермский медицинский журнал

2012 том XXIX № 1

дикального удаления и склонности к злокачественному перерождению. По данным различных авторов, от 48 до 80% из них в дальнейшем малигнизируется [3, 5]. Средняя длительность жизни пациентов после операции при дифференцированных (диффузных) астроцитомах составляет, по результатам репрезентативных статистических исследований, до 5 лет [2, 3].

Больная А., 1989 года рождения, ученица 6-го класса (11 лет), поступила в нейрохирургическую клинику 13.08.2001 г. в экстренном порядке. Предъявляла жалобы на сильные головные боли распирающего, пульсирующего характера, преимущественно по утрам, сопровождающиеся рвотой; шаткость при ходьбе с тенденцией к падению влево.

За три месяца до поступления (май 2001 г.) у больной на фоне полного здоровья появились головные боли, а с конца июня — рвота по утрам. Амбулаторно выполненная магнитно-резонансная томография головного мозга выявила признаки объемного процесса в задней черепной ямке (кистоз-ная опухоль левой гемисферы мозжечка) и окклюзионной гидроцефалии.

При поступлении в нейрохирургическое отделение общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, настроение ровное. Со стороны внут-

ренних органов патологии не выявлено. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.; пульс 84 уд./мин, ритмичный; частота дыхания 14/мин.

Неврологический осмотр: сознание ясное, менингеальные симптомы отрицательные. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки равные, фотореакция живая. Чувствительность на лице не нарушена. Носогубные складки симметричные. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц диффузно снижен. Явных парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены, D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга падает влево, адиадохокинез и мимопопадание при паль-ценосовой пробе слева. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена. Патологическая фиксация головы с наклоном и поворотом вперед и вправо. Гипестезия в области затылка.

Осмотр офтальмолога: 1,0, поля зрения не сужены. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, артерии глазного дна извиты, соотношение артерии/ вен — 2/3, очаговых изменений нет.

Общий анализ крови: эритроциты — 5,1х 1012/л, гемоглобин — 146 г/л, лейкоциты — 8,1х109/л (лейкоцитарная формула: па-лочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 69%, лимфоциты — 22%, моноциты — 5%), тромбоциты — 281х109/л, СОЭ — 11 мм/ч. Сахар крови — 3,85 ммоль/л, билирубин общий — 8,6 ммоль/л, креатинин — 56 мкмоль/л. Реакция Вассермана — отрицательная. Группа крови О (I), Общий анализ мочи — в пределах нормы. Электрокардиограмма — синусовая аритмия, 46—75 уд./мин (дыхательная).

В связи с быстро нарастающим объемным процессом в задней черепной ямке, подтвержденным очаговой неврологической

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

симптоматикой у пациентки (гипотония мышц, гемиатаксия и координаторные расстройства слева), нейровизуализацией (МРТ), наличием окклюзионной гидроцефалии в стадии субкомпенсации, предполагалась глиома левого полушария мозжечка (астро-цитома). Определены показания к хирургическому удалению опухоли. Для обеспечения понижения внутричерепного давления перед трепанацией черепа и после вмешательства решено использовать вентрикулоцистер-ностомию по Торкильдсену.

Операция. После установки катетера в задний рог бокового желудочка справа и выпускания ликвора произведена резекционная трепанация над левым полушарием мозжечка. Пункция коры мозжечка: на глубине 2,5 см обнаружена и опорожнена киста объемом до 40 мл ксантохромной жидкости. На левой стенке кисты мозжечка обнаружена округлая опухоль желтого цвета размером 2x2x3 см. Новообразование удалено кускованием и аспиратором. Вентрикулярный катетер проведен под кожей затылка и установлен в большую затылочную цистерну.

Патогистологический анализ операционного биоптата: в препарате фибриллярно-протоплазматическая астроцитома (рис.) с инфильтративным ростом и очагами клеточного полиморфизма.

В послеоперационном периоде — без осложнений. После операции сохранялось снижение тонуса мышц, сухожильных и пе-риостальных рефлексов в левых конечностях. Данные расстройства заметно регрессировали за несколько дней до выписки из стационара. Медикаментозное лечение: курс преднизолона (30 мг/сут, 7 дней), лазикс, ке-торол, ампициллин. Рекомендовано проведение контрольной магнитно-резонансной томографии головного мозга через 6—12 месяцев после выписки.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии с диагнозом «опухоль (астроцито-

Рис. Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома. Разреженная комплектация опухолевых астроцитов (а). Рыхлое расположение глиальных волокон (б). Окраска гематоксилином и эозином. х100

По месту жительства больной определили III группу инвалидности, которая была снята в 2004 году в связи с подвижным образом жизни пациентки, почти полным отсутствием неврологических нарушений и длительной ремиссией туморозного процесса. Продолжает обучение в школе, успеваемость хорошая. На момент анкетирования (август 2007 г.) перешла в 11-й класс. После окончания школы планировала поступление в медицинскую академию. Помогает в ведении домашнего хозяйства (приготовление пищи, уборка, работа в огороде), ходит в магазин за покупками.

В жалобах содержатся указания на эпизодические головные боли без тошноты и рвоты, нарушение сна (долго не может заснуть), незначительное снижение памяти. Оценка по шкале Карновского составляет 100 баллов

Пермский медицинский журнал

2012 том XXW № 1

(полная компенсация состояния). Сообщает, что после проведенного лечения состояние здоровья с годами улучшилось: уменьшились жалобы, стала вести более подвижный образ жизни. Находится под наблюдением невролога по месту жительства.

В 2010 году подтверждено, что больная продолжает здравствовать спустя 9 лет после комбинированного лечения.

Описанный клинический случай служит примером того, что возраст больного глиаль-ной опухолью головного мозга влияет на прогноз и исход заболевания (срок выживания и качество жизни). Молодой возраст является благоприятным прогностическим фактором, обеспечивая значительные восстановительные и компенсаторные возможности организма [2, 5]. Кроме того, в детском и юношеском возрасте чаще встречаются дифференцированные формы церебральных глиом. Также обращает на себя внимание характерная для детей локализация новообразования — в мозжечке, так как в 70% случаев опухоли располагаются субтенториально. При этом в старшем детском возрасте среди бластом задней черепной ямки преобладают глиомы полушарий мозжечка, чаще представленные астроцитомами (нередко с кистой) [4, 5, 7].

Читайте также:  Уход за головным мозгом

Следует подчеркнуть, что мониторинг состояния здоровья больных церебральными опухолями после комбинированного лечения с ежегодным осмотром нейрохирургом и контрольным МРТ-исследованием головного мозга должен быть обязательной составляющей ведения данных пациентов. Эти визиты уточняют характер и пределы жизни больных, позволяют исключить провоцирующие факторы, обеспечить своевременное проведение симптоматической терапии и раннее распознавание церебральных осложнений — рецидивов новообразования и нарушений ликвороциркуляции.

1, Бейн Б. Н. Противоопухолевый иммунитет и его нарушения при церебральных опухолях: учебное пособие для врачей/ Б. Н. Бейн, В. И. Шардаков, М. В. Селюкова,— Киров: Кировская гос. мед, академия, 2004,— 49 с,

2, Колосов А. Е. Продолжительность жизни при раке, саркоме, меланоме, лейкозе и лимфогранулематозе: руководство для врачей/А. Е. Колосов.— СПб, — Киров, 2007,— 432 с,

3, Мацко Д. Е. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение)/Д. Е. Мацко, А. Г. Коршунов.— СПб,: Изд-во РНХИ им, проф, А, Л, Поленова, 1998,— 200 с,

4, Яхно Н. Н. Болезни нервной системы, В 2-х т,/Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман.— М,: Медицина, 2003,— Т, 1,— 742 с,

5, Central nervous system tumors//. C. Buckner, P. D. Brown, B. P. O’Neill et al.//Mayo Clinic Proceedings,— 2007,— Vol, 82,— № 2,— P, 1271—1286,

6, Louis D. N. The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system/ D. N. Louis//Acta Neuropathol,— 2007,— Vol, 114,— № 1,— P, 97—109,

7, Muranyi M. Astrocytes in health and disease/ M. Muranyi, Z. Lacza//Orv, Hetil,— 2007,— Vol, 148,— № 15,— P, 697—702,

DIFFUSE BRAIN ASTROCYTOMA AND POSSIBILITY OF PATIENTS’ RECOVERY AFTER COMBINED THERAPY

A case of a long-term survival of an eleven-

year-old child with diffuse astrocytoma of the

brain after combined treatment is described, The

in-patient card, micropreparation of the removed

случай из практики

Keywords: brain tumor, diffuse astrocytoma, eleven-year-old child, combined treatment, long-term survival,

Контактная информация: Колотов Константин Анатольевич, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии Кировской государственной медицинской академии, 610027, г. Киров,ул. К Маркса, 112, тел. 8 (8332) 64-79-06 Материал поступил в редакцию 10,11,2011

Астроцитомы занимают по разным данным 50-70% от всех нейроэктодермальных опухолей мозга. Они имеют много гистологических вариаций, среди которых диффузные астроцитомы (ДА), составляющие 10-15%. Какие особенности этого типа новообразований?

Симптомы диффузной астроцитомы мозга

Астроцитома (или глиома) головного мозга получила свое название от клеток, из которых она происходит – астроцитов. Они находятся в пространстве между нейронами и участвуют в передаче нервных импульсов.

Появиться астроцитомы могут в любой части мозга. Чаще их находят в больших полушариях в лобной и височной долях. Отличаются эти глиомы относительно спокойным характером, по сравнению с другими видами рака мозга. С пилоцитарной астроцитомой, имеющей 1 степень злокачественности, большинство больных живут более 10 лет.

Диффузные астроцитомы относятся ко 2 степени злокачественности, которая считается пограничной. Эти опухоли склонны расти в течение длительного времени и не вызывать серьезных неврологических нарушений, но в любой момент они могут трансформироваться.

От 50 до 80% диффузных астроцитом малигнизируются в анапластическую форму. Данное онкологическое заболевание относится к 3 степени злокачественности, а значит прогноз у нее намного хуже. К тому же анапластическая астроцитома со временем трансформирует в глиобластому, которая относится к самой опасной, 4 степени.

Название — диффузная астроцитома связано с диффузно-инфильтративным характером их роста. Такие опухоли, в отличие от пилоцитарных, которые растут в виде отграниченного узла, не имеют четких границ. Они распространяются среди мозгового вещества, их клетки могут присутствовать в тканях мозга на большой протяженности, из-за чего возникает трудность в определении точного размера астроцитомы.

Склонность к малигнизации и диффузный тип роста делают прогноз для данных опухолей не благоприятным, хотя, если новообразование было выявлено у молодого пациента, своевременно и адекватно пролечено, то есть шансы прожить 5-10 лет.

Виды диффузной астроцитомы

Диффузные астроцитомы головного мозга подразделяют на такие гистологические типы:

  • Фибриллярная астроцитома (состоит из фибриллярных астроцитов и микрокист). Встречается чаще других видов. Среди пациентов люди от 30 до 45 лет;
  • Гемистоцитарная астроцитома (состоит из гемистоцитов). Наиболее агрессивный вид, вследствие их склонности к быстрой малигнизации в анапластическую астроцитому.
  • Протоплазматическая астроцитома (состоит из астроцитов с мелким телом и отростками, в клетках присутствуют мукоидная дегенерация и микрокисты). Рак головного мозга данного вида встречается очень редко. Протоплазматическая форма составляют 1% от всех диффузных астроцитом.

Причины возникновения диффузной астроцитомы головного мозга

Причины диффузной астроцитомы до конца не изучены.

Ученые лишь выдвигают теории, согласно которым онкология мозга может появиться в результате:

  • воздействия физических и химических факторов. Например, различные излучения и химические вещества, такие как ртуть, мышьяк и свинец, могут вызывать онкотрансформации в клетках мозга. Также отрицательно влияют на организм табачный дым и алкоголь;
  • повреждений определенных элементов ДНК, которые участвуют в системе противоопухолевой защиты. Это может произойти в результате редких генетических мутаций (например, болезни под названием нейрофиброматоз и синдром Ли-Фраумени). Также генетическая предрасположенность к появлению диффузной астроцитомы может передаться по наследству;
  • гормональных нарушений;
  • ушибов головы;
  • неправильного развития во внутриутробном периоде.

Диффузная астроцитома головного мозга: симптомы

Для данного вида глиом характерно позднее появление симптомов. В начале появляются:

  • судорожные припадки. Это может быть единственный симптомом диффузной астроцитомы головного мозга на протяжении длительного времени, по этой причине врачи часто ставят неверный диагноз;
  • диффузная или локализированная головная боль. Ее возникновение связано с раздражением нервных окончаний, на которые давит новообразование. Чаще она мучает людей по ночам и сутра. Также пациенты жалуются на головокружение и тошноту;
  • внезапные приступы рвоты (иногда они возникают во время головной боли);
  • психические расстройства разнообразного характера (частые изменения настроения, агрессивность и раздражительность, чувство эйфории, перевозбудимость).

Эти признаки диффузной астроцитомы, как правило, являются следствием давления на структуры мозга, которое увеличивается по мере роста опухоли. Со временем они усиливаются и становятся ярко выраженными, но на это могут уйти долгие годы.

Затем присоединяются неврологические нарушения. При поражении головного мозга они бывают самыми разными, в зависимости от того, какой отдел поражен. Например, при расположении опухоли в лобной доле, характерны психические расстройства, нарушения координации движений, снижение обоняния, эпилепсия, аграфия, аносмия. При поражении височной доли присутствуют другие симптомы: вкусовые, слуховые и зрительные галлюцинации, снижение остроты зрения или выпадение полей зрения (гомонимная гемианопсия), сенсорная афазия, изменение восприятия запахов, нарушения чтения, письма и счета.

При подозрении на рак головного мозга необходимо обратится к неврологу. Он поможет выявить все неврологические расстройства и подскажет, какие процедуры необходимо пройти, чтобы установить диагноз.

Диагностика диффузной астроцитомы головного мозга

После неврологического осмотра в первую очередь необходимо получить изображение головного мозна, чтобы выявить, какие отклонения в нем есть. Для диагностики диффузной астроцитомы головного мозга применяют такие методы визуализации, как: компьютерная, магниторезонансная и позитронно-эмиссионная томография. Эти методы очень точные, они не требуют никаких вмешательств и особой подготовки. После проведения томографии врач получит четкое изображение мозга в срезе или в 3D, сможет оценить состояние всех структур органа и обнаружить, есть ли у больного рак.

Читайте также:  Устал мозг что делать

При диффузных опухолях стандартом диагностики является МРТ, так как с ее помощью можно определить границы новообразования, которое инфильтрирует по всему мозгу. На КТ эта информация не доступна. Также компьютерная томография не такая чувствительная, она не распознает узелки астроцитомы маленьких размеров. Позитронно-эмиссионный метод также очень точный, кроме того он позволяет оценить не только структуру мозга, но и его функциональную активность. Но ПЭТ более дорогостоящая и не всем доступна. Также для ее проведения используется компьютерная томография, которая основана на рентгенологическом излучении, вредном для нашего организма. МРТ в этом случае является безопасной.

По результатам томографии делают заключение о распространенности опухоли, ее расположении и характере роста. Для визуализации кровеносной системы мозга проводят МРТ-ангиографию. Кроме этих данных, для назначения лечения важным фактором является гистологический тип образования. Чтобы его определить проводят стереотаксическую биопсию (забор кусочка тканей астроцитомы, который потом исследуют под микроскопом). Иногда ее назначают в качестве хирургического лечения. Это довольно опасная процедура, поэтому если опухоль расположена в труднодоступных и жизненно важных отделах, биопсия противопоказана.

Лечение диффузной астроцитомы головного мозга

Наилучший результат при диффузных астроцитомах оказывает комплексное лечение. Оно включает хирургическое удаление опухоли с последующей лучевой и химиотерапией.

Операция направлена на то, чтобы максимально удалить ткань новообразования, не задев при этом здоровую часть мозга, так как это может привести к неврологическим нарушениям. Для получения доступа к опухоли производят костно-пластическую трепанацию черепа. Во время операции используют микрохирургическую технику и микроскопы, а также аппараты нейронавигации, которые позволят с точностью определить границы иссечения. При наличии гидроцефалии, необходимо произвести шунтирование для отвода жидкости. Хирургическое лечение диффузной астроцитомы головного мозга уменьшает внутричерепное давление и сопутствующие симптомы. Если у пациента были неврологические нарушения, то после операции они полностью или частично восстанавливаются.

Возможность проведения операции основывается на таких факторах: расположение астроцитомы, ее размер, возраст и состояние пациента, степень неврологического дефицита. Если новообразование имеет небольшой размер и локализуется в больших полушариях, при этом возраст пациента составляет менее 40 лет, то есть возможность полного удаления. Такая операция дает лучший результат.

Во многих случаях при диффузной астроцитоме удалить опухоль полностью невозможно, поэтому проводится частичная резекция с последующим облучением ложа опухоли, с захватом +2 см окружающей ткани. Такая тактика тоже эффективная, она в значительной мере улучшает качество жизни пациента. Лучевая терапия при диффузной астроцитоме мозга может использоваться сразу после операции для разрушения остатков опухоли, или курсом, который можно начинать спустя 2 недели после удаления. Курс включает в себя 25-30 фракций, с общей очаговой дозой 50-55 Гр. Эта доза разделяется на количество фракций, таким образом удается снизить лучевую нагрузку на организм.

Один из методов лучевой терапии носит название стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож). Она позволяет за 1 раз использовать всю дозу облучения, что значительно повышает эффективность лечения. При этом нагрузка на здоровую ткань остается минимальной, благодаря использованию компьютеризированной системы, которая направляет поток излучений строго в необходимую точку. Методика гамма-нож безопасная, она не требует никаких разрезов и применяется даже для неоперабельных больных.

Химиотерапия при диффузной астроцитоме мозга применяется реже. Ее целесообразно назначать детям, так как радиоактивные облучения для молодого организма опаснее. Химиопрепараты, которые сделаны на основе ядов и токсинов, необходимо принимать курсами в несколько недель. Они губительно действуют на клетки опухоли, замедляя их рост. Химиопрепараты также негативно влияют и на здоровые клетки (хоть и в меньшей мере), поэтому человек страдает от таких побочных эффектов, как: головная боль, головокружение, рвота, нарушения пищеварения.

Лучевая и химиотерапия могут быть использованы, как основной метод лечения, целью которого является отсрочка злокачественной трансформации опухоли. После превращения в анапластическую астроцитому проводят операцию и опять-таки курс химиолучевой терапии.

При расположении в функционально значимых отделах (например, в стволе головного мозга), учитывая медленный темп роста астроцитом, врач может посоветовать вести динамическое наблюдение. Такой подход тем более обоснован для пациентов, старше 50 лет, или с серьёзными сопутствующими болезнями, так как облучение и химиотерапия опасны для здоровья. При неоперабельных опухолях головного мозга, больным проводят симптоматическое лечение: дают противосудорожные препараты, обезболивающие, противоотечные и другие, по необходимости.

Диффузная астроцитома: прогноз

Средняя продолжительность жизни больных диффузной астроцитомой, прошедших комплексное лечение составляет 6-8 лет. При этом многие люди ведут полноценный образ жизни. Даже без проведения операции опухоль может развиваться долгие годы, не вызывая внутричерепную гипертензию, поэтому прогноз для этих глиом, в целом, благоприятный.

Хорошими факторами для больных являются молодой возраст, хорошее состояние здоровья, небольшой размер опухоли. Также на выживаемость влияет возможность проведения тотальной резекции.

Прогноз резко ухудшается при трансформации диффузной астроцитомы в анапластическую. В таком случае даже комплексное лечение не продлит жизнь больного дольше, чем на 2-3 года.

Диффузная астроцитома — это глиальное злокачественное новообразование, которое возникает в астроцитах, звездчатых клетках, отвечающих за функции нервной ткани и ее защиту. Конкретные этиологические факторы, провоцирующие рост опухоли, неизвестны. Специалисты предполагают, что диффузная астроцитома появляется на фоне негативного воздействия сразу нескольких отрицательных факторов, включая влияние радиации на клетки организма. Запускать патологический процесс могут различные генетические отклонения. Характерным морфологическим признаком астроцитом является отсутствие границ с рядом расположенным веществом головного мозга. Характер роста опухоли — диффузно-инфильтративный. Прогноз наименее благоприятный при астроцитоме 2-й степени злокачественности. Но продолжительность жизни пациента зависит от эффективности применяемых методов лечения и времени обращения за медицинской помощью. При астроцитоме 2-й степени злокачественности и более прогноз условно неблагоприятный, особенно для пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующие патологии.

Причины диффузной астроцитомы

Точные причины образования диффузной астроцитомы установить невозможно. Данное новообразование имеет многофакторную этиологию и появляется вследствие влияния нескольких негативных факторов. Замечена повышенная тенденция к росту глиальных новообразований в мегаполисах, экономически развитых странах, проживание в которых сопровождается вдыханием выхлопных газов и других потенциально опасных веществ, контактом кожи с ультрафиолетом, бытовыми химическими веществами, общим или локальным облучением. Способствует прогрессированию злокачественных опухолей нервной системы и неуклонное снижение качества питания людей: пища, богатая химическими компонентами, канцерогенами, трансжирами, может провоцировать патологические изменения в клетках. Но установить точные причины болезни невозможно. Специалисты могут только предположительно определять основные предрасполагающие факторы, анализируя анамнез больного, оценивая образ его жизни и общее состояние здоровья.

Классификация астроцитом

Выделяют несколько форм астроцитом. Каждая из них имеет свои морфологические особенности. Основные виды астроцитом головного мозга:

  • фибриллярная,
  • глиобластома,
  • пиелоцитарная,
  • гемистоцитарная,
  • протоплазматическая,
  • анапластическая,
  • субэпендимальная,
  • церебеллярная микроцистная.

Пиелоцитарный тип опухоли относят к первой степени злокачественности. Гемистоцитарная, протоплазматическая, фибриллярная астроцитомы — это новообразования, которые входят в группу второй степени злокачественности. Они без своевременного и эффективного лечения приводят к смерти пациента в первые годы после обнаружения заболевания. К третьей степени злокачественности относятся глиобластомы, анапластические опухоли. Они встречаются часто, на их долю приходится более 50 % всех подобных образований. Конкретный тип диффузной астроцитомы можно определить только с помощью комплексной диагностики.

Читайте также:  Влияние нейронных связей на старение

Клинические проявления

Астроцитома имеет различные клинические признаки. Они могут быть общими, местными и очаговыми. Рост новообразования сопровождается повышением внутричерепного давления, раздражением мозговых структур и выделением токсических соединений. Распространенными симптомами диффузной астроцитомы считают следующие: сильную головную боль постоянного характера; двоение в глазах; снижение аппетита; рвоту; физическую слабость; снижение когнитивных возможностей, способности к запоминанию информации. Выраженность симптомов астроцитомы зависит в первую очередь от места локализации и размера опухоли, а также от степени ее злокачественности.

В области мозжечка. Новообразование может вызывать нарушения координации движений. Подобный признак возникает преимущественно при локализации опухоли в области мозжечка. У некоторых больных рост астроцитомы вызывает появление некоторых психических нарушений, нервозности, агрессивности, бессонницы. Новообразование по мере увеличения в объеме начинает сдавливать рядом расположенные ткани, нарушает в них метаболизм, способствует разрушению церебральных структур. В результате возникает очаговая симптоматика, которая включает мышечную слабость в конечностях, снижение чувствительности тканей.

В височной доле. При расположении опухоли в височной доле ухудшается речь, снижается способность к воспроизведению полученной информации, заметно ухудшается память. Некоторые пациенты отмечают возникновение галлюцинаций, в том числе слухового и вкусового типа. Эти признаки могут быть первыми тревожными звоночками, которые говорят о росте злокачественного новообразования мозга. Стоит при их появлении сразу обращаться к специалистам и проводить расширенную диагностику.

Между затылочной и височной долями. Если астроцитома находится между затылочной и височной долями, появляются зрительные нарушения в виде двоения перед глазами, образование пелены или тумана. При локализации новообразования в области темени ухудшается мелкая моторика рук.

Обследование при астроцитоме

Диагностику астроцитомы проводит нейрохирург. Чаще всего к нему обращаются пациенты с жалобами на головную боль и другие сопутствующие симптомы. Для выбора наиболее эффективной лечебной тактики проводят комплексное обследование. Важно провести качественную дифференциальную диагностику. Она позволяет определить тип новообразования. Диагностика астроцитомы включает применение следующих исследований:

  • компьютерная, магнитно-резонансная томография мозга;
  • электроэнцефалография;
  • проведение ангиографии;
  • оценка функциональности вестибулярного аппарата пациента;
  • офтальмоскопия;
  • гистология новообразования.

МРТ и КТ дают максимально полную информацию о месте локализации, размере новообразования, состоянии рядом расположенных тканей. Степень злокачественности можно поставить с помощью гистологического исследования. Ткани опухоли мозга забирают во время проведения стереотаксической биопсии. Затем их внимательно изучают в лаборатории и дают соответствующее заключение.

Лечение

Хирургическое вмешательство. Главным методом лечения астроцитомы является хирургическое вмешательство. Но болезнь требует грамотного комплексного подхода от нейрохирургов, онкологов и других профильных специалистов. Дополнительно профессионалы используют химиотерапию, применяют современные лучевые и радиохирургические способы борьбы с опухолью мозга. Прогноз заболевания зависит не только от степени злокачественности новообразования, но и от возраста пациента: продолжительность жизни у молодых больных выше, чем у пожилых. В преклонном возрасте нередко диагностируются сопутствующие заболевания, усложняющие течение рака мозга и ограничивающие специалистов в выборе определенных лечебных методик.

Радиохирургия. Если астроцитома небольшого размера, можно использовать радиохирургию. Оперативное вмешательство проводят после специальной подготовки, проведения диагностики, под контролем томографии. Можно удалять часть новообразования, что позволяет уменьшать внутричерепное давление и устранять основные признаки болезни. Важно вовремя начинать лечение, в том числе оперативное. Чем меньше опухоль, тем легче от нее избавиться в ходе современной радиохирургической операции. Сложность лечения диффузной астроцитомы связана с отсутствием возможности удалить новообразование полностью. Это может приводить к повреждению важных мозговых структур, появлению серьезных неврологических осложнений, особенно у пациентов пожилого возраста. Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, повышенном риске возникновения неблагоприятных последствий для здоровья. Также противопоказанием к радиохирургическому лечению является пожилой возраст.

Паллиативная терапия. Тактика лечения определяется индивидуально, что позволяет предупредить многие осложнения. Если опухоль неоперабельна, пациент проходит паллиативную терапию, направленную на увеличение продолжительности жизни и устранение основных симптомов злокачественной патологии.

Как проводят оперативное лечение астроцитомы

Хирургическое вмешательство при астроцитомах требует применения общего наркоза. Пациента специально готовят к данному типу анестезии, проводят консультации профильных специалистов. Их заключение влияет на выбор дальнейшей врачебной тактики. Подобные операции на мозге проводят подготовленные нейрохирурги с использованием инновационной техники, позволяющей контролировать точность действий специалиста. Хирургическое вмешательство требует эндоскопической трепанации черепа или проведения операции открытого типа. До операции нейрохирурги оценивают возможные риски для здоровья пациента, дают прогнозы на будущее. Современная нейрохирургия позволяет применять оперативные методики с максимальной эффективностью для пациента и сохранением условно благоприятного прогноза для жизни. При этом можно удалять опухоли через небольшие разрезы. Но это возможно при таком расположении новообразования, где оно доступно для микрохирургических инструментов и эндоскопической техники. Операция обычно длится до 5 часов. При небольшом размере новообразования иногда специалисты не проводят трепанацию черепа.

Восстановление после операции

Восстановительный период после хирургического лечения продолжается несколько месяцев. Сразу после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он находится до восстановления нарушенных функций. За больным круглосуточно наблюдают специалисты. Через несколько дней после хирургического вмешательства пациент проходит контрольную рентгенодиагностику, МРТ мозга. Эти исследования позволяют оценить эффективность проведенного оперативного лечения и выявить возможные осложнения. Реабилитационный период в идеале должен проходить в специальном центре, где больной будет получать помощь реабилитологов и других узкопрофильных специалистов. Восстановление продолжается несколько месяцев, и на протяжении всего этого времени необходимо проводить курсы лечебной физкультуры, использовать различные методики, которые восстанавливают речь и все нарушенные функции. От раннего начала реабилитации зависит качество дальнейшей социальной жизни пациента, которому провели оперативное удаление астроцитомы мозга.

Лучевая и химиотерапия

После удаления новообразования головного мозга специалисты продолжают комплексное лечение. Оно включает проведение лучевой и химиотерапии. Иногда до операции специалисты с целью уменьшения размера опухоли проводят облучение патологического участка. Завершающий этап лучевой терапии необходим для полного выздоровления и предупреждения дальнейшего метастазирования. Лучевая терапия используется для уменьшения новообразования и увеличения продолжительности жизни пациента. Химиотерапия дополняет оперативное лечение. Химиотерапевтические средства подбирают строго индивидуально и используют короткими курсами под обязательным контролем профессионалов. Современные препараты используют в минимальных дозах, что позволяет сократить количество неблагоприятных последствий, появляющихся в первые месяцы от начала лечения. Новые методики, включая химиотерапию, могут избирательно воздействовать на злокачественные новообразования. Это крайне важно для сокращения риска осложнений. Специалисты ведут активные разработки новых химиотерапевтических средств, которые могут воздействовать на злокачественные опухоли без нарушения функциональности головного мозга.

Получить дополнительную информацию можно на портале.

Читайте также:
Adblock
detector