Сдвиг мягкой ткани мозга в отношении твердых структур называется дислокационный синдром. Это серьезное заболевание могут вызвать многие факторы. Чтобы его ликвидировать, следует точно знать причину возникновения данного нарушения.
Мозг в черепной коробке не занимает все место. Между ним и паутинной оболочкой существует под-паутинное пространство. В некоторых местах есть углубления, создающие под-паутинные цистерны. Если растет натиск в какой-то области основного органа ЦНС и черепа – возникает смещение. Но независимо от болезни, в формировании смещения мозга участвуют регулярно неменяющиеся структуры. Это говорит о том, что клиническая картина не имеет никаких связей с причиной возникновения данного процесса.
Мозг в черепной коробке не занимает все место
Причины патологии
Существует пять причин возникновения дислокационного синдрома:
- отечность центрального отдела нервной системы;
- гематомы головы;
- злокачественные и доброкачественные образования в структурах мозга;
- кисты головного мозга и его структур;
- врожденные черепно-мозговые грыжи.
Симптомы дислокационного синдрома разнообразны. Их проявление связано со степенью тяжести, месторасположением и скоростью развития патологии.
Разновидности сдвигов тканей головного мозга
Существует несколько видов смещения главного органа ЦНС:
- Височно-тенториальная дислокация.
- Мозжечково-тенториальная дислокация.
- Часть мозгистого тела, расположенная сзади, смещенная в спинном направлении в цистерну под аналогичным названием.
Строение головного мозга
- Экзогенное нарушение расположения диэнцефалона.
- Дислокация извилин лобной зоны большого мозга в направлении цистерны перекреста.
- Дислокация миндалин малого мозга в зоне кости затылка.
- Нарушение расположения церебрального моста, проходящего сквозь отверстие намета малого мозга.
- Полушария диэнцефалона смещены под серповидный отросток.
Синдром при травме головы
При ЧМТ дислокационный синдром появляется у пострадавших с интракраниальными кровоизлияниями, огромными контузионными очагами, увеличивающимся отеком диэнцефалона, острой гидроцефалией.
Существуют 2 типа сдвигов тканей:
- Простые. Деформируется определенный церебральный участок без образования борозды ущемления.
- Грыжные. Представляют собой ущемления участков органа ЦНС, которые появляются только в области размещения плотных, негибких физиологических образований (серп большого мозга, вырезка намета малого мозга).
При ЧМТ дислокационный синдром появляется у пострадавших с интракраниальными кровоизлияниями
Во время выпирания какой-либо зоны медуллярной ткани в большое отверстие, находящееся в затылочной зоне либо в щели, на нем образуется венозный застой. В результате появляется местный отек с незначительным кровоизлиянием. Вклинение не препятствует прогрессированию симптомов местного отека. Из-за этого происходит процесс увеличения размеров патологического очага (он принимает форму грыжи).
Диагностировать вид дислокации нелегко. Патология может развиться очень быстро, человек умирает в первые часы после получения травмы. Но во время подострого течения интракраниальные кровоизлияния развиваются через 7-12 суток после травмирования.
Дисклокация при новообразованиях мозга
Во время процесса патологического разрастания тканей в диэнцефалоне возможно появление смещений и вклиниваний. Зачастую встречаются боковое височно-тенториальное и аксональное вклинение в затылочной части головы. В первом случае патология развивается при опухолях полушарного размещения в височной части. При этом структуры смещаются в тенториальное отверстие, и там ущемляются совместно с церебральным стволом медиальных отделов височной кости. Клиническая картина следующая:
- наличие у пациента стволовых симптомов;
- острые расстройства сознания;
- сбой сердечно-сосудистой системы и дыхания.
Осевое вклинение в затылочной части – это грыжевидное выпячивание участка миндалин малого мозга в большое затылочное отверстие, при этом ствол мозга сдавливается. Это происходит в основном во время образования опухолей задней черепной ямки, а также может быть при закрытой водянке независимо от ее уровня и происхождения. Встречается патология при развитии полушарных злокачественных образований.
Один из симптомов заболевания — это острые расстройства сознания
Основными симптомами являются:
- присутствие болевого синдрома в затылочной и шейной части;
- несгибаемость шейных мышц с характерным положением головы.
Увеличение вклинения становится причиной неправильного функционирования сознания и бульбарными витальными нарушениями, которые заканчиваются остановкой сердца и летальным исходом, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
Дислокационный синдром у детей
Как ни прискорбно, но дети также подвержены таким заболеваниям, как злокачественные новообразования головного мозга. В основном опухоли располагаются по средней линии. Образования появляются на 3-ем и 4-ом желудочках, стволе диэнцефалона, в малом мозгу.
По параметрам образования имеют размеры намного больше, чем у взрослых, потому как детский череп имеет хорошую эластичность. При росте опухоли увеличивается объем диэнцефалона, что влечет за собой расхождение швов и рост объема черепной коробки. Проблемы с вместимостью черепа и объемом мозга, пораженного образованием, возникают позже. У взрослых намного раньше проявляются симптомы болезни.
На последней стадии заболевания большой объем мозга занимает все свободные пространства черепа. Из-за нехватки места он начинает проникать в щели и отверстия. В результате образуется дислокационный синдром головного мозга. Полный отек диэнцефалона является осложнением, которое может вызвать нарушение расположения органа. Поэтому важно знать первые признаки дислокационного синдрома у детей.
Дислокационный синдром у детей
Существует несколько разновидностей патологии, но ясную клиническую картину имеет только:
- височно-тенториальная дислокация;
- миграция миндалин малого мозга в большое затылочное отверстие.
В этих случаях травмируется ствол головного мозга, что опасно для жизни больного. Без экстренной медицинской помощи возможна смерть пациента.
Симптомы дислокационного синдрома
Чаще всего патология проходит одновременно с комой, но иногда бывает и по-иному. Например, если причиной нарушения является поражение нервной системы инфекцией, то больной, возможно, будет в сознании. Могут отмечаться следующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- сильные головные боли;
- ухудшение зрения;
- судороги.
Главной задачей терапии является удаление причины образования болезни. Это единственный способ сделать лечение максимально результативным. Поэтому проводится тщательное обследование.
Диагностика и методы лечения
Нарушение местоположения основного органа ЦНС определяется с применением следующих методик:
- МРТ – способ лучевой диагностики. Он дает возможность не инвазивным путем получить снимок головного мозга человека;
- КТ – способ послойного обследования диэнцефалона и его внутренней структуры;
- Эхо-энцефалография – способ установления, на какое расстояние срединные структуры переместились в сторону. Данные этого исследования показывают только боковую дислокацию, во время которой полушария сдвигаются под серповидный отросток.
Запрещается больному делать люмбальную пункцию, даже если есть подозрение на смещение. Происходит уменьшение давления цереброспинальной жидкости в под-паутинном пространстве спинного мозга. Процедура может спровоцировать процессы образования выпячивания участка диэнцефалона в естественные отверстия черепа. Это несет существенную опасность для жизни человека.
Задачей лечения дислокационного синдрома является устранение давления мозга и удаление смещения. Терапия проводится в процессе оперативного вмешательства нейрохирургами. Главной задачей докторов является снятие отека мозга. Поэтому больному назначают мочегонные препараты, а также лекарства, которые будут поддерживать жизнедеятельность организма.
При нарастании ВЧД, особенно если оно обусловлено объемным процессом, увеличивается разница в давлении между различными пространствами черепа, разделенными отростками твердой мозговой оболочки, а так же между задней черепной ямкой и субарахноидальным пространством спинного мозга. Это приводит к смещению целых отделов мозга, и пространства с большим давлением направляются в пространства с меньшим давлением через отверстия, которые формируют образования твердой мозговой оболочки (серповидные отростки, мозжечковый намет) или костные структуры (большое затылочное отверстие). Этот процесс называется вклинением, при этом возникает ущемление вещества мозга.
тенториальное вклинение, при котором наблюдается смещение медиальной части височной доли в вырезку намета мозжечка и сдавление среднего мозга.
мозжечковое вклинение, сопровождающееся смещением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и сдавлением продолговатого мозга.
Вклинение мозга в тенториальное и большое затылочное отверстие приводит к опасным и часто смертельным осложнениям. За счет сдавления артерий и вен возникают кровоизлияния и очаги ишемии в стволе головного мозга. Еще больше нарушается отток цереброспинальной жидкости, явления дислокации усиливаются. Поэтому очень важно своевременно распознать эти осложнения.
Симптомы вклинения мозга в тенториальное отверстие.
Усиление головной боли, нарастание расстройств сознания, симптомы поражения четверохолмия (ограничение взора вверх, неравномерность зрачков, ослабление их реакции на свет, вертикальный нистагм, тонические судороги, нарушение дыхания). При латеральном смещении одним из начальных проявлений ущемления в тенториальном отверстии является парез глазодвигательного нерва (одноименного или противоположного), часто возникает при опухолях височных долей.
Симптомы вклинения мозга в большое затылочное отверстие.
Наблюдаются при объемных процессах задней черепной ямки. Характерны: резкая головная боль, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение головы, нарушения глотания, нарушение дыхания, брадикардия, расстройства сознания.
Используют следующие методы диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Если признаки вклинения распознаны на ранней стадии – принимают срочные меры: дренирование желудочков, удаление гематомы, опухоли. На поздних стадиях вклинения поражение ствола мозга становится необратимым.
5. Перечень практических навыков
Уметь исследовать менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).
Уметь трактовать анализ ликвора.
Тесты по неврологии (топическая диагностика заболеваний нервной системы) Чувствительность и ее расстройства
Как называются рецепторы, воспринимающие тепло?
Б) тельца Руффини
В) тельца Мейсснера
Г) тельца Фатера-Пачини
Как называются рецепторы, воспринимающие холод?
Б) тельца Руффини
В) тельца Мейсснера
Г) тельца Фатера-Пачини
Как называются рецепторы, воспринимающие прикосновение?
Б) тельца Руффини
В) тельца Мейсснера
Г) тельца Фатера-Пачини
Как называются рецепторы, воспринимающие глубокое давление?
Б) тельца Руффини
В) тельца Мейсснера
Г) тельца Фатера-Пачини
Где расположены экстерорецепторы?
Г) во внутренних органах
Где расположены интерорецепторы?
Г) во внутренних органах
Где расположены проприорецепторы?
Г) во внутренних органах
Какой вид чувствительности является сложным?
В) мышечно-суставное чувство
Г) стереогностическое чувство
Какие виды чувствительности относятся к глубоким видам?
Б) мышечно-суставное чувство
Какие виды чувствительности относятся к поверхностным видам?
Б) мышечно-суставное чувство
Где располагается первый нейрон пути болевого и температурного чувства?
А) в задних рогах спинного мозга
Б) в клетках спинального ганглия
В) в передних рогах спинного мозга
Г) в вентро-латеральном ядре таламуса
Где располагается первый нейрон пути глубокой чувствительности?
А) в задних рогах спинного мозга
Б) в клетках спинального ганглия
В) в передних рогах спинного мозга
Г) в вентро-латеральном ядре таламуса
Где располагается второй нейрон пути болевого и температурного чувства?
А) в задних рогах спинного мозга
Б) в клетках спинального ганглия
В) в передних рогах спинного мозга
Г) в ядрах Голля и Бурдаха в продолговатом мозге
Где располагается второй нейрон пути глубокой чувствительности?
А) в задних рогах спинного мозга
Б) в клетках спинального ганглия
В) в передних рогах спинного мозга
Г) в ядрах Голля и Бурдаха в продолговатом мозге
Где происходит перекрест проводников температурной и болевой чувствительности?
А) в передней серой спайке
Б) на уровне нижних олив продолговатого мозга
В) на уровне ножек мозга
Г) на уровне варолиева моста
Где происходит перекрест проводников мышечно-суставного чувства?
А) в передней серой спайке
Б) на уровне нижних олив продолговатого мозга
В) на уровне ножек мозга
Г) на уровне варолиева моста
Где располагается третий нейрон пути болевой и температурной чувствительности?
А) клетки спинального ганглия
Б) в задних рогах спинного мозга
В) в ядрах Голля и Бурдаха
Г) в вентро-латеральном ядре таламуса
Где располагается третий нейрон пути мышечно-суставного чувства?
А) клетки спинального ганглия
Б) в задних рогах спинного мозга
В) в ядрах Голля и Бурдаха
Г) в вентро-латеральном ядре таламуса
В каком отделе внутренней капсулы проходит путь болевой и температурной чувствительности?
А) переднее бедро
В) передние 2/3 заднего бедра
Г) задняя треть заднего бедра
В каком отделе внутренней капсулы проходит путь мышечно-суставного чувства?
А) переднее бедро
В) передние 2/3 заднего бедра
Г) задняя треть заднего бедра
Как располагаются волокна болевой и температурной чувствительности в спиноталамических трактах?
А) латеральные волокна от ноги, медиальные – от руки
Б) латеральные волокна от руки, медиальные – от ноги
В) медиальные волокна – от туловища, латеральные – от конечностей
Г) без закономерности
Как располагаются волокна пути мышечно-суставного чувства в задних столбах спинного мозга?
А) латеральные волокна от ноги, медиальные – от руки
Б) медиальные волокна от ноги, латеральные – от руки
В) без закономерности
Где заканчивается путь болевой и температурной чувствительности?
А) прецентральная извилина
Б) постцентральная извилина
В) извилина Гешля
Г) язычная извилина
Где заканчивается путь мышечно-суставного чувства?
А) прецентральная извилина
Б) постцентральная извилина
В) извилина Гешля
Г) язычная извилина
Как называется полная утрата какого-либо вида чувствительности?
Как называется понижение чувствительности?
Как называется изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранении других?
Что возникает при раздражении чувствительных проводников?
Какие признаки характерны для гиперпатии?
А) повышение порога восприятия боли
Б) понижение порога восприятия боли
В) наличие скрытого периода от нанесения раздражения до его восприятия
Г) отсутствие скрытого периода
Д) длительное последействие
Е) отсутствие последействия
Что такое астереогноз?
А) утрата способности распознавания знакомых предметов путем ощупывания
Б) восприятие одного раздражения как множества
В) извращение восприятия раздражения
Г) ощущение раздражения не только в месте нанесения, но и в другом участке
Что такое полиэстезия?
А) утрата способности распознавания знакомых предметов путем ощупывания
Б) восприятие одного раздражения как множественного
В) извращение восприятия раздражения
Г) ощущение раздражения не только в месте нанесения, но и в другом участке
Что такое дизэстезия?
А) утрата способности распознавания знакомых предметов путем ощупывания
Б) восприятие одного раздражения как множественного
В) извращенное восприятие раздражения
Г) ощущение раздражения не только в месте нанесения, но и в другом участке
Что такое синэстезия?
А) утрата способности распознавания знакомых предметов путем ощупывания
Б) восприятие одного раздражения как множественного
В) извращение восприятия раздражения
Г) ощущение раздражения не только в месте нанесения, но и в другом участке
Чем характеризуется местная боль?
А) локализация болевых ощущений совпадает с локализацией патологического процесса
Б) локализация боли не совпадает с очагом поражения и проецируется на периферию
В) распространением раздражения с одной ветви нерва на другую
Г) при заболеваниях внутренних органов раздражение с висцеральных рецепторов распространяется в зону иннервации данного сегмента спинного мозга
Чем характеризуются проекционные боли?
А) локализация болевых ощущений совпадает с локализацией патологического процесса
Б) локализация боли не совпадает с очагом поражения и проецируется на периферию
В) распространением раздражения с одной ветви нерва на другую
Г) при заболеваниях внутренних органов раздражение с висцеральных рецепторов распространяется в зону иннервации данного сегмента спинного мозга
Чем характеризуются иррадиирущие боли?
А) локализация болевых ощущений совпадает с локализацией патологического процесса
Б) локализация боли не совпадает с очагом поражения и проецируется на периферию
В) распространением раздражения с одной ветви нерва на другую
Г) при заболеваниях внутренних органов раздражение с висцеральных рецепторов распространяется в зону иннервации данного сегмента спинного мозга
Чем характеризуются отраженные боли?
А) локализация болевых ощущений совпадает с локализацией патологического процесса
Б) локализация боли не совпадает с очагом поражения и проецируется на периферию
В) распространением раздражения с одной ветви нерва на другую
Г) при заболеваниях внутренних органов раздражение с висцеральных рецепторов распространяется в зону иннервации данного сегмента спинного мозга
Что такое каузалгия?
А) жгучая боль после ранения конечностей в результате раздражения вегетативных волокон периферических нервов
Б) боль в отсутствующей конечности после ампутации
В) боль при заболеваниях внутренних органов
Когда возникает фантомная боль?
А) жгучая боль после ранения конечностей в результате раздражения вегетативных волокон периферических нервов
Б) боль в отсутствующей конечности после ампутации
В) боль при заболеваниях внутренних органов
При поражении каких структур возникает сегментарный диссоциированный тип расстройства чувствительности?
А) задних корешков спинного мозга
Б) задних рогов спинного мозга
В) нервных сплетений
Г) передней серой спайки спинного мозга
Д) передних рогов спинного мозга
При поражении каких образований спинного мозга возникает проводниковый тип чувствительных расстройств?
А) боковые столбы спинного мозга
Б) передняя серая спайка
В) задние рога спинного мозга
Г) задние столбы спинного мозга
При поражении каких структур возникает нарушение глубокой чувствительности по проводниковому типу на стороне очага?
А) боковые столбы спинного мозга
Б) внутренняя капсула
В) задние столбы спинного мозга
Г) ствол головного мозга
При поражении каких структур возникает периферический тип чувствительных расстройств?
А) поражение нервных стволов сплетений
Б) поражение задних корешков спинного мозга
В) поражение задних рогов спинного мозга
Г) поражение периферических нервов
Какие изменения характерны для поражения заднего рога спинного мозга?
А) боли и парестезии
Б) нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства соответствующих сегментов
В) участки анестезии двусторонние и симметричные
Г) характерно выпадение всех видов чувствительности в зоне соответствующих сегментов
Какие изменения характерны для поражения передней серой спайки?
А) боли и парестезии
Б) нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства соответствующих сегментов
В) участки анестезии двусторонние и симметричные
Г) характерно выпадение всех видов чувствительности в зоне соответствующих сегментов
Какие изменения характерны для поражения задних столбов спинного мозга?
А) нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства
Б) сенситивная атаксия
В) выпадение всех видов чувствительности ниже уровня поражения
Какие нарушения чувствительности возникают при поражении продолговатого мозга?
А) гемианестезия на противоположной стороне
Б) гемианестезия на стороне очага
В) анестезия лица на стороне очага и диссоциированная гемианестезия на противоположной стороне
Г) анестезия лица на противоположной очагу стороне
Какие изменения возникают при поражении зрительного бугра?
А) гемианестезия на стороне очага
Б) гемиатаксия на стороне очага
В) гемианестезия на противоположной стороне
Г) гемиатаксия на противоположной стороне
Д) гемианопсия противоположных полей зрения
Каковы симптомы поражения внутренней капсулы?
А) гемиплегия на стороне очага
Б) гемиплегия на противоположной стороне
В) гемианестезия на стороне очага
Г) гемианестезия на противоположной стороне
Д) гемианопсия противоположных полей зрения
Е) гемианопсия одноименных полей зрения
Какие расстройства возникают при поражении верхнего отдела задней центральной извилины?
А) гемианестезия на противоположной стороне
Б) анестезия на противоположной руке
В) анестезия ноги на стороне очага
Г) анестезия на противоположной ноге
Какую часть внутренней капсулы составляют проводники общей чувствительности?
Б) переднее бедро
В) задняя треть заднего бедра
Г) передняя треть заднего бедра
Какие расстройства возникают при раздражении в области задней центральной извилины (опухоль, рубец, киста)?
А) приступы парестезий на противоположной половине тела
Б) гемианестезия на противоположной стороне
В) гемипарез на противоположной стороне
Где располагается очаг поражения, если у больного имеется двустороннее нарушение чувствительности диссоциированного типа с сегментарным распределением, а глубокие рефлексы сохранны?
А) задний рог спинного мозга
Б) поражение передних рогов
В) поражение поперечника спинного мозга
Г) поражение передней серой спайки спинного мозга
Как в тонком пучке задних канатиков располагаются волокна для нижних конечностей по отношению к средней линии?
Как в клиновидном пучке задних канатиков располагаются волокна для туловища и верхних конечностей по отношению к средней линии?
Дислокационный синдром (аббревиатура ДС) – неврологический симптомокомплекс, обусловленный смещением отдельных структур головного мозга. При ДС пациент нуждается в неотложной медицинской помощи, поэтому рекомендуется незамедлительно доставить пациенту в больницу. В международной классификации болезней (МКБ-10) ДС обозначается кодом G93.5. Изучением механизмов развития, симптоматики, возможных способов лечения и диагностики ДС занимается неврология.
Что такое дислокационный синдром?
Любая черепно-мозговая травма может привести к дислокационному синдрому головного мозга
Дислокация головного мозга – потенциально смертельное осложнение очень высокого внутричерепного давления (ВЧД). Головной мозг может смещаться по серпу большого мозга, намету мозжечка и даже через отверстие в основании черепа, в котором спинной мозг соединяется с головным.
Причины
ДС может также возникать при отсутствии высокого ВЧД, когда массовые поражения, такие как гематомы, встречаются на границах твердой мозговой оболочки. В таких случаях давление увеличивается в месте, где возникает грыжа, но оно не передается остальной части мозга и поэтому не характеризуется увеличением ВЧД.
Поскольку грыжа оказывает сильное давление на части головного мозга и уменьшает кровоснабжение различных частей, она может привести к смерти пациента. Чтобы предотвратить летальный исход, врачи стараются уменьшить внутричерепное давление или провести декомпрессию (дренирование) гематомы, которая оказывает локальное давление на определенный участок мозга.
Мозг окружен черепной костью, которая выполняет защитную, опорную и двигательную функции. Лицевой череп (viscerocranium) состоит из верхней и нижней челюстей, костей носа и глазниц. Большая часть головного мозга покрыта мозговым черепом (neurocranium). Нижняя часть мозгового черепа называется основанием (basis cranii), в котором располагается отверстие, через которое проходит спинной мозг.
Если указанные структуры затрагиваются черепно-мозговой травмой, это может привести к дислокации мозга. Тупые травмы в большинстве случаев обусловлены пренебрежительным отношением к правилам безопасности при катании на лыжах. В дополнение к тупым травмам (падения и удары по голове) также возможен прокол черепной кости острыми предметами. Около 1/3 всех черепно-мозговых травм являются следствием дорожно-транспортных происшествий. Примерно у 30% всех пациентов имеются дополнительные повреждения, что в медицине называется политравмой.
Гематома головного мозга одна из причин, которая может привести к дислокации мозга
- Отек головного мозга.
- Гематома.
- Инсульт.
- Злокачественная или доброкачественная опухоль.
- Инфекционное заболевание.
Палатка мозжечка (tentorium cerebelli) является продолжением твердой мозговой оболочки и отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга. Существуют два основных класса грыжи: супратенториальная и инфратенториальная. Супратенториальными называются грыжи, которые располагаются над тенториальной вырезкой, а инфратенториальные – под ней.
Разновидности супратенториальной грыжи:
- Транстенториальная.
- Центральная.
- Цингулярная.
- Постериорная.
Разновидности инфратенториальной грыжи:
- Тонзиллярная;
- Восходящая транстенториальная.
В устаревшей Большой медицинской энциклопедии выделяют 8 разновидностей ДС: височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное смещение, заполнение боковых и средних цистерн мозга, дислокация моста мозга, миндалин мозжечка, полушарий мозга, задней части мозолистого тела и извилин лобной доли. В настоящее время в травматологии развитых стран не используется описанная классификация.
Симптоматика
Бессознательное состояние длится не менее 60 минут и может продолжаться несколько дней. Потеря сознания вызвана в первую очередь снижением кровотока в головном мозге. Пациент страдает от провалов в памяти, которые, как и в случае с сотрясением мозга, не ограничиваются фазой сразу после травмы, но также распространяются на время до аварии. У некоторых пациентов может возникать гемипарез (гемиплегия), психологические изменения личности или проблемы речи. Симптомы зависят от пораженной ДС области мозга.
Если ДС ухудшается, а ВЧД повышается, пациент может впасть в длительную кому. В худшем случае пациент может погибнуть. Кроме того, существует риск необратимого повреждения головного мозга. При ДС пациент страдает и от других травм. Это переломы черепа или субдуральная гематома (синяки ниже мозговых оболочек).
Опасные осложнения
Повреждение среднего мозга, который содержит ретикулярную формацию, приведет больного к коме
В большинстве случаев дислокационный синдром приводит к потере сознания, которая может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Осложнения могут возникать, если дислокация головного мозга произошла из-за несчастного случая или удара по голове. Однако это зависит от характера аварии. Часто у пациентов наблюдается кровотечение на голове или внутри черепа.
Нередко пациент не может вспомнить, что произошло незадолго до аварии. Гематомы могут вызывать паралич и вторичные неврологические дисфункции различных частей тела. Иногда возникают расстройства речи. В худшем случае пациент парализован и больше не может двигаться самостоятельно.
Если мозг слишком сильно зажат или отдельные части чрезмерно смещены, бессознательное состояние может перерасти в коматозное, что в конечном итоге приведет к смерти. Обычно назначают симптоматическое лечение, которое направлено на устранение боли. Некоторые формы паралича или другие неврологические нарушения также лечат симптоматическими средствами.
Повреждение среднего мозга, который содержит ретикулярную формацию, приведет к коме. Повреждение сердечно-респираторных центров в продолговатом мозге приведет к остановке дыхания и (вторично) сердца.
Диагностика
Шкала комы Глазго (ШКГ) – система подсчета степени нарушения сознания, которая включает в себя три наиболее важные реакции человека: открывание глаз, двигательные и вербальные реакции. ШКГ используется для оценки состояния пациентов с ДС. Самый высокий балл ШКГ составляет 15, а минимальный – 3.
Наиболее важные методы исследования черепно-мозговой травмы – это рентгенография головы и компьютерная томография (КТ), которые могут быть использованы для определения повреждения тканей и выявления кровотечений. Иногда используется магнитно-резонансная томография (МРТ) головы. Дислокация нередко приводит к серьезным повреждениям мозга.
В более редких и неуточненных случаях назначают такие методы диагностики, как:
Лечение дислокационного синдрома
Лечение зависит от степени и разновидности дислокации.
В остром периоде заболевания и в начале лечения препарат применяют в более высоких дозах, режим дозирования индивидуальный
В то время как при небольшом сотрясении обычно достаточно нескольких дней и постельного режима, при ДС требуется хирургическая процедура и длительный период реабилитации. Если пациент находится в бессознательном состоянии, требуется поддерживать кровообращение и дыхание.
Глюкокортикоидные средства (Дексаметазон по 12 мг внутривенно) применяются только при воспалительных заболеваниях твердой мозговой оболочки (менингитах). В других случаях не рекомендуется использовать кортикостероиды. Иногда проводят глубокую гипервентиляцию, однако эффективность процедуры не доказана. Барбитуровый наркоз может осложнить состояние пациента, поэтому его применение не рекомендовано.
Если есть открытая черепно-мозговая травма, требуется операция. Лечение включает удаление этиологической массы и декомпрессионную краниотомию. Также важно внимательно следить за пациентом в течение нескольких дней. Если нарушения сознания сохраняются в течение длительного времени, пациента иногда лечат в отделении интенсивной терапии. Если существует риск отека головного мозга, необходимо вводить диуретические препараты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ДС зависит от нескольких факторов: тяжести травмы и основной причины расстройства. К этому относится возраст пациента, а также продолжительность пережитого бессознательного состояния. Во многих случаях последствия ДС видны только через несколько лет. В результате медицинского прогресса в последние годы были разработаны различные терапевтические методы, которые способствуют значительному улучшению состояния пациентов с ДС. При регулярных упражнениях и целенаправленном лечении может быть достигнуто снижение интенсивности паралича. Чем дольше пациент в коме, тем более неблагоприятным является прогноз.
Реабилитация
Лечение и реабилитация проводятся только в условиях стационара
При сильном ДС наиболее важное значение имеют реабилитационные мероприятия. При особо тяжелой церебральной травме возможна постоянная кома. Многие пациенты погибают при ДС. Они умирают от последствий, а не от самой травмы. Только в 5% случаев пациент выживает после комы. Политравма усложняет лечение и уход за больным.
Во многих случаях персонал, прошедший медицинскую подготовку, обязан применять меры по реабилитации пациента. Возможными мерами могут быть физиотерапия, речевая или респираторная терапия. Часто требуется постоянно наблюдать за состоянием пациента, поэтому лечение проводится в стационаре.