Дистальный эпифиз лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава
Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом Смита
Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:
Другая классификация переломов лучевой кости:
• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
• Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней — локтевой кости.

Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
• Немедленную боль;
• Кровоизлияние;
• Отек;
• Крепитация отломков (хруст);
• Онемение пальцев (редко);
• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.

Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Читайте также:  Янтарная кислота для мозга

Лечение переломов лучевой кости
Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча
Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Хирургическое лечение переломов луча
Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости
Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Читайте также:  Агенезия мозолистого тела у новорожденного

Свободная верхняя конечность.

Это парная длинная трубчатая кость, состоящая из тела (диафиза) и двух эпифизов: верхнего (проксимального) и нижнего (дистального).

1. Утолщенный отдел — Головка плечевой кости – имеет суставную поверхность для сочленения с плечевой костью

2. Анатомическая шейка – неглубокая борозда, проходит по краю головки.

3. Хирургическая шейка – располагается ниже головки на теле плечевой кости. Место частых и типичных переломов плечевой кости.

4. Малый бугорок – располагается сбоку головки плечевой кости, на передней поверхности.

5. Большой бугорок – располагается на латеральной поверхности.

6. межбугорковая борозда – между малым и большим бугорком.

1. Головка плечевой кости 2. Анатомическая шейка 3. Большой бугорок и малый бугорок — 18 4. Хирургическая шейка 5. Диафиз 6. Медиальный край плечевой кости 7. Медиальный надмыщелок 8. Венечная ямка 9. Суставная поверхность 10. Блок плечевой кости 11. Мыщелок плечевой кости 12. Головка плечевой кости 13. Суставная поверхность 14. Латеральный надмыщелок 15. Латеральный край

1 Мыщелок плечевой кости

2 Медиальный и латеральный надмыщелки – располагаются по бокам от мыщелка плечевой кости и далее переходятв медиальный и латеральный гребень, образующие соответствующие края плечевой кости.

3 Головка мыщелка плечевой кости – между надмыщелками с латеральной стороны

4 Блок плечевой кости между надмыщелками с медиальной стороны

5 Лучевая ямка – располагается над головкой мыщелка спереди

6 Венечная ямка – располагается над блоком плечевой кости спереди

7 Ямка локтевого отростка – располагается на задней поверхности дистального эпифиза.

2. Кости предплечья представлены двумя костями: Лучевой и Локтевой.

Локтевая кость предплечья занимает медиальное положение, а лучевая кость располагается латерально. Обе кости относятся к длинным трубчатым костям

1. Локтевая кость(ulna) располагается на внутренней поверхности предплечья, со стороны 5пальца (мизинца), хорошо прощупывается под кожей.

Имеет тело и два эпифиза.

три поверхности: -переднюю

Три края: — передний
— задний

— межкостный (направлен латерально)

1. две вырезки: — лучевая

блоковидная, имеющие суставные поверхности

2. Два отросткавенечный, направлен вперед

— локтевой – сзади.

Отростки необходимы для сочленения с плечевой костью.

3.Лучевая вырезка располагается на боковой поверхности венечного отростка с латеральной стороны и имеет суставную поверхность для сочленения с головкой лучевой кости.

шиловидный отросток – отходит вниз от медиального края головки локтевой кости

2. Лучевая кость (radius) – располагается на наружной стороне предплечья, со стороны большого пальца.

Имеет тело и два эпифиза.

головку лучевой кости с суставной окружностью для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и суставной ямкой

шейка лучевой кости место перехода верхнего конца кости в тело

локтевую вырезку – с медиальной стороны лучевой кости, имеет вогнутую суставную поверхность – это место сочленения с суставной окружностью локтевой кости

шиловидный отросток – располагается с латеральной стороны.

несет вогнутую запястную суставную поверхность – место сочленения с проксимальным рядом костей запястья.

На теле и эпифизах предплечья имеются бугорки и шероховатости для прикрепления связок и мышц.

3.Кости кисти (ossa manus)- состоят из трех отделов:

1. Кости запястья 2. пястные кости 3. фаланги пальцев

1. Кости запястья (ossa carpi) состоят из двух рядов коротких губчатых костей, расположенных один над другим по четыре в каждом ряду.

проксимальный (ближний к предплечью) ряд Дистальный ряд
— гороховидная — трехгранная — полулунная -ладьевидная — крючковидная — головчатая — трапециевидная — кость трапеция

Три кости проксимального ряда (за исключением гороховидной) образуют как бы единую эллипсовидную суставную поверхность для сочленения с костями предплечья.

2. Пястные кости (ossa metacarpalia) — это пять коротких трубчатых костей, в каждом из которых различают:

основание (basis) – утолщенный конец, обращенный к запястью;

тело (corpus) — средняя часть

головку (caput) — закругленный дистальный конец кости.

На основании и головке имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев.

3. Фаланги пальцев (ossa digitorum) — 14 коротких трубчатых костей – фаланг. У второго – четвертого пальцев различают три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. В большом пальце только две фаланги: проксимальная и дистальная. В каждой фаланге различают: основание, тело и головку. На основании и головке фаланги располагаются суставные поверхности, за исключением головок дистальных фаланг, они не имеют суставных поверхностей и нередко их называют ногтевыми.

Соединения костей верхней конечности:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

— Мыщелок плечевой кости

o Блок плечевой кости

o Головка мыщелка

— Ямка локтевого отростка

o Борозда локтевого нерва

Диафиз плечевой кости

— Гребень большого бугорка плечевой кости

— Гребень малого бугорка плечевой кости

— Борозда лучевого нерва

Проксимальный эпифиз локтевой кости

— Венечный отросток локтевой кости

— Лучевая вырезка локтевой кости

— Бугристость локтевой кости

Диафиз локтевой кости

— Межкостный край локтевой кости

Дистальный эпифиз локтевой кости

— Головка локтевой кости

— Суставная окружность головки локтевой кости

— Головка локтевой кости

— Шиловидный отросток локтевой кости

Проксимальный эпифиз лучевой кости

— Головка лучевой кости

o Суставная окружность головки лучевой кости

o Суставная ямка головки лучевой кости

— Шейка лучевой кости

— Бугристость лучевой кости

Диафиз лучевой кости

— Межкостный край лучевой кости

Дистальный эпифиз лучевой кости

— Локтевая вырезка лучевой кости

— Запястная суставная поверхность

— Шиловидный отросток лучевой кости

Запястье

— Ладьевидная кость запястья

o Бугорок кости-трапеции

o Крючок крючковатой кости

Пястная кость

Фаланги пальцев кисти

1. Ключица: ее концы, поверхности и располагающиеся на них образования;

2. Какие поверхности, края и углы имеет лопатка?

3. Какие образования находятся на дорсальной поверхности лопатки?

4. Какие образования находятся выше и ниже лопаточной ости?

5. Какие образования находятся на реберной поверхности лопатки?

6. Где располагается шейка лопатки?

7. Какие отростки имеет лопатка?

8. Где располагаются над- и подсуставной бугорки?

9. Где располагается суставная впадина лопатки?

10. Какие части имеет плечевая кость?

11. Какие образования находятся на проксимальном эпифизе плечевой кости?

12. Какие образования находятся на диафизе плечевой кости?

13. Какие образования находятся на дистальном эпифизе плечевой кости?

14. Какие части имеет лучевая кость?

15. Какие образования находятся на проксимальном эпифизе лучевой кости?

16. Какие образования находятся на диафизе лучевой кости?

17. Какие образования находятся на дистальном эпифизе лучевой кости?

18. Какие части имеет локтевая кость?

19. Какие образования находятся на проксимальном эпифизе локтевой кости?

20. Какие образования находятся на диафизе локтевой кости?

21. Какие образования находятся на дистальном эпифизе локтевой кости?

22. Укажите расположение костей запястья

23. Охарактеризуйте строение пястных костей

24. охарактеризуйте строение фаланг пальцев

Занятие № 3.

Тема 103. КОСТИ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ

— Тело подвздошной кости

— Крыло подвздошной кости

o Подвздошный гребень

o Верхняя передняя подвздошная ость

o Верхняя задняя подвздошная ость

o Нижняя передняя подвздошная ость

o Нижняя задняя подвздошная ость

o Подвздошная бугристость

o Подвздошная ямка

o Ушковидная поверхность

o Передняя ягодичная линия

o Задняя ягодичная линия

o Нижняя ягодичная линия

o Дугообразная линия

СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ

— Тело седалищной кости

o Седалищная ость

— Ветвь седалищной кости

o Большая седалищная вырезка

o Седалищный бугор

o Малая седалищная вырезка

ЛОБКОВАЯ КОСТЬ

— Тело лобковой кости

o Подвздошно-лобковое возвышение

— Верхняя ветвь лобковой кости

o Лобковый бугорок

o Лобковый гребень

o Симфизиальная поверхность

o Запирательная борозда

— Нижняя ветвь лобковой кости

Вертлужная впадина – образуется телами всех трех костей

— Полулунная поверхность вертлужной впадины

— Ямка вертлужной впадины

— Вырезка вертлужной впадины

Запирательное отверстие –Ограничивается ветвями лобковой и седалищной костей

Читайте также:
Adblock
detector