Химиотерапия при глиобластоме головного мозга

При назначении химиотерапии глиобластомы и подборе цитостатиков учитывается морфология опухоли, его специфика, реакция на химиосредства, допустимость применения конкретного препарата.

Цитостатики, такие как Темозоломид, Авастин и т.д. отличны по принципу воздействия и подразделяются на группы. Общим свойством всех подобных средств является их пагубное влияние на ДНК онкоклетки и на протеины, которые участвуют в ее делении.

При химиотерапии глиобластомы применяются

• Производные нитрозомочевины – их чаще всего задействуют при борьбе с глиомой; они являются частью комплексной PCV-терапии;

• Нимустин – используется в комбинации с иным химиосредством (тенипозидом); данные препараты могут сильно воздействовать на костный мозг, поэтому их применяют короткими курсами, перерывы между которыми больше, чем в случае с другими химиолекарствами;

• Темозоломид – препарат, который характеризуется лучшей переносимостью, нежели упомянутые производные нитрозомочевины; благодаря исследованиям медикамент доказал свою действенность (в частности, он эффективен при глиомных и анапластических поражениях мозга;

• Прокарбазин – задействуется как часть схемы PCV (отдельно используется редко); может сопровождаться кожной аллергией, из-за чего его использование временно прекращается.

Химиотерапию глиобластомы проводят по конкретному плану (или протоколу). В данных протоколах фиксируется, какие вещества, по каким дням и при какой дозировке будут даваться пациенту. Наиболее распространенная схема при лечении опухолей мозга — комплексная PCV-терапия.

При такой терапии больного лечат одновременно прокарбазином, ломустином и винкристином. Помимо этого, иногда химиосредства вводятся локально – прямо в ложе уже устраненной мозговой опухоли сразу после хирургии.

Определенные химиопрепараты внедряют в ликворное пространство. Как правило, химиотерапия глиобластомы делается адьювантно – после оперативного вмешательства либо лучевой обработки.

Иногда химиотерапию глиобластомы задействуют до операции в целях уменьшения опухолевых образований. Кроме того, химиотерапия может применяться комплексно с лучевой обработкой.

Резистентность к химиотерапевтическим препаратам

Также, некоторые химиопрепараты, например Авастин, имеют сильные побочные реакции, что негативно сказывается на их популярности и возможности применения с некоторыми группами пациентов.

Гематоэнцефалический барьер

При опухолях мозга проблема заключается в том, что головной мозг защищает гематоэнцефалический барьер – физиологический механизм, способный избирательно контролировать обменные процессы между кровью, ЦНС и цереброспинальной жидкостью. Упомянутый барьер гарантирует постоянство внутренней среды в головном и спинном мозгу.

Из-за этого большая часть внедряемого химиолекарства попросту не доходит до мозга. Однако врачебный арсенал продолжает пополняться новейшими медикаментами. Разрабатываются лекарства, обеспечивающие таргетное воздействие.

Много времени уделяется поиску новых путей введения химиосредств, например через резервуар Оммайя. Для более подробной информации вы можете обратится к нам, для получения консультации.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Дата публикации: 27.04.2018 2018-04-27

Статья просмотрена: 2116 раз

Мультиформная глиобластома считается наиболее злокачественным типом новообразования и формируется внутри черепа из астроцитов — звездчатых глиальных клеток. Пятилетняя выживаемость пациентов с мультиформной глиобластомой на сегодняшний день составляет лишь 25–30 %. В данной статье рассматриваются современные возможности основных методов лечения мультиформнаой глиобластомы.

Ключевые слова: мультиформная глиобластома, химиотерапия, темозоломид, эффективность лечения.

Лечение злокачественных глиом на сегодняшний день является одной из самых серьезных проблем в онкологии. Несмотря на хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию, прогноз средней выживаемости для пациентов с мультиформной глиобластомой составляет от 12 до 15 месяцев [8].

Глиобластома (ГБЛ) представляет собой образование гетерогенного строения с наличием больших зон некроза и васкуляризированной стромы, окруженное отеком. При микроскопическом исследовании не выявляется четкого края между опухолью и нормальным мозговым веществом [2]. Для ГБЛ характерна резко выраженная атипия клеток, их высокая митотическая активность, нередко наблюдаются внутриопухолевые кровоизлияния [2]. Несмотря на значительные усилия в уходе за пациентами, прогноз ГБЛ остается с медианной выживаемостью 12–14 месяцев и пятилетней выживаемостью менее 3 % [3].

Оптимальное циторедуктивное оперативное вмешательство включает послеоперационную дистанционную лучевой терапии (ЛТ) в разовой очаговой дозе (РОД) 1,8–2,0 Гр и СОД 60 Гр с или без использования химиотерапии. Разработка новых, более эффективных методик ЛТ проводится путем изучения возможностей различных режимов облучения на основе дистанционной ЛТ, в том числе и с эскалацией дозы, а также увеличением дозы ЛТ при помощи интраоперационного облучения, брахитерапии, стереотаксической радиохирургии и стереотаксической ЛТ [5]. Повышение дозы ЛТ до СОД (суммарно очаговая доза) 80–90 Гр при использования трехмерного планирования и конформного облучения и, возможно, разработка новых схем ЛТ на основе использования феномена гиперрадиочувствительности к малым дозам ионизирующего излучения является наиболее перспективными направлениями в улучшении результатов лучевого лечения больных высокозлокачественными глиомами головного мозга [6].

Читайте также:  Объемный процесс головного мозга что это такое

Говоря о чувствительности ГБЛ к лекарственной терапии, необходимо отметить, что особенностью ГБЛ является ее изначальная резистентность ко многим противоопухолевым препаратам. Кроме того, наличие гематоэнцефалического барьера делает большинство химиотерапевтических средств и таргетных препаратов неэффективными [6]. Анти-ангиогенные антитела, бевацизумаб (Авастин) не улучшают общую выживаемость у пациентов с недавно поставленным диагнозом, поэтому существует настоятельная необходимость в разработке новых терапевтических стратегий для улучшения выживания и качества жизни пациентов с ГБЛ [3]. При химиотерапии глиальных опухолей используются следующие противоопухолевые лекарственные препараты: темозоломид, нитрозопроизводные (ломустин, нимустин, кармустин, фотемустин), винкристин, прокарбазин, комбинация PCV (ломустин, прокарбазин, винкристин), производные платины (цисплатин, карбоплатин), этопозид, бевацизумаб (в монотерапии, или в комбинации с Иринотеканом) [3,6]. Наиболее эффективным химиопрепаратом для лечения глиобластом на сегодняшний день является темозоломид (TMZ) — алкилирующий агент, принадлежащий к группе имидазотетразинов. Он применяется обычно вместе с лучевой терапией для глиобластомы [6]. Проведение химиотерапии (особенно темозоломидом) может быть предложено для пожилых больных. Данные рандомизированного исследования были доложены на Американском обществе клинической онкологии в июне 2010 года. TMZ (в низкой дозе 75 мг/м 2 ) назначается ежедневно (7 дней/ неделя) ≈ 1–1,5 часа до лучевой терапии, начиная с первого по последний день лучевой терапии (обычно 40–49 дней). Сопутствующее ежедневное назначения TMZ будет индуцировать глубокую лимфоцитопению с уровнем CD4 менее 200/м 3 , и это ассоциировано с повышенным риском оппуртонистической пневмоцистной пневмонии. Так же стероиды будут приводить к снижению уровня лимфоцитов. Следует рассмотреть возможность профилактического назначения ингаляций пентамидина или триметоприма-сульфаметоксазола в процессе химиолучевой терапии, но этого не требуется в процессе адъювантного лечения TMZ — ежедневно ×5. Еженедельно следует мониторить показатели крови, и в случае уровня тромбоцитов менее 75.000/мм 3 или нейтрофилов менее 1500/мм 3 необходимо временно приостановить химиотерапию. В случае поддерживающей фазы приема TMZ (150–200 мг/м 2 ) назначается ежедневно ×5 каждые 28 дней; анализ крови следует выполнять на 21 и 28 дни [7]. Адъювантная химиотерапия темозоломидом при глиобластоме продемонстрировала значительное улучшение медианы и 2- и 5-летней выживаемости в крупном рандомизированном исследовании и лечении больных в возрасте до 70 лет с глиобластомой [7]. Темозоломид назначается ежедневно в течение лучевой терапии, а после завершения лучевой терапии в качестве поддерживающего (адьювантного) лечения в течение 5 дней каждые 4 недели 6 курсов [7]. В другом крупном рандомизированном исследовании адъювантная химиотерапия с включением препаратов прокарбазин, ломустин и винкристин не улучшила выживаемость ни при четвертой, ни при третьей степени дифференцировки. Тем не менее, основываясь на крупном мета-анализе, химиотерапия с включением препаратов нитрозомочевины может у отдельных больных улучшать выживаемость [7]. Для химиотерапии используется также лизомустин, ингибирующий через 48–96 ч после введения синтез ДНК в опухолевых клетках на 80 %, в основном, в последней трети S-фазы. Лизомустин ранее проявил терапевтический эффект при лечении мультиформной глиобластомы крыс, и темодал — алкилирующий агент, относящийся к группе имидазотетразинонов, специально синтезированный для лечения опухолей головного мозга, эффективный у больных, рефрактерных к препаратам нитрозомочевины и являющийся золотым стандартом при лечении злокачественных глиом [3].

Следует иметь в виду, что наиболее клинически значимым побочным эффектом химиотерапии ГБЛ является гематотоксичность со снижением числа лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, гемоглобина. При планировании и проведении химиотерапии следует учитывать потенциальную гематотоксичность и иные побочные эффекты различных режимов химиотерапии. Использование химиотерапии должно осуществляться под наблюдением специалиста — врача-химиотерапевта с обязательным регулярным исследованием показателей крови [1].

Читайте также:  Теменная доля головного мозга функции

Стандартного подхода к лечению больных с рецидивами злокачественных глиом не существует. Методами лечения при этом являются: повторная хирургия, системная химиотерапия, повторное облучение и паллиативная терапия. Показания к хирургии должны обсуждаться мультидисциплинарно. В некоторых случаях может быть предложено повторное облучение (если с момента лучевой терапии прошло не менее 18 месяцев). При небольших локальных рецидивах в качестве опции могут рассматриваться радиохирургические методы [1]. При рецидиве глиобластомы после использования химиолучевой терапии в первой линии лечения рекомендованы режимы на основе беввацизумаба в комбинации с иринотеканом или в монотерапии, а также комбинации на основе нитрозопроизводных и производных платины [7].

Широкое применение более эффективных, целенаправленных методов лечения в клинике сдерживается гетерогенной цитогенетической природой ГБЛ. Больным с глиобластомой рекомендовано после хирургического удаления или биопсии (для гистологической верификации опухоли) проведение комбинированного химиолучевого лечения с использованием темозоломида (ежедневный прием темозоломида в течение лучевой терапии с последующими поддерживающими курсами химиотерапии темозоломидом) [6]. Диффузное проникновение инвазивных глиобастомных клеток исключает полную резекцию раковой ткани и, следовательно, рецидив после хирургической резекции, высоко вероятен.

На сегодняшний день пока нет гарантированного излечения больных с мультиформной ГБЛ, но мы можем применить комбинацию нескольких средств (хирургическое удаление опухоли, радио- и химиотерапию), и тем самым увеличить срок жизни больных.

  1. Абсалямова О. В., Алешин В. А., Аникеева О. Ю. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга // Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России, 2014. — С. 15–28.
  2. Балканов А. С., Сташук Г. А. Сопоставление размеров глиобластомы и окружающего ее отека при МРТ головного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2006. — № 3. — С. 19–23.
  3. Борисова Л. М., Ермакова К. В., Киселева М. П., Кубасова И.Ю, Смирнова З. С. Экспериментальное изучение комбинированного лечения злокачественных глиом //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2013. -№ 10. — С. 467–469.
  4. Гайтан А. С., Кривошапкин А. Л., Каныгин В. В. Влияние характеристик опухоли по данным предоперационной магнитно-резонансной томографии на эффективность хирургического лечения пациентов с глиобластомой // Бюллетень СО РАМН, том 34, № 5, с. 79–83, 2014.
  5. Синайко В. В. Проблемы и перспективы повышения эффективности лучевого лечения высокозлокачественных глиом головного мозга // Онкологический журнал. 2007. — Т.1, -2 (2). — С. 1–25.
  6. Ставровская А. А., Шушанов С. С., Рыбалкина Е. Ю. Проблемы устойчивости глиобластом к лекарственной терапии // Биохимия. — 2016. — Т. 81, № 2. — С. 179–190.
  7. Bidros D. S., Vogelbaum M. A. Novel drug delivery strategies in neuro-oncology // The American Society for Experimental NeuroTherapeutics, Inc. 2009.-Vol. 6, 539 –546.
  8. Stupp, R., Tonn, J. C., Brada, M., Pentheroudakis, G. High-grade malignant glioma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2010;21(SUPPL. 5), 93–101.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия при глиобластоме головного мозга — это одна из составляющих оптимального лечения наиболее злокачественных образований. Предназначена процедура, как правило, для уничтожения оставшихся после хирургической операции патогенных клеток или предотвращения рецидивов.

Как самостоятельный, химиотерапевтический метод используется редко, и считается малоэффективным при терапии патологий головного мозга. Объясняется этот факт низкой чувствительностью измененных структур мозга к цитостатикам и наличием защитного гематоэнцефалического барьера, действующего как избирательный проводник для химических веществ.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Благодаря новейшим исследованиям в арсенале онкологов появляются не только более эффективные препараты, но и новые способы их введения.

Для лечения глиобластомы головного мозга используются современные виды химиотерапии, схемы применения которых дают возможность преодолеть гематоэнцефалический барьер:

  • • интратекальный способ — препарат поступает в спинномозговую жидкость;
  • • внутритканевый — лекарственное средство вводится в полость, образовавшуюся после хирургического удаления опухоли;
  • • конвекционный метод — медленная и непрерывная подача химиопрепарата напрямую посредством введенного в опухолевый очаг или в близлежащие ткани катетера;
  • • внутриартериальное введение лекарства в сосуды мозга.
Читайте также:  Нейронная сетка готовит исковые заявления в суд

Кроме современных методов, для воздействия на глиобластому широко применяются стандартные протоколы PCV с использованием Прокарбазина, Ломустина, Винкристина, вводимые по схеме внутривенно или перорально каждые 6 недель.

Таргетная химиотерапия позволяет прицельно воздействовать на опухолевые образования при помощи специальных, нередко изготовленных в индивидуальном порядке, препаратов с учетом генотипа пациента. Эти биовещества блокируют не только деление и рост раковых клеток, но и питающие их кровеносные сосуды.

Лечебный алгоритм формируется командой специалистов (онколог, гистоморфолог, нейрохирург). Сочетание лекарственных препаратов, их дозы и методика применения определяются тяжестью патологии и состоянием человека.

Противопоказания

Назначается терапия только после тщательного обследования. В расчет берется общее состояние пациента, его возраст, а также форма и степень опухолевой малигнизации.

Схема разрабатывается для каждого случая отдельно, поэтому и противопоказания к химиотерапии при глиобластоме головного мозга носят индивидуальный характер.

Основные факторы, при которых запрещено химиолечение:

  • • любые хронические заболевания в стадии обострения;
  • • непроходимость желчных протоков;
  • • почечная или печеночная недостаточность;
  • • высокий риск развития осложнений;
  • • старческий возраст.

Подготовка

На то, как будет проходить подготовка к химиотерапии при глиобластоме головного мозга, влияет состояние пациента и степень тяжести его заболевания.

Перед процедурой осуществляется предварительное обследование и гистологическая диагностика. В случае невозможности оперативного вмешательства проводится стереотаксическая биопсия. До и во время назначенного мероприятия необходимо придерживаться диеты, исключающей употребление мясных и кисломолочных продуктов, сыров, шоколада и алкоголя.

Как делают (проводят) химиотерапию при глиобластоме головного мозга?

Процесс проведения химиотерапии зависит от размеров опухолевого очага и его локализации. Механизм введения лекарства определяется возможностью создания наиболее эффективной и максимально допустимой его концентрации в структуре опухоли.

Назначенная доза вводится частями с промежутками от одного до трех дней. Обязательно контролируются показатели крови, так как противораковые препараты негативно воздействуют на уровень ее компонентов.

На основании полученных результатов лечебная стратегия корректируется или прекращается. После нормализации состояния организма терапия возобновляется.

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при глиобластоме головного мозга

Действие цитостатиков пагубно влияет не только на патогенные клетки, но и на организм в целом.

Изменения чаще всего проявляются в виде:

  • • общего недомогания;
  • • расстройств ЖКТ;
  • • нарушения кроветворения;
  • • головных болей;
  • • облысения;
  • • судорог;
  • • нарушений памяти, речи;
  • • потери ориентации.

Тяжесть побочных последствий зависит от стадии заболевания и масштаба лечения.

Реабилитация

Продолжительность и характер реабилитации после химиотерапии при глиобластоме головного мозга зависят от чувствительности человека к применяемым препаратам и ответной реакции на терапию. Пациенту оказывают медикаментозную помощь, направленную на дезинтоксикацию и устранение появившихся осложнений. Ослабленный организм требует щадящей диеты и специальных мероприятий, восстанавливающих утраченные функции.

После выписки необходим регулярный врачебный контроль, который поможет вовремя выявить рецидив. В случае необходимости, при условии нормальной переносимости медикаментов, назначаются дополнительные химиотерапевтические курсы.

Сколько стоит химиотерапия при глиобластоме головного мозга?

На формирование стоимости лечения глиобластомы головного мозга в клиниках Москвы влияет цена курса химиотерапии и время пребывания в условиях стационара.

Глиобластома головного мозга

Глиобластома головного мозга — это очень агрессивная злокачественная опухоль, происходящая из клеток глии, которые, в отличие от.

Глиобластома спинного мозга

Глиобластома спинного мозга — это злокачественная опухоль, которая развивается из глий (клеток, окружающих нейроны), что в некоторых.

Облучение при глиобластоме головного мозга

Лучевая терапия при глиобластоме головного мозга — часть комбинированного лечения, целью которого является по возможности.

Лечение глиобластомы головного мозга

Лечение глиобластомы головного мозга — комплекс лечебных мероприятий, призванных избавить пациента от опасного заболевания.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Читайте также:
Adblock
detector