Как стать нейрохирургом

Авторы проекта “Медач” Ибрагим Саламов, Тамерлан Кониев и Олег Титов опубликовали инструкцию о том, как правильно изучать нейрохирургию.

Теория

Важное уточнение: ниже будет приведен лишь тот минимум, который должен быть у человека, который собрался в ординатуру по нейрохирургии. Крайний срок — конец первого года ординатуры. За это время вы должны прочитать хотя бы по одной книге из каждого раздела. Иначе целых два года ординатуры можно потратить на понимание базовых вещей.

Мы предлагаем такой порядок изучения теории по книгам: нейроанатомия (простая и сложная), нейрорадиология (норма и патология), неврология, оперативная нейрохирургия (нейроанестезиология, нейротравматология, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия, спинальная, детская нейрохирургия, периферическая нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия), другие книги (микрохирургия, нейрофизиология, нейробиология).

Нейроанатомия. Начните с простого и плавно переходите на что-то сложное.

Другие книги

Посмотреть на сайтах:
Genesis Library
Neurosurgical Atlas

Клинические руководства

Журналы

Патенты и диссертации

Практика

Дежурство в отделении

Неважно, топовое ли у вас отделение, которое берется за самые сложные операции, или отделение, которое оперирует только экстренное и несложное — для вас будет полезным подежурить везде. Подходите к преподавателю, напрямую к нейрохирургам-дежурантам, к ребятам, которые уже ходят — без разницы. Ваша главная задача — пробиться в отделение. Пусть отказы вас не сломят. Стучитесь, пока не откроют. Найдите своего наставника, учитесь у него, спрашивайте непонятные моменты, ассистируйте на операциях. Подкрепляйте ваши теоретические знания практикой.

Присутствие на вскрытиях

Идеальное место для изучения структур ЦНС — это морг. Попроситесь на аутопсии, изучайте как макро-, так и микроструктуру: нормальную и патологическую морфологию. Поверьте, видеть мозг на фотографиях и видеть его вживую — совсем разные ощущения.

Самостоятельные тренировки

При большом желании можно соорудить у себя дома целую тренажерную нейро-площадку. Стоит только лишь приобрести в магазине б/у микроскоп, микроинструменты, куриные крылышко или голень, достать шовник на 9/0 и выше (мононить, атравматика, колющая) и тренировать микрохирургические навыки (микрососудистые анастомозы, пластику нерва). Идеально, если все это делать на живой крысе. Если нет возможности приобрести микроскоп, то можно попроситься на кафедру топографической анатомии альма-матер и делать все это там. Как научиться делать краниотомию в домашних условиях? Сходить в магазин Леруа Мерлен, купить Dremel 3000, приобрести на рынке свиные/бараньи головы — и вперед! Если вы живете в частном доме с гаражом, то сварите себе фиксатор Мейфилда, зафиксируйте там голову барана и тренируйте под ранее купленным микроскопом транслабиринтные доступы при помощи ранее купленного алмазного бора для ювелирных изделий.

Офлайн и онлайн развитие

Нетворкинг

Тут все просто: чем больше вы знакомитесь, общаетесь с людьми из этой сферы, тем больше и быстрее вы растете. Посещайте студенческие научные кружки по неврологии и нейрохирургии, участвуйте на олимпиадах, добавляйтесь в профильные чаты и группы. Словом, ищите единомышленников не только у себя в университете, но и в других городах и даже странах. К сожалению, в нашей стране пока нет ассоциации молодых нейрохирургов, но совсем скоро она появится. Вы должны быть причастны к таким ассоциациям, а после ординатуры — к Ассоциации Нейрохирургов России и другим международным ассоциациям, например, WFNS или EANS. Перед таким специалистом открывается множество дорог и возможностей. Основной посыл: в нашем деле нельзя быть зажатым, закрытым интровертом. Нужно быть открытым к обмену опытом и обрастать связями.

Что касается чатов, то вот самые известные из них:

Научная деятельность

Параллельно не забывайте заниматься наукой. Идеально, если будете работать над каким-то своим проектом, патентовать свое изобретение, участвовать в международных научных конференциях и публиковаться в уважаемых журналах. Но ничего страшного, если это будет какая-то работа с ретроспективой или небольшие проспективные исследования, которые вы проводите с кафедралами. Главное — заниматься наукой, привыкать к поиску информации, научному сленгу, набивать руку. Да и, тем более, эти самые научные работы ой как пригодятся вам при поступлении в ординатуру.

Микроокружение

Тут пойдет речь о желательных действиях, которые вы можете выполнять в свободное от работы время. Главный посыл: создать себе разносторонне развивающее окружение с нейрохирургическим уклоном. Уютное, полезное, комфортное и культурно обогащающее.

Постарайтесь настроить свои ленты таким образом, чтобы в них было 70 % нейрохирургии и 30 % остального нейросаенса с общей медициной и другой наукой. Хахашек и мемов должно быть по минимуму.
Вы можете не знать, на что стоит подписаться. Мы вам поможем со стороны нейрохирургии. Ниже — основные источники, подписаться на которые мы советуем будущему и настоящему нейрохирургу (особое внимание обратите на ютуб-каналы — там вы многому научитесь).

Особенности обучения профессии, важные качества характера хорошего нейрохирурга. Средняя оплата труда, описание обязанностей и перспективы карьерного роста.

Нейрохирургия – раздел медицинской науки о диагностировании и оперативном лечении патологий центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Врачи этого профиля лечат опухоли, пороки развития, черепно-мозговые травмы, а также нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга.

История

Несмотря на то, что нейрохирургия – относительно молодая отрасль медицины, сведения о проведении операций по трепанации черепа доходят к нам еще со времен Древнего Египта. Это подтверждают раскопки археологов, причем изучение изменений костей доказывает, что после хирургических манипуляций пациенты жили на протяжении долгих лет. Секреты эскулапов, которые делали эти уникальные по тем временам операции, ушли в глубину веков.

Впервые в современной истории удачная операция на мозге была проведена в 19 веке. Становление нейрохирургии как науки началось после следующих открытий:

1919 г. – открытие миелографии (Денди);
1927 г. – появление церебральной ангиографии (Мониш) и ЭЭГ (Бергер);
1953 г. – использование эхоэнцефалографии (Лексел);
1970 г. – КТ и МРТ (Амброзе, Хаунс-филд).

В начале прошлого века Харви Кушинг усовершенствовал проведение оперативного вмешательства на головном мозге (использовал гемостатические клипсы и метод биполярной коагуляции). Важную роль в развитии науки и практики сыграли изобретенный электронный микроскоп и высокие достижения в области анестезии. Сейчас идет активная разработка нанотехнологических методов, которые предлагают альтернативные способы борьбы с опухолями нервной системы.

Описание и характеристика профессии

Нейрохирурги лечат наиболее тяжелые формы заболеваний и травматических нарушений нервной системы, которые требуют оперативных вмешательств. К ним относятся повреждения в результате черепно-мозговой травмы, болезни головного и спинного мозга (в том числе опухоли, кисты, кровоизлияния). В задачу современного специалиста входит борьба с заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми.

В ходе операции специалист подвергается постоянному стрессу, так как малейшая ошибка может привести к гибели пациента – достаточно задеть жизненно важную артерию или нерв. Немалую роль играет опыт, умение принимать быстрые решения и мгновенно реагировать на нестандартные ситуации.

Врач может специализироваться на разных видах хирургии:

Функциональной – нейрохирург занимается проблемами болезни Паркинсона, эпилептическими приступами, болевым синдромом и некоторыми видами психических отклонений. Заболевания устраняются путем прерывания пути передачи патологического импульса методом разрушения нервной связи, трансплантацией, вживлением электродов.
Гнойно-септической – доктор помогает устранить инфекционные осложнения.
Спинальной – хирург устраняет проблемы врожденного и приобретенного характера в области позвоночника.
Детской – нейрохирург улучшает состояние детей после травмы или при врожденных отклонениях (сосудистые аномалии, церебральный паралич и др.).
Эндоваскулярной – специалисты этой новой отрасли проводят операций без разрезов – через проколы на коже и дальше через сосуды любых органов.
Нейроонкологической – нейрохирург занимается раковыми опухолями ЦНС.
Нейротравматологической – врач оперирует пациентов с черепно-мозговыми и позвоночными травмами.

Специальности, вузы и предметы ЕГЭ

Специальность нейрохирурга можно получить в медицинском вузе. При поступлении нужно сдавать ЕГЭ по таким предметам:

Это самый распространенный набор дисциплин, но высшие учебные заведения вправе его менять.

Диплома врача недостаточно для начала работы нейрохирургом – потребуется еще два года учебы в ординатуре.

Высококвалифицированных нейрохирургов в России готовит немало авторитетных медицинских вузов, например:

Исследовательский институт им. Склифосовского.
НИИ им. Бурденко.
Северо-Западный ГМУ им. Мечникова.
Российская медакадемия последипломного образования.

Обязанности

В процессе своей профессиональной деятельности нейрохирургу требуется проводить лечение таких патологических состояний:

Новообразования доброкачественного характера и раковые опухоли с локализацией в головном мозге (абсцесс, невринома, аденома, бластома и пр.).
Любые виды травм позвоночника и черепа.
Врожденные нарушения ЦНС.
Нарушения церебрального кровотока.
Отклонения со стороны периферической нервной системы, в том числе травматического происхождения.

В обязанности специалиста по нейрохирургии входит:

купирование острых состояний в пределах своей компетенции;
проведение плановых операций;
дифференциальная диагностика различных патологических состояний;
обследование пациента, постановка диагноза, лечение;
использование для установления заболевания и лечения самых инновационных методик;
осуществление контроля работы младшего персонала;
ведение и консультация больного в период реабилитации после хирургического вмешательства;
участие в научной деятельности;
постоянное изучение литературы по специальности и прохождение курсов для повышения квалификации;
ведение протокольной документации.

Кому подходит профессия

Для успешной работы врачом-нейрохирургом требуются особые качества характера и отличное здоровье, поэтому подходит эта профессия не каждому. Нарушение зрения, тремор рук, отсутствие выносливости и нервные болезни – все это противопоказаниями к такому виду деятельности. К тому же необходимо постоянно обучаться владению современной медицинской техникой.

Для успешной деятельности в профессии нейрохирурга требуются люди, обладающие:

высоким интеллектом;
умением принимать быстрые решения в любой ситуации;
ответственностью;
отличной координацией и чуткими пальцами;
педантичностью и аккуратностью;
хорошей памятью;
аналитическим мышлением;
стрессоустойчивостью;
умением работать с персоналом и общаться с людьми;
выносливостью;
хорошим зрением;
практическими навыками работы на современной аппаратуре;
глубокими знаниями анатомии и физиологии.

Заработная плата

В начале карьеры специалиста уровень оплаты составляет от 30 до 60 тыс. рублей. Доход растет в зависимости от опыта и квалификации. При наличии ученой степени врач получает до 70 000 р. ежемесячно. Дополнительный заработок дает преподавание. В Москве нейрохирургу предлагается сразу от 43 000 р., в Тюменском федеральном округе – 46 000 р. Самые скромные предложения в настоящее время – в Самарской области и Приморском крае – до 30 тыс. рублей за месяц.

Для сравнения – в США нейрохирург получает 260 тыс. долларов в год, а в Израиле оплата колеблется от 40 до 50 тыс. шекелей за месяц. Венгерские, польские и болгарские врачи ежемесячно получают до 2 тыс. евро.

Как строить карьеру

Вначале молодой специалист устраивается в профильный стационар, где работает под руководством старших товарищей и заведующего отделением. Он ведет наиболее легких пациентов, продолжает учиться и совершенствовать мастерство. Постепенно его допускают к проведению серьезных операций. Квалифицированный нейрохирург может устроиться по специальности в частных и государственных учреждениях.

Как и у любого врача, у нейрохирурга небогатый выбор направлений карьерного роста: можно стать сначала заведующим отделением, затем – главврачом. Верхняя ступень административной лестницы – пост министра здравоохранения. Имея определенный опыт и амбиции можно попробовать открыть свою частную клинику, но в этом случае практиковать придется гораздо меньше.

Перспективы профессии

Хирург может заниматься разработкой инновационных методов лечения и проверкой эффективности нового оборудования. Нейрохирургия не стоит на месте. То, что раньше считалось фантастикой, воплощается в жизнь с невероятной скоростью. К сожалению, в ближайшем будущем люди не перестанут болеть и нуждаться в высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому профессия нейрохирурга будет востребована еще долгие годы. Сейчас самый большой спрос на специалистов этого профиля отмечается в Московской, Калужской и Томской областях.

Экология жизни. Люди: Их называют богами медицины, ведь они ежедневно имеют дело с тончайшей структурой человеческого тела — мозгом и нервной системой. Их работа так же непроста, как и работа любого хирурга другой специализации, но именно их отрасль требует деликатнейшего и умелого вмешательства в это сложное сплетение нервов. А иногда — наоборот, бездействия, что ещё труднее.

Жизнь глазами нейрохирургов

Их называют богами медицины, ведь они ежедневно имеют дело с тончайшей структурой человеческого тела — мозгом и нервной системой.

Их работа так же непроста, как и работа любого хирурга другой специализации, но именно их отрасль требует деликатнейшего и умелого вмешательства в это сложное сплетение нервов. А иногда — наоборот, бездействия, что ещё труднее.

15 лет ежедневной тяжёлой работы, чтобы стать среднего уровня нейрохирургом. Чтобы стать высококлассным, пожалуй, вдвое больше.

Генри Томас Марш, британский нейрохирург

Мы немало слышали о трудностях работы хирургом: огромная ответственность, море навыков, которыми надо владеть в совершенстве, постоянная нехватка свободного времени. Но ведь какое благородное призвание, правда? Спасать жизни людей, быть профессионалом, разбираться в такой сложной структуре, как головной мозг, в сплетениях нервов и кровеносных сосудов! И как награда — здоровые, счастливые люди, которые могут наслаждаться жизнью именно благодаря работе хирурга.

Но если жизнь спасти не удаётся? Если ошибка ведёт к необратимым изменениям в теле пациента, в его жизни, в разуме и совести самого хирурга?

Генри Марш за свою практику успел повидать многое: от успеха и счастливого выздоровления до искалеченных людей, ставших настоящим грузом для своей семьи, или смерти после многолетней, изнурительной борьбы с болезнью. Самое сложное в работе нейрохирурга — вовсе не технический аспект проведения операции, а аспект эмоциональный. Как сообщить людям, что у них неоперабельная опухоль мозга? Или, того хуже, что исход операции вообще непредсказуем: полное выздоровление или паралич всего тела?

Генри Марш, н ейрохирург:

Я вспомнил, как, став нейрохирургом, оперировал маленькую девочку с громадной опухолью в мозге. Опухоль, как иногда бывает, представляла собой клубок кровеносных сосудов, и во время операции я безуспешно пытался остановить кровотечение. Операция превратилась в страшное соревнование на скорость между кровью, лившейся из головы девочки, и моим бедным анестезиологом Джудит, вливавшей кровь обратно через внутривенные капельницы, пока я пытался – в итоге тщетно – положить кровотечению конец.

Пациентка – очень красивая девочка с длинными рыжими волосами – истекла кровью до смерти. Она умерла прямо на столе – невероятно редкое событие в современной хирургии. Пока я завершал неудавшуюся операцию, пришивая на место скальп теперь уже мертвого ребенка, в операционной стояла абсолютная тишина.

Привычные для этого места звуки: разговоры персонала, шипение прибора для искусственной вентиляции легких, писк оборудования, применяемого анестезиологом, чтобы следить за состоянием больного, – внезапно и разом заглохли. Все избегали смотреть друг другу в глаза: мы потерпели полную неудачу, и вокруг нас витала смерть. Я же, зашивая голову несчастной девочки, думал о том, что сказать ее семье.

ЭМОЦИИ

Одной из пациенток Генри Марша была молодая девушка с эпендимомой, злокачественной опухолью в правой височной доле мозга. Эпендимома давала о себе знать снова и снова и с каждым разом становилась всё агрессивнее и злокачественнее. Генри Марш оперировал девушку трижды. Прежде чем попасть в больницу с очередным рецидивом в качестве пациента в терминальной стадии, она прошла и другие возможные варианты лечения: лучевую терапию и химиотерапию.

Семью этой девушки, да и саму пациентку, врачи обнадёживали как только могли. Из больницы, куда она попала, Генри Марш получил письмо с предложением прооперировать пациентку, чтобы можно было приступить к фотодинамической терапии, которая на самом деле результатов бы не принесла. Однако такое предложение заставило родных пациентки верить до последнего, что борьбу с болезнью можно продолжать бесконечно.

Генри Марш всё же согласился провести операцию, хотя было очевидно, что результатом было бы продление жизни пациентки даже не на неделю, а в лучшем случае на считаные дни. После операции ему предстоял трудный разговор с близкими девушки, которых необходимо было избавить от ложных надежд и объяснить, что жизнь рано или поздно заканчивается, и нельзя цепляться за неё вечно.

Видеть слезы тех, кто теряет своих родных, друзей, видеть их переживания, а порой и гнев за несправедливую судьбу, не иметь возможности отстраниться от чужого горя — тоже работа хирурга. Хирург должен быть честным и фактически исполнять роль дипломата, чтобы прикрыть горькую правду и утешить пациентов и их близких.

Генри Марш, нейрохирург

Предполагается, что нейрохирург — человек с твёрдой рукой, железными нервами и рациональным мышлением. Но это лишь вера пациентов, которым, конечно, комфортнее думать об их враче как о сверхчеловеке, который никогда не ошибается.

С другой стороны, те же пациенты ждут человеческого сострадания и сожаления от врача. Пол Каланити, также нейрохирург по профессии, осознал это, к несчастью, оказавшись в шкуре пациента: его настиг рак. Но Пол начал с ним самую настоящую войну, работая и излечивая своих пациентов, превозмогая слабость, не поддаваясь на пессимистичные настроения и печальные прогнозы относительно собственного здоровья. В сложный период болезни они с супругой даже завели ребенка.

Пол Каланити, его супруга Люси и дочь Элизабет Акадия

Узнав о своем диагнозе, Пол Каланити принял решение написать книгу о том, что ему удалось увидеть и пережить за время работы нейрохирургом. Эта книга — откровение, на которое решится не каждый.

Пол Каланити, н ейрохирург:

Я просмотрел снимки из компьютерного томографа. Диагноз очевиден: легкие усыпаны бесчисленным количеством опухолей, позвоночник деформирован, целая доля печени разрушена. Широко распространившийся по телу рак. Как резидент нейрохирургического отделения на последнем году обучения, я видел миллион таких снимков за последние шесть лет.

В подобных случаях не оставалось практически никакой надежды на спасение пациента. Однако этот снимок отличался от остальных: он был моим собственным. Из хирургической формы и белого халата меня переодели в халат пациента. Несмотря на капельницу в руке, я включил компьютер, оставленный медсестрой в моей палате, и снова просмотрел каждый снимок: легкие, кости, печень; сверху вниз, слева направо, спереди назад, так, как меня учили это делать.

Я словно пытался найти что-то, что изменило бы мой диагноз. Моя жена Люси, терапевт, была рядом. Мы легли на больничную койку. – Как думаешь, это может быть что-то другое? – тихо спросила Люси, словно читая строчку из сценария. – Нет, – ответил я. Мы тесно прижались друг к другу, как молодые влюбленные. В последний год мы оба догадывались, что изнутри меня пожирает рак, но боялись это признать.

ВЫБОР И РИСК

Работа хирурга всегда предполагает выбор. Удалить опухоль полностью и рискнуть полноценной жизнью пациента или оставить часть опухоли, которая может вновь разрастись и в будущем привести к летальному исходу? Говорить пациенту голую правду, чтобы затем не быть обвинённым в случае неуспеха операции или ухудшающегося состояния пациента, или всё же утешить, чтобы не терзаться потом излишней сухостью в обсуждении таких деликатных вопросов?

Пол Каланити, н ейрохирург:

Однажды поздно ночью мы с еще одним нейрохирургом проводили субокципитальную краниотомию пациенту с опухолью ствола мозга. Это одна из самых сложных операций: попасть в нужный участок очень трудно даже самому опытному хирургу. Но в ту ночь я был расслаблен: инструменты словно служили продолжениями моих пальцев, а кожа, мышцы и кость как будто расходились самостоятельно.

И вот моему взору открылась желтая блестящая выпуклость – опухоль в глубине ствола мозга. Внезапно напарник сказал мне: – Пол, что произойдет, если ты вот здесь сделаешь надрез на два миллиметра глубже? В моей голове стали всплывать иллюстрации из нейроанатомического атласа. – Диплопия?– Нет, – ответил он, – синдром запертого человека. Еще два миллиметра, и пациент будет полностью парализован, сохранив лишь способность моргать. Не поднимая глаз от микроскопа, напарник сказал: – Я знаю это, потому что во время моей третьей подобной операции именно так и произошло.

УСПЕХ И БЛАГОДАРНОСТЬ

Величайшее достижение хирурга – выздоровевшие пациенты, которые напрочь о нем забывают. После успешной операции любой человек поначалу испытывает по отношению к хирургу неподдельную благодарность. Но если со временем она никуда не девается, это, как правило, означает, что проблема не была решена и человек опасается, что когда-нибудь ему вновь понадобятся наши услуги. Такие бывшие пациенты считают, что нас нужно всячески задабривать, словно мы злые божества или по меньшей мере непредсказуемые повелители чужих судеб. Они приносят нам подарки и посылают открытки. Они называют нас героями, а иногда и богами. Вместе с тем самый крупный успех для нас – это когда пациенты возвращаются домой, к прежней жизни, и больше никогда с нами не видятся.

Генри Томас Марш, британский нейрохирург

Пациенты склонны видеть во враче всемогущего профессионала, который не имеет права на сомнения, ошибки и слабости. Но ведь он тоже человек.

Хирурги тоже ошибаются, как и все люди. Однако успешно проведённые операции и выздоровевшие пациенты, пожалуй, лучшая похвала и награда для каждого, чьё призвание — медицина. Порой врачам даже не нужна благодарность, потому что они знают: если пациент о них не вспоминает по прошествии лет, значит, у него, скорее всего, всё в порядке.

О непростой работе нейрохирургов был снят документальный фильм с участием Генри Марша, который стоит посмотреть любому, кто интересуется медициной и нейрохирургией в частности.

Трейлер к документальному фильму «Английский хирург», язык — англ.

Таково призвание врача и призвание нейрохирурга. Люди, которые выбирают эту профессию, ежедневно сталкиваются со множеством трудностей, и нужна огромная сила духа, чтобы эти трудности преодолеть и выполнить свою работу на высшем уровне.

В завершение хотим пожелать вам, читателям, заглядывать в этот мир только извне, через книги, через рассказы или фильмы, и никогда не выступать в роли пациентов. Будьте здоровы! опубликовано econet.ru. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь.

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ: