С кашлем не понаслышке знаком каждый, но не все знают, как возникает кашель и какова его роль в обеспечении жизнедеятельности человека. На самом деле кашляние — физиологический процесс удаления из организма различных отходов, возникающих в результате болезни, либо нахождения в неблагоприятных внешних условиях. Руководит процессом кашля кашлевой центр головного мозга.
Что такое кашлевой центр
Кашлевой центр собирает данные от кашлевых рецепторов, расположенных вблизи носа, ушей, голосовых связок, на задней поверхности глотки, в районе плевры, гортани, перикарда, месте разделения (бифуркации) трахеи и крупных бронхов. Все эти области объединяет блуждающий нерв, он собирает сигналы от этих рецепторов и подает импульсы в специальный сегмент головного мозга, называемый кашлевым центром.
В свою очередь, кашлевой центр подает импульсы в нервные волокна, управляющие мышцами диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса. Они сокращаются, и тогда возникает кашель.
Интересно, что в мелких бронхах таких рецепторов нет, и при их поражении вместо кашля возникает одышка.
Кашлевой центр находится в продолговатом мозге, расположенном ближе к основанию черепа. Рядом находится рвотный центр, поэтому при продолжительном кашле импульсы от кашлевого центра распространяются и на соседний и у больного возникает рвота.
Противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр
Кашель – это не заболевание, а симптом, связанный с определенным заболеванием. Нет смысла лечить кашель отдельно от болезни, поэтому, прежде всего, необходимо поставить диагноз больному и доверить это лучше специалисту.
- Противокашлевые препараты воздействуют либо на рецепторы, снижая их чувствительность, либо непосредственно на кашлевой центр. Они эффективны при сухом продолжительном кашле при бронхите, ларингите, ОРВИ. Но эти препараты нельзя применять, к примеру, при пневмонии, т.к. это может помешать отхождению мокроты из бронхов.
- Отхаркивающие средства способствуют удалению мокроты из бронхов путем снижения вязкости отделяемого секрета, но при этом объем мокроты увеличивается.
- Муколитики способствуют разжижению мокроты, при этом, не увеличивая ее объем. Прием муколитиков приводит к тому, что сухой непродуктивный кашель переходит в продуктивный.
- Препараты комбинированного действия помогают устранить воспалительные процессы, снять спазмы в бронхах и повышают продуктивность кашля.
Как видим, механизм средств от кашля разный, а многие заболевшие, занимаясь самолечением, принимают одновременно препараты разного действия и этим наносят организму только вред.
Препараты, блокирующие кашлевой центр подразделяются на наркотические, ненаркотические, антисептические препараты местного действия и препараты смешанного действия. В наркотических препаратах, выписываемых только взрослым, основным компонентом является кодеин фосфат, который воздействует непосредственно на мозг. Ненаркотические средства не действуют на мозг и не вызывают привыкания.
Существует множество трав, отвары и настои из которых хорошо снимают кашель. К ним относятся побеги багульника, корень солодки, трава чабреца, девясила, подорожника, сосновые почки. Существуют и таблетки, включающие растительное сырье, например, Термопсис. Но в запущенных случаях лучше использовать фармакологические средства.
Фармакологические средства выпускаются в различных формах: таблетки, микстуры, сиропы, капли.
Кодеин, Морфин, Дионин и пр. относятся к наркотическим препаратам, их назначают при изнурительном кашле при плеврите и коклюше.
Наиболее популярными ненаркотическими препаратами от кашля являются Глауцин, Бутамират, Тусупрекс, Либексин. Их назначают при тяжелых формах гриппа и ОРВИ, сопровождающихся сухим кашлем.
Препаратами местного действия являются сиропы, чаи, таблетки для рассасывания на основе растительных экстрактов, они формируют защитную пленку на слизистой, т.к. обладают обволакивающим действием. Из синтетических средств наиболее часто применяют Преноксдиазин, вызывающий прямой спазмолитический эффект.
Примером средств комбинированного действия можно назвать Доктор МОМ, Коделак, Стоптуссин.
Универсального средства от кашля нет, в каждом конкретном случае врач рассматривает состояние больного и назначает соответственное лечение. Прием препаратов, подавляющих кашель, необходим при сухом кашле, без мокроты. Если подавить влажный кашель, то мокрота останется в легких и бронхах, это усугубит состояние больного. Нужно еще учесть, что практически все противокашлевые препараты вызывают побочные эффекты.
Конечно, самый эффективный способ лечения кашля – наличие сильного иммунитета. Чтобы реже простужаться и не болеть, нужно закаляться, чаще бывать на свежем воздухе вне зависимости от погоды, заниматься физкультурой. За питанием тоже нужно следить, использовать в пищу больше ягод, фруктов и овощей, помогающих накопить в организме достаточно витаминов и минералов, повышающих сопротивление организма инфекциям.
На странице описаны препараты для лечения тяжелого сухого кашля, которые влияют не на состояние бронхиального дерева, а непосредственно на кашлевой центр в головном мозге.
Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.
Растительные препараты от кашля здесь .
Все препараты, применяемые в пульмонологии, здесь.
| Препараты, содержащие Кодеин (Codeine) — отпускаются только по рецепту | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Коделак (Codelac) | таблетки (кодеин 8мг, сода 200мг, корень солодки 200мг, трава термопсиса 20мг) | 10 и 20 | Россия, Фармстандарт | 80- (средняя 167) -275 | 294↘ |
| Коделак Фито (Codelac Phyto) | сироп, эликсир 100мл (в 1мл — кодеин 4,5мг, термопсис 10мг, корень солодки 200мг, жидкий экстракт чабреца — 1г) | 1 | Россия, Фармстандарт | 45- (средняя 119↘) -185 | 122↘ |
| Терпинкод (Terpincod) | таблетки (кодеин 8мг, сода 250мг, терпингидрат 250мг) | 10 | Россия, Фармстандарт и ICN | 200- (средняя 268↘) -415 | 310↘ |
| Препараты, содержащие Бутамират (Butamirate, код АТХ (ATC) R05DB13) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Синекод (Sinecod) — оригинал | капли для приема внутрь для детей 20мл (в 1мл — 5мг бутамирата) | 1 | Швейцария, Новартис | 195- (средняя 317) -475 | 643↘ |
| Синекод (Sinecod) — оригинал | сироп ванильный 100мл (в 1мл — 1,5мг бутамирата) | 1 | Швейцария, Новартис | 140- (средняя 196) -295 | 406↗ |
| Синекод (Sinecod) — оригинал | сироп ванильный 200мл (в 1мл — 1,5мг бутамирата) | 1 | Швейцария, Новартис | 165- (средняя 323↗) -495 | 631 |
| Омнитус (Omnitus) | таблетки 20мг | 10 | Сербия, Хемофарм | 95- (средняя 157↗) -215 | 305↗ |
| Омнитус (Omnitus) | таблетки 50мг | 10 | Сербия, Хемофарм | 140- (средняя 185↗) -240 | 307↗ |
| Омнитус (Omnitus) | сироп ванильный 200мл (в 1мл — 0,8мг) | 1 | Сербия, Хемофарм | 95- (средняя 144) -225 | 381↗ |
| Стоптуссин (Stoptussin) | таблетки 4мг бутамирата + 100мг гвайфенезина | 20 | Чехия, Айвэкс и Галена | 90- (средняя 131) -220 | 588↘ |
| Стоптуссин (Stoptussin) | капли для приема внутрь — 10мл во флаконе (в 1мл — 4мг бутамирата + 100мг гвайфенезина) | 1 | Чехия, Айвэкс и Галена | 45- (средняя 81) -165 | 498 |
| Стоптуссин (Stoptussin) | капли для приема внутрь — 25мл во флаконе (в 1мл — 4мг бутамирата + 100мг гвайфенезина) | 1 | Чехия, Айвэкс и Галена | 100- (средняя 143) -205 | 509↗ |
| Стоптуссин (Stoptussin) | капли для приема внутрь — 50мл во флаконе (в 1мл — 4мг бутамирата + 100мг гвайфенезина) | 1 | Чехия, Айвэкс и Тэва | 155- (средняя 210) -320 | 488↗ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Синекод (Sinecod) — оригинал | таблетки 50мг | 10 | Швейцария, Новартис | 265-300 | 5 |
| Препараты, содержащие Преноксдиазин (Prenoxdiazine, код АТХ (ATC) R05DB18) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Либексин (Libexin) | таблетки 100мг | 20 | Венгрия, Хиноин | 90- (средняя 276↗) -395 | 681↘ |
Опубликовать Ваш отзыв или вопрос о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь .
Ответы автора сайта на запросы посетителей:
Можно вместе принимать Коделак и Синекод?
Очень нежелательно, так как оба препарата угнетают дыхательный центр, в случае передозировки возможны проблемы с произвольным дыханием.
Синекод (оригинальный Бутамират) — официальная инструкция по применению:
Клинико-фармакологическая группа:
Фармакологическое действие
Противокашлевой препарат центрального действия, не относится к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически. Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующее действие. Способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии и оксигенации крови.
Фармакокинетика
После приема внутрь бутамират быстро и полностью всасывается. После приема 150 мг бутамирата цитрата Cmax основного метаболита (2-фенилмасляной кислоты) в плазме достигается примерно через 1.5 ч и составляет 6.4 мкг/мл.
Распределение и метаболизм
Гидролиз бутамирата, первоначально до 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтокси-этанола, начинается в крови. Эти метаболиты также обладают противокашлевой активностью. Подобно бутамирату, метаболиты обладают почти максимальной (около 95%) степенью связывания с белками плазмы, что обуславливает длительный T1/2 из плазмы.
T1/2 составляет 6 ч. Метаболиты выводятся главным образом с мочой, причем метаболиты с кислой реакцией в значительной степени связаны с глюкуроновой кислотой.
Показания к применению препарата СИНЕКОД®
- симптоматическое лечение сухого кашля различной этиологии: при коклюше, подавление кашля в пред- и послеоперационном периоде, во время проведения хирургических вмешательств, бронхоскопии.
Режим дозирования
Капли для приема внутрь и сироп следует принимать перед едой. Для детей в возрасте до 3 лет следует применять препарат в форме капель для приема внутрь. Перед применением препарата у детей до 2 лет следует проконсультироваться с врачом.
| Капли для приема внутрь для детей назначают: | |
|---|---|
| Пациенты | Режим дозирования |
| Дети от 2 мес до 1 года | по 10 капель 4 раза в сутки |
| Дети от 1 года до 3 лет | по 15 капель 4 раза в сутки |
| Дети 3 лет и старше | по 25 капель 4 раза в сутки |
| Сироп назначают: | |
| Дети от 3 до 6 лет | по 5 мл 3 раза в сутки |
| Дети от 6 до 12 лет | по 10 мл 3 раза в сутки |
| Дети 12 лет и старше | по 15 мл 3 раза в сутки |
| Взрослые | по 15 мл 4 раза в сутки |
При приеме препарата в форме сиропа следует использовать мерный колпачок (прилагается). Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования.
Если кашель сохраняется более 7 дней, то следует обратиться к врачу.
Сухой и влажный кашель имеют разные причины возникновения и механизмы развития, поэтому для лечения разных видов кашля используют разные лекарственные препараты.
Сиропы от кашля могут быть рекомендованы как детям, так и взрослым. Благодаря отсутствию в составе эликсира КОДЕЛАК ® БРОНХО спирта его можно принимать детям с 2 лет, а также взрослым, управляющим транспортом или выполняющим работы, требующие концентрации внимания и сохранения скорости реакции.
Подробнее узнать о составе…
Причиной приступов сухого кашля в большинстве случаев является воспаление и раздражение в горле. КОДЕЛАК ® НЕО подавляет кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра головного мозга и обладает противовоспалительной активностью.
Подробнее о сухом кашле и его лечении…
Амброксол, входящий в состав комбинированных противокашлевых препаратов КОДЕЛАК ® БРОНХО, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению из бронхов.
Ознакомиться с составом препарата…
При покупке противокашлевых средств в аптеке, обращайте внимание на действующее вещество. Препараты-дженерики могут различаться по цене. КОДЕЛАК ® НЕО для подавления приступов сухого кашля содержит бутамирата цитрат.
Узнать больше о КОДЕЛАК ® НЕО…
Природа подарила человеку внутренние механизмы борьбы с заболеваниями, и один из них — кашель. Он является реакцией на воспаление и призван защищать нас от инородных тел, попавших в дыхательные пути. С помощью кашля из бронхов выводится мокрота вместе с возбудителями заболеваний. Кашель может быть сухим и влажным, острым и хроническим, приступообразным и постоянным, однако все его виды формируются по одному механизму. При раздражении рецепторов дыхательных путей или плевры сигнал идет в продолговатый мозг, где находится кашлевый центр. Там возникает ответная реакция, в которую вовлечены мышцы бронхов, гортани. А в итоге мы обращаемся к врачу с вопросом, как же избавиться от сильного кашля [1] .
Виды кашля и лечение
Жалобы на кашель для врача являются сигналом для начала более детального обследования. Ведь чтобы найти эффективный способ избавиться от кашля, нужно точно выявить его причину. И это не всегда так просто, как кажется: кашель может появиться из-за раздражения не только дыхательных путей, но и наружного слухового прохода, пищевода, диафрагмы и так далее. Среди факторов, провоцирующих его, — воспаления, химические, механические раздражители, воздействие температуры и другие [2] .
Изучен до мелочей
Механизм формирования кашля известен во всех подробностях. Несмотря на кажущуюся простоту, это довольно сложный процесс. Он начинается с глубокого вдоха, а затем следует напряженный выдох при сокращенных бронхах и закрытой голосовой щели. Известна даже величина внутригрудного давления в этот момент — оно достигает 140 мм рт. ст. и более. За счет этого мы стремительно выдыхаем: скорость выдоха при кашле в 20–30 раз превышает обычную. Именно благодаря этому из бронхов и эвакуируется мокрота [3] .
Его еще называют непродуктивным, имея в виду, что при нем не происходит выделение мокроты. Чаще всего сухой кашель связан с такими дискомфортными ощущениями, как першение или саднение в горле. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют постоянное раздражение внутри глотки. Все это и приводит к более или менее регулярным покашливаниям либо приступам кашля различной интенсивности.
Сухой кашель характерен для многих заболеваний: гриппа, парагриппа, респираторного хламидиоза, кори и других. Большинство возбудителей перечисленных патологий проникают в эпителиальную клетку или действуют на ее поверхности, что в данном случае приравнивается к внутриклеточному проникновению. В результате формируется иммунитет: организм начинает вырабатывать особые клетки — антиген-специфичные Т-киллеры. Они атакуют пораженную клетку и уничтожают ее вместе с патогеном. Пока клетка еще не разрушена, она может подвергаться некоторым изменениям. Именно измененные клетки способны оказывать раздражающее действие на рецепторы бронхиального дерева. Это раздражение и вызывает сухой кашель [5] .
При затянувшемся воспалении нервные импульсы от раздраженной слизистой поступают в головной мозг постоянно, что в итоге приводит к перевозбуждению мозгового центра. Кашель становится навязчивым, изнуряющим, не приносит облегчения. Приступы идут один за другим, звук кашля — лающий, отрывистый. Такой кашель может вызывать рвоту, спазмы, особенно тяжело его переносят дети.
Препараты, предназначенные для лечения сухого кашля, могут действовать по одному из трех направлений:
Поскольку сухой кашель имеет навязчивый характер и серьезно сказывается на общем состоянии пациента, препараты должны отличаться быстрым действием. Желательно, чтобы симптомы можно было снять уже после первого приема. Второе требование к средствам — безопасность и, соответственно, возможность применять для лечения у детей. Оптимально, если у одного и того же препарата есть разные формы выпуска для взрослых и детей, учитывая, что дети зачастую неохотно принимают таблетки. Так как сухой кашель нередко беспокоит больных ночью, то одним из особенно актуальных свойств современного препарата является его продолжительное действие (от 6 до 12 часов). В течение этого времени больной может отдохнуть от кашля и выспаться.
Эпителиальные клетки, которые выстилают дыхательные пути изнутри, бывают разных видов. Бокаловидные клетки отвечают за выделение секрета (слизи, мокроты), на котором оседают чужеродные частицы, в том числе микроорганизмы и другие возбудители заболеваний. Реснитчатые эпителиальные клетки способствуют выведению секрета за счет движения специальных выростов, так называемых ресничек [8] . Этот механизм защиты получил название мукоцилиарного клиренса.
Если организм атакуют возбудители заболеваний, то выработка слизи увеличивается: так иммунная система реагирует на развитие патологии. А вот механизмы выведения секрета нарушаются: многие клетки реснитчатого эпителия в результате воспаления отмирают, а тех, что остаются, недостаточно, чтобы выводить из дыхательных путей накопившуюся слизь [9] . Мокрота сгущается, раздражает рецепторы, и в результате человек начинает кашлять, избавляясь таким образом от мокроты. Такую разновидность кашля мы и называем влажным.
Влажный кашель может быть и малопродуктивным (тогда его часто путают с сухим). В этом случае откашливание затруднено, если мокрота сильно сгущается или если силы мышц недостаточно для ее выведения. Вторая ситуация особенно характерна для детей. По описаниям ощущений пациентов, влажный кашель как будто идет из груди. Часто он сопровождается клокочущими звуками, чувством заложенности, которое уменьшается после приступа. Если же мокрота отходит плохо, то она продолжает сгущаться и служит питательной средой для бактерий. Одним из самых опасных осложнений, спровоцированных малопродуктивным кашлем, является вторичная бактериальная пневмония.
Виды средств, которые рекомендуются при влажном кашле, различаются по нескольким направлениям:
Муколитические препараты (эффективно разжижают мокроту):
Средства, стимулирующие отхаркивание:
- Рефлекторно действующие препараты раздражают слизистую желудка и усиливают секрецию слизистых желез бронхов: термопсис, алтей, корень солодки, терпингидрат и другие.
- Препараты резорбтивного действия всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, облегчают отхаркивание: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и прочие. Однако у них есть минус: эти средства значительно увеличивают объем бронхиальной слизи, что при затруднении откашливания ухудшает состояние и может приводить к развитию осложнений.
Комбинированные препараты
Это средства, комплексно действующие на причины влажного кашля — респираторные вирусы и бактерии, воспаление и мокроту в бронхах — и обладающие муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным действием.
Для облегчения влажного кашля и перевода его в более продуктивное состояние оптимально применять комплексные средства, которые действуют не по одному, а сразу по нескольким направлениям. Это позволит быстрее добиться желаемого результата и улучшить самочувствие пациента. Но и тут есть некоторые ограничения. Во-первых, в составе комбинированного препарата должно быть не более трех активных ингредиентов из разных групп. Во-вторых, каждый активный компонент должен содержаться в препарате в безопасной дозе. И в-третьих, комплексный препарат не должен повышать риск развития побочных эффектов [10] .
Сам по себе кашель не является признаком конкретного заболевания: различные виды кашля сопровождают многие патологии. Если пациент обращается к врачу с такой жалобой, следует оценить общее состояние больного, характер и интенсивность кашля, учесть такие факторы, как наличие заболеваний, провоцирующих кашель, прием препаратов, образ жизни человека и другие. Только после этого можно начинать лечение: лучше, когда оно комплексное и воздействует на разные механизмы формирования кашля, а также на симптомы. Это особенно актуально, если на кашель жалуются дети.
Разнообразие причин, вызывающих кашель, высокая опасность перехода кашля в хроническую форму при неправильном подборе препаратов — все это говорит о важности лечения под наблюдением врача. Только он может точно назвать причину кашля и назначить оптимальную терапию, а пациенту не придется задаваться вопросами, как определить вид кашля и какое лекарство принимать.
Однако бывают случаи, когда нужно приобрести препарат от кашля самостоятельно. Дать универсальный совет на все случаи жизни невозможно: как различаются виды кашля, так и различаются подходы к терапии. Однако можно сформулировать некоторые общие рекомендации.
При любом виде кашля, сухом или влажном, важно снять воспаление в дыхательных путях. Поэтому использование народных методов (различных травяных полосканий, меда или теплого питья), а также прием противовоспалительных средств рекомендуется в большинстве случаев.