Пациенты в ответ на выявленные кистозно-глиозные изменения головного мозга спрашивают, что это. Существует две разновидности патологии, попадающие под данное определение. Кисты в глиальном пространстве мозга считаются бессимптомным явлением. Глиоз, или разрастание глиальной ткани, со временем приводит к неврологическим нарушениям.
Кистозные образования
Нейроглиальные кисты — довольно редкая находка в результате МРТ-диагностики. Доброкачественное кистозное образование потенциально может возникнуть в любом месте мозга. Глиальные ткани выполняют роль своеобразного цемента, формирующего пространство для нейронов и защищающего их. С помощью глии происходит питание нейрональной ткани. На снимках визуализируются паренхиматозные кисты с гладкими закругленными границами и минимальным отражающим сигналом. Глиозные кисты составляет менее 1% от внутричерепных кистозных образований.
Чаще всего глиальные кисты относятся ко врожденным патологиям, возникающим во время развития нервной трубки плода, когда клетки глии перерастают в ткани оболочки, внутри которой будут находиться белые ткани спинного мозга. Образования могут быть интра- или экстрапаренхиматозными, причем кисты первого типа встречаются чаще. Лобная доля мозга головного мозга считается наиболее типичным местом локализации.
На рентгене или КТ определяется полость, заполненная ликвором, с отеком окружающих тканей. Данные полости не отвердевают. Их необходимо отличать от арахноидальной кисты, расширения периваскулярного пространства, нейроцистицеркоза (заражение личинками бычьего цепня), эпендимальных и эпидермоидных кист.
Обычно глиальные кисты никак не проявляют себя, относятся к случайным находкам во время обследования по поводу других расстройств и заболеваний. Одной из ошибок МРТ-диагностики является сложность в определении глиальной кисты и глиоза или перерождения тканей мозга.
Рубцевание глии
Кистозно-глиозные изменения головного мозга — это ответная реакция глиальных клеток в центральной нервной системе на инсульт или травму. Данный процесс характеризуется образованием рубцовой ткани в результате пролиферации астроцитов в области воспаления. Неспецифическая реакция стимулирует деление нескольких видов глиальных клеток.
Глиоз вызывает ряд изменений на молекулярном уровне, которые происходят в течение нескольких дней. Глиальные клетки головного и спинного мозга провоцируют первичный иммунный ответ на фоне травм или других повреждений тканей. Появление глиоза может быть опасным и полезным для центральной нервной системы:
- Рубцевание помогает оградить здоровые клетки от дальнейшего распространения воспалительного процесса. Поврежденные, зараженные или разрушенные нейроны фактически оказываются заблокированными. Защита тканей от последствий некроза — положительная сторона рубцевания.
- Развитие глиоза наносит ущерб головному мозгу: рубцы сами по себе ведут к необратимому повреждению нейронов. Непрерывное рубцевание также мешает окружающим тканям полностью восстановиться после травмы или ишемии, поскольку блокирует кровоток.
В зависимости от распространенности процесса глиоз может быть аргинальным или происходить под оболочками мозга; изоморфным, или аниизоморфным, или хаотичным; диффузным; периваскулярным (вокруг сосудов) и субэпендимальным.
Глиоз — это неспецифическая реакция на травму и поражения центральной нервной системы, которая наблюдается в любой части мозга. Рубцы формируются уже после того, как глиальные клетки собирают все поврежденные и погибшие нейроны. Шрам служит барьером для защиты здоровых тканей от некротирующих участков.
Клинические проявления патологи зависят от области головного и спинного мозга, которая была повреждена. На ранних этапах рубцевание не влияет на функции нервной системы. Затем с расширением перерожденных тканей пациенты могут испытывать общемозговые и очаговые неврологические симптомы:
- Сильные головные боли при попытках заниматься умственным трудом, что-либо учить, писать или сочинять. Зачастую данные признаки касаются посттравматических изменений в височных долях.
- Скачки артериального давления на фоне сдавливания артерий и вен рубцовыми очагами. Сопровождаются головокружением, тошнотой и нарушением зрения.
- Эпилептические приступы возможны при посттравматическом глиозе, а также после хирургических операций на головном мозге. В зависимости от локализации пораженной области могут сочетаться с очаговыми симптомами.
Замедляются двигательные реакции, снижается слух, нарушается зрение, наблюдаются временные провалы в памяти и трудность в воспроизведении определенных слов или фраз. Подобные приступы продолжаются не более 1,5 минут.
При усугублении патологии нарушается координация движений, возникают параличи, снижается интеллект. При диффузном процессе развивается слабоумие с полной нетрудоспособностью и невозможностью обслуживать собственные потребности.
Глиоз в сенсорной коре вызывает онемение и покалывание в конечностях или других частях тела, в моторной — резкую слабость или падение во время движения. Рубцы в затылочной доле связаны с нарушением зрения.
Травмы и заболевания головного и спинного мозга запускают процесс замещения ткани. Миграции макрофагов и микроглии к месту ушиба — это основная причина глиоза, который наблюдается сразу спустя несколько часов после повреждений ткани.
Спустя несколько дней после микроглиоза происходит ремиелинизация, так как клетки-предшественники олигодендроцитов направляются к патологическому очагу. Глиальные рубцы развиваются после того, как окружающие астроциты начинают формировать плотные очаги.
Помимо черепно-мозговых травм, к наиболее распространенным причинам глиоза относятся:
- Инсульт — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, при котором мозг перестает функционировать из-за плохой циркуляции крови. Нарушение кровоснабжения в какой-либо области может привести к некрозу нейронов. Отмирание тканей влечет появление рубцов.
- Рассеянный склероз — это воспалительное заболевание нервной системы, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки нервных клеток головного и спинного мозга. Воспаление нарушает связи между центральной нервной системой и остальными частями тела. Распад миелиновой оболочки провоцирует повреждение и отмирание клеток, рубцевание.
Глиоз развивается на фоне других состояний:
- инфекционные поражения мозговых оболочек и головного мозга;
- хирургические процедуры;
- атеросклероз сосудов и гипертоническая болезнь на поздней стадии;
- тяжелая форма алкоголизма;
- старение нервной ткани, ухудшение трофики;
- обменные наследственные нарушения (дисфункция метаболизма жиров).
Лечение глиоза направлено на устранение его причины и замедление процесса формирования шрамов, которые являются реакцией иммунитета на любые повреждения в центральной нервной системе. Терапевтический подход направлен на минимизацию пролиферации астроцитов. Лечение должно проходить под контролем врача, предварительно пациенту назначают диагностику.
Кистозно-глиозная трансформация головного мозга относится к нормальным реакциям на травму. Чтобы определить причину обширных рубцеваний, нужно провести ряд обследований:
- МРТ или КТ позволяют локализовать размер и характер образований;
- анализ крови выявляет повышенный уровень холестерина;
- пункция спинномозговой жидкости исключает инфекцию.
Невролог собирает историю болезни, чтобы выявить склонность к повышению артериального давления, спрашивает про хирургические процедуры и гормональные нарушения в анамнезе.
Чтобы остановить прогрессирование кистозно-глиозных изменений, для лечения применяются препараты, косвенно направленные на нормализацию функции нервной ткани:
- антигипертензионные средства;
- статины и диета против повышенного холестерина;
- медикаменты против заболеваний сердца.
Одновременно используются лекарства, которые нормализуют кровоснабжение мозга, повышают антиоксидантную защиту клеток и улучшают биоэлектрическую активность. При определении постишемических патологий назначаются витамины группы B. Хирургическое лечение не предусмотрено.
Медицинский портал о здоровье и красоте
Способности человеческого организма к регенерации огромны. Но чем более сложно устроен орган, тем меньше его потенциал к восстановлению. Особенно это касается мозга. При его повреждении нормальная нервная ткань замещается вспомогательной, вызывая кистозно-глиозные изменения головного мозга.
Кистозно глиозная трансформация является последствием повреждения головного мозга, вследствие операции, ишемических изменений и других неврологических нарушений.
Анатомический подтекст и причины изменений
Основными структурами головного мозга являются нейроны. Именно они осуществляют передачу нервного импульса, то есть выполняют основную функцию нервной системы. Их окружают вспомогательные клетки — глиальные. Они поставляют питательные вещества для нейронных клеток, выполняют опорную и защитную функции.
Нейроны обладают ограниченным потенциалом к восстановлению и при повреждении не способны регенерировать. При их гибели образуется свободное пространство. Глиальные клетки, стремясь компенсировать повреждение, заполняют освободившееся место, ограничивая его в виде полости. Постепенно она заполняется жидкостью, превращаясь в кисту. Именно так происходит трансформация в кистозно-глиозный очаг.
К гибели нейронов и возникновению кистозно-глиозных изменений может привести множество 
травмирующих факторов. Основной причиной является черепно-мозговая травма (ЧМТ), когда сила ударной волны вызывает гибель нейронов.
После операции по удалению опухоли образуются участки кистозно глиозных изменений в освобожденной области.
Другой причиной являются ишемические нарушения. Нейроны очень чувствительны к недостатку кислорода. В результате различных заболеваний (к примеру, атеросклероз или спазм сосудов головного мозга) снижается церебральный кровоток. Когда кровенаполнение мозга снижается до критических величин, нейроны умирают.
Другим травмирующим фактором является излившаяся в вещество головного мозг кровь. К разрыву сосуда головного мозга может привести высокое артериальное давление. Условно данное состояние можно сравнить с прорывом водопроводной трубы. Иной причиной является несостоятельность сосудистой стенкой (аневризматическая болезнь, нейросифилис). В крови содержится огромное количество веществ, которые токсическим образом действуют на нейроны, вызывая их гибель.
К смерти нейронов могут привести токсические вещества эндогенной (образующиеся внутри организма) или экзогенной (извне) природы. К первым относится билирубин или аммиак, выведение которых нарушается при заболеваниях печени. Экзогенными травмирующими веществами являются различные яды (метиловый спирт, свинец и прочие).
Жалобы пациентов
Общие симптомы, как правило, выражены незначительно. Обычно больные жалуются на постоянные головные боли, чувство головокружения, слабость, ухудшение настроения. Зачастую головная боль сигнализирует о развивающейся гидроцефалии (водянки головного мозга) – состоянии, когда нарушается отток ликвора из внутричерепного пространства.
В головном мозге каждая область выполняет определенную функцию, поэтому по виду неврологического нарушения можно предположить расположение кистозно-глиозного очага.
Зона кистозно глиозных изменений
Если кисто-глиозные изменения возникли в лобной доле, то самым ярким проявлением являются нарушения речи. Больной человек понимает обращенную к нему речь, но не способен выразить свои мысли. Также иногда страдает сочетанный поворот головы и глаз, последовательность целенаправленных действий (апраксия), чтения (алексия) и письма (аграфия).
Кистозно глиозные изменения в теменных долях провоцируют нарушение двигательной и чувствительной иннервации конечностей. Также возможно нарушение функции черепно-мозговых нервов (страдает мимика, чувствительность лица, обоняние).
В затылочных долях находится центр понимая обращенной речи и вторичный зрительный центр. При поражении человек не способен понять собеседника, будто бы тот обращается к нему на иностранном языке, хотя собственная речь остается сохранной. Также может нарушаться зрение (глаза видят, а мозг не способен преобразовать и проанализировать поступающую информацию).
Височные доли выполняют слуховую функцию, что обусловливает клиническую картину при кистозно-глиозной трансформации.
Кистозно-глиозные атрофические изменения мозжечка характеризуются нарушением координации, походки.
Данные клинические проявления проходят по типу выпадения, то есть нарушаются функции той или иной зоны головного мозга. Иногда может поражаться область, соседствующая с функционально-значимой. Киста, например, оказывает компрессию на эту зону, вызывая нарушение функции по типу выпадения.
Иногда кистозно-глиозные изменения протекают по типу раздражения, то есть возникает эпилептический приступ.
Опасность кистозно-глиозных изменений головного мозга состоит в том, что зачастую они развиваются незаметно.
Клинический случай
Описано множество случаев, когда после незначительной травмы спустя несколько месяцев обнаруживалась огромных размеров киста. Так мужчина 48 лет ударился головой об асфальт. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. Счел травму незначительной, к врачу обращаться не стал.
Спустя 2 года стал отмечать периодически возникающие головные боли, головокружение, отсутствие обоняния. Обратился к врачу, было назначено МРТ-исследование головного мозга.
Заключение: в правой лобной доли определяется зона кистозно-глиозных изменений вероятно постравматического характера размерами до 2.4×1.9×1.6 см. Таким образом, незначительная ЧМТ привела к нарушению функции обоняния.
Часты случаи родовой травмы. Клиническая картина является обычно стертой сразу же после рождения и проявляется лишь к 1-2 годам. Родители отмечают отставание в развитии, постоянную сонливость ребенка, возможны очаговые (определенные локализацией) симптомы. Зачастую кисты в головном мозге вызывают развитие эпилепсии.
Так к неврологу обратились родители с ребенком 5 лет с жалобами на приступы эпилепсии. Было выяснено, что заболевание вызывает киста. При тщательном сборе анамнеза врач узнал, что роды были затяжными, ребенок родился с тройным перекрутом пуповины, не дышал.
Постановка диагноза, лечение
Диагностировать образование не сложно. Достаточно выполнить КТ- или МРТ исследование. Последнее является более предпочтительным, так как помимо лучшей визуализации отсутствует лучевая нагрузка.
Дополнительными методами диагностики является ангиография, электроэнцефалография (ЭЭГ).
Единственным эффективным методом лечения кистозно-глиозных трансформаций является хирургическое вмешательство. Следует понимать, что умершие нейроны уже не восстановить и операция направлена на устранение развившейся на фоне атрофии эпилепсии или гидроцефалии.
Во многих нейрохирургических центрах научились проводить данную операцию малотравматично, используя эндоскопическую технику. Суть операции состоит в проколе образовавшейся полости и удалении внутренней жидкости. Таким образом устраняется излишняя компрессия головного мозга.
В чем опасность?
Последствия кистозно-глиозных изменений могут быть летальными при условии возникновения симптоматической эпилепсии или злокачественной гидроцефалии.
В первом случае постоянно возникающее раздражение соседней с кистозно-глиозной трансформацией области приводит к ее истощению и атрофии нейронов. Эпилепсия чревата бытовым дискомфортом, ограничением социальной активности, психическими и ментальными расстройствами.
Кистозно-глиозные изменения являются грозным последствием травм головного мозга при отсутствии должного контроля и лечения.
Превентивные меры
Основной мерой профилактики является недопущение тех ситуаций, которые могут привести к развитию кистозно-глиозной трансформации. Поэтому после случившихся мозговых катастроф (ЧМТ, ишемический или геморрагический инсульт) необходимо постоянно наблюдение у невролога и периодическое выполнение МРТ-исследований головного мозга.
Наиболее актуальна данная рекомендация для детей и стариков, так как у первых еще не до конца сформированная нервная система более подвержена травмирующим факторам, а у вторых значительно снижена репаративная способность.
Кистозно-глиозные изменения – это такой процесс, протекающий в тканях головного мозга, который сопровождается увеличением количества глиальных клеток, что при распространенности очагов приводит к ухудшению работы мозга. Речь идет о компенсаторном, защитном механизме, когда клетки глии ускоренно делятся и заполняют свободное пространство, образованное в результате повреждения или гибели нейронов. При этом клетки нейроглии частично выполняют функции погибших нейронов.
Определение патологии
Органические поражения ткани головного мозга часто сопровождаются кистозными изменениями. Патологические процессы, происходящие в мозговой ткани, влекут изменение ее структуры. Трансформация строения проявляется уменьшением количества волокон, повреждением миелина, изменением объема межклеточного пространства, замещением нейронов клетками глии.
Кистозно-глиозная трансформация, происходящая в головном мозге – это такой процесс, в ходе которого происходит разрастание нейроглии, что обычно связано с повреждением и гибелью нейронов. Механизм компенсаторного замещения поврежденной нервной ткани – защитная реакция организма, который пытается восстановить утраченные участки мозгового вещества и их функции.
Кистозно-глиозные разрастания также играют роль защитного барьера, который отграничивает здоровую ткань от патологического очага – опухоли, абсцесса, некроза. Образование кистозных участков препятствует нормальному кровотоку, что может провоцировать ишемические и атрофические процессы в близлежащих тканях.
Классификация
Кистозно-атрофические изменения, затронувшие головной мозг – это такой процесс, который обусловлен повреждением нервной ткани, что позволяет делать выводы о его вторичности. Кистозно-глиозные образования являются не самостоятельным заболеванием, а следствием другой патологии. В зависимости от локализации участка глиозно-кистозных изменений выделяют виды:
- Маргинальный. В зоне под мозговыми оболочками.
- Периваскулярный. Рядом с закупоренными, подвергшимися атеросклеротическим изменениям сосудами.
- Субэпендимарный. В области под эпендимой.
- Перивентрикулярный. Поблизости от желудочковой системы.
- Субкортикальный. В подкорковом пространстве.
Если клетки нейроглии ускоренно делятся и пролиферируют в мозговое вещество, находящееся над наметом мозжечка, речь идет о супратенториальной форме. С учетом характера строения образовавшейся глиозно-кистозной ткани различают виды:
- Волокнистый. Волокнистые структурные образования преобладают над обособленными клеточными элементами.
- Изоморфный. Глиальные волокна располагаются правильно и равномерно.
- Анизоморфный. Глиальные волокна располагаются хаотично.
Выделяют диффузную и очаговую форму. В первом случае глиозные образования равномерно распространяются по всем отделам мозга без определенного места локализации. Масштабы кистозно-глиозных изменений отражают степень поражения мозга. Подобные трансформации нервной ткани обнаруживаются у больных эпилепсией в 20% случаев, всегда выявляются у пациентов, употребляющих наркотические средства и злоупотребляющих спиртными напитками.
Причины возникновения
Различают врожденные и приобретенные причины, обусловившие развитие патологического очага. Если процессы разрастания нейроглии связаны с врожденными аномалиями, интоксикациями, инфекциями, травмами, перенесенными в перинатальный период, прогноз обычно неблагоприятный. Пациенты детского возраста редко доживают до 3 лет.
К примеру, у детей с диагнозом ДЦП кистозно-глиозные изменения выявляются в ходе нейровизуализации в 32% случаев, являются наиболее значимым клиническим критерием патологии. У взрослых прогрессирование кистозно-глиозной трансформации нередко удается приостановить. Основные причины возникновения:
- Процессы ишемии и гипоксии.
- Внутричерепные кровоизлияния.
- Опухоли с локализацией в тканях мозга.
- Перенесенные нейроинфекции.
- Родовые травмы.
- Черепно-мозговые травмы.
- Оперативные вмешательства в области черепа и его внутренних структур.
- Интоксикации (хронические, острые).
- Нарушения обменных процессов.
- Хромосомные мутации.
- Цереброваскулярные патологии.
Наследственно-дегенеративные заболевания и демиелинизирующие болезни способны спровоцировать разрастание нейроглии. Патологии сосудов, составляющих кровеносную систему мозга – одна из распространенных причин возникновения кистозно-глиозных очагов. Если патологические процессы обусловлены склерозом сосудов, на фоне нарушения кровообращения возможно развитие тяжелых состояний (инфаркт мозга, инсульт) с последующим образованием кистозно-глиозных участков.
Симптоматика
Симптомы могут отсутствовать, если киста отличается малыми размерами или находится в зоне, удаленной от функционально важных отделов мозга. Увеличение размеров очага может сопровождаться масс-эффектом – компрессией окружающей мозговой ткани с появлением соответствующей симптоматики. Симптомы зависят от локализации патологического очага:
- Височная доля. Усиление болей в зоне головы после физической или умственной нагрузки, вестибулярные расстройства (головокружение, невозможность удерживать равновесие).
- Лобная доля. Ухудшение памяти, невозможность концентрировать внимание, речевая дисфункция, расстройство психо-эмоционального фона.
- Теменная доля. Нарушение тонкой моторики, неспособность выполнять точные, размеренные, плавные движения.
- Затылочная доля. Нарушение зрения (выпадение полей зрения, появление в поле обзора посторонних предметов).
Изменение структуры белого вещества, расположенного в левой или правой лобной доле, часто выявляется у пациентов пожилого возраста, что связано с деструктивными процессами (атрофия, ишемия, некроз), затронувшими мозг. Общие симптомы глиозных трансформаций:
- Нарушение сна.
- Резкие перепады значений артериального давления.
- Зрительная, слуховая дисфункция.
- Ухудшение когнитивных способностей.
- Расстройство двигательной координации.
- Общая слабость, повышенная утомляемость.
- Нарушение функции мочеиспускания и дефекации.
У новорожденных патологические процессы, связанные с замещением нормальной мозговой ткани кистозно-глиозными образованиями сопровождается признаками:
- Апатия, вялость, низкая двигательная активность.
- Отсутствие или ослабление реакции на внешние раздражители.
- Гидроцефальный синдром (понижение мышечного тонуса, слабовыраженные естественные рефлексы – хватания, глотания, тремор конечностей, судорожный синдром). Могут наблюдаться зрительные расстройства – косоглазие, фонтанообразное повторное срыгивание.
При супратенториальной локализации патологические процессы, связанные с разрастанием нейроглии, проявляются зрительными расстройствами. Поражение белого вещества в височной доле сопровождается судорожным синдромом, эпилептическими приступами, головокружением. Расположение очагов в передней части лобной доли негативно отражается на когнитивных способностях.
У пациента ухудшается память и мыслительная деятельность, ему становится сложно концентрировать внимание. Локализация очага в теменной доле может проявляться апраксией (нарушение тонкой моторики при сохранении способности к элементарным движениям) и расстройством чувствительности.
Диагностика
Для выявления изменений в структуре мозгового вещества используют преимущественно методы нейровизуализации – исследование МРТ и КТ. Изучение микроструктурных изменений, которые произошли в белом веществе, выполняется при помощи метода ДТ-МРТ (диффузионно-тензорная МРТ). В ходе исследования обнаруживается анизотропия (различное строение отдельных участков) белого вещества, что проявляется в разной степени миелинизации, направленности и диаметре волокон.
В ходе нейровизуализации выявляется первичное заболевание, которое спровоцировало разрастание нейроглии. Ангиография позволяет определить состояние элементов сосудистой системы и нарушения, возникшие на фоне атеросклеротического поражения сосудов. Исследование мозга детей в возрасте до 1 года проводится методом нейросонографии.
Лечение
Специфического лечения кистозно-глиозных изменений, произошедших в головном мозге, не предусмотрено. Главная задача врача – остановить прогрессирование патологического процесса. Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов, улучшающих деятельность структур мозга:
- Ноотропные (Пирацетам, Ноотропил).
- Препятствующие образованию тромбов (Дипиридамол, Гепарин).
- Улучшающие реологические характеристики крови.
- Стимулирующие мозговой кровоток.
- Нормализующие показатели артериального давления.
- Обезболивающие, спазмолитические.
- Укрепляющие стенки сосудов (Аскорутин).
- Активирующие обменные процессы в тканях мозга (Актовегин, Кавинтон).
- Антиоксиданты, витамины группы B.
Хирургическое вмешательство показано, если кистозно-глиозное образование отличается большими размерами и сдавливает окружающие ткани, что провоцирует масс-эффект, ассоциируется с появлением выраженной неврологической симптоматики.
Последствия
Последствия кистозно-глиозных изменений, которые произошли в головном мозге, чаще связаны с появлением неврологической симптоматики. Нередко наблюдаются судорожные, эпилептические приступы, нарушение двигательной активности, ухудшение когнитивных способностей. Последствия зависят от первичного заболевания, которое спровоцировало процесс замещения поврежденных нейронов глиальными клетками.
Большое влияние на исход оказывает локализация очага и распространенность процесса (единичные или множественные очаги), возраст и общее состояние здоровья пациента. Прогрессирующий патологический процесс может привести к слабоумию, утрате речи, стойкому эпилептическому статусу, развитию парезов, параличей, интеллектуально-мнестических расстройств.
Кистозно-глиозные изменения – естественная реакция организма на возникновение в мозговой ткани патологического очага или процесса. Формирование кистозно-глиозной ткани является необратимым процессом. Своевременная диагностика и корректное лечение способствуют улучшению самочувствия больного.