Компрессия спинного мозга в шейном отделе

Среди различных видов дорсопатии самые серьезные — это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут приводить к очень серьезным, быстро развивающимся и непредсказуемым последствиям. Симптомы, развивающиеся в результате компрессии спинного мозга, называются миелопатией. Какие же именно болезни провоцирует миелопатию?

Компрессия спинного мозга: причины и симптомы

Стать причиной сдавливания спинного мозга могут:

• Дискогенная дорсопатия:
  • дорзальные грыжи большого размера
  • секвестрированные грыжи
  • смещение и выпадение диска
• Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
• Инфекционный эпидуральный абсцесс
• Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
• Метастазы от первичных опухолей

Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.

Острая форма часто наблюдается при:

• оскольчатых травмах
• компрессионных переломах позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
• спонтанной эпидуральной гематоме

Причины подострой формы:

• Метастатические опухоли
• Абсцессы и гематомы
• Повреждение межпозвоночного диска

Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель

Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы.
Основой формирующейся патологии становятся:

• Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
• Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
• Патологические соединения артерий и вен (мальформации)

Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела.
В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)

Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут:

• Смещение атланта
• Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
• Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода

Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к:

Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии:
Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок

В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:

• Верхние — при сдавливании корешков шейного отдела
• Нижние — корешков поясничного отдела

Обязательный признак — болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.

Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями:

• Частичными и полными выпадениями чувствительности
• Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
• Мышечной слабостью
• Нарушенной координацией в движениях
• Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга:
  Характерный признак миелопатии — атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами
• Пирамидными симптомами:
  Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга.
  При этом возникают:
  • Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
    Например, один из рефлексов:
    При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются
  • Клонусы:
    Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения
  • Синкинезии:
    • Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
    • Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур:
      Сгибательной — в руке
      Разгибательной — в ноге

Лучший способ диагностики КСМ — это МРТ.

Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.

КТ — миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата

Лечение КСМ

Лечение КСМ часто оказывается очень непростым. При острой компрессии, возникшей в результате травмы или эпидурального абсцесса счет может идти на часы, и за это время нужно принять все меры, чтобы уменьшить абсцесс или отек.

Лечить КСМ можно консервативно и хирургическим путем:

• Для обезболивания используют глюкокортикостероиды (в основном, дексаметазон)
• Назначаются мочегонные, противоотечные средства
• К радикальному способу прибегают при дальнейшем развитии функциональных расстройств и малой эффективности консервативного лечения

Оперативные способы удаления КСМ:

• Обездвижение больного сегмента при помощи пластины
• Удаление патологического участка
• Кифопластика и вертебропластинка
• Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала)
• Дискэктомия (удаление пораженного диска)

В львиной доли случаев компримирование спинного мозга происходит по вине опухолевых и метастатических образований позвоночника.

В почти 80% причиной метастазов в спинной мозг является карцинома. Чаще всего в позвоночник метастазируют карциномы молочной, предстательной желез, легочные и почечные, а также миеломы

Схема введения дексаметазона при опухолях:

• Экстренно внутривенно вводится разовая доза — 100 мг
• Затем каждые 6 часов — по 25 мг

После проведенной терапии производится срочная операция или ЛТ (лучевая терапия).

Основанием для хирургического вмешательства являются:

• Нарастание сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
• Рецидив после ЛТ
• Нестабильность позвоночника
• Наличие абсцесса или гематомы

Лучевая терапия назначается в случае:

• Радиочувствительности опухоли (такими опухолями являются рак молочной железы, миелома, нейробластома)
• Если противопоказана операция
• При множественных компрессионных очагах
• При медленно развивающемся процессе компрессии

Примерная схема лучевой терапии такова:

• Проводится 15 — 20 сеансов с дозой 2 — 3 Гр
• Суммарная доза облучения — 45 Гр

Для удалении опухолей спинного мозга сегодня используется радиохирургическая система Кибер-нож, которая при помощи роботизированных технологий и программного обеспечения определяет:

• Точное положение опухоли
• Прицельно облучает патологическое образование, не задевая здоровые клетки

Применяемая методика способна убрать компрессию спинного мозга и привести если не к полному выздоровлению, то к длительной ремиссии.

Видео: Удаление опухоли мозга при помощи Кибер-ножа

Почему болезнь проявляется по-разному

Признаки, характерные для грыжи шейного отдела позвоночника, могут иметь различные механизмы появления. Они связаны со следующими процессами:

• изменение мобильности шейного отдела из-за снижения высоты дисков, появления деформаций и компенсаторных шиповидных разрастаний по краям позвонков;
• компрессия корешков спинно-мозговых нервов;
• сдавливание спинного мозга;
• развитие мышечно-тонического синдрома;
• компрессия позвоночной артерии;
• нечасто вовлекаются шейные симпатические узлы или отходящие от них нервные ветви, что обычно дает неспецифическую картину нестабильности артериального давления.

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи диска и направления выпячивания. На доклинической стадии она обнаруживается при инструментальных методах обследования, хотя человек еще не предъявляет каких-либо жалоб. По мере увеличения и сдавливания разных структур появляется и усиливается боль, присоединяются другие проявления.

В зависимости от направления выпячивания и его расположения преобладают симптомы повреждения определенных соседних структур. По комплексу выявляемых признаков можно предположить локализацию грыжи. Для обозначения уровня поражения пользуются латинской буквой С (от слова cervix, шея) и двумя цифрами, обозначающих номера соседних позвонков.

Как лечить

Лечение назначается по индивидуальной схеме в зависимости от степени тяжести болезни, области поражения и причины возникновения патологического процесса.

На ранней стадии терапевтическое вмешательство может дать положительные результаты, но для более тяжелых форм консервативное лечение не подойдет.

Если причиной болезни стала онкология, то для лечения пациенту необходимо пройти курс лучевой терапии. После этого возможно хирургическое вмешательство, которое поможет восстановить пораженную область.

Восстановить двигательные функции, снять полный паралич возможно только в случае своевременного обращения к специалисту и курса адекватного лечения. В противном случае пациенту грозит инвалидность с утратой трудоспособности.

Принципы лечения

Острая и подострая миелопатия требуют немедленного хирургического лечения. Целью его является удаление травмирующего спинной мозг агента в кратчайшие сроки, позволяющее снизить степень повреждения нервных путей. Также оперативное вмешательство необходимо при хроническом сдавлении спинного мозга опухолью вне зависимости от срока давности заболевания и величины новообразования.

При хронической компрессионной миелопатии, вызванной остеохондрозом, невролог может предложить двухэтапную схему лечения. Сначала проводится курс консервативной терапии, которая включает: противовоспалительные средства; витамины; препараты, восстанавливающие хрящевую ткань; физиопроцедуры; ЛФК ; ношение ортопедических корсетов.

Если консервативные методики не оказывают эффекта или выявляется прогрессирующее нарастание симптомов сдавления спинного мозга, применяется хирургическое лечение . В зависимости от причины компрессионной миелопатии может быть проведена фасетэктомия , ламинэктомия , удаление позвоночной грыжи и костных разрастаний, замена диска на искусственный эндопротез, удаление гематомы и дренирование кисты спинного мозга, резекция клина Урбана и др.

Важную роль в восстановлении больных с компрессионной миелопатией играет регулярное санаторно-курортное лечение и ежегодные курсы реабилитации в специализированных медицинских учреждениях. Большое значение имеет ежедневная индивидуальная лечебная гимнастика, составленная врачом ЛФК.

Несмотря на то, что острая компрессионная миелопатия – самая тяжелая по своим клиническим проявлениям форма патологии, при вовремя начатом лечении она является самой благоприятной по прогнозу. Причина этого в том, что при острой форме не успевают произойти глубокие изменения в мышцах и периферических нервах. Поэтому при устранении патологического фактора возможно быстрое восстановление проводимости по спинному мозгу и полное возвращение утраченных функций.

При хронических компрессионных миелопатиях в мышцах, нервах, а также в самом спинном мозге происходят необратимые деструктивные изменения – разрастание соединительной ткани, атрофия мышц. Поэтому даже при устранении сдавливающего фактора полностью восстановить двигательные и чувствительные функции невозможно.

С учетом статистики причин, приводящих к развитию сдавления спинного мозга, в основе профилактики этого серьезного осложнения на первом месте стоит правильная диагностика и лечение остеохондроза позвоночника и опухолевых заболеваний.

Стадии развития остеохондроза шейного отдела

Шейный остеохондроз развивается поэтапно, в четыре стадии:

Характеризуется образованием трещин фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Происходит это по различным причинам: из-за нарушений осанки, сидячего образа жизни, неправильного питания, чрезмерной нагрузки на позвоночник и т.д.

Распознать заболевание на начальной стадии непросто. Болевые ощущения носят кратковременный характер, сходны с симптомами других заболеваний. Не видны дегенеративные изменения на рентгеновском снимке.

Характеризуется нарастанием числа дегенеративных изменений в фиброзном кольце: ухудшается фиксация позвонков, диски движутся неправильно, происходит сдавливание и раздражение нервно-сосудистых окончаний.

Из-за сдавливания нервных окончаний, больной начинает испытывать участившиеся обострения боли. Мышцы спины, верхних и нижних конечностей часто отекают. Появляется чувство онемения конечностей. Нарушается сон.

Замечали такое у себя? Срочно обратитесь к врачу!

Характеризуется разрывом фиброзного кольца и формированием межпозвонковых грыж. Такие внутренние изменения становятся заметны невооруженным глазом: на пораженных участках позвоночника формируется горб, позвоночник отклоняется, формируется сколиоз.

Человек начинает испытывать хронические боли. Появляется чувствительность к переменам погоды. Бывают частые головные боли, боли в сердце и тахикардия.

Характеризуется смещением позвонков, образованием болезненных уплотнений и костных наростов. Все, полученные ранее, проблемы со здоровьем остаются. К ним прибавляются новые проблемы.

Движения затруднены: человек не может резко опустить голову или повернуть шею, любое движение вызывает сильную боль. Человек не может выполнять привычную бытовую или рабочую деятельность и, при отсутствии должного лечения, рискует на всю жизнь остаться инвалидом.

Типы КСМ

В медицине выделяют три формы патологии:

Хронический вид заболевания характерен для такой патологии, как остеохондроз. На лечение уходит достаточно много времени, так как зачастую больной несвоевременно обращает внимание на развитие болезни.

Подострый тип формируется весьма медленно, на протяжении 2-3 недель. Выявляется он при образовании гематом, развитии абсцесса, а также при нарушении целостности межпозвоночного диска. Кроме того, данная форма возникает, когда происходит паралич нижних конечностей при сдавливании спинного мозга опухолью.

Самый опасный вид – острый, так как он возникает быстро и приводит к серьезным последствиям. Не исключено, что при таком недуге человек может умереть. Травмирование возникает по причине резкого удара, на позвоночник оказывается сильная физическая нагрузка. Чаще всего это происходит во время аварии. Кроме того, острая компрессия спинного мозга возникает после инфаркта или абсцесса. Также влияет на формирование расстройства наличие новообразований или карцином, которые без лечения прогрессируют.

Компрессия спинного мозга возникает на фоне различных заболеваний. В клиническом описании болезнь имеет название миелопатия.

Она бывает острой, подострой и хронической, чаще всего возникает на фоне грыжи , смещений позвонков, наличия новообразований, травм и абсцессов. Компрессия может локализоваться в любом отделе позвоночника: грудном, шейном или поясничном.

Причины и симптоматика заболевания

Компрессия нервных корешков спинного мозга может быть спровоцирована рядом негативных факторов. Чаще всего к такому заболеванию приводят:

• наличие большой грыжи;
• смещение одного позвонка или нескольких;
• травмы с сопровождающими отеками, гематомами;
• инфекции;
• опухоли;
• онкологические заболевания, наличие метастаз.

Заболевание подразделяется на три степени тяжести, для каждой характерны ярко выраженные клинические проявления. Спровоцировать ту или иную форму могут вышеперечисленные проблемы с позвоночником.

Хроническая форма заболевания чаще всего диагностируется как компрессия спинного мозга в поясничном отделе. Процесс протекает достаточно медленно, обычно несколько месяцев или лет. Причиной такой патологии является:

• наличие грыжи;
• растущие новообразования;
• срастание артерии и вены.

Все три типа патологии – острый, подострый и хронический – встречаются только в шейном отделе позвоночника. Спровоцировать такое явление могут смещенные позвонки или патологическое строение черепа.

Компрессия спинного мозга в шейном отделе определяется сильной головной болью, спазмом в верхних конечностях, головокружениями. Такое заболевание может привести к корешковому синдрому или инфаркту спинного мозга.

Что касается грудного отдела позвоночника, то сдавливание происходит в нем достаточно редко. Этот отдел меньше всего подвергается негативным воздействиям. Спровоцировать болезнь в этой области может только перелом, инфекция или опухоль.

Компрессия спинного мозга в грудном отделе характеризуется общей слабостью и повышенным тонусом в нижних конечностях. У пациентов наблюдается пониженная чувствительность живота, спины, груди.

Симптоматика проявляется строго в зависимости от пораженного отдела позвоночника. В основном больные жалуются на постоянные острые боли, онемение конечностей или других частей тела. Помимо снижения чувствительности, может наблюдаться паралич – частичный или полный.

При выраженной компрессии спинномозговых нервов резко ухудшается кровоток, паралич может наступить уже через несколько дней или даже минут.

Это обусловлено резким ухудшением состояния спинного мозга, страданием от нехватки кислорода и других необходимых веществ, переносимых вместе с кровью.

Как проводится диагностика

Диагностика обычно направлена на определение точного места поражения, установление причины и последствий. Для этого собирается полный анамнез заболевания, сдаются анализы, проводится внешний осмотр.

Так как клинические проявления миелопатии ярко выражены, то установить диагноз не составит труда, но для его подтверждения обязательно следует пройти МРТ.

Своевременная диагностика обеспечит сохранность дальнейшего здоровья человека и функциональность внутренних органов.

При поражении поясничного отдела страдает не только позвоночник, но и мочевой пузырь, кишечник. Если вовремя не начать лечение, то заболевание приведет к их полной дисфункции.

Для уточнения проходимости сосудов в области поражения проводится специальное исследование с использованием контрастного вещества. Его вводят в область возможного повреждения, далее делают снимок.

Как лечить

Лечение назначается по индивидуальной схеме в зависимости от степени тяжести болезни, области поражения и причины возникновения патологического процесса.

На ранней стадии терапевтическое вмешательство может дать положительные результаты, но для более тяжелых форм консервативное лечение не подойдет.

Если причиной болезни стала онкология, то для лечения пациенту необходимо пройти курс лучевой терапии. После этого возможно хирургическое вмешательство, которое поможет восстановить пораженную область.

Восстановить двигательные функции, снять полный паралич возможно только в случае своевременного обращения к специалисту и курса адекватного лечения. В противном случае пациенту грозит инвалидность с утратой трудоспособности.

Реабилитация

Как долго болит спина после компрессии? Ответ на этот вопрос скрывается в степени тяжести заболевания. Если сдавливание было устранено на ранних стадиях, то на реабилитацию уйдет около 3-6 месяцев.

При средней степени тяжести восстановление происходит от 8 до 12 месяцев. Что касается тяжелой формы, при которой использовалось хирургическое вмешательство, то боли начинают исчезать через 1,5-2 года при условии качественного постоперационного периода, выполнения всех предписаний врача.

В процессе реабилитации используется комплексный подход, состоящий из приема специальных препаратов и физиопроцедур , двигательная активность восстанавливается массажем и ЛФК под руководством лечащего врача.

Если заболевание резко развивалось и привело к тяжелой форме, то в первое время пациенту потребуется пребывание в стационаре на аппарате ИВЛ и других поддерживающих жизнедеятельность приспособлениях.

Среди возможных осложнений после сдавливания спинного мозга чаще всего наблюдаются:

• пролежни,
• проблемы с ЖКТ,
• нарушение теплообмена,
• менингит,
• эпидурит,
• абсцесс.

Именно поэтому так важно отнестись с полной ответственностью не только к лечению, но и к процессу реабилитации. Своевременное обращение к специалисту поможет не допустить дисфункции внутренних органов и спинного мозга.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Приглашаю на мои бесплатные онлайн мастер-классы:

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂