Контузия – это разновидность патологического состояния организма, которая развивается вследствие внезапного механического воздействия на тело. Обычно поражение связано с воздействием взрывной волны. Воздушная ударная волна образуется от разрыва снаряда или от взрыва. Происходит быстрое преобразование веществ, которое приводит к высвобождению мощного потока энергии.
Один из основных признаков повреждения мозговых структур – потеря сознания. Человек от сильного воздушного удара может потерять сознание (впасть в коматозное состояние) на продолжительное время – несколько суток или месяцев. Последствия контузии чаще проявляются неврологическими расстройствами – утратой памяти, нарушением речевой, зрительной, слуховой функции. Патология тяжелой формы часто приводит к развитию значительных психических отклонений.
Что такое контузия головного мозга
Чтобы разобраться, что такое контузия и осознать ее последствия, нужно учитывать схожесть патологии с черепно-мозговой травмой закрытого типа. Контузия головы возникает из-за смещения, сдавливания, деформации мозговых структур. Симптомы и нарушения, которыми сопровождается патология, зависят от локализации очага поражения. Контузия – это частое явление на войне, что связано с высоким риском травматизма, в частности, ушиба мозгового вещества.
Термин получил широкое распространение после I Мировой войны. Высок риск подобных поражений у профессиональных спортсменов. Контузия, затронувшая головной мозг, вызывает такое состояние, как стресс, что отражается на неврологических рефлексах и психо-эмоциональных ощущениях. Пациент при легкой форме патологии испытывает чувство уязвимости и беспомощности, панику, страх, теряет способность рассуждать здраво и осмысленно.
Психические нарушения негативно сказываются на семейной жизни пациентов, которые нуждаются в постоянном контроле и уходе со стороны родственников. Травмы, полученные во время войны и связанные с воздействием взрывной волны, отрицательно влияют на психическое здоровье даже спустя несколько лет после случившегося события.
Людей, перенесших ушиб мозгового вещества, беспокоят тошнота, бессонница, головная боль, возникающая по неизвестной причине, провалы в памяти, невозможность сконцентрировать внимание. В медицинской практике явление получило название посттравматический синдром. Для таких пациентов, принимавших участие в боевых действиях в Афганистане и Ираке, в США открыли медицинский центр DVBIC (центр защиты ветеранов, получивших травмы головного мозга).
Разновидности патологии
Контузить в патогенезе – это значит подвергнуть внутренние органы влиянию инерционных сил, возникающих внутри организма под действием внешних факторов. В результате происходят органические изменения в тканях. Различают общий и тяжелый вид патологии. В первом случае нарушения образуются вследствие поражения обширных участков тела и головы. Тяжелая контузия сопровождается значительными повреждениями, разрывами и смещением внутренних органов. По степени тяжести выделяют: легкую, среднюю и тяжелую форму. Патология 2 и 3 степени тяжести проявляется сбоями в работе всех органов и систем.
Симптомы контузии
Признаки контузии схожи с симптомами, характерными для сотрясения мозга. У человека может начаться носовое и ушное кровотечение, резко ухудшается слуховая и речевая функция. При корректном, своевременном лечении нарушения носят обратимый характер. Период восстановления функций может варьироваться.
- Боль в области головы, головокружение, которое усиливается при совершении вращательных движений головой.
- Тошнота, приступы рвоты.
- Амнезия ретроградного и антероградного вида.
- Расстройство зрительной и речевой функции.
- Нарушение слуха, которое развивается вследствие баротравмы – повреждения органов, возникающие из-за разницы давления внутри организма и во внешней среде.
- Повышенная чувствительность к шуму, громким звукам.
При амплитудной разнице внешнего и внутреннего давления из-за взрыва, поражение органов слуха у военных часто проявляется разрывом перепонки, снижением остроты слуха, сбоями в работе вестибулярного аппарата. Внутренние органы верхних отделов тела повреждаются из-за сдавливания между позвоночным столбом, костями грудной клетки и диафрагмой.
Последствия контузии могут продолжаться длительный период времени, выражаются в повышенной утомляемости, раздражительности, эпилептических припадках, бессоннице, плохом самочувствии. У людей, перенесших ушиб мозговой ткани, ухудшается переносимость алкоголя. Доза, необходимая для опьянения, значительно сокращается.
Методы диагностики
Обследование проводится при помощи инструментальных методов – КТ, МРТ, ЭЭГ. Дополнительно проводят анализы крови и пробы люмбальной пункции. Степень неврологических нарушений определяется при помощи специальных тестов. Уровень расстройства сознания – по шкале Глазго.
Лечение контузии
При выборе методов терапии учитывается степень повреждения тканей. Обычно лечение консервативное, заключается в приеме медикаментозных средств. Дополнительно при возникновении парезов и параличей назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру. Первую помощь при ушибах головы и контузии могут оказать очевидцы происшествия. Что нужно сделать:
- Обеспечить пострадавшему состояние физического и психологического покоя. Больного укладывают на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в пути дыхательной системы.
- Проконтролировать свободный доступ кислорода. При необходимости расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить галстук.
- Если наблюдается кровотечение из открытой раны, наложить повязку.
- Вызвать скорую помощь.
Медицинская помощь в условиях больницы включает мероприятия по предотвращению развития отека мозга и других осложнений. При лечении патологии используются антидепрессанты, седативные, обезболивающие, ноотропные препараты. Один из эффективных методов лечения на поздних этапах – сеансы психотерапии.
Последствия контузии, затронувшей головной мозг
Последствия контузии, затронувшей головной мозг, проявляются как любые патологии, связанные с повреждением нервных клеток и структур. При диффузном поражении участков мозгового вещества наблюдается расстройство дыхательной функции, нарушение кровотока, потеря сознания. Симптоматика различается в зависимости от месторасположения контузионных очагов – участков, которые подверглись патологическому воздействию и разрушению.
Для неврологических нарушений характерно прогрессирующее развитие. Отсутствие лечения или некорректная терапия приводят к их усугублению. Состояние пациентов с диагностированным травматическим невритом, затронувшим слуховой нерв, ухудшается, из-за чего человек может полностью потерять слух. Подобная ситуация происходит при повреждении зрительного нерва и участков корковых структур.
Если очаг находится в зоне расположения центральной извилины, пролегающей в левом полушарии, возможно развитие парезов и параличей. Локализация очага в зоне лобной или височной доли обычно сопровождается неполной или полной утратой речи. В результате контузии головы может образоваться такое внутреннее кровоизлияние, что происходит механическое сдавливание мозгового вещества скопившейся кровью.
В числе вегетативных расстройств, с которыми сталкивается контуженый человек, стоит особо отметить такое явление, как синеватый оттенок кожи кистей рук, что характерно для нарушения кровотока. Другие признаки патологии – тахикардия, усиленное потоотделение, ощущение усталости, сонливость, остаются долгое время с момента поражающего воздействия на мозг.
Последствия контузии негативно сказываются на здоровье и качестве жизни человека. Из-за ушиба мозговой ткани и образовавшихся неврологических синдромов ухудшаются взаимоотношения с членами семьи. Человек часто не может найти или теряет работу, испытывает психологический и физический дискомфорт из-за неприятных, болезненных симптомов. Своевременная терапия способна облегчить состояние больного.
Контузия (ушиб) головного мозга – это тяжелая форма повреждения головного мозга, которая отличается от сотрясения макроскопические обнаруживаемыми повреждениями мозгового вещества различной степени (от небольших участков пропитывания кровью вещества головного мозга до размозжения и некроза участков мозга). Наиболее часто очаги ушиба локализуются в месте удара и противоудара. При этом виде травмы сочетаются как обратимые, так и необратимые морфологические изменения, обусловленные повреждением и гибелью отдельных участков мозга.
Для ушиба (контузии) мозга характерны очаговые симптомы — параличи, нарушения речи, слуха, зрения и др. Утрата сознания обычно наступает сразу же при травме, продолжительность периода нарушения сознания зависит от тяжести контузии мозга. Иногда утрата сознания наступает не сразу после травмы и постепенно углубляется, достигая степени сопора или комы в связи с ухудшением общего состояния пораженного или развитием в мозгу осложнений (мозговая гипертензия, отек — набухание, гематома, пневмоцефалия). Коматозное состояние отражает наиболее высокую тяжесть травмы мозга (особенно его стволовых отделов) и бывает выражено в различной степени. Наряду с нарушением сознания и очаговыми симптомами, для ушиба мозга характерны примесь крови в ликворе и переломы черепа. При постановке диагноза выделяют 3 (три) степени ушиба мозга — легкую, средней тяжести и тяжелую.
Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется непродолжительной утратой (20–25 мин.) или некоторым оглушением сознания, удовлетворительным общим состоянием, наличием очаговых симптомов поражения нервной системы. Период выраженности общемозговых симптомов длится не более 2–3 дней, а очаговые симптомы (незначительные парезы конечностей или рефлекторная асимметрия) — до 2–3 недель. Подобные нарушения нередко встречаются у людей, поступающих в стационар в состоянии выраженной алкогольной интоксикации. К контузии мозга следует также относить случаи, где имеется перелом черепа (трещина, вдавление).
Контузии мозга средней тяжести характеризуются в остром периоде травмы, прежде всего выраженными общемозговыми симптомами. Потеря сознания длится нередко 1–3ч с последующей сомноленцией или сопором. При прояснении сознания выявляются отчетливые очаговые симптомы в виде парезов или параличей конечностей, нарушений речи, слуха, сужения полей зрения. Указанные симптомы позволяют предположить локализацию контузии в определенной доле мозга или в его базальных отделах, как на месте травмы, так и на противоположной сторону (по типу противоудара).
Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной утратой сознания, переходящей в благоприятных случаях в сонливое (сомнолентное) состояние, а в тяжелых — сопор, углубляющий кому. При тяжелом ушибе мозга страдают не только корковые участки мозга на выпуклой его стороне, но и базальные отделы, а также подкорковые образования или различные участки ствола мозга (диэнцефальные, мезенцефало-бульбарные и др.). В этих случаях налицо нарушения жизненно важных функций — дыхания, сердечнососудистой, глотания, адаптационно-трофической, обмена. Эти нарушения могут наступить сразу после травмы или развиться спустя некоторое время после нее. Поражения подкорковых и стволовых отделов мозга нередко проявляются довольно характерными симптомокомплексами, главным образом, диэнцефальным и мезенцефало-бульбарным.
Клинические проявления. Утрата сознания после травмы до 1–2 час., в тяжелых случаях — более суток. В начальном периоде после травмы словесный контакт возможен (может быть затруднен). Головная боль. Звон в ушах. Рвота вскоре после травмы, иногда повторная. Непроизвольное отхождение мочи. Двигательное (психомоторное) возбуждение или, наоборот, заторможенность. Судороги. Замедление пульса (брадикардия).
Источники: Закрытые травмы центральной нервной системы // Нервные болезни: Учебник / Под редакцией А. Акимова. – Л., 1982; Травмы черепа и головного мозга // Военно-полевая хирургия / Под редакцией П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М., 1996.
Контузия головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, причиненной в результате непрямого воздействия на организм взрывной волны или давления тяжелых масс. У пострадавшего такое состояние выражается в расстройстве функционирования нервной системы, что проявляется в появлении неврологических расстройств: потере памяти, немоте, снижении слуха, а худшем случае – коме.
При отсутствии правильного подхода при оказании первой помощи, впоследствии контузия мозга может быть причиной инвалидности или даже смерти человека.
Что такое контузия головного мозга
Основной характеристикой травмы мозга этого типа является образование множественных очагов поражения нервной ткани, что в итоге приводит к частичной или общей дисфункции органа. Об этом свидетельствует потеря сознания или коматозное состояние потерпевшего.
После того, как он приходит в себя развиваются и другие последствия дезорганизации структур ЦНС: немота, частичная глухота, помутнение сознания, психоз или амнезия.
Что же провоцирует такие изменения в работе ЦНС? Как известно под воздействием ударной волны в черепной коробке происходит смещение и повреждение структур мозга. Причем вначале возникает основная зона повреждения мозгового вещества, которая располагается непосредственно в области нанесения удара, а затем мозг, смещаясь сзади, ударяется о кости черепа, формируя зону противоудара.
Таким образом формируется сразу несколько очагов контузии, о чем свидетельствуют множественные расстройства в работе ЦНС. Например, если очаг повреждения вещества мозга располагается в височных зонах конечного отдела, то у пострадавшего отмечаются проблемы с речью, если он локализуется на передней или задней центральной борозде левого полушария – развиваются параличи и происходит потеря чувствительности.
При поражении мозолистого тела развиваются психические отклонения.
Разновидности контузии
Контузия головы относится к первичным последствиям травмы головы, полученным от непосредственного воздействия взрывной волны.
Результатом взрыва боеприпасов или взрывоопасных веществ является выделение большого количества энергии за короткий промежуток времени. Под ее воздействием в атмосфере формируются сразу несколько движущихся зон с различным давлением: в эпицентре взрыва — область сжатого воздуха, а за ней – зона разряжения, в которой давление значительно ниже атмосферного.
Если человек находится в непосредственной близости от взрыва, то его организм подвергается резким перепадам давления, температуры и плотности среды, что оказывает негативное влияние на физическом состоянии внутренних органов тела, к последствиям осложнений от взрыва относится контузия в головном мозге, а это, как известно, грозит различными осложнениями в организации работы ЦНС.
Специалисты выделяют несколько степеней контузии мозга человека, характеризующимися теми или иными отклонениями в работе мозга:
- I степень, легкая. Сразу после получения травмы может возникнуть кратковременная потеря сознания. После того как потерпевший приходит в себя отмечается головная боль, головокружение, гул в ушах, учащение сердцебиения и повышение АД. Спустя несколько дней, обычно 1-3 суток, эти симптомы исчезают без тяжелых последствий, однако во избежание ухудшения ситуации пациент остается на некоторое время под наблюдением.
- II степень, средняя. Характеризуется более продолжительной потерей сознания, сильной головной болью, нарушением терморегуляции тела, появлением судорог, ушными и носовыми кровотечениями, учащенным дыханием. Часто потерпевший не может вспомнить события, которые предшествовали контузии. Все эти проявления травмы могут появляться и исчезать на протяжении несколько недель, значительно осложняя жизнь потерпевшему. Последующее восстановление организма может быть полным или частичным.
- III степень, тяжелая. Происходит серьезное нарушение функционирования подкорковых структур мозга и всей нервной системы. У потерпевшего отмечается длительная потеря сознания (более 3 недель) вплоть до комы, судороги, амнезия, потеря слуха, зрения. Такой пациент нуждается в поддержании работы систем жизнеобеспечения. При удачном стечении обстоятельств наступает инвалидность, в худшем случае – смерть.
Симптомы контузии
Как уже говорилось ранее, каждая степень контузии у пострадавшего характеризуется появлением тех или иных симптомов нарушения работы ЦНС, вызванных появлением нескольких очагов разрушения вещества мозга.
Среди самых распространенных последствий получения травмы этого типа являются:
Нередко даже при получении легкой контузии пострадавший может изменить свои поведенческие привычки, а его характер меняется не в лучшую сторону, что заметно для окружающих.
Поэтому для предупреждения развития осложнений такие пациенты должны оставаться под наблюдением специалистов.
Последствия контузии головного мозга
Иногда тяжелые последствия контузии головного мозга появляются не одномоментно, а спустя некоторое время – иногда через несколько дней или даже месяцев после травмы.
Окружающие обычно замечают изменения в характере и поведенческих привычках. Сам же больной начинает испытывать сильные головные боли, головокружения, одышку, плохо переносит громкие звуки, может появиться заикание.
Это объясняется тем, что в период восстановления мозга начинают интенсивно реконструироваться утраченные межнейрональные связи, что сказывается на психике пострадавшего.
Также могут наблюдаться истерики, приступы эпилепсии, отмечается частая смена настроения и эмоциональная неустойчивость. Поэтому родственникам и друзьям стоит запастись терпением и приложить все вилы для скорейшей реабилитации пострадавшего.
Лечение контузии
Контузия любой степени тяжести требует лечения. Причем немаловажную роль в восстановлении организма играет правильное оказание первой медицинской помощи пострадавшему непосредственно сразу после несчастного случая.
До прибытия бригады скорой помощи необходимо выполнить следующие действия:
- перевернуть пострадавшего набок, удалить рвотные массы из полости рта с помощью бинта, или просто пальцем;
- при необходимости сделать искусственное дыхание любым из способов, при этом непрямой массаж сердца противопоказан, так как есть вероятность усугубить повреждения внутренних органов;
- если есть возможность, то наложить холодный компресс на голову.
Последующая медицинская помощь должна оказываться специалистами. По прибытию в медицинское учреждение, лечащий врач проводит очный осмотр пострадавшего и выясняет обстоятельства получения контузии.
Далее для определения масштаба травмы пострадавшего отправляют на рентгенографию (если есть подозрения на повреждение костей черепной коробки), МРТ или КТ мозга – для определения места локализации и масштаба контузионных очагов головного мозга и кровоизлияний (если есть).
Стоит заметить, что в дальнейшем пострадавшему на протяжении всего лечения будут повторно проводить подобные исследования мозга для оценки восстановления структур ЦНС.
Так как повреждения, полученные в результате контузии, вызывают серьезные последствия и неврологические проблемы, то пациент нуждается в медикаментозном лечении, направленном на восстановление нормальной активности мозга.
Далее терапия проводится симптоматическии: при головных болях – спазмолитики, при повышении температуры – жаропонижающие, противорвотные препараты, при отеке вещества мозга – диуретики.
По окончании амбулаторного лечения, пациента ждет долгий восстановительный период, в течение которого он и его близкие должны следить за его состоянием и отмечать все изменения в психике.
Ускорить реабилитацию поможет правильное питание, отказ от вредных привычек и лечебная гимнастика. На протяжении всех лечебных мероприятий состояние пострадавшего должны оценивать психиатр и психолог.