Менингиома – опухоль, произрастающая из клеток тонкой ткани оболочек мозга и расположенная у основания черепа. В 60% случаев болезни новообразование медленно растёт и характеризуется слабо выраженной симптоматикой. По международной классификации болезней МКБ-10 доброкачественной менингиоме присвоен код D33. Злокачественная встречается в 15-20% патологий, подвержена рецидивам и кодируется как C71. Патология диагностируются у людей после 45 лет и охватывает 13-15% мозговых опухолей. Новообразование сосредоточено в отделах головного мозга. Его рост направлен как в сторону кости, так и мозга.
В зависимости от расположения новообразования, различают:
- конвекситальная менингиома – размещена на выпуклой поверхности мозга;
- парасагиттальная менингиома – растёт из стенок сагиттального синуса;
- менингиома поверхности черепа – включает патологию затылочного отверстия и патологию поверхности пирамиды височной области;
- фалькс – расположена в отделах твёрдой мозговой оболочки;
- внутриорбитальные менингиомы.
Виды конвекситальной менингиомы
Среди новообразований головного мозга чаще диагностируют конвекситальную менингиому. Она встречается в 60% случаев патологии. Конвекситальная менингиома – это опухоль с локализацией в области правой и левой лобной, височной, затылочной и теменной костей скелета головы. Такая локализация образования наблюдается в 25% случаев наличия опухолевых образований.
Медики выделяют 3 типа конвекситальной менингиомы по злокачественности:
- Опухоли I типа – доброкачественные. Менингиома 1 типа мелкая, медленно растёт со скоростью 1-2 мм в год. В итоге формирует новообразование размером до 50 мм. Отделена капсульной перегородкой от здоровых клеток, что снижает риск появления новообразования снова и дает возможность больному полностью избавиться от болезни.
- Опухоли II типа агрессивнее. Они быстро увеличиваются в размере и имеют измененную структуру клеток, что повышает вероятность рецидивов.
- Опухоли III типа характерны выраженной симптоматикой, так как размер опухоли достигает 50 мм и выше. Характеризуются разрастанием метастаз в другие органы и 100-процентной вероятностью появления рецидивов через 2-3 года.
Структура новообразования мягкая. Но нередко в опухолях обнаруживаются разнообразные виды обызвествления. По форме – круглые, овальные или точечные. Обызвествленная структура свидетельствует, что новообразование доброкачественное. Менингиома также сочетается с костными изменениями, оссифицированная природа которых зависит от наличия остеобластических элементов.
Доброкачественное образование растёт несколько лет без проявления симптоматики и обнаруживается случайно при прохождении дополнительных обследований. Наделено свойством перерастать в злокачественную опухоль.
Опухолевое образование имеет разные виды и признаки в зависимости от расположения. Выделяют конвекситальную менингиому правой и левой лобной, теменной, височной и затылочной части черепа.
Симптоматика менингиомы бывает очаговой или общемозговой. При очаговой происходят нарушения, связанные с функциями нервных структур. Общемозговая симптоматика проявляется головной болью, головокружениями, тошнотой и общим физическим недомоганием. Очаговая симптоматика приводит к сбою работы функциональных зон коры головного мозга и нарушению мозговой деятельности. При этом если опухоль расположена справа, то нарушения проявляются слева, и наоборот.
Конвекситальная менингиома в теменной области проявляется нарушением ассоциативного мышления и координации движения. Болезнь характеризуется приступами эпилепсии и психическими отклонениями. У пациентов диагностируется нарушение праксиса – целенаправленных, многократных действий, доведённых до автоматизма. Человек теряет навыки в завязывании шнурков, приготовлении пищи. Встречается потеря способности определять на ощупь предметы и их характеристики.
В большинстве случаев патологическое образование локализуется в левой и правой лобной доле. При конвекситальном размещении в лобной области диагностируются психоэмоциональные нарушения. Они проявляются апатией, рассеянностью, отсутствием инициативы у человека. С течением болезни состояние ухудшается. Появляется раздражительность, состояние депрессии, галлюцинации. Также наблюдается нарушение речи и появление слабости в конечностях. Такое нарушение называется парезы. При монопарезах слабость проявляется только в одной конечности.
Патология височной доли проявляется в виде афазии – нарушения, при котором пациент не понимает обращённую к нему речь.
Причины возникновения и группы риска
Однозначного ответа на вопрос, что становится причиной появления доброкачественных и злокачественных опухолей, у медиков нет. Выделяют факторы, располагающие к вероятности наличия патологий. Сюда относятся:
- нарушение генетики;
- гормональные изменения у женщин в период климакса;
- гормональные перестройки в период беременности;
- облучения во время лечения других онкологических болезней;
- инфекции мозга и их ненадлежащее лечение;
- черепно-мозговые травмы;
- неблагоприятные экологические факторы;
- употребление с пищей большого количества нитратов.
В группу повышенного риска возникновения опухоли входят люди в возрасте 35-70 лет и те, кто уже имел случаи онкологии. В зоне опасности развития патологии находятся люди, попавшие под радиационное облучение.
Диагностика заболевания
Для обследования патологии используется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), который дает подробную информацию о заболевании. Хорошо просматривается степень поражения патологии, размер опухолевого образования с разных ракурсов. Это позволяет собрать доброкачественный материал обследования патологии для назначения адекватного лечения.
При отсутствии возможности сделать МРТ существует другой вид диагностики – компьютерная томография. Он позволяет чётко рассмотреть новообразование на наличие кровоизлияний и отложения солей в ткани.
Информация, полученная с помощью МРТ и КТ, идентична. Однако во время МРТ человек не подвергается облучению. Чтобы отличить менингиому от других аналогичных опухолей используют метод МР-спектроскопии. При помощи магнитно-резонансных спектров можно изучить процессы метаболизма мозговых тканей.
Вспомогательным методом диагностики патологии является электроэнцефалография. Его применяют, когда нужно подтвёрдить, что эпилептические припадки вызваны опухолью. Гистологическое исследование – дополнительный метод, применяется после удаления опухоли. Он позволяет определить новообразование на злокачественность и понять, нужно ли продолжать лечение и назначать химиотерапию.
Лечение
Выбор способа лечения опухоли зависит от ряда факторов. Это тип и размер новообразования, расположение, степень тяжести состояния пациента. Лечение патологий возможно с помощью разных подходов. Это может быть как оперативное вмешательство, так и безоперационные методики, воздействующие на опухоль.
Этот способ используется на начальном этапе болезни. Подходит для бессимптомных менингиом с медленным ростом и маленьким размером. Для обследования проводится МРТ один раз в 6 месяцев. Также этому способу лечения подвергаются люди, которым по терапевтическим показаниям противопоказано хирургическое вмешательство.
Применяется в качестве дополнительного, а не основного способа лечения. Используется для лечения пациентов с обширными очагами новообразований. Или в случаях, когда опухоль удалена не полностью. По сравнению с другими способами лечения является малоэффективной.
Метод, при котором используют большую дозу излучений локально в область патологии. Во время процедуры облучается каждая клетка опухоли, а здоровые ткани остаются нетронутыми. Применяется как дополнительный способ после неполного удаления опухолевого образования.
Из всех вышеперечисленных способов является самым благоприятным для удаления конвекситальной менингиомы, для которой характерен быстрый рост и признаки злокачественности. При удалении опухолевого образования нейрохирургом проводится трепанация черепа и обнажается твёрдая мозговая оболочка. После ее вскрытия врач удаляет опухоль полностью или частично.
При удалении доброкачественной менингиомы прогноз жизни благоприятный. Вероятность рецидивов составляет 3%. При атипичной опухоли процент рецидивов повышается до 30-35%. Процесс выздоровления зависит от вида новообразования и состояния здоровья пациента.
После хирургического вмешательства остаются риски осложнения, составляющие 2-35% послеоперационных состояний. Это инфекционные заболевания раны прооперированных участков, поражения органов речи, слуха, нарушение подвижности конечностей. Инфекционные болезни устранятся медикаментозно. Но устранение последствий поражения головного мозга невозможно.
После проведения операции нужно повторно пройти КТ, в результате которой врач оценит состояние прооперированного участка головного мозга и предупредит дальнейшее развитие осложнений.
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Субарахноидальное кровоизлияние (САК)
• Конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние (кСАК)
2. Определение:
• Уникальный тип субарахноидального кровоизлияния (САК):
о Локализуется в бороздах конвекситальной поверхности головного мозга
1. Общие характеристики конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсное скопление крови в одной или нескольких соседних бороздах дорсолатеральной конвекситальной поверхности головного мозга на бесконтрастной КТ
о Гиперинтенсивный сигнал от ликвора в бороздах на FLAIR при МРТ при конвекситальном субарахноидальном кровоизлиянии (кСАК):
• Локализация:
о Верхняя поверхность головного мозга
о Одностороннее > двустороннее Тор
(а) Рисунок больших полушарий головного мозга, вид сверху: синим цветом изображено конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние (САК), распространяющееся на соседние борозды, но не затрагивающие базальные цистерны.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 28 лет с интенсивной головной болью, возникшей после родов, определяется ограниченное субарахноидальное кровоизлияние, локализующееся над конвекситальной поверхностью правого полушария.
2. КТ при конвекситальном субарахноидальном кровоизлиянии (кСАК):
• Часто отмечается слабо гиперденсное скопление крови в одной или нескольких соседних бороздах конвекситальной поверхности головного мозга
• Локализация в базальных, перимезенцефальных цистернах не характерна
4. Ангиография при конвекситальном субарахноидальном кровоизлиянии (кСАК):
• Возможно обнаружение признаков васкулита, тромбоза вен/синусов твердой мозговой оболочки
• При последующих исследованиях возможно выявление признаков синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ в качестве скринингового метода
о МРТ в режиме Т2* (GRE, SWI)
в) Дифференциальная диагностика конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
1. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (аСАК):
• аСАК обычно сосредоточено в супраселлярной цистерне/центральных отделах базальных цистерн
• Более диффузное распределение, периферическое распространение
2. Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК):
• пнСАК локализуется вокруг среднего мозга, спереди от варолиева моста
• Может распространяться в заднюю супраселлярную цистерну, проксимальные отделы сильвиевых борозд
• Распространение в дистальные отделы сильвиевых, межполушарной борозд не характерно
3. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК):
• Часто при тСАК наблюдаются очаги ушибов коры головного мозга
• Передненижние отделы височной, лобной долей — наиболее типичная локализация:
о Кровоизлияние локализуется в бороздах, прилежащих к очагам ушиба
о Часто отмечается наличие крови в сильвиевой борозде
г) Патология. Общие характеристики конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• Этиология:
о Для различных возрастов характерна своя этиология:
— Пациенты пожилого возраста: амилоидная ангиопатия, венозный тромбоз, васкулит
— Пациенты среднего возраста: синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), васкулит, венозный тромбоз
— Молодые взрослые, дети: наркотические вещества, васкулит, венозный тромбоз/тромбоз синусов твердой мозговой оболочки
о Менее частые причины конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
— Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ)
— Коагулопатия
— Разрыв поверхностной сосудистой мальформации
— Кровотечение из новообразования
о Редкие причины кСАК:
— Новообразование
— Септическая эмболия
д) Клиническая картина:
1. Проявления конвекситального субарахноидального кровоизлияния (кСАК):
• Два основных типа клинических проявлений, соответствующих разным возрастам:
о 60 лет: ЦАА с кратковременной сенсорной, моторной симптоматикой, менее интенсивная головная боль
2. Демография:
• 7% всех спонтанных (нетравматических) САК
• Наиболее типичный клинический профиль: женщина среднего возраста
3. Течение и прогноз:
• Варьируют в зависимости от этиологии
ж) Список литературы:
- Mangla R et al: Cerebral convexity subarachnoid hemorrhage: various causes and role of diagnostic imaging. Emerg Radiol. ePub, 2014
- Marder CP et al: Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 202(1):25-37, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2019
Правша (праворукий) — человек, который наиболее ловко использует правую руку по сравнению с левой: он скорее всего будет писать правой рукой, а также будет применять данную руку для личных нужд, кулинарии и так далее. Согласно различным исследованиям от 85 % до 90 % [1] населения является правшами, в то время как оставшиеся — левшами. Очень маленький процент от населения может одинаково хорошо использовать обе руки; человек с такой способностью является амбидекстром.
Человек, являющийся левшой, в основном использует левую руку намного чаще, чем правую; левша преимущественно будет пользоваться левой рукой для личных нужд, приготовления еды и подобных дел. Рука, используемая для письма, не является точным индикатором лево-(право-)рукости. Так, множество левшей пишут правой рукой, используя левую руку для выполнения большинства других задач.
Аноми́я (от франц. anomie — беззаконие, безнормность) (др.-греч. ἀ- — отрицательная приставка, νόμος — закон) — понятие, введённое в научный оборот Эмилем Дюркгеймом для объяснения отклоняющегося поведения (суицидальныенастроения, апатия, разочарование, противоправное поведение). Согласно Дюркгейму, аномия — это состояние общества, при котором наступают разложение, дезинтеграция и распад системы ценностей и норм, гарантирующих общественный порядок. Необходимое условие возникновения аномии в обществе — расхождение между потребностями и интересами части его членов с одной стороны и возможностями их удовлетворения — с другой. Она проявляется в виде следующих нарушений:
Дисграфия – это частичное нарушение процесса письма, проявляющееся в стойких, повторяющихся ошибках, обусловленных несформированностью высших психических функций, участвующих в процессе письма.
СИНДРОМ РАСЩЕПЛЕННОГО МОЗГА англ. bisected brain, split brain – совокупность нарушений психической деятельности, возникающих при перерезке комиссуральных нервных волокон, ведущих из одного полушария мозга в другое
Психическая асимметрия имеется в виду в двух планах. В первом она выражает собой неравенство функций полушарий мозга в формировании целостной нервно-психической деятельности.