Мозг » Вопросы » Латеральная дислокация головного мозга

Латеральная дислокация головного мозга

Дислокационный синдром отражает патологический процесс, который развивается вследствие смещения мозговых структур относительно друг друга. Это комплекс клинических, патоморфологических, патофизиологических признаков, которыми проявляется сдвиг отделов полушарий или мозжечка. Прогрессирование патологии приводит к поражению ствола, которое сопровождается геморрагическими, ишемическими, атрофическими изменениями, что часто становится причиной смерти пациента.

Определение патологии

Дислокационный синдром – это процесс перемещения фрагмента мозговой ткани относительно других структурных элементов черепа и мозга. Череп представляет собой жесткую часть головы. При увеличении объема содержимого черепной коробки возможно выпирание нервной ткани через естественные отверстия у ее основания. Поддерживающие перегородки, разделяющие содержимое черепа на отделы, ограничивают возможности компенсации при патологическом смещении фрагментов мозга.

Мозг внутри черепной коробки занимает не весь объем. Между мозговым веществом и паутинной оболочкой находится субарахноидальное пространство. На участках расширения субарахноидального пространства образуются субарахноидальные цистерны. Вследствие различных патологических процессов в определенных отделах мозга могут возникать участки дистензии (давления), что провоцирует смещение мозговых структур.

Патологические процессы различаются по этиологии, однако они вызывают одинаковый сдвиг отделов мозга. Дислокационный синдром структур головного мозга проявляется однотипной клинической картиной. Симптоматика при сдвиге отделов мозга не зависит от природы патологического процесса, но зависит от локализации очага, скорости развития нарушений и объема вовлеченных структур. Дислокационные синдромы представляют собой выпячивание мозгового вещества в естественные отверстия черепа и открытые пространства твердой оболочки.

Классификация форм и видов

Дислокация участков головного мозга – это такая патология, которая протекает с разной интенсивностью, что предполагает разделение на виды в зависимости от степени смещения вещества:

Выпячивание. Незначительное смещение относительно естественного расположения.
Вклинение. Выпячивание мозговой ткани мимо неподвижных структур, к примеру, через отверстия в черепной коробке.
Ущемление. Сопровождается прекращением кровоснабжения участка из-за сдавливания кровеносных сосудов.

В зависимости от направления смещения различают аксиальную (относительно оси ствола) и боковую формы. В медицинской практике выделяют виды дислокации структур головного мозга:

Смещение полушарных структур под область серповидного отростка в твердой оболочке.
Смещение височно-тенториального направления.
Сдвиг мозжечково-тенториального направления.
Сдвиг мозжечковых миндалин в затылочное отверстие.
Перемещение моста сквозь отверстие, расположенное в намете мозжечка.
Перемещение в пространство боковых цистерн в области моста.
Сдвиг мозолистого тела в цистерну в дорсальном направлении.
Перемещение вещества лобной доли в цистерну в области перекреста.
Дислокация наружного типа (выпирание мозгового вещества через отверстие, образовавшееся в черепе в результате травмы).

Особое значение в неврологии имеют первые 4 варианта дислокационного синдрома, потому что могут провоцировать значительное ухудшение состояния пациента и летальный исход. Аксиальная дислокация вещества головного мозга представляет собой транстенториальное вклинение – височная доля (медиальная часть) выпячивается через мозжечковый намет (поддерживает височную долю) и частично под него.

Аксиальная дислокация приводит к компрессии ипсилатерального и контралатерального нерва, задней артерии, при прогрессировании происходит поражение ствола головного мозга и областей, окружающих таламус. Сдвиг мозгового вещества под серповидный отросток происходит, когда угловая извилина перемещается под серп мозга (как результат давления на нее увеличивающегося объемного очага в полушарии).

В результате сдавливаются передние артерии, что провоцирует инфаркт с локализацией в парамедианной коре. С увеличением участка инфаркта повышается риск развития центрального или транстенториального вклинения. Центральная дислокация мозговых структур возникает вследствие опухолевых процессов билатеральной локализации или отека мозга диффузного типа. При этом происходит выпирание височных долей через вырезку (углубление) мозжечкового намета.

Причины возникновения

Независимо от этиологии первичного патологического процесса сдвиг мозгового вещества всегда ассоциируется с компрессией, механическим повреждением тканей, вследствие чего возникает отек и гидроцефальный синдром. Основные причины развития отека и дислокации структур головного мозга:

Объемные образования в полости черепа – опухоли, кисты, очаги кровоизлияния (развивается компрессионно-дислокационный синдром).
Черепно-мозговые травмы.
Гидроцефалия, повышение значений внутричерепного давления (развивается гипертензионно-дислокационный синдром).
Инфекционные заболевания ЦНС.

Сдавление и последующий сдвиг мозгового вещества происходит вследствие отека и механического воздействия со стороны объемного интракраниального образования. Отек развивается из-за нарушения циркуляции крови и цереброспинальной жидкости. Перемещенные участки мозга дополнительно вызывают компрессию кровеносных сосудов и путей циркуляции ликвора, что усугубляет прогрессирование отека.

Симптомы заболевания

Независимо от этиологии патологического процесса, который спровоцировал дислокацию фрагментов головного мозга, чаще происходит повышение значений внутричерепного давления, что сопровождается появлением рефлекса Кушинга. Патологический рефлекс объединяет признаки: повышение показателей артериального (систолическое, верхнее число) и пульсового (разница между систолическим и диастолическим давлением) давления, нарушение функции дыхания, брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).

Синдром дислокации мозга проявляется в зависимости от вида смещенных структур и направления. В случае перемещения мозгового вещества под серповидный отросток, наблюдаются симптомы:

Гемипарез (парез в одной половине тела).
Гемигипестезия (потеря чувствительности в одной половине тела).
Патологические рефлексы (хватательный, орального автоматизма).
Гемиатаксия (нарушение двигательной координации в одной половине тела).
Психические расстройства, свойственные поражению лобной доли (помрачение сознания, ухудшение памяти, дезориентация).
Гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).

При аксиальной форме на ранней стадии появляются признаки: гипертермия (перегревание тела), тахикардия (учащенное сердцебиение), мерцающее сознание (чередование периодов осознанного и неосознанного состояния), гиперкатаболизм (усиление катаболизма с привлечением тканевых белков), апноэ (кратковременная остановка дыхания), сужение зрачков. Также наблюдается повышение тонуса мышц.

Поздняя стадия проявляется утратой сознания, комой, обездвиженностью, отсутствием реакции на болевые раздражители, судорогами горметонического (цикличность, ритмичность спазмов) типа. Прогрессирование патологического процесса может привести к развитию комы и терминального состояния, летальному исходу. Клиника дислокационного синдрома при сдвиге височной доли:

Расширение зрачка (одностороннее).
Ослабление реакции зрачка на световой раздражитель.
Парез взора.
Гемипарез (парез в одной половине тела).
Гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения).
Гипертермия (перегрев тела, избыточное накопление тепла).
Брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).

Прогрессирование патологического процесса сопровождается развитием сопора, комы, грубых глазодвигательных нарушений. При отсутствии лечения развивается терминальное состояние. При вклинении в затылочное отверстие симптоматика (ригидность и боли в области мышц затылка, мозжечковые расстройства, брадикардия, бульбарные расстройства) обычно быстро нарастает. Часто происходит стремительное фатальное прекращение мозгового кровообращения и остановка дыхания. Вследствие высокой скорости прогрессирования этого вида патологии морфологические изменения не имеют большого значения.

Диагностика

Латеральная дислокация структур головного мозга выявляется в ходе исследования Эхо-ЭГ (Эхоэнцефалография). Если ультразвуковой сигнал М-эхо, отраженный от срединных отделов мозга, смещается до 4 мм, сдвиг фрагментов мозгового вещества считается умеренным. При перемещении сигнала М-эхо до 10 мм сдвиг является выраженным, больше 10 мм – критическим. Другие методы инструментального исследования:

МРТ, КТ. Самые информативные методы. Нейровизуализация позволяет судить о единичных случаях дислокации и их сочетаниях. Врач получает сведения о перемещении мозгового вещества на основании признаков – неправильное расположение прозрачной перегородки и желудочковой системы (до 4 мм – незначительное смещение, до 9 мм – умеренное, от 10 мм – выраженное), форма и степень увеличения цистерн.
Ангиография. Деформация, компрессия, сдвиг сосудов свидетельствуют о перемещении фрагмента мозга.
Ультразвуковая диагностика.

Врач в ходе физикального осмотра определяет неврологический статус больного (степень угнетения сознания, наличие общемозговой и очаговой симптоматики). Параллельно определяются показатели пульса, артериального давления, оценивается дыхательная деятельность.

Методы лечения

Терапия направлена на устранение причины патологического процесса – первичного заболевания (опухоль, кровоизлияние, инфекционное поражение, механическое повреждение костей черепа). Лечение дислокационного синдрома проводится комплексно с привлечением консервативных и хирургических методов. При наличии симптомов смещения мозгового вещества, назначают терапию для удаления избыточной жидкости из организма (дегидратационные препараты) и против развития отека (противоотечные средства).

Пациента сразу готовят к операции. Терапия глюкокортикоидными средствами (Солюмедрол, Дексаметазон) позволяет на какое-то время стабилизировать состояние пациента (за счет уменьшения отека и снижения значений внутричерепного давления). При развитии состояний, угрожающих жизни, экстренно проводится дренирование желудочков и реклинация (искусственное, механическое исправление сдвига) мозга.

При латеральной форме патологии выполняется декомпрессия мозга наружного типа с последующей пластикой твердой оболочки мозга. Если патологический очаг локализуется в области задней ямки черепа, выполняется декомпрессионная трепанация черепной коробки, возможно, с последующей ламинэктомией верхних позвонков и вскрытием твердой оболочки.

Прогноз и профилактика

В некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Прогрессирование патологии ассоциируется с реальной угрозой перехода обратимого синдрома в необратимую стадию. Возможные последствия: глубокая кома, тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель, ригидность децеребрационного (повышение тонуса мышц-разгибателей) типа.

В крайне тяжелых случаях развивается терминальное (пограничное с жизнью) состояние, которое характеризуется гипоксией, ацидозом, острой общей интоксикацией. Для профилактики патологии врачи рекомендуют избегать травм в области головы, своевременно лечить инфекционные и опухолевые болезни ЦНС, устранять нарушения в системе кровообращения.

Дислокация мозгового вещества – патология, угрожающая жизни и здоровью. Своевременная диагностика и медицинская помощь помогут избежать серьезных осложнений и летального исхода.

Дислокация головного мозга – это смещение структур мозга по отношению друг к другу. Основная причина – повышение давления внутри черепа, которое обуславливается:

опухолями;
гнойными абсцессами;
отечными явлениями;
массивными кровоизлияниями.

Опухоль и другие объемные образования механически оттесняют и изменяют локализацию структур относительно стенок черепной коробки.

Как это происходит

ГМ не занимает весь объем черепа. Между ним и костными стенками существует пространство, в котором находятся три мозговые оболочки, обеспечивающие физическую защиту и питание. При появлении фактора, повышающего давление внутри черепа, отделы смещаются в свободные места где находится подпаутинное пространство.

В результате дислокации образуются грыжи – участки в голове, выпячивающие в щели и отверстия черепа. Само по себе наличие мозговой грыжи не ведет к грубым нарушениям. Опасность заключается в осложнении – защемление мозгового выпячивания – состояние, при котором смещенный участок мозга перестает получать кровь и отмирает.

Существует два вида смещений:

Латеральная дислокация головного мозга
Осевая дислокация (аксиальное смещение).

Виды заболевания

Клинически значимых варианта дислокационного синдрома существует 4:

Головной мозг смещается под отросток твердой мозговой оболочки

Причина: повышается давление в спинномозговом канале, приводящее к застою спинномозговой жидкости в желудочках мозга.

Развивается разница в давлении в симметричных желудочках. Это создает условия для смещения одного полушария в сторону другого. Чаще всего вклинивается поясная извилина. На другой, противоположной стороне, выпячивание сдавливает мозговые артерии. Происходит деформация желудочков, развивается их асимметрия. Начинается голодание мозга от недостатка крови и кислорода. Из-за ухудшения оттока крови развивается отек, мозг набухает. Задерживается отток цереброспинальной жидкости и сдавливаются структуры среднего мозга.

Как проявляется: расстраиваются функции центральной нервной системы и психическая деятельность. Нарушение сознания поочередно сменяется возбуждением, появляются галлюцинации. Расстраиваются высшие двигательные навыки. Развивается онейроид – синдром нарушения сознания, когда перед больным рисуется фантастическая картина мира. Как правило, при онейроиде больные спокойны и безучастны к внешнему миру.

Патология характеризуется выпячиванием участков мозга в область мозжечка. Страдает гиппокамп, язычная и перешеечная извилина. Существует противоположный вариант: структуры мозжечка вклиниваются в стволовой отдел. Причина: объемные образования в задней части черепа.

Клиническая картина. В первую очередь нарушается работа глазодвигательных нервов: мышцы глаз сокращаются хаотично. Развивается парез мышц, двигающих глазное яблоко, вплоть до полной потери мышечной силы (паралич).

Сдавливаются сосуды, питающие кровью экстрапирамидную систему (совокупность структур, отвечающая за управление движений, поддержание тонуса мышц). Сначала повышается тонус мышц-разгибателей, затем эпизодические судороги, что ведет к мышечной атонии – мускулы тонус.

Соматические проявления: аритмия, нарушение кровоснабжение сердца и мозга, учащение дыхание и повышение температуры тела. После лечения основной патологии эти нарушения проходят самостоятельно.

Вклинивание миндалин мозжечка к большому отверстию черепа

Мозжечковые миндалины – выпячиваются в foramen magnum и нередко добираются ко второму шейному позвонку. Обычно они располагаются на уровне хвоста продолговатого мозга.

Патология характеризуется компрессией магистральных сосудов, что нарушает кровоснабжение мозгового вещества. Это ведет к кислородному голоданию и гипоксии нервной ткани. Грубое вклинение нарушает

кровообращение в центрах продолговатого мозга, отвечающие за жизнь: в центре сердцебиения и дыхания. Приводит к летальному исходу.

Смещение головного мозга кнаружи

Появляется вследствие открытой черепно-мозговой травмы, когда части мозга выпячивает за пределы черепной коробки. Осложнение: сдавливание сосудов, что ведет к недостатку кислорода и некрозу мозговой ткани.

Диагностика и лечение

Дислокация диагностируется такими способами:

Эти инструментальные методы исследования помогают выявить степень дислокации, уровень нарушения кровоснабжения и расположение сдавленных структур.

Терапия заключается в лечении патологии, которая привела к дислокации. Например, если это опухоль, – удалить новообразование. Также применяется консервативная терапия: наркоз, искусственное понижение температуры тела, снабжение организма кислородом и глюкокортикостероиды.

Дислокационный синдром – серьезное заболевание, при котором мягкое тело мозга сдвигается к твердой структуре. Патология возникает по разным причинам, связанным с изменениями в мозговых тканях. Для оказания помощи больному необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Болезнь требует точного диагноза, который подтверждают в неврологическом или нейрохирургическом отделениях больницы.

Причины патологии

Возникновение недуга происходит из-за повышенного внутричерепного давления, которое принуждает отдельные части сжиматься и перемещаться в пустые пространства. Причиной могут быть:

процессы воспалительного характера;
отек;
возникновение новообразований;
скопление крови внутри черепа;
грыжи, имеющие врожденное происхождение.

Дислокационный синдром развивается постепенно:

выпячивается отдельный участок;
вклинивается;
ущемляется.

Между черепной коробкой и мозгом есть свободное пространство, которое в некоторых местах сужается и образует щели, углубления или цистерны. Процессы, вызывающие сдавливание мягких тканей мозга, заставляют их выпячиваться в свободные места. Это приводит к образованию венозного застоя, к отеку или небольшим кровоизлияниям.

При дальнейшем развитии событий продолжается и увеличивается сдавливание вен и артерий, застойные явления набирают силу.

В результате застоя и отеков образуются грыжи головного мозга. Ухудшение состояния больного зависит не от появления выпячивания, а от того, насколько свободен кровоток в защемленной части. Во время ущемления сдавленные сосуды прекращают функционирование.

Классификация и основные симптомы

Дислокационные синдромы разделяют по-разному. В специальной литературе встречаются девять наименований, но наиболее распространены первые четыре из нижеприведенного списка.

Дислокация полушария мозга.
Височная дислокация.
Смещение мозжечка.
Дислокация миндалин мозжечка.
Смещение полушарий мозжечка.
Заполнение цистерн моста.
Дислокация задней части мозолистого тела.
Смещение извилин лобной части.
Смещение снаружи.

Дислокационный синдром – тяжелое заболевание. Человек впадает в бессознательное состояние, нередко переходящее в кому. Это случается из-за инсульта, травмы головы, отека. Длительный рост опухоли или кисты также ведет к смещению мягких тканей мозга, болезнь становится затяжной. Пациент находится в сознании, только симптомы свидетельствуют о неполадках:

боли в голове, имеющие тенденцию к усилению;
тошнота, переходящая в рвоту;
ухудшение зрения, носящее периодический характер;
судороги;
частые обмороки вплоть до комы.

по горизонтальной линии – боковая дислокация, когда участок мозга смещается под отросток в виде серпа;
по вертикальной линии – аксиальная дислокация, когда смещение происходит в большое отверстие в области затылка.

Смещение по оси может быть в одном и в двух направлениях. Иногда под вертикальной дислокацией понимают смещение мозга в большое затылочное отверстие. Латеральная дислокация головного мозга развивается при объемных образованиях, которые располагаются сбоку головного мозга. Обычно затяжные изменения начинаются с горизонтального смещения.

Интра-аксиальные и экстра-аксиальные поражения головного мозга оказывают серьезное воздействие на паренхиму органа и приводят к поперечной дислокации срединных структур. Этому способствуют опухоли, кровоизлияния, абсцессы. Происходит вклинение под серп большого мозга или дислокация срединных структур головного мозга. Это ведет за собой ишемическое поражение и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, заключенной в цистернах.

Когда человек получает черепно-мозговую травму, происходит смещение между атлантом и аксисом, которое носит название атланто-аксиальная дислокация. Сложные нарушения в тканях чаще всего смещаются вперед. Сломанные кости черепа сдавливают спинной мозг и его важные сосуды.

Если до получения травмы у пациента присутствовали аномальные изменения в шее и затылке, то обязательно возникнут травматические дислокации.

Неврологические нарушения сдавливают спинной мозг, спинномозжечковые пути, позвоночные артерии. Пациент испытывает:

постоянное кружение головы;
непрекращающийся шум в ушах;
сильные головные боли;
нарушение зрения.

Давление внутри черепа напрямую связано с увеличением объема внутричерепной жидкости. Это состояние оказывает компрессию на ствол головного мозга, который выпячивается в естественные пустоты черепа. Смещение органа из-за повышенного давления называют гипертензионно-дислокационным синдромом.

Ствол головного мозга имеет коническую форму, поэтому он не только выпячивается, но и вклинивается в свободные места вместе с сосудами и артерией. Смещения ствола провоцируют обмороки и кому.

Диагностика патологии

Признаки недуга можно спутать с другими заболеваниями. Поэтому для диагностики применяют следующие методы:

МРТ – выявляет мелкие кровоизлияния, поражения черепных нервов, повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода.
Энцефалография – выявляет серьезность смещения срединных структур мозга.
Ангиография – проверка кровеносных сосудов с помощью контрастного вещества.
КТ – исследование внутренней структуры головного мозга.

При подозрении на патологию ни в коем случае не проводят пункцию (люмбальная). Это может привести к вклинению из-за падения давления цереброспинальной жидкости. Для пациента возникает угроза смерти. В особенно сложных случаях прибегают к хирургическим операциям.

Необходимое лечение

Лечение начинают с устранения причины, вызывающей дислокацию. Главная задача врача – снятие отека мозга.

Для этого проводят трепанацию черепа. При височно-территориальном смещении как с одной стороны, так и с двух одновременно усиливается внутричерепное давление. Решением проблемы будет проведение трепанации в области виска. После хирургической процедуры уплотненные части не зашиваются.

Для возвращения давления в норму применяют дренаж мозговых желудочков. Это мероприятие дает эффект только в начале заболевания. При боковой дислокации попадание в желудочек затрудняется.

Из не хирургических методов применяют:

мочегонные препараты;
средства, поддерживающие основные функции организма;
умеренную гипотермию;
глубокую гипервентиляцию, проводимую периодически;
глюкокортикоиды.

Возможные осложнения и прогноз

Данная патология может иметь неприятные последствия для пациента, например, отек мозга. В молодом возрасте прогноз благоприятный, если лечение начато вовремя. Но и в этом случае люди, пережившие патологию, до конца жизни испытывают последствия недуга. Их серьезность зависит от степени поражения мозга.

Отек продолговатого мозга приводит к нарушению дыхания, проблемам с кровообращением, судорогам, эпилептическим припадкам. После периода реабилитации пациент испытывает головные боли от повышения внутричерепного давления. Снижение трудоспособности изменяет качество жизни в худшую сторону.

Образование спаек внутри черепа влияет на общее состояние человека и вызывает угнетение и депрессию. Если патологию долгое время не лечить, то последствия будут неутешительными.