Менингит после операции на головном мозге

Оглавление диссертации Немировский, Александр Михайлович :: 2008 :: Санкт-Петербург

Список условных сокращений.

Глава I. Обзор литературы

Обзор литературы по синдрому асептического менингита

Обзор литературы по иммунологии мозга.

Иммунная система при опухолях головного мозга.

Глава II. Материал и методы

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1 Клиническая картина синдрома асептического менингита

3.2 Частота синдрома асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде

3.3 Иммунная система у больных с опухолями головного мозга, в раннем послеоперационном периоде и при синдроме асептического менингита

3.3.1 Иммунный статус у больных с незрелыми глиомами

3.3.2 Иммунный статус у больных со зрелыми глиомами

3.3.3 Иммунный статус у больных с менингиомами

3.3.4 Изменения иммунного статуса при синдроме асептического менингита

Введение диссертации по теме «Нейрохирургия», Немировский, Александр Михайлович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. По имеющимся данным, заболеваемость опухолями головного мозга в мире составляет 2,5-15 человек на 100 тыс. населения; в российских регионах: в Санкт-Петербурге — 13,9 (Улитин А.Ю., 1997), в Республике Татарстан — 4,16 на 100 тыс. населения (Алексеев А.Г., 2005). Смертность от опухолей головного мозга составляет в мире: 5 на 100 тыс. населения (Jones R.D., 1986). Поэтому проблема лечения нейроонкологических пациентов актуальна.

Высокая распространённость в популяции и смертность от опухолей мозга определяют необходимость изучения их биологии, совершенствования компонентов комплексного лечения и исследования реакций мозга на операционную травму, лучевое и химиотерапевтическое воздействие.

Основной метод лечения опухолей мозга — хирургический (Коновалов А.Н., 1997; ХилькоВ.А., 2003; Тиглиев Г.С. и соавт., 2001; Олюшин В.Е., 1998; Гайдар Б.В. и соавт., 2002; Артарян А.А., 1978; Cushing Н., 1931; Кауе А.Н. et al., 1995; Al-Mefity О., 2003). В послеоперационном периоде отмечаются воспалительные осложнения, в том числе гнойные менингиты (Лебедев В.В., 1998; Cushing Н., 1931; Finlayson A.I. et al., 1941; Brown E.M., 2002; Carmel P.W. et al., 1993). В раннем послеоперационном периоде после удаления опухолей головного мозга различной локализации и гистологической структуры встречается негнойное, асептическое воспаление оболочек мозга — асептический менингит или синдром асептического менингита (AM, САМ) (Carmel P.W. et al., 1993; Kaufman H.H. et al., 1978; Finlayson A.I. et al., 1941).

Первым CAM описал основоположник современной нейрохирургии Н. Cushing в 1931 году. САМ — нередкое явление, он наблюдается в послеоперационном периоде не только после удаления опухолей головного мозга, но и при хирургическом лечении пороков развития и других заболеваний ЦНС (Carmel P.W. et al., 1993; Alzate J.C., 2001; Van Buren J.M., 1987). Большинство нейрохирургов встречаются с САМ. Но, возможно, не все могут чётко выделить его в клинической картине послеоперационного периода.

В современной русскоязычной литературе мы не нашли публикаций, по-свящённых данному явлению. В англоязычной литературе количество исследований также невелико (Carmel P.W. et al., 1993; Finlayson A.I. et al., 1941 и др.).

Исследования проводились в странах Европы и США, но они немногочисленны; патогенетическая основа указанного феномена остаётся невыясненной. В то же время знание клинической картины, отличий от гнойного менингита и понимание патогенеза асептического менингита, а также применение современных методов исследования делают возможным диагностику САМ и проведение адекватного лечения, сокращает продолжительность пребывания больного в клинике и уменьшает затраты на лечение.

Поэтому актуально изучение сущности асептических воспалительных изменений в послеоперационном периоде.

В связи с этим была сформулирована ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Определить особенности клинической картины, частоту и патогенетическую основу синдрома асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде.

Для достижения этой цели были определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить клиническую картину синдрома асептического менингита и выделить специфические дифференциально-диагностические критерии отличия синдрома асептического менингита от послеоперационного гнойного менингита.

2. Выявить частоту синдрома асептического менингита у больных с опухолями головного мозга различной локализации и гистологической структуры в раннем послеоперационном периоде.

3. Провести анализ некоторых показателей иммунного статуса у больных с опухолями головного мозга и его оболочек до и после операции.

4. Оценить характер воспалительной реакции при синдроме асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде.

5. Выделить особенности иммуннограммы пациентов с опухолями головного мозга при обычном течении послеоперационного периода и при наличии асептического менингита.

6. Разработать способ эффективной терапии синдрома асептического менингита.

На основании комплексного обследования больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде дана подробная клиническая характеристика синдрома асептического менингита, для которого характерным является сочетание клинических проявлений (гипертермия, головная боль, признаки раздражения оболочек, отсутствие нарастания очагового неврологического дефицита) с лабораторными показателями крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) и цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, отрицательные результаты её бактериологического исследования). У таких пациентов в иммунном статусе регистрируется активация Т-клеточного звена, показатели гуморального иммунитета находятся в пределах нормальных значений, фагоцитоз незначительно повышен.

В результате проведенного исследовании установлено, что синдром асептического менингита возникает у больных после операций удаления опухолей головного мозга супра- и субтенториальной локализации, при внутри- и внемозговых новообразованиях, вне связи с возрастом и полом оперированного. Разработаны и впервые выделены признаки дифференциальной диагностики асептического и гнойного менингита.

Установлено, что синдром асептического менингита является воспалительным ответом, индуцированным, в основном, операционной травмой мозга. Данная реакция развивается у всех пациентов после хирургического вмешательства (удаление опухоли головного мозга), что подтверждается иммунологическими исследованиями.

Практическая значимость заключается в том, что достаточно полная информация о клинической картине, эпидемиологии и изменениях показателей иммунного статуса при синдроме асептического менингита помогает проводить дифференциальную диагностику его и гнойного менингита. Расшифровка патогенеза синдрома асептического менингита даёт возможность осуществлять его эффективную терапию с помощью глюкокортикоидных гормонов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Синдром асептического менингита имеет характерную клиническую картину и определённые дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличать его от гнойного менингита. Частота синдрома асептического менингита в раннем послеоперационном периоде среди пациентов с опухолями головного мозга составляет 4,93%.

2. Изменения иммунной системы у больных с опухолями головного мозга различной гистологической структуры до операции и в послеоперационном периоде в динамике свидетельствуют о наличии реактивных воспалительных изменений.

3. Основой синдрома асептического менингита является реактивное асептическое воспаление.

Менингит – это воспаление, сопровождающееся поражением оболочек головного мозга. Разделяют такие виды: лептоменингит – воспаление мягкой и арахноидальной оболочек, пахименингит – воспаление твердой оболочки.

Менингит появляется в результате воздействия патологических бактериями. Болезнь характеризуется преимущественным поражением мозговых оболочек, но также в процесс вовлекается головной мозг.

В основе заболевания лежит токсемия – выделение большого количества токсических продуктов обмена патологических бактерий. Это вызывает синдром общей интоксикации, вплоть до инфекционно-токсического шока. Также менингит сопровождается повышением внутричерепного давления и дефицитарными неврологическими симптомами.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа возбудителями и варианта протекания менингита:

• Менингококковый менингит.Начинается внезапно с повышения температуры тела. Сопровождается тошнотой и рвотой, головной болью и гипертонусом шейных мышц. Из-за повышения мышечного тонуса и спазма затылочных мышц голова запрокидывается назад, а спина выгибается. На коже проявляется сыпь, она краснеет. Расстраивается сознание: возникают кратковременные потери сознания. При повышении температуры до 400 C к клинической картине присоединяются галлюцинации и бред, развиваются судороги. Появляется сильная боль в конечностях. При грубом течении больной впадает в коматозное состояние. Парализуются веки и мимические мышцы.
• Гнойный вторичный менингит.Появляется менингит после операции на головном мозге. Развивается остро. Менингит начинается с интоксикационного синдрома: появляется сильная боль, головокружение, усталость и раздражительность. При тяжелом течении больной теряет сознание, у него развивается бред, рвота и судороги. Сокращаются мышцы затылка: голова запрокидывается назад. Повышается частота сердечных сокращений.
• Серозный менингит. Начинается медленно. Перед заболеванием пациенты обычно испытывают тяжесть и ухудшение общего самочувствия. У них теряется аппетит и нарушается сон. Температура повышается до 380С.
  При манифестации симптомов появляется многократная рвота, запор и цефалгия. Температура повышается до 400С.
• Туберкулезный менингит. Начинается медленно: симптомы развиваются в течение 2-3 недель. Первые признаки: снижается аппетит и ухудшается общее самочувствие. Затем развивается апатия: пациент теряет интерес к любой деятельности. Спустя неделю повышается температура тела, болит голова и развиваются менингеальные симптомы: спазм затылочных мышц, что приводит к запрокидыванию головы назад.
• Протозойный менингит. В клинической картине преобладает мышечная боль и слабость, болевой синдром в суставах. Внешне проявляется сыпь, увеличиваются в размере лимфатические узлы. Лихорадка имеет непостоянный характер: время от времени температура в течение недели опускается до нормальных показателей.
• Клещевой энцефалит. Заболевание проявляется общемозговыми признаками и типовыми менингеальными симптомами. Клещевой энцефалит начинается с сильной головной боли, тошнотой и головокружением. Частота рвоты достигает 5-10 раз за сутки. Больные жалуются на светобоязнь и боль в глазах.

Причины

Менингит развивается после попадания бактерий и вирусов в мозговые оболочки. Наиболее распространенные инфекции, приводящие к заболеванию:

1. клебсиеллы;
2. менингококки;
3. стафилококки;
4. стрептококки;
5. пневмококки;
6. синегнойные палочки.

Эти инфекции передаются воздушно-капельным путем. Источник – только человек, являющийся носителем бактерий. Обычно инфекция передаются при чихании и кашле, когда человек болеет недугами верхних дыхательных путей.

ГлавнаяБолезни головного мозгаМенингит Гнойный менингит: виды, причины, симптомы и лечение

Менингит – опасное заболевание, которое сопровождается выраженными симптомами. Проявляется в виде воспаления мозговых оболочек. Одной из сложных форм является гнойная. Несвоевременное лечение приводит к стремительному ухудшению общего состояния пациента и летальному исходу.

Что такое гнойный менингит?

Заболевание характеризуется распространением воспалительного процесса в мягкой оболочке мозга. Основной причиной становится заражение патогенными микроорганизмами.

Гнойный менингит проявляется так же, как и большинство простудных заболеваний. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, головной болью. Спустя несколько часов возникают тошнота и рвота.

Диагностика болезни осуществляется на основе клинической картины и результатов лабораторного исследования цереброспинальной жидкости. При выявлении гнойной формы проводится комплексная терапия, используются несколько групп лекарственных препаратов.

Причиной гнойного менингита становятся различные патогенные микроорганизмы, которые способны проникнуть в организм несколькими путями:

1. Контактным. Вирусы и инфекции попадают в ткани головного мозга через открытые раны при черепно-мозговых травмах, воспалениях костей черепной коробки, определенных отделов органа, во время хирургического вмешательства, когда инструменты не были обработаны должным образом.
2. Воздушно-капельным. Самый распространенный путь попадания в организм большинства микроорганизмов. Они проникают из окружающей среды через дыхательную систему.
3. Лимфогенным и гематогенным. Заражение происходит через лимфу, когда вирусы и инфекции переносятся из других органов.

Также гнойный менингит способен передаваться от матери к ребенку. Подобный способ заражения носит название плацентарный.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 5 суток. За это время микроорганизмы размножаются и проникают в ткани головного мозга, после чего возникают характерные признаки.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от того, как развивается болезнь, какие причины возникновения имеет, выделяют гнойный менингит двух видов:

1. Первичный. Самостоятельная патология, при которой инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем, задерживается на слизистой пазух носа. Затем вирусы проникают в головной мозг. Также заражение происходит при открытых травмах черепной коробки, неправильной или недостаточной стерилизации хирургических инструментов.
2. Вторичный гнойный менингит. Данная форма развивается на фоне уже имеющегося заболевания, характеризующегося воспалительным процессом.

В соответствии с расположением очага патологического процесса выделяют следующие типы:

1. Базальный. Воспаление затрагивает основание головного мозга. Вместе с признаками гнойного менингита проявляются симптомы поражения нервных окончаний.
2. Тотальный. Процесс распространяется на всю мягкую оболочку органа.
3. Спинальный. Очаг располагается в оболочке спинного мозга.
4. Конвекситальный. Патологический процесс располагается в тканях коры, сопровождается психомоторным возбуждением.

На основе характера течения также различают несколько типов гнойного менингита. К ним относятся:

1. Острый. Признаки возникают внезапно, выражены достаточно ярко. Считается самым распространенным видом заболевания.
2. Молниеносный. Развитие патологии происходит стремительно, наблюдается отек мозга.
3. Рецидивирующий гнойный менингит. Развивается на фоне уже имеющегося хронического очага.
4. Абортивный. Затруднительно поддается диагностики. Характеризуется выраженными признаками отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Установления типа, характера течения и вида заболевания осуществляется на основе диагностики и клинической картины.

Причины возникновения заболевания

Причиной гнойного менингита чаще всего является бактериальное поражение оболочек.

В редких случаях гнойный менингит возникает в результате размножения золотистого стафилококка.

К факторам риска, увеличивающие риск развития заболевания относятся:

1. Период реабилитации после оперативного вмешательства.
2. Низкий иммунитет на фоне продолжительного заболевания, переохлаждения.
3. Стрессы, психоэмоциональные и физические перенапряжения.
4. Заболевания ЛОР-органов гнойного типа.
5. Алкоголизм хронической формы.
6. Черепно-мозговые травмы различной степени тяжести.

Особое значение имеет и образ жизни. В группу риска входят пациенты, которые курят, неправильно питаются, ведут малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Гнойный менингит на ранних стадиях своего развития схож с другими простудными и инфекционными заболеваниями. Спустя 2-5 суток признаки приобретают более выраженную форму. При их возникновении следует незамедлительно обратиться к врачу, так как отсутствие терапии приводит к различным осложнениям.

Среди симптомов гнойного менингита выделяют:

1. Высокая температура тела. Показатели превышают отметку в 39 градусов.
2. Интенсивная головная боль.
3. Тошнота и многократная рвота.
4. Судороги.
5. Помутнение сознания.
6. Психомоторное возбуждение.
7. Бредовое состояние.

Также гнойный менингит сопровождается синдромом Кернинга. Он проявляется в виде невозможности полностью разогнуть нижние конечности. Пациенты отмечают неконтролируемое сгибание коленного и тазобедренного сустава.

В тяжелых случаях отмечается поражение нервных окончаний черепной коробки, косоглазие, парез, двоение в глазах. Уже на 3-5 сутки при гнойном менингите на губах появляется сыпь.

Гнойный менингит у детей проявляется в виде кожных высыпаний. Отмечается повышенное давление, в результате чего может вытекать цереброспинальная жидкость. Она мутная, в состав входит гной.

Патология сопровождается повышением проницаемости сосудов и нарушением процесса свертываемости крови. В результате на поверхности кожного покрова появляются гематомы, очаги кровоизлияния и некрозов.

Диагностика

При подозрении на гнойный менингит пациенту назначаются анализы крови и мочи, пункцию цереброспинальной жидкости.

Также специалист проводит опрос пациента на предмет имеющихся симптомов, времени их возникновения. Определяется ригидность мышечной ткани спины и шеи, что не позволяет больному наклонить голову. При осмотре определяется усиление глубоких и снижение брюшных рефлексов.

Врач обращает внимание на наличие сыпи на кожном покрове, вокруг рта. Фрагменты высыпаний также отправляют на лабораторное исследование.

Лечение

Терапия при гнойном менингите осуществляется с помощью антибиотиков. Препараты подбираются с учетом типа микроорганизмов, ставших причиной заболевания. Зачастую назначается внутривенное их введение. Продолжительность лечения составляет от 10 дней.

Для снятия неприятных симптомов назначается ряд лекарственных средств различных групп. К ним относятся:

• антигистаминные;
• диуретики;
• глюкокортикостероиды;
• сердечные гликозиды;
• противосудорожные;
• транквилизаторы.

Дозировка, продолжительность приема лекарств при гнойном менингите подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с индивидуальными особенностями организма, тяжестью заболевания.

Осложнения и прогноз

Гнойный менингит опасен тем, что имеет стремительное развитие и способен стать причиной развития серьезных осложнений. Среди них отмечают:

1. Сильную головную боль.
2. Быструю утомляемость.
3. Церебральный синдром.
4. Нарушение психоэмоционального состояния.
5. Нарушение мышления.

Самыми опасными последствиями гнойного менингита являются отек головного мозга и гидроцефалия. В результате происходящих процессов происходит сдавливание ствола органа, где располагаются жизненно важные центры.

В результате всех происходящих изменений при отсутствии терапии может наступить летальный исход. Именно поэтому не следует затягивать с лечением и при возникновении симптомов обращаться к врачу.

Профилактические меры

С целью снижения риска развития первичного или вторичного гнойного менингита важно своевременно проходить вакцинацию, соблюдать правила личной гигиены. При появлении симптомов заболевания нужно обращаться к врачу и проходить лечение.

Важно поддерживать иммунитет. В период простуд принимать поливитаминные комплексы, исключить пребывание в местах массового скопления людей.

Гнойный менингит – это опасное заболевание инфекционной природы возникновения. При выявлении заболевания осуществляется незамедлительная комплексная терапия, так как последствия патологии могут быть достаточно тяжелыми. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Именно поэтому важно соблюдать правила профилактики, а при возникновении характерных симптомов необходимо обратиться к специалисту, который проведет лечение. Гнойный менингит требует применение сильных антибиотиков, которые может правильно подобрать только врач.