Здравствуйте! Направляю в Ваш адрес исследование МРТ моей мамы. Прошу оценить адекватность назначенного лечения. Хотелось бы услышать Ваши рекомендации по этому поводу.Протокол исследованияПациент: 10.12.1946г.р.Область исследования: головной мозг и МР-ангиографияОписание: МРТ исследование головного мозга проведено в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ и FLAIR в 3-х ортогональных проекциях в сагиттальной, коронарной и аксиальной. На МР томограммах г.м. срединные структуры не смещены. В веществе мозга больших полушарий, ствола и мозжечка, а так же в области краниовертебрального перехода и мосто-мозжечковых углов новообразований не выявлено. В белом веществе лобных и теменных долей, на субконвекситальном и вентрикулярном уровнях, отмечается небольшое количество мелких очагов с четкими контурами, гиперинтенсивных на Т2-ВИ — изменения дисциркуляторного характера. Периваскулярные пространства Вирхова неравномерно расширены. Серое и белое вещество — дифференциация неравномерно снижена. Борозды и извилины в лобных долях и в височно-теменных областях расположены асимметрично (>S). Миндалины мозжечка выше уровня линии Чемберлена, борозды мозжечка подчеркнуты. Боковые желудочки мозга неравномерно расширены (тела до 11-17, S>D), прозрачная перегородка расщеплена, паравентрикулярно отмечаются зоны сосудистой лейкопатии, наиболее выраженные на уровне лобной доли слева. V 3-расширен до 11 мм. V 4-б/о. Субарахноидальные пространства больших полушарий мозга диффузно, неравномерно расширены и углублены до конвекса (>S) за счет проявлений атрофии, над ними скопление ликвора. Цистерны мозга — конфигурация сохранена. Турецкое седло обычной формы и размеров. Гипофиз не увеличен, отмечается импрессионная деформация гипофиза за счет объемного воздействия со стороны участка хиазмальной цистерны, пролабирующей в полость седла. Воронка гипофиза и зрительный перекрест не смещены. В области орбит видимых патологических изменений не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, слуховые улитки не деформированы. Пневматизация придаточных пазух носа частично нарушена — отмечается умеренная, пристеночная гипертрофия слизистой практически всех пазух. Пневматизация ячеек височных костей сохранена. Проведена бесконтрастная МР-ангиография в режиме 3 D TOF. Внутренние сонные артерии имеют нормальный ход и диаметр, расположены симметрично. Сифоны сонных артерий с обеих сторон выражены отчетливо. Снижена интенсивность кровотока по сифонам обеих ВСА-больше справа. Отмечается извитость экстракраниальной части левой ВСА. Средние мозговые артерии, как обычно, отходят от внутренних сонных артерий с каждой стороны и образуют инсулярные петли. Периферический рисунок в бассейнах обеих СМА обеднен (больше слева), интенсивность кровотока по сегментам М1 и М3 обеих СМА снижена, >S. Передние мозговые артерии — расположены обычно, резко снижена интенсивность кровотока по гипоплазированому сегменту А1 левой ПМА и по начальным отделам А2 с обеих сторон, периферический рисунок обеднен, ПСА гипоплазирована. Основная артерия — имеет обычный диаметр, отклонена вправо, далее делится на задние мозговые артерии. Отмечается обеднение периферического сосудистого рисунка в бассейнах обеих ЗМА. Снижен кровоток по сегменту Р1 ЛЗМА. Снижена интенсивность кровотока и по мозжечковым артериям. Позвоночные артерии — без грубой органики, ППА извита.Заключение: МР-данных за объемное поражение вещества головного мозга не получено. МР-признаки в пользу проявлений энцефалопатии сложного генеза с преобладанием кортикальной атрофии (преимущественно в лобной доле слева). Нарушение микроциркуляции. Смешанная, асимметричная, викарная гидроцефалия (>S). При МР-ангиографии артерий головного мозга аневризм или сосудистой мальформации не отмечено. Гипоплазия сегмента А1 ЛПМА и ПСА. Снижение интенсивности кровотока в сегментах артерий вышеуказанной локализации. Обеднение периферического сосудистого рисунка. Хр.синусит. Рекомендуется интерпретация полученных данных с учетом клиники.Симптомы: несвязность речи (с трудом выражает свои мысли, искажает некоторые произносимые слова), частичная утрата навыков правописания и чтения, потеря интереса к своему внешнему виду (проявление нечистоплотности), тревожность, короткая память (путает имена близких, не запоминает неоднократно повторяемые просьбы, события), отсутствие интереса к происходящим событиям. Показатели общих анализов в пределах нормы относительно возраста пациета.Предварительный диагноз: начальная стадия болезни АльцгеймераПроводившееся лечение: Реамберин-раствор для инфузий 1,5%, Цитофлавин.В настоящее время назначено и принимается: Пропазин, Нейромультивит, Фолиевая кислота.С уважением, Тлупова Зарема.
Базилярная импрессия (БИ) или базилярная инвагинация – являются врожденными и приобретенными формами аномалий кранио-вертебрального перехода, при которых происходит пролабирование (“выпячивание”) зуба второго шейного позвонка в большое затылочное отверстие. Базилярная инвагинация может быть единичной находкой, или же являться одним из проявлений комплексной аномалии, к примеру – аномалии Арнольда-Киари. Пролапс зубовидного отростка приводит к компрессии нервных структур (нижних отделов ствола головного мозга и верхних отделов спинного мозга), сосудов, цереброспинальных пространств. В результате, это приводит к широкому спектру неврологических расстройств, таких как слабость в конечностях, нарушение походки, затруднения глотания и дыхания, а так же появление зон онемения на теле, нарушение координации и т.д. Нестабильность в области кранио-вертебрального сочленения из-за данной аномалии может вызывать мышечный спазм и привести к болям в шейном отделе позвоночника. Так же при возникновении ликвородинамических нарушений у больных может развиваться сирингомиелия.
Это заболевание часто сочетается с другими патологиями, затрагивающими костные структуры кранио-вертебрального сочленения, такими как гипоплазия ската, гипоплазия атланта, гипоплазия мыщелков затылочной кости, ахондроплазия или незакрытие кольца атланта с атлантоокципитальной ассимиляцией. Аномалия Киари часто сочетается с базилярной инвагинацией и по данным анатомических и клинических исследований, сопутствует ей в 38%. БИ приводит к кранио-вертебральной нестабильности в половине случаев.
Симптомы при базилярной импрессии
Неврологические нарушения при БИ чрезвычайно разнообразны. Часто клиническая картина нестабильности накладывается на клинику сдавления ствола головного мозга, спинного мозга а также сирингомиелии. Основные симптомы БИ:
- Симптомы поражения ствола ГМ: нистагм (скачкообразное движение глазных яблок при взгляде в сторону), дисфагия (затруднение проглатывания пищи), атаксия (нарушение координации), а также поражение черепно-мозговых нервов.
- Симптомы сирингомиелии: двигательные, сенсорные, вегетативные нарушения
- Обусловленные нестабильностью кранио-вертебрального сочленения: головная боль, боль в шее, затылке при наклонах/запрокидывании головы, желание придерживать голову.
Диагностика базилярной импрессии
Для диагностики положения зубовидного отростка относительно БЗО традиционно используется оценка трех линий на сагиттальной краниограмме (МРТ, КТ): МакРэя, Чемберлена и МакГрегора.
Линия Чемберлена проводится от твердого неба к Опистиону (точка, расположенная по центру задней части края БЗО. Зубовидный отросток в норме находится ниже этой линии на 1.8мм у мужчин и на 1мм у женщин. Допустимым является, если зубовидный отросток заходит за линию Чемберлена не больше, чем на 2.5 мм (при отсутствии компрессии нервных/сосудистых структур). Диагноз базилярной инвагинации устанавливается в случае нахождения зубовидного отростка на 5 мм выше линии Чемберлена.
Линия МакГрегора является модификацией линии Чемберлена, т.к. зачастую Опистион не удается идентифицировать на краниограмме. Линия МакГрегора проводится от твердого неба к краю чешуи затылочной кости. Считается, что она расположена на 2 мм ниже линии Чемберлена.
Линия МакРэя проводится от Базиона (средней точки переднего края БЗО) к Опистиону. В норме, зубовидный отросток расположен ниже этой линии на 5,3мм у мужчин и на 4,6мм у женщин.
Стандартные изображения (КТ, МРТ, Rg) оцениваются все костные структуры между клиновидной костью и С2 позвонком. А также наличие или отсутствие компрессии ствола головного мозга, спинного мозга, сосудов, ликвор-содержащих пространств. Оценка динамических изображений (КТ, МРТ, Rg) позволяет увидеть компрессию ствола головного мозга при максимальном сгибании/разгибании шеи, которую не видно в нейтральном положении.
Лечение базилярной импрессии
Лечение базиллярной импрессии показано лишь в тех случаях, когда у пациента есть и прогрессирует неврологическая исмптоматика. Само по себе наличие импрессии, так же как и аномалии Киари, не является показанием к операции.
В настоящее время существуют достаточно широкие возможности хирургического лечения базилярной инвагинации. В зависимости от состояния пациента и наличия необходимого опыта и оборудования чаще всего хирург выбирает из следующих типов оперативных доступов:
- Трансоральные доступы (через ротовую полость с различными возможностями расширения операционного окна, например, рассечением верхней челюсти). Преимуществами этой техники являются: хирургический комфорт – достаточно широкое операционное окно, однако данные операции достаточно травматичны и, в последнее время, предпочтение отдается эндоскопическим трансназальным операциям
- Эндоскопические эндоназальные (вся операция выполняется через нос при помощи эндоскопической техники). При полном объеме декомпрессии операция проводится без наружных разрезов, к тому же пациент может быть выписан из отделения на 3-4 сутки из-за минимальной травматичности вмешательства.
МРТ пациента с аномалией Киари и базиллярной импрессией. Красной стрелкой отмечено смещение зуба С2 позвонка, синей – смещение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена
КТ этого же пациента, на которой заштрихована зона предполагаемой трансназальной эндоскопической резекции.
КТ после операции – эндоскопически и через нос резецирован зуб С2 позвонка, выполнена передняя декомпрессия ствола головного мозга
- Задние доступы – в этом случае осуществляется непрямая декомпрессия спинного мозга за счет расширения костного пространства – затылочной кости, дужек первых шейных позвонков (как при аномалии Киари) с последующей стабилизацией краниовертебрального перехода винтовой системой.Минусом методики является то, что иногда задней декомпрессии недостаточно.
- В последнее время в мире стала использоваться методика “вправления” инвагинации специальными винтовыми системами, которые крепятся в голове и шейным позвонкам. Это позволяет увеличить расстояние между затылочной костью и/или между С1-С2 позвонками (т.н. дистракция), что уменьшает степень “выпячивания” зуба С2 позвонка и приводит к декомпрессии продолговатого и спинного мозга. Преимуществом данной методики является отсутствие необходимости проведения трансназальных или трансоральных операций.
Пример задней декомпрессии с последующей дистракцийе (вправлением) С2 позвонка и стабилизацией винтовой системой (интраоперационные УЗИ, МРТ и рентген после операции).
При выполнении любого из методов декомпрессии нередко требуется последующая стабилизирующая операция для фиксации головы к шейному отделу позвоночника. Этот этап лечения может быть выполнен сразу или спустя несколько недель после декомпрессии при возникновении клиники нестабильности к кранио-вертебральном сочленении (боль в верхней шейной области, усиливающаяся при поворотах головы).
Лечение сочетанной аномалии (БИ + АК) – очень сложный процесс и у каждого больного лечение индивидуально. Проводить такое лечение рекомендуется в высокоспециализированных учреждениях, где есть опыт проведения подобных операций. Грамотный подход к выбору лечения пациента позволяет значительно улучшить качество жизни таких пациентов.
Здравствуйте! В середине 2005 года у меня был ушиб головного мозга с последующим парезом лицевого нерва. В начале 2006-го года произошел ушиб головного мозга и перелом костей свода черепа. И в 2005-ом году и в 2006-ом году делал компьютерную томографию. Невролог говорил, что ничего особенного в ее результатах нет. Но т.к. я себя чувствовал не очень хорошо (было трудно сосредоточиться, стала хуже память и т.д.), то я решил сделать МРТ 15.01.2008. На бланке результата написан следующий текст:
«На серии МР томограмм взвешенных по T1 и T2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Серединные структуры не смещены.
Боковые желудочки мозга сужены, несколько асиметричны (D BARTHEZ
Еще бы на остальные вопросы ответы узнать 🙂
Отвечаю на вопросы:
1-2. Повторное проведение МРТ в настоящее время, а также осмотр окулистом глазного дна и позволит определить насколько серьезна проблема
3. В этом нет особой необходимости
Здравствуйте! Сделал еще раз МРТ (предыдущая, результаты который были написанны в предыдущих сообщениях была сделанна 15.01.2008 в том же медецинском центре). В результате написанно следующее:
«На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В проекции шишковидной железы определяется тонкостенное кистовидное образование несколько неоднородной структуры размерами 0.9X0.8X0.6 см.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфинурации. III-й желудочек сужен, IV-й желудочек и базальные цисцерны не изменены. Хизмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства не расширены. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжнчка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. Кисты в обеих гайморовых пазухах размерами справа 0.9X0.5 слева 1.5X0.9 см.
По сравнению с МР исследованием от 15.01.2008 без отрицательной динмики.
Заключение: МР признаки внутричерепной гипертензии. Риносинусопатия. Кистовидное образование в шишковидной железе. Рекомендуется МР контроль в динамике.»
Ответьте пожалуйста на несколько вопросов:
1. Разве киста может со временем уменьшиться в размере? 2. Нужно ли предпринимать какое-либо лечение исходя из результатов данного и предыдущего обследований? 3. Нужно ли делать еще раз МРТ? 4. По поводу кист в гайморовых пазухах необходимо ли обращаться к ЛОР’у?
Спасибо!
В данном случае, я могу повторить рекомендацию о посещении окулиста (осмотр глазного дна), а также визит к ЛОР-врачу (в связи с изменениями в пазухах носа).
Если отвечать на ваши вопросы:
1.Это возможно. Самое главное, что она не увеличивается в размере
2. Необходимы данные осмотра окулиста, а также уточнение вашего самочувствия в настоящее время
3. Да
4. Крайне желательно
Здравствуйте Помогите расшифровать пожалуйста МРТ сына,ему сейчас 1год 8месяцев,сам ничего не делает: на представленных МР-томограммах ГМ. супратенториально в проекции задних отделов лобных долей обоих полушарий (область предцентральных извилин),кортикально и субкортикально определяются участки патологической интенсивности МР сигнала,обусловленного кистозно-глиозными изменениями,больше выражены слева. В проекции зрительных бугров обоих полушарий определяются кистовидные образования,р-ром 0.8 см с умеренным перифокальным глиозом,распологающиеся почти симметрично. Боковые желудочки мозга увеличены в объеме,ассиметричны за счет увеличения левого желудочка,3ж. также увеличен,4ж. и водопровод мозга без особенностей. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства конвектальных борозд не изменены,цисцеральные пространства основания мозга расширены. Миндалины мозжечка располагаются выше большого затылочного отверстия.
Заключение: МРТ картина последствий перенесенного менинго-энцефалита в виде кистозно-глиозных изменений в обоих полушариях большого мозга. Тривентрикулярная гидроцефалия.
Очень жду ответа,на сколько тяжелая картина,есть ли атрофия. пожалуйста не оставьте вопрос без внимания.
спосибо за ответ,постораюсь найти ответ там)))))))))))
Добрый день, прошу помочь с расшифровкой МРТ:
В белом веществе лобных долей субкортикально мелкие, 1,5-2мм, кисты-расширения периваскулярных пространств мелких сосудов, в области передних рогов единичные, мелкие 1,5-2 мм, очаги повышенного МР сигнала на Т2-ВИ, слабое повышение МР сигнала на Т2-ВИ и в режиме FLAIR в белом веществе за задними рогами — изменение сосудистого генеза. В веществе ствола мозга, мозжечка без очаговых и объемных патологических изменений.
Серединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки головного мозга не расширены, не деформированы. Субарохноидальное пространство полушарий мозга не значительно расширено в лобно-теменных отделах не расширено. Церебрально-спинной переход, мосто-мозжечковые углы без патологии. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Базальные цистерны не расширены. Признаков нарушения ликвородинамики не отмечается.
Гипофиз не увеличен, обычной структуры. Воронка гипофиза, зрительный перекресток, зрительные нервы, орбиты, сифоны внутренних сонных артерий без патологии.
Пневматизация околоносовых пазух не нарушена.
Заключение: Изменение в белом веществе сосудистого генеза в лобных и теменных отделах, незначительная открытая гидроцифалия.
Мне 25 лет, давление примерно 100*65, лишнего веса нет, вредных привычек нет.
Жалобы на постоянные головные боли, особенно при смене погоды. Обезболивающие таблетки боль снимают не всегда. Постоянно хочется спать.
Хотелось бы знать диагноз и что означают 1,5-2 мм кисты.
Заранее спасибо.
Здравствуйте. Помогите пожалустас расшифровкой :»На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.Срединные структуры не смещены.
В белом веществе лобных,теменных и весочных долей с обеих сторон паравентрикулярно субкортиально, а также в мозолистом теле и левой средней мозжечковой ножке выявлены очаги демиелинизации, имеющие гиперинтенсивный сигнал по Т2, flair и изогипоинтенсивный по Т1 с явлениями умеренного перифокального отека, размерами от 0,3см до 0,7см. Определяется повышение сигнала от выявленных зон на ДВИ с факторами дифузии b0,500,1000, на ИКД-карте — демиелинизирующий процесс. Общее количество очагов по Т2/ FLAIR ДО 10.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и кофигурации.3й и 5й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальное конвекситальное пространство не расширено. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО.
Область мостомозжечковых углов без особенностей. Содержимое орбит без особенностей.
Интенсивность сигнала от слизистой оболочки придаточных пазух носа и ячеек сосцевидных отростков височных костей не изменена.
Заключение: МР картина демиелинизирующего процесса головного мозга(дебют SD?). Рекомендуется МР контроль в динамике с контрастным усилением.»
Зарание огромное спасибо!
Подозрение на рассеянный склероз. Необходимо учесть клиническую картину, выполнить тест на определение вызванных потенциалов. Все опции диагностики и лечения в руках невролога.