Мультиформная глиобластома головного мозга

Опухоли мозга бывают первичные и вторичные. Первичные опухоли формируются из тканей головного мозга, вторичные опухоли обычно развиваются из метастазов опухолей других органов и тканей организма.

Глиобластома – это опухоль, которая развивается из глиальных клеток нервной ткани головного мозга. Результат лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого организма. Официальный прогноз выживаемости для таких больных неблагоприятный, тем не есть и положительные примеры, когда люди после операции жили десятки лет.

Юсуповская больница оснащена современным диагностическим оборудованием. Своевременное обследование может спасти вам здоровье и жизнь.

Что такое глиобластома

Глиальные клетки мозга несут защитную функцию, участвуют во многих процессах, происходящих в головном мозге. Клетки макроглии – это подтип глиальных клеток центральной нервной системы, которые делятся на астроциты и олигодендроциты. Астроциты — это клетки, из которых развивается глиобластома. Глиобластома — чрезвычайно агрессивная опухоль, которую относят к четвертой степени злокачественности. Наиболее часто глиобластома мозга поражает мужчин в возрасте от 40 лет и старше.

Развитие злокачественного образования идет двумя путями – постепенного озлокачествления доброкачественного образования (чаще встречается у детей) и изначального образования злокачественного новообразования (свойственно старшей возрастной категории).

Причины возникновения

Точную причину развития опухоли в большинстве случаев установить невозможно. Существует ряд негативных факторов, которые влияют на развитие опухоли мозга – глиобластомы:

  • онковирусы;
  • генетические дефекты приобретенного и врожденного характера;
  • воздействие радиации, токсических веществ, различных излучений. Возрастает риск развития опухоли у людей, подвергшихся радиоактивному облучению, работающих в зоне повышенного излучения, на химических предприятиях;
  • особая зона риска – дети и мужчины. Глиобластома во многих случаях выявляется у мужчин в возрасте старше 45 лет;
  • возраст. Злокачественные опухоли мозга наиболее часто встречаются у людей старшего возраста;
  • предрасположенность к развитию опухоли мозга. Такой риск существует для людей, в семье которых были заболевшие злокачественным новообразованием мозга;
  • нейрофиброматоз.

Глиобластома: симптомы

Симптомы глиобластомы головного мозга ярко проявляются, когда опухоль имеет большие размеры. У больного ухудшается состояние: начинается тошнота и рвота, происходит потеря аппетита, могут возникнуть судороги, мучает головная боль, головокружения, появляются изменения личности, настроения.

Симптомы проявления опухоли мозга во многом зависят от места локализации новообразования. Поражение определенного отдела мозга будет иметь свою выраженную симптоматику, зависящую от функций, за которые отвечал данный отдел мозга. Причиной судорог и эпилептических припадков является опухоль, которая оказывает давление на определенную часть мозга и становится очагом раздражения в коре головного мозга. Судороги чаще возникают у пациентов молодого возраста.

Если новообразование поражает участки мозга, отвечающие за распознавание речи, больной перестает понимать обращающихся к нему людей. Больной может полностью утратить способность к устной и письменной речи, сначала речь становится невнятной, затем полностью неразборчивой.

В результате негативного воздействия опухоли мозга больной может потерять чувствительность, перестать ощущать тепло, боль, не осознает положение тела в пространстве. Больные быстро утомляются, ощущают сильную слабость, их часто беспокоят скачки артериального давления, учащенное сердцебиение.

Диагностика: виды опухоли

При появлении признаков нарушения работы центральной нервной системы следует пройти диагностику заболеваний. Есть определенные симптомы, которые являются показателем для обращения к врачу:

  • головокружение, сонливость. Сильное головокружение связано с внутричерепной гипертензией, сдавливанием мозжечка, вестибулярного нерва;
  • головная боль. Носит постоянный и прогрессирующий характер. Особенно сильно голова болит после сна и в горизонтальном положении тела;
  • рвота и тошнота связаны с повышением внутричерепного давления и раздражением рвотного центра мозга;
  • нарушение координации;
  • нарушение чувствительности.
  • нарушение памяти и речи. Характерно для лобного расположения опухоли;
  • снижение зрения и слуха;
  • вегетативные расстройства – нарушение дыхания, сердцебиения и другие.

В большинстве случаев опухоль мозга не дает о себе знать на ранних этапах развития, симптомы проявляются при давлении опухоли на мозг, увеличении опухоли, в результате чего появляются различные расстройства. Диагностика опухоли мозга проводится с помощью следующих методов:

  • осмотра невролога;
  • магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием. Изучается кровообращение в сосудах опухоли при планировании операции;
  • компьютерной томографии;
  • позитронно-эмиссионной томографии с метионином;
  • биопсии опухоли мозга для гистологического исследования в случаях, когда есть возможность ее проведения.

Контрастирование опухоли позволяет не только хорошо видеть ее во время диагностики, а также помогает хирургу при ее удалении.

По гистологическим признакам глиобластома головного мозга представлена следующими типами опухолей:

  • мультиформная глиобластома;
  • гигантоклеточная глиобластома;
  • глиосаркома мозга.

Мультиформная глиобластома состоит из различного вида атипичных клеток, опухоль пронизана сосудами, имеет множество кровоизлияний, обладает самой высокой злокачественностью. Глиосаркома содержит смесь из глиальных и мезенхимных клеток, характеризуется бидермальностью. Глиобластома мозга различается по месту локализации опухоли: чаще всего она расположена в области висков и лба.

Гигантоклеточная глиобластома головного мозга: что это такое

Гигантоклеточная глиобластома характеризуется наличием огромных клеток, имеющих полиморфные ядра, которые хорошо видны при микроскопическом исследовании. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности.

Глиобластома головного мозга: лечение

Лечение глиобластомы состоит из нескольких методов: хирургического лечения, комбинации лучевой терапии, химиотерапии,таргетной терапии, медикаментозного лечения. Основным методом является хирургический метод удаления опухоли, следующий этап — угнетение и полное удаление оставшихся атипичных клеток с помощью лучевой терапии и химиотерапии:

  • проводится нейрохирургическая операция с использованием инновационных методик, позволяющих провести высокоточное удаление опухоли. В некоторых случаях применяют гамма-нож;
  • назначается лучевая терапия с целью профилактики рецидива опухоли. В некоторых случаях проводится как паллиативное лечение, если опухоль невозможно удалить хирургическим путем;
  • химиотерапия. Проводится в большинстве случаев после операции в комплексном лечении патологии;
  • для усиления сил организма для борьбы с опухолью применяют таргетную терапию. Современный метод лечения с помощью биопрепаратов. Является экспериментальным методом лечения.
Читайте также:  Сколько живет мозг без воздуха

Осложнением хирургического лечения опухоли может быть нарастание неврологического дефицита и кровоизлияние в ложе опухоли. Только полное удаление злокачественной опухоли дает шанс на благоприятный прогноз. После хирургического лечения исчезают неврологические симптомы, пациент проходит специальную реабилитацию: проводится курсами химиотерапия для предотвращения рецидива опухоли. Риск рецидива опухоли при глиобластоме головного мозга очень высокий. Пациент после лечения глиобластомы находится под присмотром врача, проходит регулярные обследования.

Глиобластома головного мозга: как умирают от болезни

Глиобластома головного мозга — коварное заболевание, но во многом результат лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого организма.

В Юсуповской больнице высококвалифицированные врачи проведут диагностику и лечение различных видов новообразований. Больница оснащена современным диагностическим оборудованием. Своевременное обследование может спасти вам здоровье и жизнь. Звоните по телефону и врач-координатор ответит на все ваши вопросы.


Глиобластома головного мозга представляет собой опасное и агрессивное онкологическое заболевание. Она не склонна к распространению метастазов в другие органы, но при этом опасность от поражения не снижается.

Лечение не поможет окончательно устранить патологию мозга и нормализовать его работу.

Что такое глиобластома

Глиобластома головного мозга – опухоль злокачественного характера, она формируется из астроцитов. Как правило, такой тип рака мозговой ткани диагностируется у представителей мужского пола, локализуется в коре, в лобных долях или в стволе головного мозга.

Новообразование развивается в результате неконтролируемого размножения астроцитов – это звездчатые глиальные клетки. Каждый человек должен иметь представление, что такое глиобластома головного мозга, чтобы иметь возможность вовремя обратиться к врачу.

Для глиобластом характерно беспорядочное скопление клеток опухоли с увеличенным количеством ядер, которые перемежаются с очагами некроза и измененных сосудов.

Данный вид злокачественного образования, появляющегося в головном мозге, очень опасен по причине быстрого роста и отсутствия четких разграничений между пораженными и здоровыми тканями.

Разновидности глиобластомы


Выделяют несколько видов этого злокачественного новообразования. Оно может отличаться по степени злокачественности, определяемой путем гистологического исследования взятых образцов ткани.

Есть три варианта опухоли:

  1. Гигантоклеточная.
  2. Мультиформная.
  3. Глиосаркома.

Диагностика конкретной формы очень важна, потому что помогает подобрать наиболее эффективное лечение. Разные типы онкологии неодинаково чувствительны к химиотерапии и радиотерапии.


Гигантоклеточная глиобластома – разновидность опухоли, для которой характерно наличие аномально больших клеток с увеличенным количеством ядер.


Мультиформная глиобластома — наиболее опасная форма с наличием очагов некроза. Кроме поражения клеток, происходит быстрое прогрессирование некротических процессов в сосудах. Это провоцирует страшные и необратимые последствия.


Глиосаркома встречается реже всего. Это глиобластома ствола головного мозга. При несвоевременной терапии через мозолистое тело прорастает противоположную половину головы. Этот вид менее опасный, чем предыдущий, но шансы на удачные последствия и прогноз снижаются из-за отсутствия возможности спрогнозировать протекание заболевания.

Причины развития опухоли и факторы риска

Любой взрослый человек или ребенок может страдать онкологическим заболеванием. Главная причина – наследственная предрасположенность к онкологии. Также риск появления раковых клеток увеличивается при наличии врожденных или приобретенных генетических изменений. К факторам риска, под влиянием которых может возникать заболевание, также относятся:

  • цитомегаловирус;
  • лучевое воздействие;
  • черепно-мозговые травмы;
  • курение.

Возникает глиобластома головного мозга спонтанно, но бывают и семейные случаи — примерно 1% от всех диагностированных. Также ученые утверждают, что фактором роста злокачественных новообразований может быть использование пестицидов, но эта теория пока является только предположением.

У женщин чаще всего повышается риск развития и роста образования во время менопаузы, в связи с чем появилась теория о влиянии гормонов на возникновение опухоли в клетках мозга.

Стадии и симптомы


Глиобластома – тяжелая патология, которая прогрессирует с высокой скоростью. Даже вовремя проведенная диагностика и терапия не дадут стопроцентного положительного результата и не гарантируют благоприятных прогнозов.

В молодом возрасте часто выявляются вторичные глиобластомы, они растут намного медленнее по сравнению с первичными.

У глиобластомы есть свои характерные особенности:

  1. В большинстве случаев она появляется в височной или лобной доле мозга, может диагностироваться в стволе, мозжечке.
  2. При изучении под микроскопом видно, что клетки глиобластомы атипичные, у них совсем нет сходства со здоровыми, поэтому они так быстро увеличиваются в размерах и размножаются.
  3. Тип роста опухоли – диффузный. Глиобластома стремительно охватывает мозг, потому что обладает собственной сетью кровеносных сосудов, при этом крайне редко распространяет метастазы.
  4. По консистенции новообразование бывает мягким и твердым, может иметь разные размеры – от нескольких сантиметров до распространения по всему полушарию.
  5. Инфильтрация клеток всегда распространяется за видимые границы глиобластомы.
  6. Активно растущая глиобластома провоцирует повышение внутричерепного давления и может повлечь за собой гидроцефалию.

Мультиформная глиобластома характеризуется заметной симптоматикой даже в самом начале своего развития. Признаки патологии в большой степени зависят от локализации опухоли.

Когда она находится рядом с речевыми и двигательными центрами, то появляются нарушения в функционировании этих систем, частые обмороки. При таких симптомах диагноз ставится быстро.

Все проявления развития заболевания классифицируются на 2 группы: очаговые неврологические и общемозговые.

При возникновении глиобластомы повышается внутричерепное давление, так как опухоль сдавливает анатомические структуры мозга. Таким образом, к общемозговым симптомам глиобластомы относятся:

  • Головные боли. Они прогрессируют, характеризуются высокой интенсивностью, распирающим характером, становятся сильнее в положении лежа и утром после подъема. Боль невозможно снять ни обычными, ни наркотическими обезболивающими препаратами, помогут только методы, снижающие уровень внутричерепного давления. Боль может сопровождаться тошнотой с рвотой, но после этого облегчение не наступает.
  • Головокружения. Они проявляются в результате сильного сдавливания вестибулярного нерва и мозжечка. При прогрессировании глиобластомы больной не может даже просто поворачивать голову, вставать с постели.
  • Рвота центрального генеза или мозговая. Она возникает под влиянием раздражения рвотного центра, находящегося в среднем мозге, при большом размере опухоли. Каждый раздражитель провоцирует рвоту – это движения, еда и вода, лекарства. По этой причине пациентов часто переводят на парентеральное питание.
  • Очаговая неврологическая симптоматика
Читайте также:  Компрессия спинного мозга что это такое


Степень проявления таких признаков зависит от расположения очага онкологии. Есть такие группы очаговых признаков поражения:

  1. Двигательные нарушения – возникает паралич одной или сразу нескольких конечностей, как правило, только на одной стороне тела, которая противоположна месту локализации
  2. новообразования. При двустороннем параличе врачи делают вывод о прорастании опухоли в оба полушария.
  3. Чувствительная дисфункция – происходит усиление, уменьшение или полное исчезновение некоторых типов чувствительности – температурной, болевой, тактильной.
  4. Ухудшается работа памяти и интеллект, изменяется характер человека, возникают множественные психические нарушения.
  5. Судороги с припадками.
  6. Нарушения равновесия, слуха, иногда больной не может контролировать положение собственного тела.
  7. Пациент перестает понимать устную и письменную речь, не может говорить сам.
  8. Нарушения зрения.
  9. Галлюцинации.
  10. Проблемы в работе вегетативной нервной системы – проблемы с сердцебиением, частотой дыхания.
  11. Больной может впасть в кому.

Чем меньше размер новообразования, тем меньше симптомов проявляется, а у пациента сохраняется больше шансов на выздоровление и продление нормальной жизни.


Выделяются четыре стадии болезни развития новообразования:

  • 1-я степень. Почти никаких проявлений поражения не возникает. Опухоль, по сути, еще не является злокачественной и плохо поддается диагностике.
  • 2-я степень. Для нее характерно перерождение клеток в атипичные. Опухоль пока растет очень медленно.
  • 3-я степень. Некроз еще не развивается, но атипичные клетки быстро делятся, и новообразование активно прогрессирует.
  • 4-я степень. Начинается быстрое отмирание тканей. Глиобластома головного мозга 4 степени имеет только негативный прогноз.

Установить точную стадию можно только лишь после комплексной диагностики.

Диагностика

Для исследования опухоли в головном мозге применяются такие методы диагностики:

  1. МРТ мозга, КТ с контрастным веществом. Эти способы помогают установить локализацию опухоли, обширность распространения.
  2. Биопсия – извлечение микроскопической части опухолевого новообразования с целью исследования и получения информации о разновидности.
  3. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – дает возможность диагностировать рецидив.

Методы лечения глиобластомы

Лечение глиобластомы головного мозга предполагает несколько способов:

  1. Химиотерапия. Это достаточно эффективный метод, чтобы лечить данный тип онкологии. Лекарства и их доза подбираются в соответствии со степенью поражения, общим состоянием больного, его возрастом и другими дополнительными факторами. Под воздействием химиотерапии происходит гибель раковых клеток. Современные медикаменты влияют на костный мозг и здоровые клетки минимально, поэтому не вызывают осложнений.
  2. Лучевая терапия и радиохирургия. Вылечить глиобластому может только комплексный подход, поэтому одновременно с химиотерапией реализуется лучевая. Начинать ее следует после операции по удалению новообразования. Облучение полностью заменяет хирургическое вмешательство, когда опухоль относится к неоперабельным. Курс лучевой терапии составляет 6-8 сеансов в течение 5 дней или дольше. Но добиться регресса опухоли после облучения удается только в 20% случаев.
  3. Поддерживающая терапия. В качестве поддерживающего лечения часто назначаются специальные противоопухолевые препараты. Принимать их требуется на протяжении одного месяца после завершения лучевой терапии. Принимают таблетки в течение 6 коротких курсов лечения в течение 5 дней с перерывами в 20-25 суток. Терапия направлена на продление жизни больного.
  4. Операция. В большинстве случаев глиобластома считается неоперабельной, поэтому не удаляется, а подвергается лечению консервативными способами. Когда операция по удалению допустима, то после ее завершения требуется особая реабилитация. Оперативное вмешательство может продлить жизнь человека.
  5. Народные средства. Несмотря на высокую скорость прогрессирования глиобластомы и угрозу жизни, некоторые надеются на помощь народного лечения. На самом деле подобные способы борьбы больше подойдут для профилактики рецидивов опухоли. Например, сок редьки втирается в волосистую часть головы в течение 20-30 минут. Затем нужно оставить компресс на ночь. Проводят процедуры еженедельно.

Даже при своевременной организации эффективного лечения вряд ли получится добиться полного выздоровления. Способ, при котором прогноз может быть максимально положительным, – удаление хирургическим путем.


Также есть определенные правила питания при глиобластоме головного мозга. Рацион должен содержать много продуктов с кальцием, магнием, так как эти микроэлементы способствуют быстрому восстановлению организма после химиотерапии.

Категорически запрещено употреблять такие продукты:

  • квашеную капусту;
  • горчицу;
  • сухофрукты;
  • воду с газами;
  • бобовые;
  • кисломолочные продукты.

Прогноз


Прогноз зависит от большого количества факторов, к которым также следует отнести общее состояние здоровья, возрастную группу больного, размеры и место расположения опухоли, реакцию на проводимое лечение.

Окончательный результат будет известен только после завершения полного курса комплексной терапии. Мультиформная глиобластома характеризуется неблагоприятными прогнозами, при ее развитии люди умирают.

По данным медицинской статистики, средний срок жизни людей с глиобластомой мозга – 12-15 месяцев. Срок жизни 5 лет отмечается всего у 5% пациентов.

Если опухоль поддается хирургическому лечению, то прогнозы после оперативного вмешательства лучше. Из-за неизвестности точных причин нет способов предотвратить заболевание. Профилактика заключается в постоянных обследованиях.

Медицина во всем мире, в том числе и нейрохирургия, постоянно развивается. Совсем недавно не было даже возможности удаления опухоли. В связи с этим сохраняется вероятность разработки эффективных и более надежных методов терапии, которые позволят значительно увеличить продолжительность жизни больных даже при 4-й степени заболевания.

Читайте также:  После трансплантации костного мозга жизнь

Одним из самых опасных и распространенных онкологических заболеваний полушарий головного мозга считается мультиформная глиобластома. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, данный тип новообразования считается наиболее злокачественным и формируется внутри черепа из звездчатых глиальных клеток.

Глиобластома мультиформного типа может быть диагностирована у пациентов самых разных возрастных категорий – как маленьких детей, так и пожилых людей. Чаще всего онкологическое заболевание встречается у пациентов мужского пола в возрастной группе от 45 до 60 лет.

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, мультиформная глиобластома уверенно лидирует в списке наиболее тяжелых и агрессивных онкологических новообразований. Даже при своевременном и комплексном курсе лечения прогноз для большинства больных остается весьма неблагоприятным.

Причины развития заболевания

Как и при многих других онкологических патологиях головного мозга, достоверные причины развития мультиформной глиобластомы точно не установлены. Выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение злокачественного новообразования:

  • основную группу риска представляют мужчины в возрасте от 40 до 60 лет;
  • наличие различных генетических патологий;
  • астроцитома;
  • курс радиотерапии при лечении имеющейся астроцитомы;
  • не последняя роль отводится генетической предрасположенности. Как показывает медицинская практика, в случае, если у кого-нибудь из родственников имелись онкологические новообразования в головном мозгу, вероятность мультиформной глиобластомы заметно увеличивается.

Симптомы мультиформной глиобластомы

Мультиформная глиобластома может иметь самые разные проявления, которые напрямую зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма и конкретной точки локализации злокачественной опухоли.

Глиальные клетки, из которых состоит раковая опухоль, располагаются в различных частях мозга, соответственно, признаки онкологического заболевания могут существенно различаться в зависимости от того, в какой именно области мозга развивается патологический процесс.

Чаще всего мультиформная глиобластома проявляется следующими симптомами:

  • один из основных признаков онкологического заболевания головного мозга – появление головной боли, которая может иметь различную степень интенсивности. Характер боли также может различаться – от резкой, спонтанной до постоянной, ноющей;
  • головная боль часто сопровождается сильной тошнотой и рвотой;
  • ухудшение памяти, изменение личности человека. У больного кардинально меняется поведение;
  • ухудшение интеллектуальных функций головного мозга, которое стремительно прогрессирует;
  • в некоторых случаях раковое заболевание сопровождается нарушением речи, зрения, чувствительности, двигательной активности.

Мультиформная глиобластома приводит к нарушениям вестибулярного аппарата, которые выражаются в изменении, нестабильности походки, интенсивном головокружении, слабости.

Онкологическое заболевание проявляется уже на самых ранних стадиях – первыми признаками патологического процесса чаще всего становятся неожиданные обмороки, внезапные нарушения речи, сбои нормальной координации движений.

В преимущественном большинстве случаев раковое новообразование развивается в полушариях мозга, но иногда может поражать также ствол, отделы спинного мозга. По этой причине проявления мультиформной глиобластомы могут существенно отличаться в каждом конкретном случае.

Среди многих разновидностей раковых опухолей полушарий головного мозга самой агрессивной и опасной не только для человеческого здоровья, но и для жизни считается мультиформная глиобластома. Комплексное лечение позволяет только на несколько недель или месяцев увеличить длительность жизни человека с раковым поражением головного мозга.

Методы диагностики

С целью проведения диагностики мультиформной глиобластомы головного мозга и установления конкретного места локализации злокачественного новообразования, врач тщательно изучает все симптомы заболевания и при необходимости назначает дополнительные диагностические мероприятия.

К основным диагностическим процедурам относятся МРТ, компьютерную томографию головы, биопсию клеток полушарий головного мозга, спинномозговую пункцию, электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную спектроскопию.

Лечение мультиформной глиобластомы

Лечение мультиформной глиобластомы довольно сложное и продолжительное. Процесс лечения может быть затруднен в связи со следующими моментами:

  • раковые элементы отличаются устойчивостью к распространенным методам традиционной терапии;
  • ткани полушарий головного мозга характеризуются минимальной способностью к саморегенерации;
  • клетки головного мозга чрезвычайно восприимчивы к повреждениям, приобретенным в процессе лечения.

На сегодняшний день для лечения глиобластомы мультиформного типа применяется комплексный подход, состоящий из оперативного лечения, химиотерапии и радиотерапии. Эффективность хирургического лечения зависит от масштабов и конкретного места локализации опухоли, но, как правило, полностью избавиться от мультиформной глиобластомы хирургическим путем невозможно. Опухоль не имеет четко выраженных границ, а поэтому ее оперативное удаление является практически невозможным.

Длительность жизни после оперативного лечения зависит от параметров новообразования, которое не удалось удалить в процессе операции. Масштабы оставшейся раковой опухоли устанавливаются посредством МРТ. Применение химиотерапии и радиотерапии после операции позволяет продлить продолжительность жизни пациента до 6 месяцев.

Также после оперативного вмешательства пациентам назначается микропрепарат Темодал, который следует принимать на протяжении 30 дней с момента окончания курса лучевой терапии.

Можно ли полностью вылечить мультиформную глиобластому головного мозга? К сожалению, специалисты отвечают на этот вопрос отрицательно. Даже своевременно проведенное оперативное вмешательство не гарантирует положительный исход лечения.

Возможности применения химиотерапии и лучевой терапии также крайне ограничены по причине повышенной стойкости раковых клеток к лучевому восприятию и неспособностью активных фармакологических компонентов проникать сквозь гематоэнцефалический барьер.

Прогноз при мультиформной глиобластоме крайне неутешителен. Как показывает медицинская практика, средняя продолжительность жизни после оперативного вмешательства составляет 1,5–2 года, без лечения человек может прожить не более 3–5 месяцев.

Читайте также:
Adblock
detector