Невропатия глазодвигательного нерва

Глазодвигательный нерв отвечает за такие важные функции как обеспечение сужения зрачка, движение глазного яблока в различных направлениях. Он располагается в средней части мозга и проходит непосредственно до органов зрения.

Исследователи выделяют достаточно много факторов, воздействие которых приводит к невропатии глазодвигательного нерва. Соответственно, симптоматика заболевания может существенно различаться. Более того, при поражении волокон этого нерва возможно развитие сопутствующих нарушений.

Анатомия нерва

Нерв, отвечающий за движение глаз, отличается смешанной структурой. Это структурное образование пролегает через несколько отделов головного мозга и обеспечивает иннервацию нескольких групп мышц.

При рассмотрении особенностей глазодвигательного нерва, его анатомии, следует отметить, что он разделен на две части:

  1. Двигательная. Связывает между собой мышцы, поднимающие верхнее веко и, обеспечивающие движение глазного яблока. Эти мышцы соединяются с ЦНС.
  2. Парасимпатическая. Соединяет мышцы, благодаря которым суживается зрачок, и выпячивается хрусталик и также связано с ЦНС.

Каждое ядро глазодвигательного нерва расположено в определенной части головного мозга: в водопроводе, на верхних холмиках, на покрышке. Данное образование представляет собой двухнейронную магистраль связи, благодаря которой одновременно и беспрерывно функционирует большая группа мышц.

Глазодвигательный нерв всего содержит 5 ядер, схема расположения которых обеспечивает иннервацию мышц, поднимающих верхнее веко и, двигающих глазное яблоко в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Сами мышцы, выполняющие указанные функции, располагаются на различных участках возле органов зрения.

Глазодвигательный нерв, проходя через черепно-мозговые структуры, останавливается возле орбитальной части глаза. В этой зоне он разделяется на две части:

  1. Верхняя. Обеспечивает движение века.
  2. Нижняя. Отличается более крупным строением и отвечает за работу остальных мышц.

Три ядра формируют добавочный нерв, иннервирующий мышцы, которые обеспечивают движение зрачка и области рядом с ресницами.

Благодаря описанным анатомическим особенностям, данное образование отвечает за исполнение зрительных функций и поддерживает некоторые рефлекторные способности человека (в частности, сужение зрачка на свет и аккомодацию (приспособление) к изменяющимся условиям освещенности).

Почему возникает заболевание?

Выделяют следующие причины развития нейропатии глазодвигательного нерва:

  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов, пролегающих в головном мозгу;
  • инфекционное заражение головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • миастения;
  • воспаление сосудов;
  • заболевания, вызвавшие разрушение нервной оболочки;
  • осложнения после операции на головном мозгу.

Достаточно часто невропатия этого типа развивается изолировано от других патологий, в большинстве случаев патология возникает на фоне поражения головного мозга. Данное обстоятельство осложняет проведение терапии.

Симптомы нейропатии

Особенности проявления симптомов при поражении глазодвигательного нерва определяются локализацией патологического процесса и рядом других обстоятельств. При этом сразу определить наличие данного вида нейропатии достаточно сложно из-за отсутствия характерных клинических явлений. При неврите глазодвигательного нерва симптомы бывают следующего типа:

  1. Птоз. Опущение верхнего века, вызванное параличом нервных волокон.
  2. Расходящееся косоглазие. Это состояние характеризуется неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз, при котором глаза не могут одновременно сконцентрироваться на одном предмете.
  3. Диплопия или двоение в глазах. Эффект возникает при концентрации зрения на определенном предмете либо при движении глазными яблоками в сторону, где располагается парализованная мышца. Объясняется диплопия тем, что изображение отображается на различных зонах сетчатки. Иными словами глаз и, соответственно, мозг воспринимают конкретный объект. Однако изображение предмета раздваивается.
  4. Мидриаз. При этом состоянии происходит расширение зрачка, вследствие чего глаз перестает реагировать на свет и теряет способность к аккомодации.
  5. Паралич аккомодации. При данном состоянии снижается острота зрения в случае, если взгляд концентрируется на расположенные поблизости предметы. Данный эффект объясняется тем, что из-за паралича глазодвигательного нерва нарушается процесс изменения кривизны хрусталика.
  6. Паралич конвергенции. Это состояние отличается неспособностью человека свести глаза к переносице, чтобы рассмотреть близко расположенные предметы.
  7. Экзофтальм, или выпячивание и снижение подвижности глазных яблок в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Читайте также:  Адриан вебстер джек льюис мозг краткое руководство

К числу возможных нарушений, характерных для поражения глазодвигательного нерва, относятся неконтролируемые подергивания или рассогласованность мышц глаз.

Диагностика патологии

Нейропатия глазодвигательного нерва диагностируется на основании результатов комплексного обследования. Потребность в нем возникает в связи с тем, что данная патология характеризуется симптомами, возникающими при множестве других заболеваний. Например, глазодвигательные нервы испытывают влияние факторов, вызывающих нарушение обмена веществ.

Кроме того, комплексное обследование необходимо еще из-за постепенного развития нейропатии. Соответственно, описанные выше симптомы возникают не одновременно, а с определенной задержкой.

Важным диагностическим показателем считается реакция пораженного глаза на свет.

С целью оценки конвергенции врач просит пациента посмотреть на молоток, отведенный от лица на расстоянии 50 см. Кроме того, больному необходимо подвигать глазами в разных плоскостях, удерживая голову в статичном положении.

Помимо постановки диагноза проводятся мероприятия, целью которых является выявление причинного фактора. Для этого назначаются анализы крови, КТ, МРТ, ангиография и другие процедуры.

Методы лечения

Основу лечения пареза глазодвигательного нерва составляет динамическое наблюдение за состоянием пациента. Для того, чтобы достигнуть положительного результата, необходимо постоянно отслеживать характер происходящих изменений с целью коррекции проводимой терапии.

В случае обнаружения невропатии глазодвигательного нерва лечение начинается с проведения упражнений, направленных на укрепление пораженных мышечных волокон. Для достижения аналогичных целей назначается прием лекарственных препаратов и витаминных комплексов, тип которых подбирается врачом исходя из характера поражения и запущенности случая.

В рамках лечения применяются также методы, направленные на устранение провоцирующего фактора. Эффективным способом восстановления функций глазодвигательного нерва считается использование специальных компьютерных программ со сменяющимися стереокартинками, благодаря которым укрепляются поврежденные мышечные волокна.

Данный метод лечения применяется только после консультации с врачом, так как в некоторых случаях этот подход негативно сказывается на состоянии нервов.

В случае если приведенные выше методики не дают положительного результата и состояние пациента продолжает ухудшаться, применяется хирургическое вмешательство. Открытая операция проводится с целью устранения воздействия фактора, вызывающего паралич глазодвигательного нерва.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при воспалении и парезе глазодвигательного нерва напрямую зависит от причин, вызванных характером сопутствующих заболеваний и возрастом пациента. У молодых людей волокна отличаются способностью к сравнительно быстрому восстановлению. Поэтому прогноз при невропатии у этой группы пациентов при своевременном вмешательстве в основном положительный. Наиболее опасна ситуация, когда заболевание развивается у пожилых людей и отягощено сахарным диабетом.

Читайте также:  Как вкусно приготовить говяжьи мозги

Предупредить возникновение невропатии достаточно сложно. Объясняется это тем, что данная патология чаще развивается на фоне заболеваний головного мозга. Чтобы снизить риск развития нейропатии глазодвигательного нерва, рекомендуется своевременно проводить лечение инфекционного заражения и контролировать состояние собственного организма при сахарном диабете.

Пациентам с дисфункцией эндокринной системы и пожилым людям рекомендуется регулярно проходить обследование у врачей узкой специализации.

Другим важным условием профилактики невропатии является выполнение упражнений, действие которых направлено на укрепление мышц, расположенных возле глаз. Также следует избегать переохлаждения организма и своевременно обращаться за помощью при возникновении проблем в работе органов зрения.

Неврит— воспаление нерва.

Полиневрит— множественное воспаление нервов.

Неврит глазодвигательного аппарата в изолированном виде встречается редко.

Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва.

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

Признаки неврита зрительного нерва следующие:

• ухудшение функции зрения

• наличие темных участков и скотом в поле зрения

• температура болевые ощущения во время движения глаз (реже в неподвижном состоянии)

• невралгия в области над бровями и глазницы

СИМПТОМЫ НЕВРИТА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА

Клиническая картина: птоз, мидриаз(расширение зрачка) с отсутствием всех зрачковых реакций, паралич аккомодации (невозможность чтения), расходящееся и вертикальное косоглазие, двоение.
Поскольку парасимпатические волокна глазодвигательного нерва к сфинктеру зрачка расположены наиболее поверхностно, первым признаком поражения нерва является мидриаз.
В отличие от поражения ядра при энцефалите, когда могут выпадать одни функции нерва при сохранности других, при неврите глазодвигательного аппарата возникает тотальное поражение нерва. Птоз при синдроме Бернара — Горнера всегда менее выражен. Дифференциация с миастенией основывается на односторонности неврита, отсутствии положительной прозериновой пробы и других миастенических проявлений (в том числе электромиографических) .

Синдром поражения глазодвигательных нервов

Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к параличу иннервируемых ими мышц и к возникновению косоглазия. у больных с поражением глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как здоровая наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону. При поражении отводящего нерва по той же причине развивается сходящееся косоглазие (перетягивает здоровая внутренняя прямая мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом). При поражении блокового нерва косоглазия, как правило, не возникает. Может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз. При поражении глазодвигательного нерва может возникнуть опущение верхнего века (птоз) за счет паралича мышцы, поднимающей верхнее веко, а также расширение зрачка (мидриаз) вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, нарушение аккомодации (ухудшение зрения на близкие расстояния) (рис. 58).

При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).

Рис. 58. Симптомы поражения глазодвигательных нервов:

1 -Правосторонний птоз; 2 — расходящееся косоглазие; 3 — правосторонний мидриаз; 4 — сходящееся косоглазие; 5 — сходящееся косоглазие при взгляде вниз; 6 — сужение (миоз) левого зрачка

Читайте также:  Таблица для тренировки мозга

Неврит зрительного нерва вызывают:

• воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),

• общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),

• общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),

• фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),

• воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,

При лечении невритов глазодвигательных нервов применяют иглорефлексотерапию (ИРТ).

Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 2306 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

За управление движениями глазных яблок, век, изменение размеров зрачка в организме отвечает специальный разветвленный нерв. Невропатия глазодвигательного нерва проявляется сбоем корректной иннервации и работы мышц. Болезнь часто проявляется как сопутствующий синдром при травмах и патологиях головного мозга, сосудистой системы. Лечение проходит успешно при своевременном его начале и соблюдении всех предписаний врача. В схему включаются медикаменты, физиотерапевтические методики, разминка для глаз, иглоукалывание. При необходимости проводятся операции.

Этиология заболевания глазных нервов

Дисфункции нервных волокон, управляющих правильными сокращениями глазных мышц, бывают как врожденного характера, так и последствиями заболеваний головного мозга, сосудов, нервной системы. Кроме глазодвигательных, затрагиваются также нервы, отвечающие за состояние зрачков и век. Перечень распространенных причин невропатии:

  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • выпячивание артериальных стенок;
  • атеросклеротические отложения;
  • воспаление сосудов;
  • инфекционные болезни мозга;
  • травмы;
  • остеохондроз шеи;
  • миастения;
  • болезни, разрушающие миелиновый покров нерва;
  • осложнения после нейрохирургических операций.

Невропатологи отмечают, что недуг очень редко бывает изолированным, чаще всего он является следствием заболеваний головного мозга, что делает лечение длительным и трудоемким.

Симптомы нейропатии

Нарушения могут затрагивать различные участки по протяженности разветвленного нерва, характер поражения тоже может быть разным. Встречаются случаи, когда патология распространяется на весь глазодвигательный нерв. Поэтому у каждого больного заболевание проявляет себя индивидуальным комплексом симптомов. Поражение чаще бывает односторонним, а при поражении нервных ядер в головном мозге — двухсторонним. Нейропатия глазодвигательного нерва имеет такие симптомы:

  • болезненность в глазах;
  • опущение или парез века;
  • расширенные зрачки;
  • косоглазие;
  • двоение в глазах, особенно при взгляде вниз;
  • неподвижность глазного яблока;
  • ухудшение зрения;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • расстройства аккомодационной функции;
  • невозможность повернуть глазные яблоки для зрения вблизи.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Невропатия развивается постепенно, но ее симптомы очевидны и доставляют человеку значительный дискомфорт, поэтому больные редко медлят с визитом в поликлинику. Можно обратиться к офтальмологу или невропатологу. Врач опросит больного и проведет осмотр положения яблока глаза, глазного дна, проверит зрачковый рефлекс и способность пациента фокусироваться на близко расположенных объектах. Существуют специализированные тесты, упрощающие постановку диагноза. Для выявления невропатии назначаются дополнительные исследования:

Как проходит лечение?

Весь лечебный курс больному нужно находиться под медицинским контролем, и если у врача появились сомнения в правильности терапевтической тактики — назначается повторное обследование.

Читайте также:
Adblock
detector