Открытая черепно-мозговая травмафото

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность контактных повреждений мягких тканей головы, костей черепа, вещества головного мозга и его оболочек, совпадающие по времени и имеющие единый механизм образования. Частой ее причиной являются ДТП (инерционная травма). Значительно реже травма является следствием бытовых, спортивных или производственных повреждений. ЧМТ способна затрагивать любые структуры ЦНС: белое и серое вещество головного мозга, нервные стволы и кровеносные сосуды, стенки желудочков и ликворопроводящих путей, что обусловливает разнообразие характеризующих ее симптомов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза (подтверждения факта травмы), результатов неврологического осмотра и анализа данных инструментальных методов исследования (МРТ и КТ).

Классификация

Для оценки тяжести поражения используют шкалу комы Глазго, в основе которой лежит оценка неврологической симптоматики. Шкала оценивается в баллах, число которых варьирует от 3 до 15. На основании числа баллов ЧМТ классифицируют по степеням:

По масштабам травмирующего действия ЧМТ может быть:

  • изолированной;
  • сочетанной (наряду с повреждением других органов);
  • комбинированной (наряду с действием на организм человека различных травмирующих факторов); может явиться следствием использования оружия массового поражения.

По наличию повреждений мягких тканей (кожи, апоневроза, ТМО) травма бывает:

  • закрытой (ЗЧМТ) – видимых повреждений нет;
  • открытой (ОЧМТ) – повреждены мягкие ткани головы иногда вместе с апоневрозом (могут сопровождаться переломами костей свода или основания черепа; по происхождению быть огнестрельными или неогнестрельными);
  • ЧМТ проникающего характера – нарушается целостность ТМО.

С точки зрения промежутка времени, прошедшего с момента ЧМТ, для удобства выработки тактики лечения повреждение принято делить на периоды (в месяцах):

  • острый – до 2,5;
  • промежуточный – от 2,5 до 6;
  • отдаленный – от 6 до 24.

Травмы головного мозга верифицируют на:

Симптомы обычно купируются в течение 14 дней. Повреждение может сопровождаться наступлением синкопального состояния от нескольких секунд до 6 минут (иногда указывается максимальное время в 15-20 минут), с последующей антеградной, конградной либо ретроградной амнезией. Вероятно угнетение сознания (до сопора). Сотрясение может сопровождаться нарушениями со стороны вегетативной нервной системы: тошнотой, рвотой, бледностью открытых слизистых и кожи, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кратковременные колебания ЧДД и АД). Может наблюдаться головная боль и головокружение, общая слабость, липкий пот и ощущение шума в ушах.

Возможны нистагм при крайних отведениях глазных яблок, асимметрия сухожильных рефлексов и менингеальные знаки, купирующиеся в течение 7 дней. Инструментальные исследования (МРТ) при сотрясении патологических изменений не выявляют. Изменение паттернов (моделей) поведения, когнитивные нарушения и снижение глубины сна могут наблюдаться несколько месяцев.

Часто проявляется по механизму удар-противоудар (при резком ускорении и торможении движения мозга вследствие внешнего воздействия). Клинические симптомы определяются локализацией повреждения и включают изменения состояния психики. Морфологически подтверждается интрапаренхиматозными кровоизлияниями и местным отеком. Подразделяется на:

  • Легкий. Часто сопровождается потерей сознания продолжительностью несколько десятков минут. Общемозговая симптоматика более выражена, чем при сотрясении. Характерны вегетативные нарушения в виде колебаний ЧСС и повышения АД. Симптомокомплекс купируется в течение 14-20 дней.
  • Средний. Вегетативные расстройства дополняются тахипноэ и субфебрилитетом. Манифестирует очаговые симптомы: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, дизартрия и дизестезия. Регресс чаще отмечается по прошествии 35 дней.
  • Тяжелый. В ряде случаев сопровождается переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Переломы костей свода обычно носят линейный характер. Продолжительность синкопального состояния колеблется от нескольких часов до 1-2 недель. Резко выражены вегетативные нарушения в виде значительных колебаний АД, ЧСС, ЧДД и гипертермии. Доминирует стволовая симптоматика. Возможны эпиприступы. Восстановление занимает продолжительное время. В большинстве случаев оно неполное. Часто сохраняются нарушения в двигательной и психической сфере, являющиеся причиной инвалидности.

Травма белого вещества вследствие действия силы срезывания.

Характеризуется умеренной или глубокой комой. Резко выражен стволовой симптомокомплекс и вегетативные нарушения. Часто заканчивается децеребрацией с развитием апаллического синдрома. Морфологически по результатам МРТ определяется увеличение объема вещества мозга с признаками компремирования третьего и боковых желудочков, субарахноидального конвекситального пространства и цистерн основания. Патогномоничны мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

  • эпидуральным;
  • субдуральным;
  • субарахноидальным;
  • внутримозговым;
  • вентрикулярным.

В зависимости от типа поврежденного сосуда бывают артериальными и венозными. Наибольшую опасность представляют артериальные внутричерепные кровотечения. Лучше всего кровоизлияния видны на КТ. Спиральная КТ позволяет оценить объем внутричерепной гематомы.

Одновременно могут сочетаться различные виды повреждений, например, ушиб и вентрикулярное кровоизлияние либо дополнительное повреждение вещества мозга об отростки мозговых оболочек. Кроме того, ЦНС может испытать стресс вызванным травмой ликворным толчком.

Пять состояний больных

В нейротравматологии выделяют пять состояний пациентов с ЧМТ:

Состояние Критерии
Сознание Витальные функции Неврологическая симптоматика Угроза для жизни Прогноз восстановления трудоспособности
Удовлетворительное Ясное Сохранены Отсутствует Нет Благоприятный
Средней тяжести Умеренное оглушение Сохранены (возможна брадикардия) Выражены полушарные и краниобазальные очаговые симптомы Минимальная Обычно благоприятный
Тяжелое Сопор Умеренно нарушены Появляется стволовая симптоматика Значительная Сомнительный
Крайне тяжелое Кома Грубо нарушены Грубо выражены краниобазальные, полушарные и стволовые симптомы Максимальная Неблагоприятный
Терминальное Терминальная кома Критические нарушения Общемозговые и стволовые нарушения доминируют и перекрывают полушарные и краниобазальные Выживание невозможно Отсутствует
Читайте также:  Польза медитации для мозга

Доврачебная помощь

При указании на эпизод потери сознания пострадавший нуждается в экстренной транспортировке в стационар, поскольку синкопе чревато опасными для организма осложнениями. При осмотре пострадавшего следует обратить внимание на:

  • наличие кровотечения или ликвореи из носа или ушей (симптом перелома основания черепа);
  • положение глазных яблок и ширину зрачков (односторонний мидриаз может явиться следствием гомолатерального внутричерепного кровоизлияния);
  • физикальные параметры (постараться зафиксировать как можно больше показателей):
    • цвет кожных покровов;
    • ЧДД (частота дыхательных движений);
    • ЧСС (частота сердечных сокращений);
    • АД;
    • температуру тела.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, чтобы исключить западение языка и предупредить возможные затруднения дыхания. При наличии навыков можно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, расположив пальцы позади ее углов, а язык прошить ниткой и привязать к пуговице рубашки.

Последствия и осложнения

Осложнения со стороны ЦНС делятся на:

  • инфекционные:
    • менингоэнцефалит;
    • энцефалит;
    • абсцесс головного мозга;
  • неинфекционые:
    • артериальные аневризмы;
    • артериовенозные мальформации;
    • эписиндром;
    • гидроцефалия;
    • апаллический синдром.

Клинические последствия могут носить временный или постоянный характер. Определяются объемом и локализацией альтерации. К ним относятся:

  • Общемозговая симптоматика – головные боли и головокружения – вызванная нарушением иннервации ТМО, альтерацией вестибулярного аппарата или мозжечковых структур, стойким повышением внутричерепного и/или системного АД.
  • Возникновение патологических доминант (гиперактивности нейронов) в ЦНС, которые могут проявляться судорожными припадками (посттравматическим эписиндромом) либо изменениями паттернов поведения.
  • Симптомокомплексы, обусловленные повреждением областей, связанных с двигательной, чувствительной и когнитивной сферой:
    • снижение памяти, нарушение ориентации во времени и пространстве;
    • изменения психики и замедление психического развития;
    • разнообразные нарушения в работе анализаторов (например, обонятельного, зрительного или слухового);
    • разные по площади изменения восприятия чувствительности кожных покровов (дизестезии);
    • нарушения координации, снижение силы и объема движений, утрата приобретенных профессиональных навыков, дисфагия, различные формы дизартрии (нарушения речи).

Нарушения в работе двигательного аппарата проявляются парезами конечностей, значительно реже – плегиями, нередко сопровождающимися изменением, снижением или полной утратой чувствительности.

Помимо осложнений, вызванных нарушениями в работе головного мозга, патологические изменения могут носить соматический характер и отражаться на работе внутренних органов вследствие нарушения иннервации. Так, при затруднении глотания пища может попадать в трахею, что чревато развитием аспирационной пневмонии. Повреждение ядер блуждающего нерва приводит к нарушению парасимпатической иннервации сердца, органов пищеварения и желез внутренней секреции, что негативным образом сказывается на их работе.

Реабилитация

Адекватный комплекс реабилитационных мероприятий напрямую сказывается на результатах лечения и выраженности посттравматического неврологического дефицита. Реабилитация осуществляется под наблюдением лечащего врача и группы профильных специалистов. Обычно это: невролог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед и нейропсихолог.

Врачи стремятся создать благоприятные условия для возвращения больного к нормальной жизнедеятельности и купирования неврологической симптоматики. Например, усилия логопеда направлены на восстановление функции речи.

  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапия (оказывает противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие);
  • иглорефлексотерапия.

Лекарственная терапия, основанная на приеме:

  • ноотропных препаратов (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин), улучшающих обменные процессы в нейронах;
  • седативных средств, гипнотиков и транквилизаторов для нормализации психоэмоционального фона.

Прогноз

Определяется тяжестью ЧМТ и возрастом пациента. У молодых людей прогноз более благоприятный, чем у лиц пожилого возраста. Условно выделяют травмы:

  • малого риска:
    • скальпированные раны;
    • переломы костей черепа;
    • сотрясения головного мозга;
  • высокого риска:
    • любой вид внутричерепного кровотечения;
    • некоторые виды переломов костей черепа;
    • вторичные повреждения вещества мозга;
    • повреждения, сопровождающиеся отеком.

Травмы высокого риска опасны вклинением ствола головного мозга (СГМ) в большое затылочное отверстие с компремированием дыхательного и сосудодвигательного центра.

Прогноз при легкой степени обычно благоприятный. При средней и тяжелой – оценивается по количеству баллов шкалы комы Глазго. Чем больше баллов – тем он благоприятнее.

При тяжелой степени практически всегда сохраняется неврологический дефицит, являющийся причиной инвалидности.

Этот парень перенес черепно-мозговую травму, находился в коме в течение 12 дней, и врачи давали меньше, чем 10% на полное выздоровление. После 4 месяцев, во время которых он не мог нормально есть, ходить или говорить.

3 года наза открыл бизнес в Нью-Йорке.

8 мая 2011 года, упал со 2 этажа и оказался в коме и давали 90% что он останется овощем

Поставили диагноз — диффузное аксональное повреждение головного мозга + травматическое повреждение головного мозга

Where am I? — Где я?

Я не мог ходить, говорить и съесть в течение 4 месяцев

Я потерял контроль над большей частью функций своего организма и чувствовал себя в своём теле как в ловушке.

Я начал вести свой блог

Потребовалось много времени, чтобы обрести те способности, которые я потерял

Через 4 месяца, я снова самостоятельно могу поесть.

Снова учусь ходить

Постепенно у меня появились значительные успехи

На пути к выздоровлению

Как только я смог говорить, я захотел петь. Как только мои руки начали меня слушаться, я начал учиться играть на гитаре.

Читайте также:  Активация шишковидной железы мощнейшее воздействие

Теперь я рассказываю людям о том, что я пережил, как я пережил это.

Я даже выступил с концертом.


Все виды черепно-мозговых травм проявляются, как правило, единой начальной симптоматикой: в большинстве случаев при наличии ЧМТ человек теряет сознание. Далее в зависимости от степени поражения черепных нервов можно судить о тяжести ушиба или сдавления, а по ярко выраженным менингеальным признакам – о наличии субарахноидального кровоизлияния.

Клинические формы черепно-мозговых травм

Травматические повреждения нервной системы — это сотрясение мозга, ушиб и сдавление мозга, последствия травм головного и спинного мозга, повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Черепно-мозговую травмы бывают закрытыми и открытыми: к первой закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения сухожилий. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и сухожилий, также включают в закрытую черепно-мозговую травму.

При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, мягкие ткани и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твердая мозговая оболочка, открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа.

Посмотрите, как выглядят черепно-мозговые травмы на фото, представленных ниже:

Клинические формы ЧМТ:

  • Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма, при которой не отмечается стойких нарушений в его работе. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести черепно-мозговой травмы сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Неспецифические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушение сердечной деятельности.
  • Ушиб головного мозга – это черепно-мозговая травма, которая может быть в легкой, средней и тяжелой степени.
  • Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
  • Диффузное аксональное повреждение.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

ЧМТ сотрясение головного мозга: степени черепно-мозговой травмы

ЧМТ сотрясение головного мозга является наиболее частым повреждением, возникающим даже при незначительной травме черепа.

Первый симптом этой черепно-мозговой травмы — развивающаяся в момент травмы потеря сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд, минут) или длительной (несколько часов и даже суток). Глаза пострадавшего при этом широко раскрыты, зрачки сужены. Отмечается нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности (дыхание поверхностное, пульс слабый, замедлен или учащен, лицо бледное). В тяжелых случаях возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Наблюдается и неполная потеря сознания (затуманенное сознание) при незначительной травме.

Характерной особенностью является то, что, придя в сознание, пострадавший теряет память на события, не может вспомнить и объяснить, что с ним произошло (ретроградная амнезия). В дальнейшем отмечаются такие признаки черепно-мозговой травмы, как шум в ушах, раздражение от яркого света, резкая головная боль, которая может сохраняться длительное время; больного мучают тошнота и рвота рефлекторного характера (за счет раздражения соответствующих нервных центров). Симптомы органических нарушений центральной нервной системы отсутствуют. По тяжести повреждения принято различать три степени сотрясения головного мозга, в основу которых положен главный признак — потеря сознания.

Сотрясение мозга легкой степенихарактеризуется кратковременной потерей сознания (секунды, минуты) или затуманенным сознанием. При сотрясении мозга средней степени потеря сознания может длиться от 20 минут до 3 часов. Все упомянутые симптомы усиливаются; возможны как возбуждение, так и заторможенность; рефлексы угнетены, появляется рвота, дыхание и глотание не нарушены. Сотрясение мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания (в течение суток и более). Больной не реагирует на раздражения, его кожные покровы бледны и синюшны, рефлексы отсутствуют, в том числе и зрачковый, дыхание поверхностное и хриплое, пульс слабый, артериальное давление низкое. Это очень опасное для жизни состояние называется коматозным. В таких случаях прогноз серьезный, вплоть до смертельного исхода, особенно если не будет своевременно оказана первая медицинская помощь. Надо помнить, что, находясь в таком состоянии, пострадавший может внезапно погибнуть в результате асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами, кровяными сгустками, слюной или запавшим языком.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике асфиксии и создании абсолютного покоя: больному не разрешается вставать и ходить независимо от его состояния, которое субъективно часто является обманчивым и не соответствует тяжести повреждения. Необходима срочная щадящая эвакуация в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.

Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжелой степени) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе через 2-8 недель после выписки из стационара.

Читайте также:  Дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга что это

Черепно-мозговая травма головы: ушиб головного мозга


В отличие от сотрясения травма головы ушиб головного мозга сопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, вызванным ударом мозга о внутреннюю стенку черепной коробки в момент травмы. Очаги ушиба мозга могут возникать как в области удара (прямой удар), так и в отдалении от места приложения травмирующей силы в результате бокового удара. Нередко тяжелые ушибы сопровождаются внутричерепным кровотечением, а также повреждением костей черепа, приводящим к ранению мозговой ткани. Спустя некоторое время в очагах повреждения, чаще всего в коре и подкорковом слое, образуется размягчение мозговой ткани. Наиболее опасны такие изменения в стволовой части мозга и вблизи желудочков мозга.

Клинические проявления ушиба также возникают внезапно, но носят очаговый характер с более стойкой склонностью к прогрессированию и появлению серьезных морфологических изменений. Поэтому ведущим диагностическим признаком является наличие параличей, парезов, изменения полей зрения и появления патологических рефлексов. Очаговые изменения зависят от места ушиба. По выраженности и стойкости очаговых изменений судят о степени тяжести и прогнозе травмы. Чем тяжелее травма, тем сильнее эти симптомы и серьезнее прогноз.

При ушибах более рельефно выражены и симптомы, присущие сотрясению мозга. В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание мгновенно, и такое состояние продолжается длительное время. Сознание возвращается медленно, долго оставаясь спутанным, неполным. Резко страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы; рвота принимает упорный, изнурительный характер. Отмечаются повышение температуры тела, бред, судороги.

При незначительных очагах повреждения лечение может благополучно закончиться через 2-3 недели, в более тяжелых случаях оно длится 3 месяца и более.

Сдавление головного мозга: симптомы и причины


Сдавление головного мозга – это сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы). Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3-5 % пострадавших. Среди причин, вызывающих сдавление головного мозга, на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутри желудочковые). Далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, нарастающий отек-набухание головного мозга.

Сдавление головного мозга характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение), очаговых (появление или углубление гемипареза (паралича), одностороннего расширения зрачка, эпилептических припадков) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии — аритмии). Также симптомами сдавления головного мозга являются повышение артериального давления, ограничение взора вверх, двусторонние патологические знаке и другие признаки.

Лечение тяжелых больных оперативное.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга и симптомы травмы

Диффузное аксональное повреждение головного мозга – это распространенный вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорение либо торможение, например в момент дорожно-транспортного происшествия, приводит к натяжению и разрыву аксонов — длинных отростков нейронов на уровне перехода головы в шею. Другими, менее распространенными причинами этого повреждения головного мозга могут быть падения, удары при драке или избиении, а у маленьких детей аксональное повреждение отмечается при синдроме сотрясения. Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2-3 недель) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков). Ещё один симптом повреждения головного мозга – нарушение или отсутствие движения глаз в горизонтальной плоскости. Часто при аксональном повреждении головного мозга наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания и кома.

Синдром детского сотрясения (СДС) (синдром встряхнутого ребенка) — комплекс органических нарушений, которые могут возникнуть, если организм ребенка испытает сотрясение. Незафиксированная головка болтается, из-за чего разрываются мембраны клеток головного мозга и повреждается мозг в целом — кровоизлияния под оболочки головного мозга (без наружных признаков повреждения). СДС служит одной из основных причин гибели младенцев.

Субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг при черепно-мозговой травме и его симптомы


Субарахноидальное кровоизлияние при черепно-мозговой травме – это кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Иногда оно может произойти спонтанно.

Очень важный симптом субарахноидального кровоизлияния — локальная головная боль в области лба, глазниц, возникающая незадолго до кровоизлияния. Боль может напоминать мигрень. Причина возникновения боли — подтекание крови из еще не разорванной аневризмы. Важность этого симптома в том, что если обнаружить аневризму до ее разрыва, то оперировать ее будет проще и с гораздо меньшим риском для больного.

Другие симптомы субарахноидального кровоизлияния в головной мозг:

Лечение только в стационаре. Прогноз не очень хороший.

Читайте также:
Adblock
detector