Пересадка костного мозга как происходит при лейкозе

Пересадка костного мозга – это сложная процедура имплантации стволовых клеток, потребность в которой рождается при одном из ряда заболеваний системы кроветворения. Костный мозг – это жизненно необходимый орган кровеносной системы, который выполняет функцию гемопоэза.

Без проведения операции по пересадке костного мозга невозможно помочь пациентам с серьезным поражением иммунной системы. Чаще всего необходимость в трансплантации возникает при раковых болезнях крови.

Злокачественные поражения

Чаще всего решение о срочном проведении операции принимают при лейкозе (лейкемии). В народе этот страшный недуг, практически не оставляющий шансов больному на выздоровление, называют белокровием. Патология характеризуется нарушением процесса образования и обновления крови: клетки, не успевая созревать, начинают сразу же делиться. Дальнейших этапов развития не происходит. Когда количество незрелых клеток превышает допустимый максимум, они вытесняют здоровые тельца. Лейкоз может протекать в качестве:

  • острого миелобластного типа;
  • острого лимфобластного типа;
  • хронического миелолейкоза;
  • плазмоцитомы.

Трансплантация здоровых клеток крайне необходима при лимфоме – патологии крови, для которой свойственно накопление опухолевых лимфоцитов. Разновидностью лимфомы является болезнь Ходжкина, а также неходжкинские типы недуга.

Другие патологии как показания к трансплантации

При доброкачественных патологических процессах пересадка костного мозга может быть рекомендована из-за высокого риска перехода болезни в злокачественную форму. К заболеваниям неонкологической природы, для лечения которых прибегают к применению донорского биоматериала, относят:

  • Недуги, связанные с нарушениями обмена веществ. В первую очередь это синдром Хантера и адренолейкодистрофия. Последнее заболевание характеризуется чрезмерной концентрацией жирных кислот в клетках. Синдром Хантера – это патология, при которой происходит атипичное накопление жиров, белков и углеводов в тканях.
  • Иммунные нарушения. В первую очередь речь идет о ВИЧ-инфекции и врожденном иммунодефиците. Этот метод лечения не может дать стопроцентной гарантии на выздоровление, но способствует продлению жизни пациента.
  • Патологии костного мозга (анемия Фанкони, апластическая анемия), которые протекают с угнетением кроветворных функций.
  • Аутоиммунные болезни, среди которых — красная волчанка, ревматоидный артрит. Специфика этих заболеваний заключается в поражении соединительной ткани и мелких кровеносных сосудов.

Не так давно единственным способом лечения вышеуказанных патологий считалось облучение и химиотерапия. Однако каждый из этих методов борьбы с онкологией помогает уничтожать не только раковые клетки, но и здоровые. Сегодня тактика лечения заболеваний крови приняла другой оборот: после проведения курсов интенсивной противораковой терапии пораженные гемопоэтические тельца сменяются при пересадке здоровыми.

Кто может выступить в роли донора

На проведение такой операции необходимо добровольное согласие человека, генетический материал которого полностью подойдет нуждающемуся реципиенту. Судя по отзывам, о пересадке костного мозга и предоставлении своих стволовых клеток больным люди задумываются часто, но многих пугает неосведомленность в данном вопросе и незнание вероятных последствий такой сложной манипуляции.

Получить материал для трансплантации кровяных клеток можно:

  • От самого пациента в период ремиссии заболевания. Если симптомы болезни затихли и показатели анализов соответствуют норме, у больного осуществляют забор тканей, которые подсаживают ему же при развитии рецидива. Такую пересадку называют аутологической.
  • От его близнеца (однояйцевого). Данный вид трансплантации именуют сингенным.
  • От кровного родственника. Стоит отметить, что далеко не все люди, состоящие в родстве с реципиентом, могут подойти на роль донора костного мозга из-за расхождений в генетическом коде. Чаще биоматериал совпадает у братьев и сестер – вероятность составляет приблизительно 25%. При этом практически никогда не встречается генетическая совместимость с родителями. Приживление стволовых клеток от родственника называется аллогенным.
  • От чужого (неродственного) человека. Если среди родни не нашлось человека с подходящими генетическими данными, за помощью обращаются к национальным или зарубежным банкам донорства. Речь идет об аллогенной трансплантации тканей постороннего донора.

Основные противопоказания для доноров

Случается и так, что человек, готовый пожертвовать свои ткани ради спасения другого, не допускается к трансплантации. К потенциальным донорам выдвигается целый ряд требований, при несоответствии хотя бы одному из них заявка на донорство отклоняется. В первую очередь предоставить свои стволовые клетки может только совершеннолетний человек. Донор пересадки костного мозга должен быть абсолютно здоров. Особенно важно отсутствие следующих заболеваний:

  • аутоиммунных нарушений;
  • тяжелых инфекционных патологий;
  • гепатитов B и C;
  • сифилиса;
  • туберкулеза любой формы;
  • врожденного или приобретенного иммунодефицита;
  • любого вида онкологии;
  • расстройств психики.

Донором не может быть беременная женщина. Забор биоматериала не осуществляется у людей, возраст которых превышает 50 лет.

Без шансов на трансплантацию

К слову, замена стволовых клеток также не рекомендуется физически слабым и пожилым пациентам. Операцию по трансплантации не проводят лицам, страдающим сложнейшими заболеваниями внутренних органов. К противопоказаниям пересадки костного мозга относят проведение продолжительной антибактериальной или гормональной терапии.

И даже при отличных показателях здоровья донора и реципиента единственным серьезным препятствием для проведения процедуры считается несовместимость биоматериала. Шансы найти донора, идеально подходящего для пересадки костного мозга, ничтожны. Чаще всего прибегают к аутологическому и аллогенному способу трансплантации тканей.

Операция по пересадке костного мозга – сложнейшее для организма вмешательство. Кроме того, процедура является весьма дорогостоящей. Поскольку преимущественное число больных не в состоянии самостоятельно оплатить лечение, на помощь в этом вопросе часто приходит государство. Но так как оказать всем больным необходимые услуги невозможно, установлена определенная квота на трансплантацию стволовых клеток. Благодаря введению системы квотирования, нуждающиеся пациенты получают шанс абсолютно бесплатно пройти лечение в лучшей клинике, но, по сути, именно он же является главным препятствием для больных из-за сформированной огромной очереди. К тому же сам поиск донора занимает немалое время, а ведь для пациентов с таким диагнозом дорога каждая неделя.

Читайте также:  Козюльский кому вы парите мозги

Забор донорского материала

О том, как происходит пересадка костного мозга, вы узнаете после описания процедуры сбора донорского биоматериала. Манипуляция может осуществляться двумя способами. Выбирают его врачи, в зависимости от медицинских показаний для конкретного донора.

Первый вариант – извлечь необходимое количество тканей из тазовой кости. Для проведения манипуляции заранее берут анализ, результаты которого покажут, сможет ли человек перенести наркоз. Госпитализация донора обязательна за несколько дней до процедуры. Забор необходимых клеток осуществляют под анестезией с помощью шприца, который вводят в область высокой концентрации нужного биоматериала. Как правило, сразу делают несколько проколов, чтобы получить необходимый объем жидкости для пересадки костного мозга. Как происходит процедура? Практически безболезненно и быстро – на проведение манипуляции требуется не более получаса, а вот для полного восстановления организму донора понадобится почти целый месяц.

Как проходит операция

При лейкозе пересадке костного мозга должен обязательно предшествовать курс мощной химио- или радиотерапии – так называемый подготовительный режим. Длится он столько, сколько требуется в каждом индивидуальном случае. Продолжительность курсов определяет врач.

Перед тем как делать пересадку костного мозга, врачи должны убедиться, что реципиент готов к проведению подобного рода вмешательства. За пару дней до операции у донора и человека, нуждающегося в имплантации стволовых клеток, берут повторные анализы. Во время процедуры донорские стволовые клетки вводят больному парентерально.

После пересадки костного мозга в течение первого месяца больной находится под тщательным наблюдением врачей, ожидающих приживление инородных тканей. Этот период должен обязательно сопровождаться приемом антибиотиков, которые необходимы для профилактики инфекции. Помимо антибактериальной терапии, реципиенту делают еще одно вливание в кровь – на этот раз ее обогащают тромбоцитами с целью предупредить внутренние кровотечения, риск которых после имплантации стволовых клеток возрастает в несколько раз. Наряду с антибиотиками пациенту назначают иммуносупрессивные препараты, позволяющие предотвратить отторжение организмом пересаженных тканей.

Что происходит после трансплантации

Последствием пересадки костного мозга нередко является длительная слабость, в тяжелых случаях могут развиваться кровотечения, происходить сбои в работе внутренних органов. При острой реакции иммунной системы на трансплантат чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, печень и кожные покровы. Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

  • тошноту, иногда с рвотой;
  • появление во рту небольших изъязвлений;
  • неустойчивость психоэмоционального состояния;
  • гнойнички на коже спины и груди;
  • диарею с примесями крови;
  • поражение слезных и слюнных желез.

Персонал медучреждений, в которых проводят пересадку костного мозга при лимфоме, лейкемии и других заболеваниях крови, должен быть достаточно компетентным и способным создать комфортные условия для реабилитации пациентов. К тому же не менее важным в этом вопросе является участие родственников и близких.

Прием иммуносупрессоров, о которых было сказано выше, угнетает работу органов кроветворения, при этом значительно ослабляя иммунитет. В реабилитационный период после пересадки костного мозга организм становится очень уязвимым перед патогенной микрофлорой. Если пациент уже был заражен цитомегаловирусом, вполне вероятна активизация инфекции на фоне восприимчивости иммунитета. В тяжелых случаях развивается пневмония, которая приводит к летальному исходу.

Российские клиники

В нашей стране есть несколько медицинских учреждений, специализирующихся на проведении подобных операций. Пересадкой костного мозга в России занимаются высококвалифицированные специалисты в области гематологии, онкологии, трансфузиологии и др.

Среди 13 действующих на территории РФ клиник стоит отметить:

Прогноз выживаемости

Восстановление организма после имплантации стволовых клеток длится не менее года, и его успешность во многом определяется:

  • типом трансплантации;
  • степенью совместимости донорского материала;
  • течением и злокачественностью болезни;
  • возрастом пациента;
  • общим состоянием больного;
  • интенсивностью проведенной до пересадки лучевой или химической терапии.

Наиболее высокие шансы имеют реципиенты, страдающие наследственными патологиями системы кроветворения. При онкологии спрогнозировать дальнейший исход достаточно сложно, так как шансы на выздоровление зависят от вероятности рецидива. Если в течение последующих пяти лет он не возник, то очевидной становится ничтожная доля вероятности его развития и в дальнейшем. Такой показатель выживаемости наблюдается приблизительно в половине случаев.

Костный мозг человека обладает уникальными свойствами, формирующими иммунитет. В нем создаются эритроциты, осуществляется гемопоэз. Орган представлен жидким состоянием, располагается внутри тазовых костей, в грудной клетке, черепе и трубчатых костях. Состоит из стромы.

В костном мозге содержатся стволовые клетки, которые отвечали за формирование органов в период зарождения эмбриона. Они не способны делиться в теле взрослого человека, но в случае поражения органов и систем устраняют патологические процессы, атакуя болезнетворные и чужеродные организмы. Пересадка стволовых клеток актуальна для людей с отсутствием иммунитета при лейкозах или иммунодефицитах.

Лейкоз – онкологический процесс, вызванный бластными незрелыми клетками, которые заменяют здоровую кровь. При нём развивается воспаление внутренних органов, метастазы распространяются по телу. Человек отмечает высокую температуру, снижение массы тела, слабость и сонливость. Патологический процесс приводит к необратимым последствиям в работе организма.

Миелобластный вид заболевания поражает следующие органы:

  1. Ткань лёгких. Пациент отмечает затяжной кашель на фоне высокой температуры.
  2. Головной мозг. Развивается менингит с характерными болями, ломотой в теле и эпилептическими припадками.
  3. При поражении почек возникает частичная либо полная задержка мочи.
  4. Кожа покрывается розовой или коричневой сыпью.
  5. Печень выпирает над уровнем брюшной полости. Становится плотной и болезненной.
  6. Метастазы в кишечнике провоцируют диарею, метеоризм и острые боли.
Читайте также:  Частота работы мозга человека в герцах

Для лимфобластного лейкоза характерны:

  • Воспаление лимфоузлов и селезёнки.
  • Развитие кашля, одышки, боли в органах желудочно-кишечного тракта.

Трансплантация костного мозга восстанавливает необходимый кроветворный процесс для нормальной жизни человека.

Практика применима для лечения ВИЧ-позитивных больных. Находится на экспериментальной стадии, но уже показала отличные результаты.

Зачем нужна процедура по пересадке костного мозга

При развитии тяжёлых онкологических патологий, когда организм человека перестает самостоятельно бороться с раковыми процессами, к примеру, при остром лейкозе, данная процедура рекомендована к проведению. Такая практика широко распространена в онкогематологии.

Метод применяется к следующим заболеваниям:

  • Хронический лейкоз.
  • Нарушения в плазме крови.
  • Лимфомы.
  • Лейкемия ювенильная.
  • Апластическая анемия.

Пересадка костного мозга при лейкозе выполняется в качестве полной его замены или частичной. В последнем случае кроветворные элементы вводят в кровь пациента после лучевых и химиотерапий, когда собственный костный мозг не перестаёт функционировать.

Трансплантация происходит тремя способами:

  1. В период ремиссии у больного проводят забор собственных клеток, которые замораживаются и хранятся до необходимого момента. Метод, при котором вводятся родные элементы, называется аутологическим.
  2. При аллогенной методике пациент получает клетки кровных родственников или постороннего донора. Осложнения для проведения заключаются в отсутствии подходящего материала. Поиски донора могут отнимать много времени.
  3. Если забор стволовой клетки проводили у близнеца, способ называют сингенный. Метод эффективен, поскольку костный мозг близнецов состоит из идентичного генетического материала.

Для проведения процедуры назван ряд показаний и противопоказаний. Лечение с помощью пересадки гемопоэтических клеток актуально при анемиях, лимфобластном лейкозе, иммунодефицитах и заболеваниях, нарушающих естественный кроветворный процесс.

Метод не применяют при процессе разрушения тромбоцитов, при выраженных недостаточностях печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Игнорируется острый период инфекционных заболеваний (туберкулёз) и если атипичная клетка не реагирует на лечение химиотерапией.

Трансплантацию стволовых клеток делают при лечении основной проблемы крови или после влияния на организм ионизирующего излучения и химиопрепаратов.

Переливание эффективно при первой ремиссии миелобластного лейкоза или при второй и третьей ремиссии лимфобластного острого лейкоза.

Особенности проведения процедуры в детском возрасте

У детей трансплантацию костного мозга проводят исходя из тех же диагнозов, что у старшего поколения. Рак крови в детском возрасте встречается в 3 раза реже, чем у взрослых. Ребёнку предоставляют должный сестринский уход в до- и послеоперационный период. Лечением занимаются онкогематолог и эрготерапевт. Действия второго направлены на помощь в адаптации пациента к нормальной жизни.

Прогноз на жизнь зависит от возраста пациента, патологических процессов в организме, работоспособности внутренних органов и по степени схожести генетического материала донора с больным человеком.

Наилучшие результаты отмечаются, если донор – родственник. Для роли спасителя хорошо подходит однояйцевый близнец. Биологический материал родителей редко используется для пересадки.

Заболевание поддаётся полному излечению при острой и хронической форме лейкоза. Может потребоваться систематическое введение донорского костного мозга на протяжении всей жизни.

Диагностические исследования до пересадки

Операция наносит удар по всем системам организма. Человек должен быть подготовлен и обследован до начала проведения процедуры. Врачи назначают ряд инструментальных и лабораторных диагностик:

  • Биохимический и общий анализ крови показывают наличие воспалительных процессов и работоспособность внутренних органов.
  • Иммунологические тесты.
  • Гистология костного мозга.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная, компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии позволяют оценить состояние всех органов и систем, обнаружить метастазы.
  • Рентген грудной клетки.

Как подбирается донор

Вначале проверяют на совместимость всех кровных родственников. Обычно донор находится среди них. Родители подходят в редких случаях. Если возможность использовать родственный костный мозг не представлена, пациент прибегает к услугам постороннего человека, имеющего не меньше 35% сходства с HLA-типом больного.

Критерии отбора донора:

  • Возрастная категория от 18 до 50 лет.
  • Отсутствие шизофрении, умственной отсталости, аутизма и других психических патологий.
  • У донора не должно быть глютеновой болезни, ревматоидного артрита и прочих аутоиммунных заболеваний.
  • Противопоказан забор материала у людей с вирусными гепатитами, туберкулезом, ВИЧ и СПИД.

Пуповинная кровь, взятая при рождении ребёнка, содержит необходимые стволовые клетки для борьбы с раком крови. В нашей стране создаются банки пуповинной крови, метод только набирает популярность. Проблемы при пересадке таких клеток возникают в случае недостаточного количества биоматериала.

Подготовка к пересадке и техника проведения

На первом этапе врачи провоцируют полное уничтожение раковых клеток с помощью максимально допустимого объёма химиопрепаратов. При этом значительно страдает иммунитет человека. В течение времени, пока новые кроветворные клетки не будут введены и не приживутся, человек лишается защитных функций организма. Возможно независимое вмешательство патогенных организмов. Могут развиться опасные последствия в виде инфекционных заболеваний, поэтому для содержания больного используют стерильные условия.

Для введения стволовых клеток используется система для переливания крови. Гемоцитобласты самостоятельно добираются до нужного места, приживаются и начинают продуцировать здоровые эритроциты. Биоматериал вводят в шейную артерию с помощью катетера Хикмана.

Вмешательство не требует особых навыков и условий. Обезболивается место введения катетера. Процедура занимает не больше часа.

Читайте также:  Что происходит во время сна с мозгом

Процесс приживления проходит в течение следующего месяца. Регулярно проводятся анализы крови для обнаружения новых кровяных телец.

Всегда остаётся риска развития осложнений. Статистика показывает, что чаще развиваются следующие явления:

  • Трансплантируемый материал воспринимает клетки организма как атипичные. Такое явление окончательно уничтожает раковые клетки. Пациент может умереть, однако созданы специальные препараты для предотвращения проблемы.
  • Организм не распознаёт новый костный мозг и отторгает его.
  • Во время отсутствия иммунитета больной получает внутривенное питание. Может развиться сильнейшее воспаление слизистой оболочки кишечника.
  • Аллергическая реакция на чужеродный материал.
  • Летальный исход отмечается в половине случаев пересадки донорского мозга.

Прогноз на жизнь после приживления трансплантируемых клеток составляет 98%. Через год кроветворная система возвращается к нормальному режиму и формирует собственный иммунитет.

Человек, победивший лейкоз, должен систематически сдавать анализы крови и проходить осмотры онкогематолога. Необходимо улучшить качество жизни с помощью отказа от алкоголя, никотина и вредных пищевых привычек.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Лечение лейкоза проводят препаратами химиотерапии, разрушающими онкоклетки и здоровые клетки костного мозга. Для возобновления функциональных способностей кроветворной системы проводится пересадка стволовых клеток в костном мозге при таких заболеваниях, как лейкемия (лейкоз), лимфома, множественная миелома.

Содержание:

Операция по пересадке костного мозга

Полностью вылечить пациентов при хронической множественной миеломе с помощью трансплантации костного мозга невозможно. При паллиативном характере процедуры пересадки можно продлить и улучшить их качество жизни.

При проведении химиотерапии сроки лечения миеломы могут растянуться на неопределенное количество лет. Пересадка костного мозга при лейкозе сокращает длительное лечение химией, поэтому химические препараты используют для уничтожения онкоклеток в период подготовки к операции.

Важно! При выявлении миеломы у подростков до 17 лет, трансплантацию костного мозга проводят в обязательном порядке, что продлит жизнь пациентов в 3-4 раза.

Причины проведения пересадки костного мозга

Лейкоз костного мозга: что это за болезнь? При остром лейкозе в костном мозге начинают бесконтрольно накапливаться незрелые белые клетки крови и замещать его. Они проникают в разные органы и периферический кровоток.

Важно. Красный костный мозг при остром лейкозе не в состоянии продуцировать здоровые клетки крови в нужном количестве. Появляется дефицит красных эритроцитов и белых лейкоцитов, а также тромбоцитов, что отвечают за свертывание крови.

Лейкоз крови костного мозга приводит к появлению симптомов:

  • кровоточивости;
  • склонности к инфекционным болезням;
  • чувству слабости и утомляемости;
  • бледного покрова кожи с синяками и кровоподтеками.

Лейкозом болеют маленькие дети и пожилые люди. У первых это связано с несформированным иммунитетом, а у вторых — с утраченным. Своевременная гематологическая диагностика поможет выявить злокачественную патологию на ранних стадиях, и если не вылечить, то хотя бы предотвратить вероятные осложнения.

Стволовые клетки и костный мозг трансплантируют, чтобы избавить иммунную систему от патологий и гематоонкозаболеваний:

  • острых и хронических лейкозов;
  • амилоидоза;
  • лимфомы Ходжкина;
  • остеомиелосклероза;
  • болезней костного мозга;
  • врожденных и приобретенных патологий иммунной защитной системы;
  • аутоиммунных заболеваний.

Процедура пересадки

Лабораторное исследование крови и костного мозга

До того, как происходит пересадка костного мозга при лейкемии, все пациенты проходят обследования с консультациями профильных специалистов, УЗИ, КТ. В лаборатории проводится исследование биопсии мозга костей и радиоизотопные исследования.

Если подтвержден острый лейкоз, пересадка костного мозга проводится двумя методами:

  • Аутологичным — аутотрансплантацией собственного костного мозга больного. До проведения химиотерапии под общим наркозом у больного изымают из кости бедра мозг, обрабатывают в лаборатории и замораживают. После проведенной химии стволовые клетки вводят пациенту внутрь вены покапельно. Продуцирование здоровых кровяных клеток стволовыми начнется через 2-3 недели.
  • Аллогенным — аллотранслантацией (пересадкой) костного мозга донора после подбора его по тестам на совместимость. Донорами могут быть близкие родственники, чтобы исключить отторжение трансплантата и свести к минимуму у реципиента риск иммунного конфликта с организмом.

Аллогенная трансплантация костного мозга

Важно. В результате пересадки стволовых клеток периферической и пуповинной крови (как разновидность аллотрансплантации) операция стала менее сложной и менее болезненной. Преимущество — можно подобрать больше разных доноров. Минус метода — медленно восстанавливается количество здоровых кровяных клеток.

Если проводилась аутологичная пересадка костного мозга при остром лейкозе, пациент находится в стационаре 3-4 недели, затем берут под наблюдение процесс приживления костномозговой ткани еще в течение 1-3 месяцев.

Если трансплантировали донорскую костномозговую ткань, тогда пребывание в стационаре будет длительным, поскольку может произойти рецидив лейкоза после трансплантации костного мозга.

Важно. После операции у пациентов начинается самый опасный период. Организм реципиента может отторгнуть трансплантат. Онкоклетки уже уничтожены, а новыми клетками еще не выполняется функциональная работа. Иммунитет еще не работает, поэтому организм не может защищаться от инфекционных агентов. В этот период важно применять антибактериальные и противогрибковые препараты.

Хорошо переносят операцию по трансплантации костномозговой ткани реципиенты 55-75 лет. Донор может не быть родственником, если трансплантат имеет частичную совместимость.

Читайте также:
Adblock
detector