Пересадка костного мозга при лимфоме

Хотя при использовании современных химиотерапевтических рецептур излечивается 50-60% больных с высокозлокачественными формами НХЛ, при лечении рецидивов обычные методы химиотерапии дают результаты лишь в отдельных случаях, а чаще оказываются неэффективными.

Режим интенсивной химиотерапии в сочетании с пересадкой аутологичного костного мозга или с введением поддерживающих стволовых кроветворных клеток, позволяет в 5-7 раз увеличить назначаемую дозу препаратов.

При этом исходят из предположения о том, что именно такая доза окажется эффективной при лечении больных, у которых опухоль устойчива к низким дозам лекарственных средств. Назначение еще более высоких доз может привести к смертельному исходу, из-за сильного увеличения токсичности. К числу основных методов, входящих в комплекс процедур поддерживающего лечения, относятся использование аутологичных стволовых клеток периферической крови и кроветворных ростовых факторов. Эти методы снижают токсичность химиопрепаратов и способствуют увеличению выживаемости больных.

По данным предварительных клинических испытаний, после назначения высоких доз препаратов рецидивирующим больным, около 30-40% живут более 3-х лет, и у 60-75% лечение оказывается эффективным. К числу прогностических факторов относятся общее состояние здоровья, размер опухоли и ее чувствительность к химиотерапевтическим препаратам по данным первичного лечения, а также число применявшихся рецептур и их состав.

Столь обнадеживающие результаты позволили использовать этот метод для лечения рецидивов у тяжелых больных, а также у тех, для кого первичное лечение оказалось неэффективным. Проблема заключается в том, что больные в обеих категориях характеризуются различным прогнозом, и поэтому необходимо было провести рандомизированные исследования.

Опубликованы результаты первого такого исследования. Были отобраны больные с опухолью, чувствительной к цитостатикам и с рецидивами после первичного лекарственного лечения. Им назначался курс химиотерапии и лучевой терапии. В дальнейшем, часть этих больных получала курс химиотерапии высокими дозами препаратов.

Хотя в этой группе было немного больных, среди них заметно увеличилась общая и безрецидивная выживаемость. Таким образом, назначение высоких доз химиотерапевтических препаратов следует рекомендовать тем пациентам, у которых первичное лечение не дало результатов, а также отдельным больным c опухолями, которые характеризуются неблагоприятным прогнозом. К числу таких опухолей относятся высокозлокачественные Т-клеточные лимфомы, лимфобластная лимфома взрослых и агрессивная нодальная лимфома клеток узелковых центров.

В этих случаях следует назначать высокие дозы химиопрепаратов, даже если первичное лечение оказалось результативным. Также этим методом следует лечить больных, у которых лечение первого рецидива оказалось успешным.


Общая выживаемость после ауто-ТГСК больных с фолликулярной злокачественной лимфомой в зависимости от стадии болезни.
1 -ПР1 (n = 150); 2-ПР2 (n = 296); 3 — рецидив (n= 894); 4 — ремиссия не получена (n = 358); р = 0,0009.

Анна Емельяненко о лечении в России и о способах помочь больным лимфомой

Текст: Анна Емельяненко

Среди побочных эффектов одного из моих лекарств самым первым в списке был летальный исход во время введения. Поэтому первый день в больнице я семь часов пролежала в ожидании смерти, пока не захотела в туалет. Тогда я подумала, что, может, люди преувеличивают ужасы лечения онкологии. Меня нередко спрашивают, почему я лечусь в России. Ответ прост: потому что здесь меня лечат так же, как это делали бы где угодно в мире. Я консультировалась с замечательным гематологом из Германии, она это подтвердила. Разница лишь в том, что я получаю в основном препараты российского производства. Как можно видеть, всё со мной нормально.

Другое дело — вопрос диагностики. Я многое успела увидеть сама и за время лечения наслушалась жутких историй. Выводов родилось несколько. Во-первых, у вас либо должна быть связь с хорошими врачами, либо вам должно повезти. Мне повезло, я очень благодарна тем, кто мне подсказал, куда обратиться и что делать. Теперь я пытаюсь помогать тем же. Я очень уважаю труд врачей, но, к сожалению, когда во всём цивилизованном мире онкологию исключают в первую очередь, у нас в медицинских учреждениях о ней нередко вспоминают в последнюю. А столько времени у человека может и не быть. Не стесняйтесь прямо спрашивать врачей о том, что вас беспокоит.

Ещё один момент, который оказался крайне важным в моём случае: болезнь прогрессировала очень быстро. Девушка, которая проводила компьютерную томографию, подсказала мне врача в городском онкоцентре — там я позднее прошла наполовину платное обследование. Через неделю мне поставили диагноз, и вскоре я уже легла на бесплатную химиотерапию. Россия — страна бюрократии, и я видела немало грустных подтверждений этому. Те, кто не знал, куда идти, или не имел финансовой возможности пройти диагностику платно, бегали из больницы в больницу, собирая бумажки, пока состояние не становилось критическим.

По поводу врачей я не могу сказать ничего однозначного. Например, в онкоцентре, где я лечусь, мне никто не объяснял, с чем я столкнулась, что меня ждёт, какие у меня прогнозы. В НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачёвой мне, наоборот, очень подробно рассказали о болезни, вариантах её развития, о том, как проходит лечение, — после этого я была готова ко всему. Но большинство больных, по моим наблюдениям, не хочет знать ничего, им проще в неизвестности — и неизвестность они чаще всего и получают. Я не считаю такой подход правильным, но, думаю, всё зависит от каждого конкретного случая.

Также я заметила, что мнение больного обычно не спрашивают. Я доверяю своим врачам, но знаю ситуации, когда то, что врач мало общался с пациентом, приводило к печальным последствиям, так как доктор не знал, что больной принимает какие-то медикаменты, или о его прошлом. Что касается общения, то по отношению ко мне все корректны и тактичны. Но я слышала разные истории, так что по моей ситуации нельзя судить обо всех.

Читайте также:  Кальций тяньши мозговой инструкция по применению

Четвёртый миф: лечение рака — это обязательно очень дорого. Многие люди едут лечиться за границу — это дорого, но порой необходимо, и это личное право каждого. Иногда бесплатного лечения в России надо ждать дольше из-за квот — но порой времени на ожидание нет, и тогда приходится прибегать к лечению за свой счёт. Когда я обратилась в два онкологических отделения, мне сразу же предложили бесплатное лечение в стационаре. Более того, иногда я ищу в интернете информацию о препаратах, которые получаю вместе с химиотерапией, чтобы почитать противопоказания и побочные эффекты. Так я узнала, что мне вводят новейшие и очень дорогие лекарства. Оплачивала я только часть диагностики и какие-то дешёвые лекарства за сто-двести рублей. Я думала, что мне повезло, и, вероятно, это из-за того, что у меня редкое заболевание. Но я точно могу сказать, что пока не встречала людей, из которых бы тянули деньги за лечение — максимум пациенты тоже платили за диагностику, чтобы ускорить процесс. Стоит упомянуть и благотворительные фонды, которые выполняют колоссальную работу, чтобы помочь больным — они часто берут на себя те или иные расходы.

Рассказывая о своей болезни, я больше узнавала о ней сама. Так я узнала, что людям с некоторыми видами рака крови или другими тяжёлыми заболеваниями кроветворной системы требуется пересадка костного мозга, и это их последний шанс. Когда армия поддержки из родителей и друзей расширилась до больших масштабов, я решила, что пора рассказывать людям о простой, но крайне необходимой возможности помочь тяжелобольным — о донорстве костного мозга.

Когда мы слышим о пересадке костного мозга, в голову лезут картинки с вырезанием позвоночника или просверливания его дрелью. Это миф! Костный мозг — это один из элементов нашей кроветворной системы. Людям с тяжёлыми формами рака крови или другими болезнями, связанными с ней, а также тем, у кого костный мозг пострадал, требуется пересадка. Владельцы здорового костного мозга могут помочь другим. В России база потенциальных доноров очень маленькая, поэтому обычно обращаются в немецкую. Это невероятно дорого, к тому же намного лучше, когда донор из твоей страны, с такими же генетическими особенностями.

Если вы хотите стать донором, нужно прийти в клинику, где можно сдать кровь на типирование для донорства костного мозга. По ощущениям это обычный анализ крови — всего девять миллилитров. Но это очень дорогой и серьёзный генетический анализ, и сдать его можно, только если у вас нет и не было серьёзных болезней. Если в мире найдётся ваш генетический близнец, которому требуется пересадка, с вами свяжутся, чтобы убедиться, что вы не передумали, и пригласят на бесплатное полное медицинское обследование.

Если всё замечательно, вам предложат два варианта донорства. Насколько я знаю, первый в Европе считается устаревшим и применяется по особым показаниям: костный мозг берут под общим наркозом через прокол в тазовой кости, а дальше два дня донор отдыхает в стационаре. Второй способ — несколько дней принимать лекарство, которое выбрасывает клетки, содержащиеся в костном мозге (это стволовые клетки, которые дают начало остальным клеткам крови) в кровь. После этого в назначенный день нужно прийти к врачу — в обе руки на сгибе вставят иголки, как при обычном анализе крови. Из одной руки по трубке кровь попадает в специальный прибор, где отфильтровываются стволовые клетки, а остальная кровь возвращается в организм человека через трубку на другой руке. Посидев так пять часов, посмотрев любимые фильмы или подумав о высоком, можно идти домой. Костный мозг восстановится через неделю-две. При этом у человека, жизнь которого вы спасаете, группа крови и резус поменяются на ваши.

Я всё ещё в процессе лечения, но точно могу сказать, что несмотря на всё я благодарна жизни за такой опыт. Я стала меньше переживать и бояться попусту. Я поражена, сколько в мире добра и как много людей готовы безвозмездно помочь, даже не зная тебя. Люди активно откликаются на информацию о донорстве, хотят узнать об этом подробнее, и меня это невероятно радует. Болезнь сблизила меня с семьёй и дорогими мне людьми, а также подарила новых друзей. Борьба с лимфомой иногда даётся мне нелегко, но всё можно перетерпеть — тем более у меня замечательные врачи, которым я доверяю. Тот положительный опыт, который я получила в этой битве, бесценен.

Пересадка костного мозга при лимфоме является одним из способов лечения. Она позволяет восстановить функции системы кроветворения, избавляет от опасного заболевания. Но процедура отличается высокой степенью сложности, имеет ряд противопоказаний, что сказывается на стоимости трансплантации.

Эффективность пересадки костного мозга при лимфоме

Лимфома – это группа онкологических заболеваний, поражающих лимфатическую систему больного. Развитие злокачественных опухолей наблюдается в любом органе, через который проходит лимфа. Последние годы показали высокую эффективность химиотерапии при лечении этого заболевания. Но для ряда больных единственным шансом остается пересадка костного мозга.

Основные причины гибели костного вещества при лимфоме:

  1. Поражение при метастазировании на 2–4 стадии. Чаще развивается при неходжкинских лимфомах В-типа.
  2. Развитие рецидива, при котором клетки новой опухоли не реагирует на применяемые протоколы, уничтожает иммунную систему.
  3. Клетки костного мозга могут погибнуть при лечении высокодозной химией, превышении допустимой дозы при лучевой терапии.

В этой ситуации костный мозг больного перестает производить кровяные клетки и тельца, полностью отсутствует иммунная защита. Больной может погибнуть от любой инфекции в течение нескольких суток. С помощью трансплантации врачам удается победить аплазию костного мозга, добиться его восстановления и эффективного функционирования.

Трансплантация костного мозга при лимфоме применяется нечасто. Этот метод лечения используется только в ситуациях, когда более простые и доступные терапевтические способы не дают результата. Его эффективность зависит от многих факторов и достигает 80% при лимфоме разного типа. Последние исследования, проводимые онкологическими центрами Беларуси и России, показали уровень стойкой ремиссии у 88,1% людей, перенесших пересадку. Более 51% пациентов живут после процедуры без дополнительной поддерживающей терапии свыше 5 лет.

Читайте также:  Пункция костного мозга последствия и осложнения

Виды пересадок костного мозга

В медицинской практике выделяют несколько видов трансплантации:

  • пересадка костного мозга;
  • введение препарата на основе стволовых клеток;
  • переливание пуповинной крови.

При лечении лимфомы пересадка осуществляется разными способами:

  1. Аутологичным.
  2. Аллогенным (аллотрансплантация).

Некоторые врачи относят аутологичную пересадку к поддерживающей терапии, которую применяют на 2–3 стадии лимфогранулематоза или лимфомы Ходжкина. Стволовые клетки вводят только при стойкой ремиссии или на стадии, когда метастазы еще не поразили костный мозг больного. В качестве донора выступает сам пациент, что снижает риск отторжения до минимального.

Аллотрансплантация делится на несколько видов:

  1. Сингенная – забор материала производится от близнеца-донора, генетические данные которого совпадают максимально.
  2. Гаплоидентичная – успешность операции во многом зависит от уровня совместимости. Поэтому кандидат подбирается из числа близких родственников-доноров с совместимостью 50% и выше (родители, братья, сестры).
  3. Пересадка от совместимого неродственного донора – при отсутствии других вариантов больному подбирается кандидат из числа людей, генетический материал которых совпадает минимум на 35%.

При аллогенной трансплантации значительно повышен риск отторжения и осложнений после проведения операции.

Пересадка при болезни Ходжкина

Лимфома Ходжкина в большинстве случаев хорошо реагирует на химиотерапию, достигая стойкой ремиссии. Но остается определенный процент больных, которым не помогают традиционные методики лечения. На 2–3 стадии может возникнуть поражение костного мозга, требующее принятия срочных мер. Для данного типа лимфом рекомендуется аутологичный вид трансплантации.

Пересадка костного мозга при лимфоме Ходжкина чаще производится путем переливания специального раствора. Его заранее изготовляют из стволовых клеток больного, которые получают путем фильтрации костного мозга и периферической крови. Перед проведением процедуры больному проводится курс полихимиотерапии, которая помогает остановить развитие онкологии.

Первые результаты появляются через 4–6 недель, когда начинается активная выработка собственных кровяных клеток. Если проведена пересадка костного мозга при лимфоме Ходжкина, прогноз зависит от многих факторов: возраст, наличие хронических болезней, острые инфекции во время реабилитации. Но при отсутствии отторжения длительная ремиссия возникает у 60–80% заболевших, против 0,8–3% без проведения уникальной процедуры.

Трансплантация при неходжкинских лимфомах

При неходжкинских лимфомах поражение костного мозга встречается гораздо чаще, протекает более агрессивно. Оно является результатом распространения метастазов или первичного поражения органа кроветворения.

Основные задачи трансплантации:

  1. Если наблюдается опухоль с низкой реакцией на химиотерапию, больной может погибнуть при проведении агрессивного лечения. После пересадки костного мозга организм быстрее восстанавливается, вырабатывает здоровые стволовые клетки, выдерживает усиленную терапию, побеждая смертельное заболевание. Методика сочетания аутологической пересадки и интенсивной химиотерапии уже активно применяется в клиниках Израиля и США, показывает хорошие результаты.
  2. При поражении и гибели костного мозга пересадка остается единственным способом его восстановления: без эффективной работы системы кроветворения больной не выживет даже при устойчивой ремиссии.

Дабы уменьшить риск рецидива после проведения трансплантации, применяется инфузия тромбомассы и лимфоцитов, защищающая от инфекций.

Показания и противопоказания для пациента

Трансплантация костного мозга при лимфоме требуется при лечении наиболее тяжелых видов онкологии:

В европейских онкологических центрах 30% всех пересадок костного мозга приходится на неходжкинские формы, 11% на лимфому Ходжкина.

Но процедура имеет ряд противопоказаний, которые делают трансплантацию невозможной:

  • наличие хронических инфекций (мононуклеоза, сифилиса, грибковых патологий);
  • опухоль не восприимчива к препаратам химиотерапии, поэтому невозможно провести процесс подготовки к переливанию стволовых клеток от донора;
  • иммунная деструкция тромбоцитов, при которой риск отторжения максимальный;
  • дисфункция почек или печени, серьезные патологии сердца, способные привести к летальному исходу.

Перед процедурой проводится ряд обследований и анализов, помогающих оценить общее состояния пациента.

Что должен знать донор?

Подавляющее большинство пересадок приходится на костный мозг и стволовые клетки, полученные от неродственного донора. В европейских странах и США существует огромный реестр добровольных кандидатов, который используется для лечения больных лейкемией и лимфомами.

Донорство является добровольной процедурой, поэтому кандидат всегда может отказаться от его проведения. Учитывая высокую стоимость забора и обработки биоматериала, донор должен со всей ответственностью подойти к процедуре, заботиться о своем здоровье.

Он обязан предупредить врачей о любых изменениях, способных повлиять на качество костного мозга:

  • перенесенные недавно грипп, ОРВИ;
  • менструация;
  • последний день приема алкогольных напитков.

После процедуры забора костного мозга донору можно покинуть лечебное учреждение уже на следующий день. Иногда в течение 2–5 суток сохраняется болезненный синдром, который легко снимается обезболивающими препаратами, не требует лечения. На полное восстановление мозгового вещества требуется 14–20 дней. В это время рекомендуется уменьшить физические нагрузки, наполнить рацион полезными продуктами, обогащенными витаминами и минералами.

Показания и противопоказания для донора

Среди потенциальных доноров биоматериала проводится тщательный отбор. Поэтому к забору и допускаются только здоровые люди возрастом от 18 до 45 лет. После донорства костный мозг таких кандидатов восстанавливается быстро без осложнений для здоровья. Как правило, они легко переносят процедуру, понимая всю ответственность и важность решения.

Даже при самой тщательной фильтрации и подготовке остается риск загрязнения инфицированными донорскими клетками. Поэтому при пересадке к потенциальному донору предъявляются строгие требования.

Противопоказаниями являются следующие болезни и патологии:

  • аутоиммунные заболевания;
  • ВИЧ;
  • перенесенный ранее туберкулез, сыпной тиф;
  • гепатит С;
  • хронические инфекции;
  • психические заболевания.

Донором костного мозга при пересадке не может стать человек, имеющий хронические заболевания:

  • печени (цирроз, холецистит);
  • почек (мочекаменная болезнь, дисфункция);
  • гиперплазию щитовидной железы;
  • язву желудка или кишечника;
  • бронхиальную астму;
  • сахарный диабет.
Читайте также:  Лучшая нейрохирургия в мире

Временными противопоказаниями к включению в донорский реестр становятся переливание крови, поездки в экзотические страны, контакт с носителями вирусного гепатита. Такие кандидаты могут приступить к сдаче анализов только через полгода после события.

Забор донорской кроветворной ткани

Забор материала для последующей трансплантации производится разными способами. Наибольшая концентрация клеток костного мозга у взрослого человека наблюдается в бедренной или подвздошной тазовой кости. Перед процедурой донора госпитализируют, проводят ряд анализов, чтобы убедиться в отсутствии воспалений и инфекций. Все манипуляции проводятся под общей или эпидуральной анестезией.

Для забора ткани хирург делает несколько проколов в кости донора специальной иглой. Через них производится пункция. В среднем за один прием врачам необходимо получить от 15 до 20 мл костного вещества. После выхода из наркоза и оценки общего состояния донор может возвращаться к привычному образу жизни. При таком способе удается получить максимальное количество материала и стволовых клеток всего за 30–40 минут.

Гораздо реже используется методика забора венозной крови. За 2–3 недели потенциальный донор начинает принимать специальные препараты, стимулирующие выброс стволовых клеток. Это повышает ценность биоматериала. После очищения и выделения ценных элементов кровь возвращают донору, что ускоряет процесс восстановления. Среди недостатков метода – на процедуру забора уходит несколько часов, могут наблюдаться головокружения, тошнота, дискомфорт. Кроме того, для получения необходимого объема забор повторяют до 6 раз.

Подготовка и процедура пересадки КМ при лимфоме

Чтобы трансплантация прошла успешно для больного, проводится специальная подготовка. Обязательная часть – проведение нескольких курсов полихимиотерапии в сочетании с облучением.

Предназначение иммуносупрессивной терапии (конденсирования):

  1. Такое интенсивное лечение позволяет добиться временной ремиссии, во время которой производится трансплантация.
  2. Необходимо разрушить собственный костный мозг пациента, чтобы освободить пространство для донорского.
  3. Происходит полное подавление иммунной системы больного, которая может стать причиной быстрого отторжения костного мозга.

Пациента перед трансплантацией помещают в асептическую (стирильную) палату, чтобы не допустить контакта с носителями вирусных или бактериальных заболеваний, попадания в кровь патогенных возбудителей. В этот период проводится процедура подготовки донорской ткани, последние контрольные исследования.

Трансплантация мало напоминает хирургическую операцию: во время процедуры материал из стволовых клеток переливается с помощью капельницы. Он смешивается с кровью пациента, равномерно распределяется по всему организму. Трансплантат оседает в трубчатых костях, запуская процесс формирования здорового костного мозга. Для поддержки организма в этот ответственный период времени проводится вливание тромбоцитов донора, которые уменьшают риск отторжения.

Что происходит после трансплантации КМ?

Ежедневно больному следует сдавать анализы крови: врачи контролируют показатели, отслеживают динамику. Ему проводится поддерживающая терапия с применением антибиотиков, витаминов и антисептиков. Пациент остается в полной изоляции, чтобы исключить заражение инфекцией. В этот период человек испытывает не только физические, но и психологические проблемы, опасаясь осложнений и рецидива лимфомы.

Осложнения и побочные эффекты

Наиболее опасные осложнения, с которыми может столкнуться пациент после пересадки:

  • у каждого второго больного через несколько дней начинается отторжение, способное привести к летальному исходу;
  • анафилактический шок при аллергии на донорские клетки или тромбоциты;
  • инфицирование различными заболевания при отсутствии иммунной защиты;
  • происходит отказ почек из-за интоксикации.

В первые 2 недели после процедуры реципиент может столкнуться с побочными эффектами, осложняющими процесс приживления:

  • болезненное воспаление слизистой желудка и кишечника;
  • сильная слабость, постоянная сонливость;
  • головные боли;
  • сердечная аритмия;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • полное отсутствие аппетита.

Для снижения неприятных ощущений реципиенту дают специальные питательные растворы, содержащие необходимые организму вещества и микроэлементы. Они вводятся в кровь, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему.

Питание и диеты до и после проведения процедуры

До трансплантации костного мозга больному рекомендуется легкое питание без большого количества ограничений. Как правило, в этот период проходит химиотерапия, поэтому аппетит практически отсутствует Лучше исключить жареные и жирные блюда, мясо, заменив животные белки творогом.

После пересадки необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

  • отказ от алкоголя, тонизирующих напитков;
  • употребление большого количества овощей, фруктов;
  • включение в пищу продуктов, улучшающих состояние крови (свекла, печень, гранатовый сок);
  • ежедневное употребление свежих соков, морсов, компотов;
  • снижение в рационе сахара, сдобы и сладостей.

До восстановления пищеварения некоторым пациентам рекомендуется употребление детских пюре. Они имеют гомогенизированную структуру, не содержат искусственных добавок и специй.

Прогноз жизни

Пересадка костного мозга при лимфоме или других заболеваниях кроветворной системы проводится с 1990 года.

Многочисленные наблюдения и исследования доказали, что прогноз выживаемости зависит от некоторых факторов:

  • возраст (наилучшие результаты фиксируются у детей и молодых людей до 25 лет);
  • половая принадлежность (гормональный фон женщины является дополнительной защитой от отторжения);
  • степень поражения лимфатической системы при лимфоме.

При онкологии сложно составить прогноз жизни после пересадки костного мозга. Но последние данные показали, что после трансплантации до 80% пациентов прожили от 5 до 8 лет. Свыше 10 лет живет каждый второй пациент, не имевший шанса на выздоровление без трансплантации.

Где можно пройти процедуру в России, какая ее стоимость?

Донорство костного мозга только развивается в России, а реестр доноров насчитывает не более 10 000 кандидатов (против 7 млн. в Германии).

Но существует ряд клиник, которые проводят пересадку при лимфоме на высоком уровне:

Стоимость процедуры складывается из затрат на многочисленные анализы, подготовительный период, реагентов для приготовления препарата из стволовых клеток и многих других факторов. В зависимости от ситуации трансплантация стоит от 1 до 3 млн. рублей.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Читайте также:
Adblock
detector