При какой длительности потери сознания диагностируется кома

Комой называется бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители. Сознание нарушается при недостаточности поступления кислорода, нарушениях кровообращения и отеке мозга. Кома является следствием поражения нервной системы. Различают комы первичного церебрального происхождения (генеза) (кома апоплексическая, травматическая или вследствие опухолевого роста) и вторичного генеза (коматозное состояние, связанное с заболеваниями внутренних органов или эндокринных желез).

Коматозные состояния могут возникать в результате токсического воздействия (кома алкогольная или вызванная снотворными препаратами); под влиянием физических факторов (кома холодовая, тепловая, лучевая, при поражении электрическим током). Комы инфекционного генеза (при энцефалитах, менингитах) развиваются относительно медленно. Внезапное развитие комы свойственно сосудистым нарушениям.

Признаки. В прекоматозном состоянии и легких случаях комы больной напоминает спящего: он лежит с закрытыми глазами, но его можно разбудить: он может открыть глаза, ответить, но затем опять погружается в сонливое состояние. Нередко возникает непроизвольное мочеиспускание. В более тяжелых случаях больного нельзя разбудить, хотя болевая чувствительность еще сохранена. Могут наблюдаться мышечные подергивания и судороги, но нарушения глотания, дыхания и сердечной деятельности отсутствуют. При глубокой коме больной не реагирует на любое раздражение, бледен; нарушено глотание, появляются судороги, расстройства дыхания (неравномерное дыхание) и сердечной деятельности, вплоть до полной их остановки.

Оказание первой медицинской помощи. Для правильного оказания помощи важно выяснить причину комы, хотя это удается далеко не всегда. При любом коматозном состоянии надо предоставить больному полный покой, не пытаясь привести его в сознание и разбудить. При судорогах поддерживают голову, при рвоте и хрипящем дыхании поворачивают ее на бок и максимально запрокидывают, предупреждая западение языка. При скоплении слизи и рвотных масс в глотке необходимо очистить глотку и полость рта. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

Д и а б е т и ч е с к а я к о м а. При сахарном диабете могут возникнуть два вида комы: гипер- и гипогликемическая.

При переедании углеводов, введении недостаточной дозы или не сделанной вовремя инъекции инсулина, иногда при волнении повышается количество в крови сахара, что ведет к развитию гипергликемической комы (гипергликемия − повышенное содержание сахара в крови). Предшествуют этому слабость, жажда, рвота, головная боль, потеря аппетита. Развивается она постепенно, появляются кожный зуд, бледность, сонливость, ослабление пульса, шумное дыхание, запах гнилых яблок (ацетона) изо рта.

Если больной получил инсулин, но не принял пищи, у него может резко понизиться количество сахара в крови и развиться гипогликемическая кома (гипогликемия − пониженное содержание сахара в крови). Такая кома возникает внезапно: отмечаются слабость, сонливость; кожа бледнеет, выступает обильный пот, пульс учащен, дыхание поверхностное; наблюдается дрожание конечностей, возможны полная потеря сознания и судороги.

Оказание первой медицинской помощи. Если больной принимает инсулин, надо выяснить, когда прием этого лекарства был в последний раз.

Уремическая кома развивается при хроническом заболевании почек вследствие накопления в крови веществ, обычно выводимых с мочой. Ей предшествуют головные боли, отеки и ряд других симптомов. Первая помощь заключается в быстрой доставке больного в стационар.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)− это объединенное понятие, которое включает повреждение покровов черепа и содержания черепной коробки − вещества мозга, черепных нервов, кровеносных сосудов, ёмкостей (желудочков мозга), которые содержат церебральный ликвор, а также ликворопроводящих путей.

Различают три вида ЧМТ: сотрясение (комоция), ушиб (контузия) и сдавление головного мозга.

Диагностика. Сотрясение головного мозгахарактеризуется потерей сознания от нескольких секунд до 30 мин. После возобновления сознания наблюдаются слабость, головная боль, тошнота, возможна рвота, бурная реакция на раздражители (свет, звук); неадекватное поведение и оценка своего состояния своего состояния (возможен отказ от госпитализации). Ретроградная амнезия.

Ушиб головного мозга возникает на фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозговой и очаговой симптоматика.

Различают три степени тяжести.

1. Легкая степень. Потеря сознания длится от нескольких минут до 1−2 час. Возможно возобновление сознания уже на догоспитальном периоде. Асимметрия рефлексов. Парез мимических мышц. Возможно нарушение дыхания в результате западания нижней челюсти или аспирации рвотных масс.

2. Средняя степень. Потеря сознания длится от десятков минут до нескольких часов. В дальнейшем − вялость, сонливость, оглушенность. Возможно психоэмоциональное возбуждение. Нарушения зрачковых, реакций, глазодвигательные нарушения, нистагм − непроизвольные дрожащие движения глазных яблок. Выражены менингеальные симптомы. Повышение АД, тахикардия или тенденция к брадикардии. Возможны нарушения дыхания или выражена одышка.

Читайте также:  Поликистоз головного мозга у взрослых

3. Тяжелая степень. Потеря сознания длится от нескольких часов до нескольких суток или даже недель. Пострадавший не состоянии контактировать, может лишь открывать глаза на громкий крик или болевые раздражители. Наблюдаются глазодвигательные нарушения (косоглазие, плавательные движения глазных яблок, иногда асимметричны; нарушения реакций зрачков, размера и формы зрачков). Характерное изменение тонуса мышц, положения конечностей (повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, повышения тонуса сгибателелей одной руки и разгибателей другой, повышение тонуса разгибателей рук и ног, симметричное снижение мускульного тонуса вплоть до атонии), асимметрия глубоких рефлексов, патологические признаки на стопах. Выраженность менингеальной симптоматики на ранних этапах не отражает степень тяжести ЧМТ.

Возможным является развитие судорожного синдрома. Нарушение дыхания характеризуется изменением ритма и глубины дыхательных движений и отвечает глубине потери сознания. Может развиваться гипер- или гиповентиляция, периодизация дыхания или появление периодов апноэ. Нарушения гемодинамики, как правило, сопровождаются повышением АД, брадикардией или тахикардией. В случае тяжелого ушиба с повреждением структур ствола головного мозга может развиться артериальная гипотензия, обычно в сочетании с атонической запятой и выраженной депрессией дыхания.

Неотложная медицинская помощь:

1. В случае сотрясения головного мозга неотложная медицинская помощь на догоспитальный периоде не нужна.

При условии значительного возбуждения:

внутривенное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума, сибазона); обязательная транспортировка в неврологическое отделение.

2. В случае ушиба мозга и сдавления головного мозга: обеспечение доступа к вене; при условии развития терминального состояния − сердечно-легочная реанимация.

3. В случае декомпенсации кровообращения: внутривенное капельное введение реополиглюкина, коллоидных растворов; при необходимости − дофамин, 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого коллоидных растворов внутривенно, со скоростью, которая обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 120-140 мм рт. ст.; глюкокортикоидны − преднизолон (90- 150 мг) или дексазон (12-16 мг) внутривенно.

4. В случае обморока:

обзор и механическая очистка ротовой полости от крови, слизи, посторонних тел и рвотных масс; введение воздухопровода Гведела или выдвижения нижней челюсти вперед и удерживание ее для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей; в случае не возможности самостоятельного дыхания и развития дыхательной недостаточности проведение ИВЛ с помощью лицевой маски и дыхательного мешка, 10−12 дыханий за 1 мин.

5. В случае психомоторного возбуждения, судорог: подкожное введение 0,1% раствора атропина (0,5−1,0 мл); внутривенное введение тиопентала натрия (3−5мг/кг) или седуксена (10−15 мг), или 20% раствора натрия оксибутирата (15−20 мл); во время транспортировки необходимо контролировать дыхание.

6. В случае болевого синдрома: внутримышечное или внутривенное (медленно) введение 50% раствора анальгина (4 мл), 1−2% раствора димедрола (2 мл) и (или) 0,5% раствора трамадола (2−4 мл 200−400 мг) или другого ненаркотического анальгетика в соответствующих дозах. Опиатыне вводить!

7. При наличии ран у пострадавшего или внешних кровотечений из них − обработка раны и ее краев антисептиком и наложение асептической повязки, возвышенное положение пострадавшего, остановка кровотечения пальцевым прижатием.

8. Транспортировка в стационар, который имеет нейрохирургическое отделение. В случае критического состояния − в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Спинальная травма чаще всего возникает в случае избыточного сгибания или переразгибания позвоночника в наиболее подвижных местах, что наблюдается среди пловцов, в результате падения из высоты на спину, в случае авто- и мототравмы, сильного прямого удара сзади.

Диагностика. Анамнестические данные: боль в точке действия травмирующей силы во время пальпации по линии остистых отростков, болезненность при условии мягкой осевой нагрузки на позвоночник. Нарушение движений в верхних и нижних конечностях, ощущение онемения, покалывание в одной из рук, выпадение тактильной и болевой чувствительности в кистях и стопах. При наличии сочетанной травмы органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) − нарастающая дыхательная недостаточность, а при наличии травмы органов брюшной полости − клиническая картина острой кровопотери и травматического шока.

Неотложная медицинская помощь.

Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, возобновления свободной проходимости дыхательных путей, а в случае острой дыхательной недостаточности − ИВЛ. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержка сниженного периферийного сосудистого тонуса, как можно более ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

Читайте также:  Мозг алкоголика при вскрытии

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Черепно-мозговая травма делится на: сотрясение головного мозга, допускается потеря сознания до 5-15 мин., ушиб головного мозга, потеря сознания от 15 мин и более, до трех суток, сдавление головного мозга, различного вида внутричерепными гематомами, сознание может быть утрачено мгновенно и с небольшой отсрочкой по времени. Следует отметить, что при утрате сознания при коме самостоятельное дыхание и сердечная деятельность сохраняются, зрачки на свет реагируют, корнеальные рефлексы сохраняются, кровоснабжение головного мозга не нарушается. Так, что кома может наступить мгновенно с утратой сознания. Диабетическая гипогликемическая кома развивается стремительно, человек утрачивает сознание, и так же, на кончике иглы от вводимой внутривенно глюкозы сознание восстанавливается. Временной фактор продолжительности утраты сознания для диагностики комы не имеет значения. Тот же обморок, можно расценивать, как элемент комы. А, дольше по продолжительности утраты сознания кому можно делить на разной степени глубины, тяжести.

В кому просто так не впадают. Ей предшествует заболевание: инсульт, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, менингит, єнцефалит, политравмы, черепно-мозговая травма, внутренние кровотечения, опухоли, аневризма, дабет и так далее.

Если при инсульте, черепно-мозговой травме, разрыве аневризмы головного мозга потеря сознания и кома развиваться может мгновенно, то при тяжелых заболеваниях печени и почек коме предшествуют годы поражения данных органов.

При молниеносной форме менингита кома может наступить в течении одного часа.

Потерю сознания от комы отличает кратковременность. Так при обмороке сознание возвращается в считанные минуты. Главное не предпринимать никаких действий по возвращению тела в вертикальное положение. Такое состояние длится от нескольких секунд до 5 минут, при этом дыхание не нарушается и рефлексы сохраняются.

Помню у профессора в институте был любимый вопрос: «Что делать, когда человек упал в обморок?» Пятерка была обеспечена тому, кто скажет, что не нужно делать ничего.

Сколько раз я видела, когда при потере сознания начинают усаживать, совать валидол, нитроглицерин под язык, чего категорически делать нельзя. Вот при подобных действиях обморок может быть и более продолжительное время.

Для комы характерно длительное бессознательное состояние, отсутствие реакции на раздражители, ослабление рефлексов, нарушение дыхания, реакция на свет ослаблена.

Степень тяжести комы зависит от поражения центральной нервной системы, состояния головного мозга.Длится кома может от 30 минут до месяцев и даже лет жизни.

Нельзя сказать, что 5-10 минут обморок, а дальше кома. Это будет некорректно. Критерием комы служит не только потеря сознания, но еще много других факторов.

Кома. Какой прогноз?

Метаболические комы более благоприятны в прогнозе.

Легче всего выходят из комы люди страдающие диабетом. Выводят из коматозного состояния введением инсулина или 40% глюкозы. Также благоприятный прогноз при гипотиреоидной коме, эпилептической коме.

Чем короче был период комы, тем лучше будет восстановление организма.

Самый неблагоприятный прогноз при глубокой коме 3-4 степени, когда рефлексы отсутствуют, но сердечная деятельность сохраняется.

Когда отсутствует дыхание, рефлексы и реакция на свет, то выкарабкаться из такого состояния равносильно воскрешению Исуса. Жизнь в таком случае поддерживается аппаратом ИВЛ до прекращения работы сердца.

Все случаи потери сознания делятся на ряд видов:

1. Внезапная кратковременная потеря сознания (синкопальное состояние, обморок) обусловлено острой ишемией мозга из-за несовершенства регу­ляции кровообращения, болезней сердца, поражения церебральных артерий, острой кровопотери и др.

Наиболее частые синкопальные состояния:

1. Вазопрессорный (простой, вазовагальный) обморок.

2. Постуральная (ортостатическая) гипотензия — падение АД при перемене горизонтального положения на вертикальное

3. Повышенная чувствительность каротидного синуса с усилением его рефлекторной активности

4. Острое уменьшение объема циркулирующей крови

5. Механическое препятствие кровотоку (миксома сердца, шаровидный тромб)

6. Преходящее сужение или окклюзия артерий, снабжающих головной мозг

7. Нарушения сердечного ритма (блокады и аритмии)

8. Повышение давления в малом круге кровообращения

Больного, перенесшего обморок, необходимо тщательно обследовать после приступа:

а) тщательный сбор анамнеза с выяснением следующих вопросов:

— бывали ли в прошлом подобные приступы потери сознания

— характер ощущений больного до и после приступа (аура, сердцебиение, головокружение)

Читайте также:  Полипы в головном мозге

— обстоятельства и ситуация, при которых наступила потеря сознания (длительное пребывание в душном помещении; после физических упражнений; во время эмоционального возбуждения; при резкой перемене положений тела; связь с инъекцией инсулина, с голоданием, сном и т.д.)

— болезни, какими больной страдает в настоящее время, перенесенные в прошлом и принимаемые лекарства

б) физикальное исследование (обратить внимание на со­стояние венозной сети, сухожильных рефлексов, высоту АД, темп и ритм сер­дечных сокращений, наличие сердечных и сосудистых шумов, влажность или сухость и цвет кожи, дрожание конечностей, на прикусы язы­ка, признаки ЧМТ и др.)

Алгоритм дифференциального поиска причины обморока:

1) если потеря сознания наступила при вертикальном положении пострадавшего, а его восстановление произошло не более чем через 5 минут – это простой обморок

2) исключение первичной неврологической патологии и острой кровопотери —> поиск кардиальных или цереброваскулярных нарушений

3) кардиальные нарушения с обмороками: блокады и тахиаритмии (приступ Морганьи — Адамса — Стокса при полной АВ-блокаде и др.); при подозрении на кардиальный генез обморока показана рентгенография грудной клетки, Эхо-КГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ

2. Внезапная и продолжительная потеря сознания – ее причинами могут быть 4 основных вида патологии: эпилепсия (есть судорожный синдром, свежие прикусы языка или старые рубца), ОНМК (в анамнезе – указания на АГ, клинически гемиплегия и др. очаговая неврологическая симптоматика), гипогликемия (на СД могут указывать следы подкожных инъекций в типичных местах), истерия (диагноз правомочен только после полного исключения органической патологии)

3. Продолжительная потеря сознания с постепенным началом (часы, дни) – является признаком коматозного состояния, обусловленного тяжелыми, прогрессирую­щими заболеваниями внутренних органов. Диагностика таких ком, развиваю­щихся постепенно в стационаре или даже в домашних условиях, когда больной длительно наблюдается по поводу тяжелой патологии, не представляет трудно­стей.

4. Потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью –случаи потери сознания, когда больного обнаруживают уже в бессознательном состоянии; прежде всего необходимо оценить обстоятельства, в которых обнаружен пострадавший (если больной найден на полу, следует предполагать внезапную потерю сознания, наличие у больного пролежней – свидетельство длительной комы, на генез комы может указывать запах газа в комнате, использованные упаковки от ЛС, бутылки из-под алкоголя, суицидальные записки)

Необходимый диагностический минимум исследования:

а) лабораторная экспресс-диагностика: венозная кровь — общий анализ, гематокрит, глюкоза, электролиты, мочевина и/или креатинин, функциональные пробыпечени, коагулограмма, седативные и токсические вещества, артериальная кровь – КЩС, спинномозговая жидкость — цитоз, содержание белка, глюкоза; моча – общий анализ, кетоновые тела (ацетон), сахар, седативные и снотворные ЛС

б) инструментальные экспресс-методы диагностики: ЭКГ, эхоэнцефалоскопия, люмбальная пункция (только при отсутствии признаков смещения М-Эхо), КТ головного мозга, ЭЭГ.

Диагностические признаки и основные причины некоторых наиболее распространенныхком:

Причины Диагностические признаки
Мозговая патология:
Травма Повреждение наружных покровов или костей че­репа, кровотечение или ликворея из носа или ушей
Сосудистые нарушения Гемиплегия, артериальная гапертензия, ригид­ность шейных мышц (при субарахиоидальном кровоизлиянии)
Опухоль Очаговая симптоматика ЦНС, отек диска зритель­ного нерва
Инфекция Истечение гноя из носа или ушей, ригидность шейных мышц, лихорадка
Эпилепсия Судороги при осмотре или в анамнезе, рубцы или свежие следы прикусывания на языке
Метаболическая патология
Уремия Уремический запах, дегидратация, мышечные по­дергивания, сухая бледная кожа с расчесами, ретинопатия, протеинурия, дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса
Сахарный диабет (кетоацидоз) Запах ацетона изо рта, дегидратация, ретинопатия (микроаневризмы), сахар и кетоновые тела в моче, мягкие глазные яблоки, дыхание Куссмауля
Гипогликемия Потливость, дрожь, может быть симптом Бабинского
Гиперкапния Потливость, цианоз, симптомы легочной патоло­гии, отек диска зрительного нерва.
Печеночная кома Желтуха, «печеночный» запах изо рта, спленомегалия, расширенная венозная сеть на грудной клетке и животе, кровавая рвота, «хлопающий» тремор, дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса
. Микседема Одутловатое лицо, сухость кожи, гипотермия
Интоксикации
Алкоголь Запах алкоголя изо рта, гиперемия лица; следует исключить ЧМТ.
Наркотические средства Поверхностное дыхание, «точечные» зрачки (опиаты), следы внутривенных инъекци, рвота
Угарный газ Гиперемия кожи, нарушение дыхания (аритмичное).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:
Adblock
detector