Остановимся повторно и несколько подробнее на явлениях, развивающихся в результате раздражения головного мозга.
Некоторые области при их раздражении дают определенный, характерный для них тип припадка (рис. 67).
1. Раздражение передней центральной извилины вызывает припадки, начинающиеся с группы мышц, в которые следуют пути от пораженного отдела извилины (мышцы ноги, руки, лица). В случае генерализации припадка судороги распространяются на соседние мышечные группы соответственно иррадиации раздражения в соседние корковые территории.
Рис. 67. Корковые поля, раздражение которых вызывает характерные картины судорожных припадков (по Ферстеру).
2. Раздражение заднего отдела второй, или средней, лобной извилины дает припадок, начинающийся с подергиваний глазных яблок и головы в противоположную сторону; в дальнейшем возможна передача раздражения на соседние территории и генерализация судорог.
3. Раздражение так называемого переднего адверсивного поля — заднего отдела верхней лобной извилины — вызывает внезапную судорогу сразу всей противоположной мускулатуры тела. Одновременно возникает поворот головы, глаз, туловища, судороги конечностей. Сознание обычно утрачивается в начале припадка.
4. Раздражение оперкулярной области, расположенной книзу от центральных извилин, вызывает своеобразные припадки ритмических жевательных, чавкающих, лизательных, глотательных движений с возможной затем генерализацией судорог.
6. Раздражение заднего адверсивного поля — верхней теменной дольки — аналогично раздражению переднего адверсивного поля, вызывает внезапный приступ парестезий сразу во всей противоположной половине тела, а не постепенное распространение парестезий, как при раздражении задней центральной извилины. Вслед за чувствительной аурой следует приступ, характерный для переднего адверсивного поля — судороги, возникающие сразу во всей мускулатуре противоположной стороны тела (или сразу общий судорожный припадок).
7. Раздражение затылочной доли вызывает припадки, начинающиеся со зрительных галлюцинаций; далее наблюдается поворот глаз и головы в противоположную сторону вследствие иррадиации раздражения в направлении территории, расположенной на границе затылочной и теменной долей; в дальнейшем обычно развивается общий судорожный припадок.
Поражения основания головного мозга характеризуются главным образом поражением черепных нервов.
Процессы в области передней черепной ямки (см. рис. 27) вызывают при одностороннем поражении атрофию зрительного нерва с амаврозом или амблиопией на стороне поражения и утрату обоняния (аносмию) вследствие поражения bulbus или tractus olfactorii.
Симптомами поражения средней черепной ямки является выпадение функций глазодвигательного, отводящего и блокового нервов (III, VI и IV), вызывающее офтальмопарез или офтальмоплегию на стороне поражения, а также симптомы раздражения (невралгию) или нарушения проводимости тройничного нерва (расстройства чувствительности на лице).
Процессы на основании мозга в области ножки мозга вызывают альтернирующий паралич типа Вебера: на стороне поражения имеется паралич n. oculomotorii и на противоположной стороне — центральный паралич конечностей вследствие поражения в ножке мозга пирамидного пучка, перекрещивающегося ниже.
Поражения мозгового придатка (hypophysis), в частности опухоли его, сопровождаются битемпоральной гемианопсией из-за сдавления средних отделов хиазмы зрительных нервов (см. в главе V зрительные нервы) и рядом эндокринных расстройств. В одних случаях может наблюдаться акромегалия (гигантский рост языка, носа, нижней челюсти, рук и ног), в других — dystrophia adiposo-genitalis (патологическое ожирение, отсталость развития половых органов и вторичных половых признаков, ослабление половой функции). Наконец, в результате поражения инфундибулярной области (глава IX) могут возникнуть патологические жажда и голод (полидипсия и булимия), расстройства сна и т.д.
Поражения в области задней черепной ямки характеризуются поражением слухового и лицевого нервов (VIII и VII), иногда также отводящего и тройничного (VI и V) в случае локализации процесса в так называемом мосто-мозжечковом углу. При более каудальной локализации могут быть поражены блуждающий, языкоглоточный и подъязычный нервы (X, IX, XII). Мозжечковые расстройства при процессах в области задней черепной ямки отмечаются на стороне поражения, пирамидные — на противоположной, на своей или с обеих сторон.
Так, при опухолях лобной доли в результате давления на основание на стороне очага может наблюдаться односторонняя аносмия и первичная атрофия зрительного нерва; довольно характерно при этом развитие на противоположной стороне застойного соска зрительного нерва (из-за повышения внутричерепного давления — симптом Фостера-Кеннеди). По нашим наблюдениям, такое же значение может иметь при наличии двухсторонних застойных сосков резкое и быстрое падение остроты зрения на стороне очага, совершенно не соответствующее еще хорошо сохранившемуся зрению на противоположной стороне.
При опухолях передних отделов лобной доли (лобного полюса) из-за близости процесса к глазнице и fissura orbitalis superior могут развиться параличи глазодвигательных нервов (III, IV и VI), т. е. офтальмоплегия или офтальмопарез, расширение зрачка и экзофтальм, а также поражение верхней (1) ветви тройничного нерва.
При опухолях затылочных долей несомненное диагностическое значение имеет синдром мозжечкового намета (В.В. Крамер, Н.Н. Бурденко, М.Ю. Рапопорт), когда в результате раздражения тенториального нерва возникают боли, иррадиирующие в глазные яблоки; наблюдается слезотечение, боли при давлении на глазные яблоки и при движении их.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Остановимся повторно и несколько подробнее на явлениях, развивающихся в результате раздражения головного мозга.
Некоторые области при их раздражении дают определенный, характерный для них тип припадка (рис. 67).
1. Раздражение передней центральной извилины вызывает припадки, начинающиеся с группы мышц, в которые следуют пути от пораженного отдела извилины (мышцы ноги, руки, лица). В случае генерализации припадка судороги распространяются на соседние мышечные группы соответственно иррадиации раздражения в соседние корковые территории.
Рис. 67. Корковые поля, раздражение которых вызывает характерные картины судорожных припадков (по Ферстеру).
2. Раздражение заднего отдела второй, или средней, лобной извилины дает припадок, начинающийся с подергиваний глазных яблок и головы в противоположную сторону; в дальнейшем возможна передача раздражения на соседние территории и генерализация судорог.
3. Раздражение так называемого переднего адверсивного поля — заднего отдела верхней лобной извилины — вызывает внезапную судорогу сразу всей противоположной мускулатуры тела. Одновременно возникает поворот головы, глаз, туловища, судороги конечностей. Сознание обычно утрачивается в начале припадка.
4. Раздражение оперкулярной области, расположенной книзу от центральных извилин, вызывает своеобразные припадки ритмических жевательных, чавкающих, лизательных, глотательных движений с возможной затем генерализацией судорог.
6. Раздражение заднего адверсивного поля — верхней теменной дольки — аналогично раздражению переднего адверсивного поля, вызывает внезапный приступ парестезий сразу во всей противоположной половине тела, а не постепенное распространение парестезий, как при раздражении задней центральной извилины. Вслед за чувствительной аурой следует приступ, характерный для переднего адверсивного поля — судороги, возникающие сразу во всей мускулатуре противоположной стороны тела (или сразу общий судорожный припадок).
7. Раздражение затылочной доли вызывает припадки, начинающиеся со зрительных галлюцинаций; далее наблюдается поворот глаз и головы в противоположную сторону вследствие иррадиации раздражения в направлении территории, расположенной на границе затылочной и теменной долей; в дальнейшем обычно развивается общий судорожный припадок.
Поражения основания головного мозга характеризуются главным образом поражением черепных нервов.
Процессы в области передней черепной ямки (см. рис. 27) вызывают при одностороннем поражении атрофию зрительного нерва с амаврозом или амблиопией на стороне поражения и утрату обоняния (аносмию) вследствие поражения bulbus или tractus olfactorii.
Симптомами поражения средней черепной ямки является выпадение функций глазодвигательного, отводящего и блокового нервов (III, VI и IV), вызывающее офтальмопарез или офтальмоплегию на стороне поражения, а также симптомы раздражения (невралгию) или нарушения проводимости тройничного нерва (расстройства чувствительности на лице).
Процессы на основании мозга в области ножки мозга вызывают альтернирующий паралич типа Вебера: на стороне поражения имеется паралич n. oculomotorii и на противоположной стороне — центральный паралич конечностей вследствие поражения в ножке мозга пирамидного пучка, перекрещивающегося ниже.
Поражения мозгового придатка (hypophysis), в частности опухоли его, сопровождаются битемпоральной гемианопсией из-за сдавления средних отделов хиазмы зрительных нервов (см. в главе V зрительные нервы) и рядом эндокринных расстройств. В одних случаях может наблюдаться акромегалия (гигантский рост языка, носа, нижней челюсти, рук и ног), в других — dystrophia adiposo-genitalis (патологическое ожирение, отсталость развития половых органов и вторичных половых признаков, ослабление половой функции). Наконец, в результате поражения инфундибулярной области (глава IX) могут возникнуть патологические жажда и голод (полидипсия и булимия), расстройства сна и т.д.
Поражения в области задней черепной ямки характеризуются поражением слухового и лицевого нервов (VIII и VII), иногда также отводящего и тройничного (VI и V) в случае локализации процесса в так называемом мосто-мозжечковом углу. При более каудальной локализации могут быть поражены блуждающий, языкоглоточный и подъязычный нервы (X, IX, XII). Мозжечковые расстройства при процессах в области задней черепной ямки отмечаются на стороне поражения, пирамидные — на противоположной, на своей или с обеих сторон.
Так, при опухолях лобной доли в результате давления на основание на стороне очага может наблюдаться односторонняя аносмия и первичная атрофия зрительного нерва; довольно характерно при этом развитие на противоположной стороне застойного соска зрительного нерва (из-за повышения внутричерепного давления — симптом Фостера-Кеннеди). По нашим наблюдениям, такое же значение может иметь при наличии двухсторонних застойных сосков резкое и быстрое падение остроты зрения на стороне очага, совершенно не соответствующее еще хорошо сохранившемуся зрению на противоположной стороне.
При опухолях передних отделов лобной доли (лобного полюса) из-за близости процесса к глазнице и fissura orbitalis superior могут развиться параличи глазодвигательных нервов (III, IV и VI), т. е. офтальмоплегия или офтальмопарез, расширение зрачка и экзофтальм, а также поражение верхней (1) ветви тройничного нерва.
При опухолях затылочных долей несомненное диагностическое значение имеет синдром мозжечкового намета (В.В. Крамер, Н.Н. Бурденко, М.Ю. Рапопорт), когда в результате раздражения тенториального нерва возникают боли, иррадиирующие в глазные яблоки; наблюдается слезотечение, боли при давлении на глазные яблоки и при движении их.
Очаговые поражения коры головного мозга могут приводить к парциальным припадкам в варианте джексоновской эпилепсии. В связи с локальным раздражением коры типично начало судорог с ограниченной группы мышц при сохраненном сознании. Припадок может этим и ограничиться, но может генерализоваться, перейдя в общий судорожный припадок с потерей сознания. Для топической диагностики локализации поражения коры ведущее значение имеет начальный симптом припадка, указывающий на место локального раздражения коры. Ниже описаны характерные типы припадков.
Роландова область
– Раздражение предцентральной извилины приводит к припадкам, начинающимся с судорог в отдельной мышечной группе, которые могут распространяться на всю конечность и шире – в соответствии с соматосенсорной проекцией тела в предцентральной извилине.
– Раздражение постцентральной извилины вызывает припадки чувствительной джексоновской эпилепсии, которые начинаются с парестезии в зоне, соответствующей очагу поражения. Раздражение может иррадиировать по постцентральной извилине, что приводит к распространению парестезии на половину тела, и может затронуть также предцентральную извилину, что проявляется в судорогах.
Лобная доля
– Раздражение заднего отдела средней лобной извилины приводит к появлению припадка, начинающегося с судорожного поворота головы и глаз в противоположную очагу сторону, далее следует генерализация припадка.
– Раздражение зоны лобной покрышки (operculum frontale ), которая расположена книзу от центральной борозды, вызывает припадки, которые начинаются с ритмических движений, напоминающих причмокивание, глотание, чавканье, жевание. Возможна генерализация припадка.
– Раздражение переднего адверсивного поля (заднего отдела верхней лобной извилины) приводит к припадку, начинающемуся с судорог сразу всей противоположной мускулатуры тела. Сознание утрачивается в начале припадка.
– Бессудорожные эпилептические припадки при поражении лобных долей проявляются выключением сознания на очень короткий срок (единицы или доли секунд), сопровождающимся, как правило, временным прекращением производимых действий, речи и др.
– Приступы лобного автоматизма продолжаются более длительное время (минуты и часы). На протяжении приступа больной может совершать сложные действия, которые кажутся окружающим целесообразными. Достаточно часто во время таких приступов могут быть совершены социально опасные действия (убийства, поджоги). Необходимо учитывать отключение сознания на время приступа и амнезию произведенных действий.
Височная доля
– Раздражение височной доли в области верхней височной извилины приводит к возникновению припадков, начинающихся со слуховой ауры. При раздражении внутренней поверхности височной доли (uncus gyri parahippocampalis ) аура может быть обонятельной. Очаги раздражения в области островковой доли приводят к появлению вкусовой ауры. Более редкая вестибулярная аура возникает при раздражении теменно-затылочно-височного стыка. Висцеральные ауры (кардиальные, эпигастральные) возможны при раздражении медиобазальных отделов.
– Особенностью припадков височной эпилепсии является относительно редкое развитие генерализованного судорожного припадка и более частое развитие парциальных припадков в виде кратковременной потери или затемнения сознания без судорог; возникновение сноподобных состояний с ощущением уже виденного или когда все окружающее кажется ненастоящим, нереальным.
Теменная доля. Раздражение заднего адверсивного поля (верхней теменной дольки) вызывает припадок, начинающийся с парестезии сразу во всей противоположной половине тела. Далее следуют или судороги в мускулатуре противоположной стороны тела, или вторично генерализованный судорожный припадок.
Затылочная доля. Раздражение затылочной доли приводит к припадкам, начинающимся со зрительной ауры (фотомы и более сложные зрительные образы), за которыми часто следуют поворот головы и глаз в противоположную сторону и общий судорожный припадок.