Шунтирование головного мозга у новорожденных

Гидроцефалия – это тяжёлое состояние, при котором нарушен отток церебральной жидкости из желудочков мозга. В результате жидкость накапливается в них, вызывая повышение внутричерепного давления, сдавление структур головного мозга, неврологические нарушения.

У детей при врождённой гидроцефалии голова увеличивается в размерах, нормальное развитие мозга в таких условиях невозможно. Единственный способ лечения этой патологии – хирургический.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – что это?

Шунтирование – это операция, позволяющая вылечить гидроцефалию и не допустить её развития в дальнейшем. Её цель состоит в том, чтобы создать дополнительный путь оттока церебральной жидкости из желудочков, когда нормальная её циркуляция затруднена или полностью невозможна.

Существует несколько методов шунтирования головного мозга:

  • Вентрикуло-атриальное (соединение желудочка с правым предсердием, реже – с левым);
  • Вентрикуло-перитонеальное (соединение желудочка с брюшиной);
  • Вентрикуло-цистерностомия (соединение желудочка с цистернами паутинной оболочки головного мозга);
  • Субдуро-перитонеальное (соединение пространства под твёрдой мозговой оболочкой с брюшиной);
  • Вентрикуло-плевральное;
  • Вентрикуло-уретральное (редкий вид шунтирования, соединение желудочка с мочеиспускательным каналом).

Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:

  • особенностей течения заболевания у пациента;
  • сопутствующих заболеваний;
  • общего состояния.

Как делают операцию детям, взрослым и новорожденным?

Во время операции по шунтированию головного мозга пациенту вводится система трубок и клапанов, обеспечивающих нормальный отток ликвора.

Эти трубки в дальнейшем:

  • не затрудняют движения;
  • не нарушают кровоток;
  • позволяют значительно улучшить состояние пациента.

У взрослых они устанавливаются на постоянной основе, у детей требуют периодической замены по мере роста ребёнка.

У новорожденных такая операция при наличии показаний должна проводиться как можно раньше. Это связано с тем, что при врождённой гидроцефалии нарушается развитие мозга, что приводит к отклонениям в психике и умственном развитии ребёнка.

У детей более старшего возраста и у взрослых причиной гидроцефалии обычно может быть перенесённый энцефалит или менингит, поэтому поражается чаще всего один желудочек. Это делает проще саму операцию, но удлиняет диагностику, ведь необходимо выяснить, в каком именно желудочке произошло нарушение.

Шунтирование нормализует отток ликвора из желудочков головного мозга, благодаря этому нормализуется и внутричерепное давление, что позволяет избавиться от головных болей.

У новорожденных в связи с особенностями физиологии, переполнение желудочков вызывает увеличение головы в размерах, сопровождающееся сдавлением и атрофией головного мозга.

В дальнейшем это грозит умственной отсталостью и тяжёлыми двигательными нарушениями у ребёнка.

Своевременно проведённое шунтирование позволяет прекратить этот процесс. Детский мозг очень пластичен, и функции повреждённых участков мозга быстро восстанавливаются, темпы развития ребёнка постепенно догоняют здоровых детей того же возраста.

Что касается косметического эффекта, то здесь, к сожалению, обратного развития не происходит, но по мере роста ребёнка пропорции его тела могут прийти в норму.

Прежде чем проводить операцию шунтирования:

  1. Пациенту будет назначен ряд анализов. Нарушения структуры желудочков, накопление в них жидкости и повреждение головного мозга в первую очередь видны на МРТ. Это исследование позволяет получить наиболее полную картину нарушений оттока ликвора в желудочках, и по его результатам решается вопрос о необходимости операции.
  2. Другие исследования – ангиографияголовного мозга (рентгенографическое исследование сосудов, может проводиться вместе с МРТ или КТ) для выявления возможных нарушений кровотока в головном мозге, риска кровотечений во время операции, особенностей расположения сосудов.
  3. Дополнительно проводится исследованиетой полости, в которую планируется вывести церебральную жидкость. Если в этом качестве выбрано предсердие – необходимо сделать ЭКГ, ЭхоКГ, допплерографию сердца, чтобы определить, насколько безопасна такая операция.
  4. Если планируется соединить поражённый желудочекс брюшиной, то проводится УЗИ и МРТ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний к операции.

Если операция уже назначена, то пациенту необходимо:

Цена операции

Цена операции варьируется в зависимости от региона и от особенностей клиники, но, точно можно сказать, что шунтирование – удовольствие не из дешёвых. Кроме самой операции, придётся потратиться и на диагностические процедуры, которые тоже стоят немало.

Реабилитация и восстановление

Первые сутки послеоперационного периода пациент проводит в нейрореанимации. Это нужно для того, чтобы обеспечить наиболее внимательное наблюдение за пациентом и вовремя заметить ухудшение состояния, если оно случится. При необходимости срок пребывания в реанимации продлевают.

Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.

В ближайшую неделю после операции пациенту показан постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения самочувствия пациента. В этот период пациенту прописывают антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

  • противосудорожные препараты;
  • обезболивающие;
  • при повышенном артериальном давлении – маннитол в сочетании с другими диуретиками.

После операции больному делают МРТ – первый раз через сутки после операции, при необходимости анализ может быть назначен ещё раз. Необходимо убедиться, что шунт находится на месте, расположен свободно и выполняет свою функцию.

Читайте также:  Потеря сознания у ребенка причины

Лечение и уход

После выписки из стационара:

  • Необходимо оставаться под наблюдением невролога в течение полугода.
  • Если за это время не возникло никаких осложнений, то вероятность их появления в будущем довольно низка.
  • Любая физическая активность, даже незначительная, в этот период должна согласовываться с врачом. Исключения из этого правила – пешие прогулки.
  • Занятия профессиональным спортом исключены до момента, пока лечащий врач не решит, что это безопасно для пациента.
  • Можно принимать ванну, душ и мыть голову – это не вызовет осложнений, но ходить в бассейн и купаться в открытых водоёмах не стоит.
  • Желательно исключить все возможные стрессы, отказаться от курения, полностью прекратить употребление алкоголя.
  • Не окажется полезным и кофеин.
  • Работа по дому, как и любая физическая нагрузка, должна строго дозироваться, нельзя поднимать тяжёлые предметы.

Такие строгие ограничения сохраняются в течение месяца или более, если в этом есть необходимость. Со временем пациент возвращается к полноценной здоровой жизни.

Риск возможных осложнений

Как и при любой операции, особенно на головном мозге, при шунтировании возможен ряд осложнений, поэтому очень важно не пропустить их первые симптомы.

Симптомы различных осложнений:

Для того чтобы вовремя заметить первые признаки засорения шунта, необходимо ежегодно приходить на приём к неврологу. При возникновении такой патологии засорившийся шунт удаляют и заменяют новым.

Шунтирование мозга при гидроцефалии у ребенка до года (отзыв). Где делают в Москве. Как проходит операция и послеоперационная реабилитация у грудных детей. Развитие ребенка и последствия после шунтирования мозга.

Для многих родителей, столкнувшихся с заболеванием гидроцефалия, заключение о необходимости операции звучит как приговор. На самом деле — это вовсе не так. Но, обо всем по порядку.

Период, предшествующий операции

Мой сын родился недоношенным и одной из проблем было небольшое кровоизлияние. После того как мы с ним 1,5 месяца провели в больнице, ожидая набора нужного веса, оно превратилось в довольно большое, но на тот момент не критичное. Домой мы отправлялись с чуть увеличенными желудочками головного мозга и рекомендацией регулярно, каждые две недели, показываться неврологу.

Но все оказалось не так радужно, как ожидали мы с мужем. Желудочки медленно, на 1-2 сантиметра каждую неделю, увеличивались. Регулярно делали нейросонографию (раз в 10 дней), в конечном итоге понадобилась консультация уже не невролога, а детского нейрохирурга. На тот момент мы жили во Владимире и в нашем городе такого специалиста не оказалось. К счастью, нашлись люди которые посоветовали нам, не дожидаясь квот, обратиться напрямую в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу. Именно там нам и поставили диагноз, который первое время казался страшным — гидроцефалия.

На первом же приеме нейрохирурга зашла речь о том, что возможно понадобится операция. Но на тот момент желудочки были расширены не критично, и доктор сказал, что можно еще подождать — вдруг случится чудо и поток жидкости своим давлением «пробьет» частично заблокированный канал. К нейрохирургу мы ездили еще два раза, последний визит закончился тем, что он нам предложил госпитализацию.

Со слов врачей знаю, что, как правило, события развиваются гораздо быстрее. В нашем случае медлили еще и потому, что в поведении ребенка каких-то отклонений не наблюдалось: спал он спокойно, потихоньку развивался, ни о какой рвоте речи не шло. Голова росла, конечно, но не слишком быстро — на 0,5 сантиметра в неделю.

Госпитализация и операция по шунтированию головного мозга

Через 1,5 месяца наблюдений у нейрохирурга (ездили к нему раз в две недели), мы оказались в Отделении неонатологии, неврологии и микрохирургии глаза Морозовской детской городской клинической больницы. От владимирских врачей понадобилось исключительно направление, никакие формальности с департаментами мы не улаживали. Наверное, если бы это пришлось делать, то могли потерять драгоценное время — очереди и квоты ждут по несколько месяцев. Именно поэтому главное, что хочется сказать родителям, столкнувшимся с такой же проблемой, как и мы — не бойтесь стучаться в закрытые двери. В такой ситуации ребенку, которому действительно нужна помощь, врачи в ней не отказывают.

В первый же день после госпитализации нам назначили магнитно-резонансную томограмму, для того чтобы принять окончательное решение об операции. Процедура делается под общим, но легким наркозом, ребенок «отходил» после него буквально 5-10 минут. Стоимость ее — 10 000 рублей (бесплатно, насколько я знаю, не делается вообще). Длится не больше 20 минут.

После того как томограмма была сделана, сына включили в график операций. Ждали мы недолго, буквально 3 дня. За это время прошли все необходимые обследования (ЭКГ, кровь и прочие анализы). В день «х», которого я боялась как ничего в своей жизни, кушать ребенку нельзя было с 3 часов ночи (операцию делали в 10-00). Выдержать испытание голодом ему было довольно трудно, но совместными усилиями мы справились.

Читайте также:  Эзотерика шишковидная железа

Сама операция, под общим наркозом, длилась около 1,5 часов. После нее ребенка сразу же привезли в послеоперационную палату, где мы с ним находились следующие сутки. Потом вернулись в отделение. От наркоза он «отходил» при мне и уже через пару часов чувствовал себя как обычно — даже улыбался. Температура не поднималась.

Что касается оплаты операции — сама она бесплатная, но шунтирующая система приобретается за счет пациента. В тот момент, когда мы лежали в больнице, в отделении они были в наличии и ничего покупать нам не пришлось, поэтому сколько стоит не знаю (ориентировочно — в районе 40 000 рублей).

Упражнения на фитболе для малышей

Отзыв о бассейне НИИ детских инфекций г. Санкт-Петербург

Где проходить реабилитацию после шунтирования головного мозга у ребенка

Послеоперационный период

После 24 часов в послеоперационной палате мы вновь вернулись в свое отделение, где провели еще 10 дней. Сыну на тот момент было 4,5 месяца. Мне показалось, что у него произошел некоторый регресс в развитии — перед операцией уже почти держал голову, а после нее — нет (и начал довольно поздно, через 1,5 месяца). Невролог объяснил мне, что это был не навык, а скорее нарушение и делал он это исключительно из-за повышенного тонуса.

Следующие 10 дней нас активно наблюдали, делали уколы (кортексин+витамин В), а также гимнастику (приходил массажист и занимался 10 минут). Ребенок чувствовал себя хорошо, как будто бы даже лучше чем раньше. Папу, который приходил в гости, узнавал и был ему рад. Ел как обычно, температура не поднималась.

В нашем случае голова перед операцией была увеличена не сильно, но по форме несколько деформировалась и вытянулась назад. Поэтому после операции врачи сказали подкладывать валики — чтобы сын лежал на затылке. Метод, кстати, оказался очень действенный, сейчас ему 1,2 года и никаких внешних признаков того, что у него гидроцефалия, не осталось, размер и форма головы в норме.

Через 10 дней нас выписали с рекомендацией — проходить курсы реабилитации до 1,5 лет каждые два месяца. Что мы ответственно и делали, в той же самой больнице. Каждый раз ложились на 10 дней, нам делали уколы, массажи, физиотерапию. Вроде бы, немного, но после каждого курса наблюдался скачок в развитии.

Инвалидность — положена или нет?

После того как мы вернулись домой после операции, невролог по месту жительства посоветовала нам оформить инвалидность. Это звучало как очередной приговор, думали даже отказаться, но в итоге приняли решение — пусть будет. Тем более что на реабилитацию, массажи, платные приемы врачей уходило довольно много денег, и пенсия была не лишней.

Инвалидность нам оформили на год, но не из-за шунтирования, а по причине после операционной задержки в развитии. Комиссия предупредила, что во время переаттестации через год, если ребенок начнет ходить, ее снимут. На что мы по сей день очень надеемся.

День сегодняшний


Сейчас сыну уже 1,2 года. Он развивается, конечно, с задержкой. Но неврологи говорят, что при наших условиях (недоношенности и неоднократных наркозов) это нормально. На сегодняшний момент он ползает, встает у опоры, потихоньку начинает говорить. В общем, почти как все дети. Шунт на его жизнь особо не влияет — единственно, каждые 2 месяца мы делаем нейросонографию. В дальнейшем она будет все реже и реже.

К сожалению, в 9 месяцев ему пришлось пережить еще одну операцию из-за дисфункции шунта. Обычно это бывает не раньше чем через 2-3 года, но нам не повезло — клапан в голове перестал пропускать жидкость из-за того что его плотно оплели сосуды. Зато в нашей семье теперь все знаю, как определить дисфункцию. Основные признаки, которые заставили волноваться:

  • рвота, 2-3 раза в день;
  • ребенок стал вялым, почти целыми днями спал;
  • часто плакал, как будто у него что-то начинало сильно болеть.

Все это длилось два дня, на второй день мы поехали делать нейросонографию. Она показала, что желудочки увеличены. Нас снова ждала Москва и вторая операция.

Автор статьи Анна Шершова.

Есть вопросы? Пишите в комментариях!

Подготовка к шунтированию

Перед процедурой терапевт полностью осматривает больного, учитывает его жалобы и объективные признаки заболевания. Основной способ оценки сосудов таком случае – это инструментальные методы исследования:

Читайте также:  Некроз мозга что это такое

Эти методы позволяют оценить состояние кровотока в головном мозгу, изучить гемодинамические свойства крови, рассмотреть проходимость сосудов и выявить патологический очаг.

Особенности процедуры

Шунтирование проводится под наркозом в медикаментозном сне. Для шунта используют собственные сосуды пациента: чаще всего извлекают часть бедренной вены, так как она имеет подходящий диаметр, а удаление участка сосуда не влияет на качество кровотока в ноге.

При вмешательстве разрезается сосуд в том месте, где предположительно будет крепится шунт. Он подшивается и создается обход для кровотока. После операции проводится контрольное исследование кровообращения мозга – ангиография или допплерография. С помощью этого хирурги оценивают качество вмонтированного шунта и степень его функциональности.

Операция шунтирования головного мозга длится от 1,5 до 3 часов.

Особенности шунтирования при гидроцефалии

Шунтирование – это наиболее подходящее и эффективное оперативное лечение гидроцефалии. Цель вмешательства – удалить лишнюю цереброспинальную жидкость. Для этого трепанируется череп, после чего в желудочек вводится один конец шунта, длинная часть шунта вводится под кожу, а второй конец проводится в грудную полость. Это обеспечивает дренирование спинномозговой жидкости, что понижает внутричерепное давление.

Аналогичную процедуру имеет шунтирование кисты головного мозга. Киста – это полость, заполненная жидкостью. Задача шунта заключается в дренировании этой жидкости и в опустошении полости, что способствует снижению внутричерепного давления.

Современный способ мониторинга внутричерепного давления – шунт с микросхемами головного мозга. Это шунтирующая система, к которой присоединены датчики давления, контролирующие состояние желудочковой системы. Устройство монтируется в мозг на короткий период, как правило, до 2 недель.

Существуют и долгосрочные датчики. Они миниатюрны, имеют беспроводную связь, устойчивы к поломке и состоят отчасти из биологического материала, что не вызывает токсичность для организма. Этот датчик выдает показатели давления внутри желудочков, что помогает врачам своевременно выбирать метод лечения и коррекцию патологического состояния.

При гидроцефалии также проводится шунтирование головного мозга у новорожденных. Процедура монтирования шунтирующей системы аналогична процедуре для взрослых. Иногда применяется альтернатива: отводящий конец шунта вводится в правое предсердие, в спинномозговой канал на уровне поясницы или в затылочную цистерну.

Показания и противопоказания

Показания к операции:

  1. Гидроцефалия (водянка головного мозга).
  2. Опухоли, что сжимают артерии механическим давлением.
  3. Аневризма сосуда, которая не лечится медикаментами.
  4. Инсульт, что не лечится медикаментами.
  5. Нарушение мозгового кровотока, не подающееся консервативной терапии.
  • Слабое и истощенное состояние организма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде.

Реабилитация после операции

После шунтирования пациента отвозят в реанимацию и интенсивную терапию на сутки. За это время врачи следят за динамикой его здоровья и проводят мониторинг жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, частота дыхания, насыщение крови кислородом).

Когда общее состояние пациента пришло в норму, можно встать на ноги. Обычно это происходит на третий день после операции. Однако прежде проводят контрольную магнитно-резонансную томографию, чтобы проследить за динамикой кровотока и ликворотока в мозгу. Если жизненные показатели в норме, организм пациента нормально переносит лечение и нет побочных эффектов – человека можно выписывать.

Ограничения после шунтирования

В первую неделю после операции человеку запрещается:

  1. заниматься физической активностью: ходить в зал, на тренировочные секции, убираться дома;
  2. водить автомобиль;
  3. не поднимать вещи, тяжелее 2 кг;
  4. принимать алкоголь, психостимуляторы, курить, пить кофе и крепкий чай.

В первые две недели рекомендуется вообще не заниматься активностью и превратить это время в разгрузочные дни: читайте книги, смотрите легкое кино, ходите на прогулки. Хороший способ ускорить реабилитацию – умственная нагрузка: запишитесь на образовательный курс по иностранному языку или возьмите в библиотеке несколько трудов по философии.

Прогноз

Успешное шунтирование головного мозга выдает такие результаты: при оценке высших психических функций наблюдается позитивная динамика в ходе выполнения психометрических заданий (скорость реакции, переключаемость внимания, объем запоминания информации).

Операция шунтирования на головного мозгу при гидроцефалии с сочетанием ишемических патологий выдает благоприятный прогноз. Наиболее прогностически благоприятным состоянием для шунтирования является типичная гидроцефалия. После операции неврологические функции мозга восстанавливаются.

Неблагоприятным считаются ишемические нарушения стволовых отделов мозга. Шунтирование мозга не приносит значительных положительных результатов. Это связано с тем, что при ишемии повреждаются жизненные центры головного мозга. Часть неврологических функций центральной нервной системы не восстанавливается.

Осложнения

У 30-70% пациентов после шунтирования головного мозга при гидроцефалии возникают осложнения:

Читайте также:
Adblock
detector