Сильвиева щель головного мозга

Сизаннова железа (J. G. Syzanne) — см. Ривинусова железа.

Сильвиев водопровод (канал) [F. Sylvius (De lе Вое)] — водопровод мозга (aqueductus cerebri) — полость среднего мозга в виде узкого канала, соединяющего третий и четвертый желудочки головного мозга; по С. в. циркулирует спинно-мозговая жидкость.

Сильвиев канал (F. Sylvius) — см. Сильвиев водопровод.

Сильвиев клапан (F. Sylvius) — см. Евстахиев клапан.

Сильвиева артерия (F. Sylvius) — средняя мозговая артерия (a. cerebri media); начинается от внутренней сонной артерии, кровоснабжает лобную, теменную и височную доли головного мозга, островок, зрительный тракт, миндалевидное тело, ножку гиппокампа, таламус и др.

Сильвиева борозда (щель) (F. Sylvius) — латеральная борозда (sulcus lateralis) — наиболее глубокая бороздз верхнелатеральной поверхности полушария большого мозга; начинается на нижней поверхности полушария в латеральной ямке и в виде глубокой щели переходит на его верхнелатеральную поверхность, где вскоре делится на три ветви; отделяет лобную и теменную доли от височной.

Сильвиева до пинка (F. Sylvius) — долинка сильвиевой ямки (vallecula fossae Sylvii) — воронкообразное углубление между лобной и височной долями головного мозга.

Сильвиева мышца (Сильвиево квадратное мясо) (F. Sylvius) — квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) — мышца подошвенной поверхности стопы, корригирующая действие m. flexor digitorum longus, придавая ее тяге прямое направление по отношению к пальцам; начинается на пяточной кости, прикрепляется к m. flexor digitorum longus.

Сильвиева цистерна (F. Sylvius) — цистерна латеральной ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri); расположена в подпаутинном пространстве на основании головного мозга.

Сильвиева щель (F. Sylvius) — см. Сильвиева борозда.

С ильвиева ямка (F. Sylvius) — латеральная ямка большого мозга (fossa lateralis cerebri) — углубление между лобной и височной долями большого мозга, в области дна которого располагается островок; от С. я. начинается сильвиева борозда.

Сильвиево вещество (F. Sylvius) — серое вещество центральное (substantia grisea centralis) — скопление серого вещества вокруг водопровода мозга; возникает из прилегающих к полостям головного мозга крыльной и основной пластинок эмбриональной нервной трубки; в составе С. в. выделяют ядра глазодвигательного и блокового нервов.

Сильвиево квадратное мясо (F. Sylvius) — см. Сильвиева мышца.

Сильвиевы вены (F. Sylvius) — средние мозговые вены (поверхностная и глубокая) [vv. cerebri mediae (superficia-lis et profunda)] — вливаются в верхний каменистый и пещеристый синусы твердой оболочки головного мозга.

Симона треугольник (W. Simon) — треугольник в передней области шеи; образован медиально возвратным гортанным нервом, латерально — общей сонной артерией, сверху — нижней щитовидной артерией. С. т. топографо-анатомический ориентир и запретная зона при оперативных вмешательствах на щитовидной железе.

Скарпово отверстие (A. Scarpa) — отверстие на верхушке улитки (helicotrema), через которое лестница преддверия сообщается с барабанной лестницей.

Скарповский треугольник (Скарпы ямка большая) (A. Scarpa) — бедренный треугольник (trigonum femorale) на передней поверхности бедра, ограниченный сверху паховой связкой, снаружи — внутренним краем портняжной мышцы, изнутри — наружным краем длинной приводящей мышцы. Высота С. т. при отведении конечности и повороте ее кнаружи равна 8—10 см, содержит фасциально-клетчаточное пространство, заполненное сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

Скарповы дырочки (A. Scarpa) — отверстия в межчелюстном шве, через которые проходят сосуды и нервы.

Скарпы ганглий (A. Scarpa) — 1) височный ганглий (jgangl. temporale) — ганглий наружного сонного сплетения, расположенный у места отхождения задней ушной артерии от наружной сонной; отдает волокна в наружное сонное сплетение; 2) преддверный ганглий (gangl. vestibular) — чувствительный ганглий преддверно-улиткового нерва, расположенный во внутреннем слуховом проходе; дает нервные волокна в преддверную часть преддверно-улиткового нерва.

Скарпы нерв (A. Scapra) — носонёбный нерв (п. nasopalatinus); начинается от крылонёбного узла верхнечелюстного нерва, иннервирует слизистую оболочку носовой перегородки и, проходя вдоль нее, проникает через резцовый канал в полость рта, где иннервирует также слизистую оболочку передней части твердого нёба.

Скарпы перепонка (A. Scarpa) — вторичная барабанная перепонка (membrana tympani secundaria) — соединительно-тканная пластинка, закрывающая окно улитки внутреннего уха.

Скарпы фасция (A. Scarpa) — см. Купера фасция. Скарпы ямка большая (A. Scarpa) — см. Скарповский треугольник.

Скарпы ямка малая (A. Scarpa) — подвздошно-гребешковая ямка (fossa iliopectinea, BNA, JNA) — углубление на передней поверхности бедра в верхней части бедренного треугольника между подвздошно-поясничной, длинной приводящей и гребешковой мышцами; основание С. я. м. направлено к паховой складке, вершина — вниз; содержит клетчатку, бедренные сосуды, лимфатические узлы.

1. Менингиомы

Менингиомы можно считать самыми распространенными опухолями, локализующимися во внутричерепном пространстве – на их долю приходится примерно 30% от общего количества всех первичных мозговых новообразований. Образуются эти опухоли из клеток паутинной (арахноидальной) оболочки мозга, и в основном являются доброкачественными. Всемирная Организация Здравоохранения классифицирует менингиомы по трем степеням, в зависимости от их злокачественности: 1 степень – типичные (полностью доброкачественные); 2 степень – атипичные (условно доброкачественные); 3 степень – анапластические (злокачественные).

Медицинская статистика свидетельствует о том, что атипические и анапластические менингиомы встречаются довольно редко – в 5 процентах случаев те и другие.

Наиболее часто менингиомы развиваются у пациентов возрастной категории от 40 до 70 лет, кроме того, гораздо чаще они отмечаются у женщин, чем у мужчин. У детей подобные опухоли мозга встречаются крайне редко – 1-1,5% от общей статистики.

2. Основные места локализации менингиом

конвекситальные;
парасаггитальные;
базальные.

3. Симптомы менингиомы сильвиевой щели

Сильвиева щель (борозда) разделяет височную и лобно-теменную доли мозга. Эта борозда – одна из самых глубоких в головном мозгу, она проходит по латеральной периферии полушария сверху вниз/кпереди, разделяясь на три ветви.

Менингиоме сильвиевой щели присущи симптомы, которые являются характерными практически для большинства опухолей лобной доли головного мозга:

психические нарушения (эмоциональная неустойчивость, примитивное поведение);
личностные изменения;
эпилептические приступы;
афазия Брока (речевые нарушения/затруднения);
нарушение координации движений;
обонятельные нарушения;
гиперкинезия (неконтролируемые движения);
судороги.

4. Лечение менингиомы

Выбор оптимального варианта лечения зависит от множества факторов, среди которых основными являются:

величина опухоли;
степень ее инфильтрации в соседние ткани;
близость к жизненно важным мозговым центрам;
степень злокачественности и пр.

Самым эффективным методом лечения доброкачественного новообразования мозга является транскраниальная хирургическая операция, позволяющая получить полнный доступ оперирующего хирурга к месту проведения операции.

В качестве дополнительного метода лечения менингиомы сильвиевой щели может применяться стереотаксическая лучевая терапия. Если в силу каких-либо обстоятельств проведение трепанации черепа невозможно, лучевая терапия может быть использована в качестве основной методики лечения.

«NEIRODOC.RU — это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача.»

Если вы ищете информацию на тему «киста в мозге» или ответ на вопрос «киста в головном мозге что такое?», то эта статья для вас. Киста в мозге, а точнее, арахноидальная ликворная киста – это врожденное образование, которое возникает в процессе развития в результате расщепления арахноидальной (паутинной) оболочки головного мозга. Киста заполнена ликвором – физиологической жидкостью, которая омывает головной и спинной мозг. Истинные врожденные арахноидальные кисты следует отличать от кист, которые появляются после повреждения вещества головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта, инфекции или хирургического вмешательства.

Арахноидальная киста код по МКБ10 G93.0 (церебральная киста), Q04.6 (врожденные церебральные кисты).

Классификация арахноидальной ликворной кисты.

Арахноидальная киста сильвиевой щели 49% (щель, образованная лобной и височной долями головного мозга), иногда называют арахноидальная киста височной доли.
Арахноидальная киста мостомозжечкового угола 11%.
Арахноидальная киста краниовертебрального перехода 10% (переход между черепом и позвоночником).
Арахноидальная киста червя мозжечка (ретроцеребеллярная) 9%.
Арахноидальная киста селлярная и параселлярная 9%.
Арахноидальная киста межполушарной щели 5%.
Арахноидальная киста конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
Арахноидальная киста области ската 3%.

Некоторые ретроцеребеллярные арахноидальные кисты могут симулировать аномалию Денди-Уокера, но при них нет агенезии (термин означает полное отсутствие) червя мозжечка и киста не дренируется в четвертый желудочек головного мозга.

1-й тип: небольшая арахноидальная киста в области полюса височной доли, не вызывает масс-эффекта, дренируется в субарахноидальное пространство.

2-й тип: включает проксимальные и средние отдела сильвиевой щели, имеет почти прямоугольную форму, частично дренируется в субарахноидальное пространство.

3-й тип: включает всю сильвиеву щель, при такой кисте возможно костное выпячивание (наружное выпячивание чешуи височной кости), минимальное дренирование в субарахноидальное пространство, хирургическое лечение часто не приводит к расправлению мозга (возможен переход во 2-й тип).

Следует отдельно выделить в этой статье еще такие врожденные кисты как киста прозрачной перегородки, киста Верге и киста промежуточного паруса. Посвящать отдельную статью для каждой из кист нет смысла, так как особо много про них не напишешь.

нажми на картинку для увеличения
КТ головного мозга в аксиальной плоскости. Красной стрелкой указана киста прозрачной перегородки. Автор Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 ], с Викисклада нажми на картинку для увеличения
МРТ головного мозга в коронарной плоскости. Красной стрелкой указана киста прозрачной перегородки. Автор Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 или GFDL], с Викисклада

Киста Верге или полость Верге располагается сразу же сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.

Киста или полость промежуточного паруса образуется между таламусами над третьим желудочком в результате разделения ножек свода, проще говоря, располагается в срединных структурах головного мозга над третьим желудочком. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к обструктивной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Клинические признаки арахноидальной кисты.

Клинические проявления арахноидальных кист обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы проявляются значительно реже. Они зависят от расположения арахноидальной кисты. Часто кисты протекают бессимптомно, являются случайной находкой при обследовании и не требуют лечения.

Типичные клинические проявления арахноидальной кисты:

Общемозговая симптоматика из-за повышенного внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
Эпилептические припадки.
Выпячивание костей черепа (бывает редко, лично мне еще не встречалось).
Очаговая симптоматика: монопарезы (слабость в руке или ноге), гемипарезы (слабость в руке и ноге с одной стороны), нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной (непонимание обращенной речи), моторной (невозможность говорить) или смешанной (сенсо-моторной) афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
Внезапное ухудшение, которое может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы:

В связи с кровоизлиянием в кисту;
В связи с разрывом кисты.

Диагностика арахноидальной кисты.

Обычно достаточно для диагностики арахноидальной кисты выполнение методов нейровизуализации. Это компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дополнительными методами диагностики являются контрастные исследования ликворных путей, например цистернография и вентрикулография. Они требуются изредка, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.

Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома (внутричерепной гипертензии).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) в случае, если был эпилептический приступ, что бы установить действительно ли он вызван кистой.

Лечение арахноидальной кисты.

Как я уже говорил выше, большинство врожденных арахноидальных ликворных кист протекает бессимптомно и не требует никакого лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты, для этого нужно будет периодически выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается вышеописанной симптоматикой и имеет масс-эффект, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Какой-то нормы размеров для арахноидальной кисты нет. Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики арахноидальной кисты, а не только ее размеров. Это может определить только нейрохирург при очном осмотре.

Абсолютные показания к операции:

синдром внутричерепной гипертензии, обусловленный арахноидальной кистой или сопутствующей гидроцефалией;
появление и нарастание неврологического дефицита.

Относительные показания к операции:

крупные «асимптомные арахноидальные кисты», вызывающие деформацию соседних долей мозга;
прогрессирующее увеличение размеров кисты;
вызванная кистой деформация ликворных путей, приводящая к нарушению ликворообращения.

Противопоказания к операции:

декомпенсированное состояние жизненных функций (нестабильная гемодинамика, дыхание), терминальная кома (кома III);
наличие активного воспалительного процесса.

Существует три возможных варианта хирургического лечения арахноидальных кист. Выбирает тактику Ваш лечащий нейрохирург с учетом размеров кисты, ее расположения и ваших пожеланий. Не для всех арахноидальных кист подходят все три способа.

Эвакуация арахноидальной кисты через фрезевое отверстие в черепе с использованием навигационной станции. Преимуществом является простота и быстрота выполнения с минимальной травматизацией для пациента. Но есть недостаток – высокая частота рецидива кисты.

Открытая операция, то есть краниотомия (выпиливание костного лоскута на черепе, который укладывается на место в конце операции) с иссечением стенок кисты и фенистрацией (дренированием) ее в базальные цистерны (ликворные пространства на основании черепа). Этот метод дает преимущество в виде возможности прямого обследования кистозной полости, позволяет избежать постоянного шунта и более эффективен для лечения арахноидальных кист, состоящих из нескольких полостей.

Шунтирующая операция с установкой шунта из полости кисты в брюшную полость или верхнюю полую вену вблизи правого предсердия через общую лицевую вену или внутреннюю яремную вену. Многие зарубежные и отечественные нейрохирурги считают шунтирование арахноидальной ликворной кисты наилучшим способом лечения, но не во всех случаях он подходит. Преимуществом является низкая летальность и низкий уровень рецидивирования кисты. Недостаток – пациент становится зависимым от шунта, который ставится на всю жизнь. В случае закупорки шунта придется его менять.

Ранние послеоперационные осложнения – ликворрея, краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны, менингит и другие инфекционные осложнения, кровоизлияние в полость кисты.

Исходы лечения арахноидальной кисты.

Даже после успешной операции часть кисты может остаться, мозг может полностью не расправиться и может сохраняться смещение срединных структур головного мозга. Также возможно развитие гидроцефалии. Что касается очаговой неврологической симптоматики в виде парезов и прочего, то чем дольше она существует, тем меньше шансов на ее восстановление.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.