Трепан биопсия костного мозга

Трепанобиопсия костного мозга – это одна из методик получения образца красного костного мозга для определения возможных заболеваний крови.

Несколько вступительных слов о процедуре

Во время проведения данной процедуры есть возможность получить небольшое количество красного костного мозга для проведения гистологических исследований. Такая жидкость способна дать обширную информацию о возможностях спинного мозга вырабатывать кровяные клетки.

Данная процедура очень похожа на пункцию, однако ее преимущество заключается в возможности получения более широкой и точной информации. Трепанобиопсия костного мозга позволяет взять не только кровяные клетки, но и строму.

Что такое костный мозг

Красный костный мозг представляет собой довольно мягкую ткань, в которой образуются кровяные клетки. Сюда можно отнести лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Данный тип мозга находится в полости самих костей.

Главной составляющей костного мозга являются стромы, представляющие собой вид стволовых клеток. Они могут как находиться в состоянии покоя, так и участвовать в процессе образования новых структур.

Обратите внимание, что у маленьких детей костный мозг находится практически во всех костях и только с возрастом перемещается в самые большие трубчатые и плоские кости. В результате старения этот орган заполняется желтым веществом, которое не участвует в образовании новых кровеносных клеток.

Основные показания к проведению процедуры

Трепанобиопсия костного мозга – процедура не самая частая, но все же довольно популярная. Ее проводят в таких случаях:

общий анализ крови показал значительные изменения;
у пациента замечена тяжелая форма анемии, не поддающаяся привычным методам лечения;

в крови замечено чрезмерно большое количество гемоглобина и эритроцитов;
повышенное или же, наоборот, пониженное содержание в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Как диагностировать заболевания, связанные с нарушениями функций крови

Такая процедура, как трепанобиопсия костного мозга, может быть назначена при наличии у пациента таких симптомов:

чрезмерная потливость, постоянная повышенная температура тела, глобальное снижение или увеличение веса, частые поражения инфекционными заболеваниям, значительное увеличение лимфатических узлов;
перед проведением химиотерапии, а также после окончания данной процедуры;
резкое увеличение или уменьшение некоторых веществ в организме человека;
у пациента присутствуют заболевания – гистиоцитозы;
образование опухолей в костном мозге.

Преимущества проведения процедуры

Данная методика является очень информативной, так как способна считывать большое количество информации. Перед ней не нужно выполнять определенную подготовку, так как она достаточно проста в выполнении и практически не имеет ограничений для проведения.

Противопоказания

Такая процедура, как трепанобиопсия костного мозга, отзывы о которой вы можете прочитать в данной статье, считается абсолютно безопасной, поэтому не имеет строгих противопоказаний к выполнению. Однако существуют некоторые нестрогие ограничения, при наличии которых от процедуры все-таки стоит отказаться:

старческий возраст; в этом случае трепанобиопсия не покажет идеальных результатов, а пациента ожидают долгие моральные мучения;
стоит учитывать, что проведение самой процедуры никак не окажет влияния на проведение лечения, и качество жизни не улучшится;
не стоит делать процедуру, если на месте для укола имеется воспаление;
с особой осторожностью стоит отнестись к наличию таких заболеваний, как сахарный диабет и тяжелая сердечная недостаточность;
нет возможности лежать на животе. Например, при ожирении или различных заболеваниях позвоночника. Однако в этом случае укол можно сделать и сидя, но это способен делать только очень опытный состоявшийся врач;
пациент может сам отказаться от проведения процедуры по личным причинам.

Подготовка к проведению процедуры

Каждый пациент должен сообщить врачу про аллергию на определенные лекарства, а также рассказать о наличии известных ему заболеваний. Это поможет легче перенести процедуру обезболивания.

Расскажите о наличии остеопороза, а также о проведенных ранее хирургических вмешательствах.

Утром перед процедурой врачи советуют съесть небольшой и легкий завтрак.

Как проводится трепанобиопсия костного мозга

Сама процедура занимает не более получаса. Если укол делается мужчине, то при наличии большого количества волос на укалываемой области кожу бреют. После этого пациенту даются обезболивающие и седативные препараты. При желании пациента укол можно сделать и под общим наркозом.

Идеальная поза для проведения процедуры – лежа на животе или на боку. Но не исключена возможность сделать это и сидя. Все зависит от самого пациента и от опыта работы врача.

Теперь нужно найти оптимальное место прокола, продезинфицировать кожу и ввести обезболивающий препарат. Через несколько минут проверяется чувствительность кожи. Если все протекает нормально, то с помощью специальной иглы очень мягкими вращательными движениями проникают в полость подвздошной кости.

Во время этой процедуры берется небольшое количество костного мозга (около одного-двух миллилитров). После этого игла вынимается, и проколотое место дезинфицируется.

Трепанобиопсия костного мозга (зачем делают, вы можете прочитать в данной статье) может проводиться не только в амбулатории, но и при госпитализации. Уже спустя час пациент будет готов идти домой. Однако врачи настоятельно не рекомендуют самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего прийти в больницу с родственником или другом.

Учтите, что после проведения данной операции нельзя принимать ванну и мочить проколотое место как минимум три дня. Обычно результаты процедуры можно узнать уже через несколько часов. Но в случае, если материал будет исследоваться в другом месте, этот срок может продлиться до месяца.

Отзывы пациентов и врачей о процедуре

Что показывает трепанобиопсия костного мозга, можно прочитать в данной статье. Согласно отзывам пациентов, эта процедура, несмотря на обезболивающие препараты, достаточно болезненная, однако всегда показывает точные результаты. Обязательно стоит учитывать, что существует риск инфицирования, поэтому безоговорочно выполняйте все рекомендации врача. Особенно это касается детей. Процедура является достаточно безопасной, но лишние предохранительные меры еще никому не повредили.

Исследование костного мозга представляет собой чрезвычайно важный этап диагностики многих гематологических заболеваний, когда ни анализ периферической крови, ни стернальная пункция не дали необходимого объема информации.

Процедуру забора костномозговой ткани называют трепанобиопсией. Полученный материал в виде столбика исследуется под микроскопом, что дает возможность определить клеточный состав, степень зрелости элементов всех ростков кроветворения, состояние стромы, которые отражают наличие или отсутствие конкретного заболевания.

Сложный цикл созревания клеточной массы невозможен без стромального компонента — соединительнотканных волокон, фибробластов, сосудов, которые выполняют поддерживающую роль, обеспечивают трофику кроветворного органа, дают возможность полноценным клеткам покинуть место своего образования.

Зачастую оценка лишь периферической части форменных элементов не дает полной картины о характере нарушений кроветворения и их причинах, поэтому врачи идут на трепанобиопсию для получения достаточного объема костного мозга вместе с клетками и элементами стромы, которые подвергаются микроскопическому анализу после соответствующей подготовки и окраски.

Трепанобиопсия костного мозга проводится повсеместно, не представляет никаких трудностей для опытного специалиста, хорошо переносится и не несет вреда пациенту при правильной оценке показаний и противопоказаний к исследованию.

Когда нужна и когда противопоказана трепанобиопсия?

Трепанобиопсия широко используется в практике врачей-гематологов в качестве одного из основных методов диагностики заболеваний кроветворной ткани. Она показана при:

Тяжелой анемии, не отвечающей на стандартные протоколы лечения;
Подозрении на полицитемию, эритремию, когда в общем анализе число красных клеток (эритроцитов) стремительно растет;
Изменении числа клеток белого ростка кроветворения в периферической крови, подозрительном в отношении опухоли;
Наличии симптомов гематологического заболевания (лихорадка, потливость, похудание, рецидивирующие инфекции, необъяснимая лимфаденопатия и др.) при неубедительной картине периферической крови;
Проведении химиотерапии — до и после лечения для контроля его эффективности;
Диагностике болезней накопления — наследственных синдромов с дефицитом ферментов и нарушением кроветворения;
Гистиоцитозе;
Признаках иммунодефицитного состояния;
Наличии злокачественных опухолей с возможным метастазированием в костный мозг;
Снижение числа форменных элементов при невозможности диагностики посредством пункции грудины или аспирационной биопсии подвздошной кости.

Кроме того, трепанобиопсия костного мозга проводится при дифференциальной диагностике первичного опухолевого процесса в кроветворной ткани и вторичного поражения костного мозга при патологии печени, почек, эндокринной системы, инфекциях, метастазах рака другой локализации и т. д.

Препятствия к проведению трепанобиопсии возникают не так уж часто, их считают относительными, то есть при соответствующей подготовке пациента процедуру можно будет провести. В числе противопоказаний:

Пожилой и старческий возраст;
Ситуация, когда заключение по костному мозгу не повлияет на схему лечения и не продлит жизнь больному;
Воспалительные, гнойничковые процессы, экзема в зоне предполагаемого прокола кожи;
Выраженное нарушение свертываемости крови (тяжелая тромбоцитопения);
Острая общая инфекционная патология (грипп, например) — до момента полного выздоровления;
Тяжелая сопутствующая патология — декомпенсированная недостаточность сердца, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, недостаточность печени, почек;
Невозможность уложить обследуемого на живот по причине сильного ожирения или патологии позвоночника (предпочтительнее трепанобиопсия в положении сидя);
Аллергия на местные анестетики;
Нежелание и отказ пациента от проведения исследования.

Преимуществами трепанобиопсии костного мозга подвздошной кости считаются относительная простота проведения исследования, его безопасность, безболезненность и хорошая переносимость при высокой информативности. Кроме того, забор костного мозга не предполагает длительной и сложной подготовки, может быть проведен амбулаторно, не требует наличия дорогостоящего оборудования, поэтому доступен каждому нуждающемуся в нем пациенту. Трепанобиопсия занимает мало времени и не ограничивает жизнедеятельности в последующем, госпитализации также не требуется.

В отличие от пункции грудины, при которой тоже можно получить образцы кроветворных клеток, трепанобиопсия дает возможность комплексно исследовать структуру кроветворной ткани, оценить соотношение и количество ее составляющих, изучить характер и изменения стромального и сосудистого компонента, что чрезвычайно важно при диагностике онкогематологической патологии.

По сути, недостатков у трепанобиопсии нет. Конечно, обследуемому придется побороть свои страхи, справиться с волнением перед процедурой, испытать вполне терпимую болезненность, но все это кажется несущественным по сравнению с той пользой, которую принесет исследование.

Подготовка к трепанобиопсии и техника ее проведения

Перед тем, как врач назначит дату трепанобиопсии, пациенту предстоит пройти некоторые подготовительные мероприятия — сдать общий анализ крови, сделать коагулограмму, пройти флюорографию, ЭКГ (по показаниям), проконсультироваться у узких специалистов при наличии сопутствующих заболеваний. Возможно, понадобится рентгенография костей таза и позвоночника, УЗИ органов малого таза, лимфоузлов и др.

Лечащий врач обязан знать обо всех принимаемых препаратах, особенно — антикоагулянтах и антиагрегантах, используемых постоянно. Кроверазжижающие средства отменяются за 10-14 дней до процедуры во избежание кровотечений.

Поскольку трепанобиопсия требует местного обезболивания, врач выясняет, нет ли аллергии на местные анестетики, были ли в прошлом неблагоприятные последствия или какие-либо реакции на введение анестезирующих средств.

В случае остеопороза, перенесенных ранее операций или травм тазовых костей и позвоночника, врач обязательно ставится об этом в известность, чтобы при необходимости изменить место прокола кости или вовсе его отменить из-за риска осложнений.

Утром за несколько часов до исследования рекомендуется позавтракать, чтобы чувство голода и дурноты не потревожило во время манипуляции, и пациент не потерял сознание из-за необоснованного отказа от еды. Пить же много жидкости перед пункцией не советуют, так как переполненный мочевой пузырь может потребовать опорожнения в неподходящий момент.

Эмоционально лабильным пациентам, а также тем, кто чрезмерно волнуется или боится исследования, за полчаса до прокола могут быть введены успокоительные препараты.

Перед трепанобиопсией пациент в обязательном порядке информируется о возможных осложнениях, целях и ходе процедуры, после чего дает свое письменное согласие на исследование. В назначенный день он приходит в клинику самостоятельно, без предварительной госпитализации.

Трепанобиопсия подвздошной кости может быть проведена в положении пациента лежа на животе (предпочтительнее) или на боку. При невозможности такой позы обследуемого усаживают.

Трепанобиопсия костного мозга проводится специальной иглой с мандреном и ограничителем, который предупреждает чрезмерно глубокое проникновение в костную ткань. Игла имеет резьбу, с помощью которой она как бы ввинчивается в костную ткань, вырезая ее столбиком. После прокола она попадает в костномозговой канал, после чего аспирируется необходимый объем ткани, отправляющейся после процедуры на гистологическое исследование.

техника трепанобиопсии костного мозга

Трепанобиопсия подвздошной кости занимает не более получаса и может быть проведена амбулаторно. Перед пункцией пациенту проводится местное обезболивание, в редких случаях — общий наркоз, который более предпочтителен в педиатрической практике. В случае наличия волосяного покрова в месте предполагаемого прокола (у мужчин) волосы удаляются.

Пациент укладывается на живот, бок, спину или садится, после чего место пунктирования обрабатывают антисептическим средством, а в мягкие ткани и под надкостницу вводят анестезирующий препарат. Через несколько минут, по мере пропитывания кожи и подкожного слоя анестетиком, пациент теряет чувствительность, а врач аккуратно вводит иглу, слегка надавливая и вращая ее.

Место пункции — гребень подвздошной кости на 2-3 см отступя кзади от передне-верхней ости или задняя ость в том месте, где подвздошная кость расположена ближе всего к коже.

Надавливая на иглу и одновременно вращая ее по оси, врач прокалывает кость, игла вводится на глубину до 3-4 см, после чего нужно совершить осторожные колебательные движения в сторону для отделения ткани в троакаре от стенок кости. Такими же вращательными движениями, но в противоположном направлении, игла вынимается, а костный мозг выталкивается наружу при помощи мандрена.

Трепанобиопсию всегда делает врач, средний медицинский персонал помогает во время процедуры, заполняет документацию, стерилизует инструментарий, осуществляет обработку кожи пациента антисептиками и наложение стерильных салфеток после манипуляции.

Когда необходимый объем ткани набран, а для гистологии достаточно 1-2 мл, игла извлекается, костный мозг отправляется в емкость с формалином для фиксации, флакон маркируется, медсестра заполняет направление на исследование с указанием паспортных данных и диагноза пациента.

Если планируется цитологическое исследование костномозговой ткани, врач сразу же после получения материала наносит его на чистые предметные стекла, получая мазки. Перед иммунологическим и цитогенетическим анализами кроветворная ткань находится в пробирках с антикоагулянтами.

Место прокола кости закрывается стерильной салфеткой, а пациента нужно уложить таким образом, чтобы обеспечить прижатие пункционного отверстия в течение 10-15 минут. Это позволяет снизить риск кровотечения.

После тепанобиопсии не требуется госпитализации, и уже спустя час пациент может покинуть клинику, если его заболевание не предполагает стационарного лечения. Место прокола не рекомендуется мочить в течение 3 суток, поэтому посещение бассейна, принятие ванн лучше отложить до полного заживления пункционного отверстия.

Ввиду возможных реакций на анестезирующие вещества, врачи не советуют после трепанобиопсии садиться за руль или мчаться на работу, требующую повышенного внимания. Лучше, если добраться домой помогут родственники или друзья, а после процедуры полезнее будет отдохнуть.

Осложнения после трепанобиопсии подвздошной кости случаются редко, но полностью исключить их вероятность нельзя. Во время манипуляции игла может сломаться или отделиться от удерживающей ее ручки. При недостаточном опыте хирурга или нарушении техники манипуляции, правил асептики и антисептики, возможно развитие кровотечения, гнойных процессов в месте прокола, повреждение в процессе пункции крупных сосудов и нервных стволов.

Отдельного внимания заслуживают аллергические реакции на средства для обезболивания, поэтому врач заранее выясняет, если ли или случались ли раньше неблагоприятные эффекты от анестезии, а в операционной всегда имеется набор необходимых медикаментов для купирования тяжелой аллергической реакции.

Многие пациенты боятся, что при трепанобиопсии им будет больно. На самом деле, процедура переносится хорошо, а местные анестетики позволяют сделать ее комфортной и безболезненной. Неприятные ощущения возможны лишь при проколе кожи и введении анестезирующего средства, но они под действием препарата быстро проходят.

После трепанобиопсии возможна небольшая болезненность в области подвздошной кости, которая проходит самостоятельно и не нарушает привычной жизни обследуемого. В случае сильной боли есть риск травмирования крупного нерва, поэтому врач должен знать о таком последствии процедуры.

Эмоционально лабильные пациенты, излишне чувствительные и мнительные люди могут испытать на себе весь спектр вегетативных реакций во время трепанобиопсии — тахикардия, потливость, головокружение и даже обморок. Для предупреждения этих явлений показаны седативные средства.

Результаты трепанобиопсии подвздошной кости могут быть готовы в разные сроки в зависимости от вида исследования костного мозга. Цитологическое заключение пациент может получить даже в день исследования, а гистологический ответ придется подождать не менее недели, а то и больше. При сложных исследованиях, в трудных для диагностики случаях, при необходимости получения консультативного заключения из специализированных отделений онкоморфологии и т. д. ожидание ответа может занять до месяца.

Костномозговой пунктат при гистологическом анализе дает большой объем информации для установления правильного диагноза. Подсчет численности клеток разных ростков кроветворения может указывать на гиперплазию костного мозга или гипо- и аплазию при тяжелых опухолях кроветворной ткани, а также вследствие проводимой химиотерапии.

Анализ стромального компонента позволяет установить степень миелофиброза, то есть разрастания соединительной ткани, что характерно для многих опухолевых поражений костного мозга. Этот показатель также важен для прогноза течения заболевания и контроля эффективности его лечения.

Отзывы пациентов, перенесших трепанобиопсию, чаще положительны. Короткий период реабилитации и возможность амбулаторного обследования позволяют пройти этот диагностический этап без изменения привычного образа жизни и с сохранением трудоспособности. Применение местных анестетиков делает процедуру забора костного мозга практически безболезненной и вполне комфортной.

Таким образом, трепанобиопсия костного мозга — важнейший этап диагностики многих гематологических заболеваний, дающий огромный объем информации касательно особенностей кроветворения у конкретного пациента. Вместе с тем, процедура довольно проста в исполнении, что дает возможность проводить ее широкому кругу нуждающихся на бесплатной основе в государственных лечебных учреждениях.

Бояться трепанобиопсии не стоит, ведь необходимость обследования, даже такого специфического, не всегда указывает на злокачественную опухоль или другое неизлечимое заболевание. Перед пункцией следует успокоиться и набраться надежды на благоприятный результат исследования.

Видео: трепанобиопсия костного мозга

Лимфома Ходжкина. Начало лечения.

Май месяц 2017 год на дворе, РОНЦ им. Блохина. После постановки нового диагноза и посещения гематолога я продолжаю проходить обследования необходимые для госпитализации. В дополнение к тем, что уже прошла, осталось сделать трепан-биопсию костного мозга и ПЭТ-КТ. Услуги платные.

И показав мне эту гифку? Я думала, что я не в себе )))

Все анализы на руках и не дождавшись результатов костного мозга я помчалась к гематологу. И тут случилось неожиданное: Мне дали пропуск в отделение гематологии к профессору Деминой Елене Андреевне!

Уууух! Моей радости нет предела! Ну наконец-таки я уже иду в отделение, а значит близка к цели долгожданного лечения! А то казалось, что этим бесконечным обследованиям не будет предела!

По системе лечения мне предложили две программы: стандартная ABVD, либо интенсивная EAKOPP-14. Объяснив различия этих протоколов, меня отправили домой подумать и выбрать систему лечения и прийти с подготовленными, волнующими вопросами в понедельник.

Я выбрала интенсивную программу EAKOPP-14, так как она более эффективно вступает в борьбу с заболеванием с помощью двух модификаций: интенсификации дозы и частоты введения.

Перед началом лечения нужно было сделать ПЭТ-КТ, чтобы врачам правильно спланировать лечение, так как этот метод значительно повышает диагностическую точность и информативность. Предполагается после 2-го курса химии сделать повторное ПЭТ-исследование, чтобы оценить прогресс лечения.

До исследования за сутки нужно было исключать физические нагрузки, продукты с содержанием углеводов и сахара, пить только чистую воду. В процессе подготовки к обследованию, я так и не смогла понять, что разрешается есть, и провялилась весь день на диване.

Исследование проводится натощак, переодеваешься в удобную одежду, снимаешь с себя все брюлики и проходишь в следующую комнату, где взяли кровь на определение уровня сахара и ввели радиофармпрепарат – 18F-ФДГ, после чего отправляют в комнату отдыха на целый час. Пока происходит распределение препарата по всему организму нельзя разговаривать, двигаться, слушать музыку. Нужно занять удобное положение, замереть, расслабиться и получать удовольствие! Я за этот час даже выспаться успела! Так затянуло в сон, что ни с первого раза услышала, как называют мою фамилию. Далее приглашают к аппарату для сканирования. Ложишься и не двигаешься в течении 30 минут, мое тело терпело, и казалось, что уже все онемело.

Моя фотография за 45 тыс. руб

5 июня провели мне ПЭТ-исследование, и в этот же день был готов результат! А 6 июня я была госпитализирована в отделение гематологии на 20-й этаж!

Оооооу! Какая палата ! Да прям комфортабельный трехместный номер! А какой изумительный вид из окна! Очертание делового центра Москва-сити как на ладоне, мы, кстати, недавно там гуляли! И не только там! Пока проходила все эти обследования, можно сказать всю Москву обошли!

Я часто фотографировала эти превосходные виды из окна, и мне нравилось смотреть сверху на ночную Москву…

Познакомилась со своим врачем, молодая и очаровательная Евгения Геннадьевна. Она расписала курс моего лечения: что, когда и по сколько таблеток принимать. А на следующий день начали 1курс лечения:

По такой схеме я прошла все курсы химиотерапии.

Ну! Начну подробней о своей жизни в Москве и чувствах…