Жидкость в головном мозге у ребенка

Скопление жидкости в голове у ребенка объясняется разными причинами. Чаще всего это результат инфекций при вынашивании беременности или травма малыша во время сложных родов.

Навигация по статье

Как формируется гидроцефалия?

Заболевание провоцирует изменения баланса между объемом спинномозговой жидкости и ее усвоением (всасыванием). В целом головной мозг представляет собой хорошо кровоснабжаемое структурное образование. В нем находятся полости (желудочки). Стенки пронизаны множеством сосудов, они отвечают за выработку ликвора – жидкости. Все полости соединяются, через них жидкая субстанция попадает в спинной мозг.

Между средней и внутренней оболочкой есть промежуток, он проходит в полости черепа и позвоночном столбе. Внутри этого пространства расположены сосуды, всасывающие ликвор. Здесь же собираются отработанные метаболиты. Если патологии нет, то ликвор попадает в венозные синусы в полости черепа. Причем давление в сосудах обязательно должно быть меньше, чем внутри черепа.

Ликвор отвечает за:

  • защиту мозга ребенка от травмирования;
  • вывод веществ из ЦНС;
  • постоянство внутричерепного давления;
  • поддержание гомеостаза;
  • состояние вегетативной НС.

Процесс образования ликвора непрерывен. За 24 часа у ребенка возможен синтез от 40 до 150 миллилитров жидкости (у взрослого человека до полутора литров). В его состав входят:

  • лейкоциты;
  • небольшое количество белка;
  • электролиты;
  • сахара и газы.

В случае, если нарушается синтез ликвора в сторону увеличения объема, усвоение тканями его всасывания, начинается развитие гидроцефалии у ребенка. При обнаружении на ранних стадиях, оказании ребенку своевременной медицинской помощи, последствия будут или несущественные или отсутствовать. При более сложных случаях возможны осложнения в виде:

  • проблем с речью;
  • нарушений психического и физического развития;
  • неврологических диагнозов;
  • заболеваний слухового и зрительного аппарата.

При тяжелых стадиях болезни могут быть изменения вестибулярного аппарата, опорно-двигательной системы. Если помощь не оказана своевременно, возможен летальный исход. По данным ВОЗ процент возникновения патологии разной степени тяжести выявляют из 4000 новорожденных у 1 ребенка.

Причины заболевания

Водянка головного мозга бывает:

  1. Врожденной.
    На возникновение гидроцефалии влияют негативные факторы развития плода во время беременности.
  2. Приобретенной.
    Рождение раньше срока, травма мозга при родах может стать причиной заболевания.

В любом случае появление воды в голове у ребенка требует квалифицированного лечения. Очень опасным считают состояние, когда у недоношенного новорожденного диагностируют инфекцию – менингит, энцефалит. Толчком к появлению гидроцефалии могут стать хирургические вмешательства во время родов.

Если мать перенесла серьезные заболевания при беременности, велик риск развития водянки. Начинаются нарушения в работе головного мозга, сбои в циркуляции жидкости (ликвора). Гидроцефалия у младенца может возникнуть после инфекции у матери:

  • перенесенной краснухи;
  • при заражении вирусом герпеса (1,2 типы);
  • эпидемическом паротите;
  • сифилитическом поражении мозга;
  • паразитарном заражении токсоплазом;
  • вирусном менингите, менингоэнцефалите.

Инфекция цитомегаловируса во время беременности чаще всего приводит к возникновению врожденной водянки.

Генетические пороки во время беременности – один из факторов риска. К ним относятся:

  1. Синдром Арнольда-Киари.
    Уменьшается объем задней части черепа. В этом случае внутренние структуры вынуждены опуститься ближе к затылку, где начинается переход от головного мозга к спинному. Возможно зажатие (ущемление) тканей в костном кольце. Следствие – нарушения дыхательного, сосудистого и двигательного центров. Это приводит к летальному исходу.
  2. Синдром Денди-Уокера.
    Выражается аномальным развитием мозжечкового и ликворных промежутков. Это способствует расширению четвертого желудочка и образованию кисты, наполненной ликвором в черепной ямке. Средняя доля мозжечка нормально не развивается.
  3. Уменьшение просвета канала между желудочками.
  4. Недоразвитие просветов для оттока ликвора из водопровода в пространство между мягкой и паутинной оболочкой.
  5. Наличие врожденных кист, аномалий венозных сосудов.

По статистике стеноз водопровода для прохождения ликворной жидкости – причина врожденной гидроцефалии в каждом третьем случае.

Специалисты определяют возможные риски развития гидроцефалии у детей при злокачественных образованиях:

  • опухоли желудочков, костей черепа;
  • менингиоме сосудов;
  • раку головного или спинного мозга, препятствующему движению, всасыванию жидкости.

Процесс родов – сильное испытание для матери и младенца. При затяжном родоразрешении реальным осложнением выступает интоксикация и гипоксия (кислородное голодание тканей). При наличии признаков водянки у новорожденного выполняют УЗИ мозга непосредственно в роддоме. Риски рождения малыша с диагнозом повышенное внутричерепное давление возрастают при:

  • рождении малыша до 35 недель;
  • недостаточном весе (до 1,5 кг);
  • анатомической особенности роженицы – узком тазе;
  • активном использовании вспомогательных инструментов (щипцы, вакуум);
  • гипоксии, недостаточности дыхания (удушья) у младенца;
  • появлении на свет крошки с заболеваниями органов;
  • инфекциях роженицы, перенесенных во время беременности.

Опасным фактором считают вредные привычки мамы в период вынашивания плода.

Классификация патологии

Гидроцефалию различают по локализации скопления ликвора:

  1. Наружное.
    Жидкость находится непосредственно под оболочкой, не попадая глубже. Чаще встречается у детей с травмой при родоразрешении.
  2. Внутреннее.
    Ликвор накапливается внутри мозговых желудочков, без возможности нормального прохождения. Есть врожденные случаи гидроцефалии, или приобретенные в возрасте от 1 года.
  3. Комбинированное.
    Ликвор распределяется по первому и второму типу. Спиномозговая субстанция накапливается под оболочкой, внутри желудочков мозга.

Специалисты разделяют водянку по характеру препятствий, затрудняющих циркуляцию жидкости по открытому или закрытому типу. Причины окклюзионной формы гидроцефалии:

  • патологии путей протекания;
  • заболевания желудочков;
  • опухоли;
  • спаечный процесс.

Выявляют 3 стадии водянки:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острый период протекает от двух до трех суток. Значения внутричерепного давления резко идут вверх.

При подострой стадии накопление ликвора идет медленнее, родители могут не заметить развитие патологии. При этом чаще возникают осложнения.

Хроническая гидроцефалия развивается еще медленнее, от 6 месяцев и более. Значения давления внутри черепа поднимается медленно. Диагноз гидроцефалия ставят, когда все становится очевидным.

Как проявляется заболевание?

Течение болезни у возрастных групп разное. У грудничков меняется поведение, увеличивается плаксивость, растет объем срыгивания. Большой размер головы сразу свидетельствует о проблемах.

У детей после двух лет череп не может увеличиваться. Появляются признаки высокого внутричерепного давления – головная боль, частые тошнота и рвота, проблемы со зрением.

У новорожденных младенцев резкое изменение размеров черепной коробки свидетельствует о возможной гидроцефалии. Кости по структуре тонкие, в местах соединения есть швы. Благодаря этому череп может расти, чтобы вместить увеличивающий объем ликвора. Форма головы чаще неправильная и необычная. Дополнительные признаки патологии у младенцев:

  • выпячиваются роднички;
  • расходятся швы между отдельными частями черепа;
  • увеличение размеров головы опережает норму;
  • вены на голове сильно увеличены.

От степени тяжести заболевания возможны повышенная сонливость, многократные рвоты, судороги. У больных детей есть проблемы с развитием.

Малышу от двух лет и старше при гидроцефалии не грозит увеличение размеров головы. Кости черепа достаточно плотно прилегают друг к другу, расширение невозможно. Развитие болезни сопровождается сильными головными болями в любое время суток. Кроме этого при водянке появляются следующие симптомы:

  • проблемы с вестибулярным аппаратом;
  • младенца тошнит, частая рвота;
  • судорожный синдром;
  • изменения в развитии – пропадают навыки ходьбы, речи;
  • провалы в памяти.

У ребенка могут быть психологические проблемы, набор веса, раздражительность без причины, синяки под глазами с проступающими под кожей сосудами.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз нужно провести обследование:

  1. У невролога определяют изменение размеров черепной коробки ребенка, мышечный тонус. Детям до года проверяют рефлексы.
  2. Окулист должен проверить глазное дно.
  3. Детям в возрасте до 4-5 месяцев выполняют УЗИ. Через большой открытый родничок изучают мозговые структуры, определяют размеры желудочков.
  4. МРТ. Методика требует неподвижности маленького пациента. Для этого детям до 5-6 лет делают кратковременный наркоз.
Читайте также:  За что отвечает лобная доля головного мозга человека

Если диагноз гидроцефалия установлен, нужно измерить показатели внутричерепного давления. Используют инвазивные способы (люмбальную или вентрикулярную пункцию).

Лечение

Тяжелые последствия гидроцефалии можно избежать, для этого начинают лечение после установленного диагноза. Используют медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Недоношенным детям с кровотечением внутрь желудочков мозга в целях отсрочки операции назначают препараты. При правильной терапии процессы циркуляции ликвора и его всасывания могут восстановиться.

Лекарственные препараты могут уменьшить выработку ликвора (Ацетазоламид, Фуросемид) и усилить абсорбирующие свойства тканей (Изосорбит). При отсутствии положительной динамики нужно применить другие способы лечения.

Хирургическое вмешательство – во многих случаях единственно возможный способ для вывода ликвора из мозговых оболочек ребенка. Выполняют два вида операций:

  • Эндоскопия с использованием коагуляции – новая методика, позволяющая вывести лишнюю жидкость.
    Вводят микроскопический инструмент, снабженный камерой. Прокладывают новый путь выхода лишней жидкости. Параллельно хирург прижигает область сосудов с избыточной выработкой ликвора. Делают эту операцию, эндоскопическую вентрикулостомию, только детям от года и старше.
  • Шунтирование – классический способ.
    В желудочек устанавливают катетер, другой конец выводят в полость брюшины или плевры. Ликвор отводится из мозгового желудочка в кровеносную систему.

Главный минус второго метода – засорение шунтов с течением времени, необходимость повторной установки трубок.

Самолечение, отвары и компрессы могут нанести вред ослабленному здоровью малыша. Категорически нельзя затягивать с началом лечения лекарственными препаратами или оперативным вмешательством.

Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей

Предсказать, как будет развиваться ребенок, страдающий водянкой мозга трудно. Значение имеет своевременная диагностика и стадия заболевания. Для сообщающейся формы гидроцефалии, прогноз лучше. Если диагноз установлен при рождении – болезнь проходит в неосложненной форме.

Правильная диагностика и удачное хирургическое вмешательство дает шанс продолжения развития ребенка. Но возможны осложнения или ограничения, от которых страдает общее состояние малыша:

  • нарушение речевых функций;
  • уменьшение остроты зрения;
  • проблемы с координацией при ходьбе;
  • патологии слухового аппарата.

Есть рекомендации, выполнение которых может снизить риск развития водянки головного мозга:

  • исключить травмы черепа, использовать для ребенка приспособления для безопасного катания на роликах, велосипеде, самокате;
  • в автомобиле при передвижении применять кресла для перевозки;
  • будущая мать обязана пройти обследование на TORCH-инфекции;
  • если произошло заражение ОРВИ, краснухой или другим заболеванием, нужно пройти УЗИ и посетить генетика и врача-инфекциониста для оценки целесообразности сохранения беременности;
  • нельзя игнорировать обследование у профильных врачей для недоношенного малыша (УЗИ или МРТ мозга).

Чтобы выносить и родить здорового малыша нужно планировать беременность. Ранняя диагностика поможет предупредить риск гидроцефалии до рождения. Недоношенных младенцев нужно регулярно наблюдать у педиатра и невролога.

Чтобы обезопасить ребенка нельзя игнорировать признаки водянки. Усердное и осознанное лечение поможет продлить и улучшить качество жизни. Гидроцефалия головного мозга может быть излечима.

Как формируется гидроцефалия?

Гидроцефалия – это водянка головного мозга. В процессе мозговой деятельности происходят процессы обмена. Для их осуществления необходима жидкость. В ней содержатся необходимые питательные вещества. Она циркулирует внутри черепной коробки, омывая мозг, и постоянно обновляется.

Жидкость называется ликвор. У ребенка объем 50 мл. У взрослых людей этот показатель в 3 раза больше (120-150). Он постоянно обновляется. У грудничков – 8 раз в сутки, у взрослого – 3. В производстве участвуют кроветворная система, спинной и головной мозг. В головном мозге за функцию обновления отвечают желудочки. Вены в теменной области отвечают за всасывание.

Ликвор питает и защищает мозг от механических ударов и травм, создает необходимую микросреду. Он поддерживает нужное для жизнедеятельности давление, которое колеблется от 70 до 180 мм рт. ст. Если в организме происходят изменения, нарушается циркуляция, жидкость плохо всасывается. Количество жидкости увеличивается. Гидроцефалия у ребенка возникает от переизбытка ликвора в черепной коробке.

Причины заболевания

Девочки болеют реже, чем мальчики. Болезнь обнаруживается в первые месяцы жизни малышей. Водянка в умеренной форме протекает незаметно. Со временем она становится хронической. У ребенка и у взрослого недуг проявляется по-разному.

У взрослого черепная коробка сформирована, кости крепкие. Избыток ликвора приводит у них к повышению внутричерепного давления. У малышей до 2 лет кости мягкие и пластичные. Переизбыток жидкости вызывает у них аномальное расширение окружности головы.

Вода в голове ребенка образовывается по многим причинам. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. К врожденным факторам относят:

  • травмы, вызванные тяжелыми родами;
  • кислородный голод плода (гипоксия);
  • генетические нарушения;
  • инфекции, переданные в материнской утробе.

Инфекционные причины

Может возникнуть как следствие инфекционных болезней. К числу инфекционных заболеваний, которые вызывают гидроцефалию относят:

  • сифилис;
  • краснуху;
  • герпес;
  • ОРВИ;
  • микоплазмоз;
  • паротит;
  • токсоплазмоз;
  • цитамегаловирусная инфекция.

Пороки, приводящие к гидроцефалии

Инфекционные причины осложняются врожденными аномалиями: недоразвитостью отверстий для оттока жидкости, хромосомными нарушениями, синдромом Киари, врожденным сужением водопровода мозга.

Онкологические процессы

Причины генеза водянки:

  • папилломы;
  • карциномы;
  • менингиомы сосудистых сплетений;
  • опухоли желудочков;
  • опухоли костей черепа.

В детском возрасте встречается гидроцефалия, которая вызвана неправильными соединениями артериальных и венозных сосудов головного мозга (мальформация).

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

  • у преждевременно родившихся детей;
  • у младенцев с весом до 1500 г.;
  • если у роженицы узкий таз;
  • при родах использовались щипцы и вакуум;
  • кислородное голодание плода;
  • внутриутробные заболевания внутренних органов;
  • вредные привычки роженицы;
  • перенесенные инфекции будущей мамы.

Классификация патологии

Водянку классифицируют по многочисленным признакам. Наиболее часто применяются:

  1. По месту локализации.
    Делят на наружную и внутреннюю гидроцефалию. Внутренняя локализуется в желудочках, наружная – в субарахноидальном пространстве. Существуют смешанные виды.
  2. По форме.
    Определяют открытую и закрытую водянку. При открытой форме ничто не препятствует циркуляции ликвора, при закрытой – имеются спайки и новообразования. Ее называют окклюзионной. Окклюзионной формой гидроцефалии страдают груднички, имеющие опухоли мозга.
  1. По характеру протекания различают четыре формы.
    Острая проявляется очень быстро: в течение нескольких дней. При таком развитии необходимо хирургическое вмешательство. Симптомы хронической формы смазаны и видны через 6 месяцев. При компенсированной водянке полости остаются расширенными, но давление падает. При этой форме водянка возвращается после травмирования черепа. Наружная водянка легко определяется. Она крупная, родничок выступает над кожей. При такой форме малыш часто запрокидывает головку и прогибает спинку. Опасной считают внутреннюю закрытую форму протекания.
Читайте также:  Кишечник это второй мозг

Как проявляется заболевание?

У малышей до 2-х лет наличие первых признаков укажет на присутствие гидроцефалии. Это:

  • ухудшение аппетита и сна;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • капризность, нервозность;
  • понижение зрения, косоглазость, закатывание глазного яблока;
  • тонкая, блестящая кожа головки с ярко выраженными сосудами;
  • аномальный размер черепной коробки;
  • судороги;
  • ослабленность мышц;
  • трудности при держании головки;
  • задержка роста.

Опытный врач сможет по наличию незначительных симптомов выявить водянку. При незначительном нарушении достаточно медикаментозного лечения. При более выраженных симптомах, необходима операция.

Бывает, что болезнь начинается позднее. Для симптоматики характерно внутричерепное давление. У ребенка наблюдается:

  • сильные боли в голове;
  • рвота;
  • нарушение координации движения;
  • утомляемость и сонливость;
  • нервозность;
  • потеря зрения и слепота.

Дети школьного возраста плохо адаптируются в коллективе, имеют трудности с восприятием программы, плохо учатся, теряют память. Они страдают нервными расстройствами. Причинами могут быть различного рода поражения:

  • опухоли;
  • менингит;
  • аневризма;
  • почечная недостаточность;
  • болезнь сердца и сосудов;
  • гипертония;
  • травмы черепа.

Диагностика

У детей диагноз повышенного внутричерепного давления выявляется при осмотре. Специалист обратит внимание на симптоматику, которая свойственна недугу. При подозрении, малыша направляют на обследование к нейрохирургу. Чтобы не спутать повышение внутричерепного давления и увеличение объема ликвора с другими болезнями проводят МРТ и рентгенографию. Делают ультразвуковое исследование. Изучают глазное дно. Используют эндоскопические методы.

Лечение

После проведения диагностики назначают лечение.

При начальных формах назначают лекарства, устраняющие давление. Применяют мочегонные препараты. Ребенок лечится в стационаре. Регулярно проводят УЗИ. Возможна помощь остеопатов, если имеется травма при родах. Используют массаж и правильную технику вправления костей.

В запущенных стадиях требуется операция. Вставляют шунт, и с его помощью ликвор отводится наружу. Эта операция небезопасна, так как можно занести инфекцию. Необходимо провести их несколько, чтобы добиться результата. Нынешняя технология позволяет использовать передовые методы. Проведение операции эндоскопическая вентрикулостомия дает полное излечение, не вызывает проникновения инфекции в процессе вмешательства.

В излечении применяют народные средства. В рецептах настоек и отваров присутствуют травы, которые помогают выводить излишнюю воду из организма: мята, мелисса, аир, василек, черная бузина, чеснок и редька, ягоды крушины. Применяют фитотерапию после консультации с врачом.

Прогноз при гидроцефалии у детей

На прогноз влияют вовремя поставленный диагноз и проведенное терапевтическое лечение. Ребенок с подобным диагнозом будет здоров и хорошо развиваться. Если в грудничковом возрасте терапия была проведена поздно, то это в дальнейшем сказывается на его умственном и физическом развитии.

ГлавнаяБолезни головного мозгаГидроцефалия головного мозга Гидроцефалия головного мозга у детей – обзор эпидемиологии, классификации и причин

Гидроцефалия широко определяется как любое увеличение объема спинномозговой жидкости (цереброспинальной жидкости или ликвора) в черепе, включая отек мозга, в узком контексте как расширение желудочка, что вызывает ускоренный рост головы и требует хирургического вмешательства. Международная рабочая группа по гидроцефалии описывает состояние как активное растяжение желудочковой системы в результате неадекватного прохождения спинномозговой жидкости от места секреции (в желудочках головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему. В это определение включено понятие гидроцефалии как прогрессивного процесса.

Классификация заболевания у детей

Гидроцефалия головного мозга у детей является следствием функциональной обструкции в желудочковой системе, субарахноидальном пространстве или венозных пазухах. Внутри желудочковой системы обструктивный порок развития или глиоз могут вызвать физическую блокировку потока ликвора. Вне желудочковой системы воспаления и рубцевания субарахноидального пространства или повышенное давление в венозных пазухах могут нарушать транслокацию ликворной жидкости в системную циркуляцию. Примечательно, что до одной трети ликвора выходит из черепа вдоль оболочек черепных нервов и в лимфатическую систему, а не в венозные пазухи.

  1. У младенцев гидроцефалия без явной внешней причины упоминается как врожденная, то есть состояние присутствует при рождении и вызвано сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды во время развития плода.
  2. Когда гидроцефалия возникает как осложнение другого состояния (кровоизлияние, инфекция, новообразование), её называют приобретенной или вторичной. Но кровоизлияние и инфекция могут действовать пренетально и также вызывать врожденную гидроцефалию. Более того, некоторые генетические формы не проявляются, а развиваются со временем. Поэтому и проводят различия между приобретенными (внешними) и развивающимися (внутренними) формами состояния.

Классификация гидроцефалии – открытая (сообщающаяся) и закрытая (окклюзионная) – была разработана американским нейрохирургом Уолтером Денди ещё в 1913 году. Эта бинарная система по-прежнему широко используется, но в нейрохирургической литературе введена многофакторная система классификации, которая включает точное место обструкции спинномозговой жидкости.

Генетиками гидроцефалия традиционно делится на синдромальные и несиндромальные формы в зависимости от наличия дополнительных врожденных аномалий. Однако нет единого мнения о том, как классифицировать пациентов с определенными генетическими синдромами, у которых отсутствуют основные клинические признаки за пределами головного мозга.

Причины возникновения

  1. Расщелина позвоночника представляет собой дефект нервной трубки у плода в течение первых 30 дней беременности, связанный с неспособностью каудального конца нервной трубки закрыться. Распространены ортопедические осложнения ниже уровня пораженного позвоночника, и могут возникнуть пороки развития головного мозга, особенно в отношении миеломенингоцеле. Гидроцефалия у новорожденных при расщелине позвоночника миеломингоцеле является результатом аномалии Киари II мозжечка и заднего мозга, который препятствует оттоку спинномозговой жидкости на уровне третьего и четвертого желудочков.
  2. Акведуктальный стеноз возникает, когда узкий проход между третьим и четвертым желудочками в головном мозге заблокирован или слишком узок, чтобы позволить отводиться достаточному количеству спинномозговой жидкости. Жидкость накапливается в верхних желудочках, вызывая гидроцефалию.

Другие причины водянки головного мозга у новорожденных, как правило, генетические: дефекты нервной трубки, арахноидальные кисты, синдром Денди-Уокера и мальформация Арнольда-Киари. Также могут быть выявлены кровоизлияние в интравентрикулярную матрицу, чаще вследствие недоношенности, новообразования и инфекции, обычно бактериальный менингит. В этих клинических ситуациях существует небольшая двусмысленность относительно причины паталогии. Однако внутрижелудочковая кровь также может вызывать прогрессирующую дилатацию желудочков даже при отсутствии клинически очевидного кровоизлияния.

Читайте также:  Есть ли мозг у кальмаров

Идиопатическая инфантильная гидроцефалия может быть вызвана:

  • энтеровирусом;
  • лимфоцитарным хориоменингитом;
  • цитомегаловирусной инфекцией;
  • токсоплазмозом.

Хотя вклад этих инфекций в общее бремя детской гидроцефалии остается неизвестным.

У 80–90% плодов или новорожденных с расщелиной позвоночника, ассоциированных с менингоцеле или миеломенингоцеле, развивается водянка головного мозга.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у детей

Симптомы гидроцефалии варьируются в зависимости от возраста ребенка, от того, насколько прогрессирует состояние, когда оно обнаружено. Если явная внешняя причина исключается, клицинисты тщательно оценивают клинические и визуализирующие результаты, чтобы определить, можно ли идентифицировать конкретный генетический синдром.

Внутриутробно УЗИ может обнаружить увеличенные желудочки, что с большой долей вероятности указывает на присутствие водянки. Очевидным признаком состояния у новорожденного является характерная форма черепа, сильно увеличенная в объеме. Спинномозговая жидкость накапливается в центральной нервной системе, в результате чего родничок напрягается и выбухает, а голова становится больше.

Гидроцефалия у новорожденных сопровождается и другими физическими особенностями:

Многие клинические и генетические синдромы сопровождаются гидроцефалией. Для детей с этими расстройствами диагноз обычно ставится на основании характерных клинических данных; однако результаты МРТ головного мозга иногда могут дать дополнительные ключи к диагностике.

У детей симптомы, как правило, связаны с высоким давлением и могут включать тошноту, рвоту, головную боль и проблемы со зрением.

Симптомы, которые могут возникнуть у детей старше года, могут включать:

  • черепно-лицевые особенности;
  • краткий и пронзительный плач;
  • изменения личности или познания;
  • чрезмерная сонливость;
  • скрещенные глаза или неконтролируемые движения глаз;
  • раздражительность, плохое настроение;
  • недержание мочи;
  • проблемы с координацией;
  • замедленные или ограниченные движения;
  • спастичность.

Гидроцефалия приводит к структурной деформации, растяжению аксонов, ишемии, воспалению и нарушению пролиферации/миграции клеток-предшественников среди других патофизиологических особенностей. Таким образом, в условиях гидроцефалии ожидаются обширные нарушения в биохимическом профиле цереброспинальной жидкости, особенно у младенцев и детей, у которых развитие нервной системы развивается параллельно с сопутствующим неврологическим повреждением.

Диагностика заболевания

Для выявления изменений в функции мозга и психическом статусе обычно проводится неврологическое обследование. Тестирование включает оценку движений глаз, зрения, слуха, глотания, двигательной функции, ощущений, координации. В зависимости от возраста, на момент обнаружения водянки головного мозга у ребенка, доступны различные методы визуализации для подтверждения диагноза.

  1. В первые шесть-двенадцать месяцев жизни ребенка диагноз можно поставить с помощью УЗИ головного мозга, поскольку швы в черепе младенца еще не срослись. Простые рентгеновские снимки черепа и измерения головы также могут быть использованы при диагностировании младенцев.
  2. После синостоза костей черепа распространенным диагностическим тестом для определения увеличены ли желудочки или пространства внутри мозга является визуализация головного мозга с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Каждый из диагностических инструментов имеет сильные и слабые стороны, но в целом большинство детских нейрохирургов предпочитают МРТ. Хотя этот метод занимает больше времени, чем КТ и обычно требует седации, он предлагает лучшую визуализацию мозга. Соответственно легче определить возможную причину гидроцефалии. Также позволяет избежать радиационного воздействия.

Лечение

Гидроцефалию или водянку головного мозга чаще всего лечат с помощью хирургического размещения шунтирующей системы. Эта система перенаправляет поток ликвора из центральной нервной системы в другой участок организма, где он может всасываться в процессе кровообращения. Лишь ограниченное количество пациентов лечат с помощью альтернативной процедуры, называемой эндоскопической вентрикулостомией третьего желудочка. При этой процедуре в дне третьего желудочка делается небольшое отверстие, позволяющее ликвору обходить обструкцию и направлять поток к месту резорбции вокруг поверхности мозга.

Медикаментозное лечение при гидроцефалии применяется для отсрочки хирургического вмешательства – у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией (при отсутствии острой гидроцефалии). Нормальная абсорбция спинномозговой жидкости может возобновиться самопроизвольно в течение этого промежуточного периода.

Препараты, которые влияют на динамику спинномозговой жидкости по следующим механизмам:

  • уменьшение секреции спинномозговой жидкости сосудистыми сплетениями – ацетазоламид и фуросемид;
  • увеличение реабсорбции спинномозговой жидкости – изосорбид (эффективность сомнительна).

Терапия, предназначенная для изменения кровотока или пульсации, уменьшения воспаления, уменьшения окислительного повреждения или защиты нейронов, пока что имеет ограниченный успех. Терапевтическое лечение не эффективно при длительном лечении хронической гидроцефалии. Это может вызвать метаболические последствия и, следовательно, должно использоваться только в качестве временной меры.

Большинство хирургов используют системы, называемые шунтами, для направления жидкости из желудочков в другие участки организма, такие как брюшная полость, грудная полость или сердце. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но наиболее популярной среди нейрохирургов, выполняющих педиатрические операции, является брюшная полость. Здесь спинномозговая жидкость абсорбируется на поверхности кишечника и возвращается в кровоток вместе с жизненно важными солями и другими продуктами, которые она содержит.

Для некоторых типов гидроцефалии эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка предпочтительнее размещения шунта. Операция включает в себя создание крошечного отверстия внутри желудочка для восстановления нормального кровотока. Нейрохирург направляет эндоскоп и микроинструменты в желудочек и делает небольшое отверстие. Прижигание сосудистого сплетения может быть выполнено во время вентрикулостомии, снижая производство спинномозговой жидкости.

Факторы риска

После выявления гидроцефалия поддается лечению. К сожалению, иногда состояние наносит непоправимый ущерб, прежде чем будет обнаружено. Практически невозможно обобщить долгосрочные последствия широкого спектра основных состояний, которые могут вызвать гидроцефалию. Некоторые из них могут создавать большие проблемы, чем гидроцефалия.

Инфантильная гидроцефалия – сложное заболевание с генетическими и экологическими причинами. При приобретенной гидроцефалии внешняя причина часто становится очевидной по результатам истории физического/неврологического обследования.

У детей, у которых предполагается связанная с развитием, а не приобретенная гидроцефалия, большинство генов, которые, как известно, вызывают гидроцефалию, были обнаружены в условиях клинических синдромов, характеризующихся дополнительными физическими фенотипическими признаками.

Последствия заболевания

Можно ли предупредить болезнь?

Врожденная гидроцефалия в настоящее время диагностируется в период беременности с помощью обычного ультразвука. К сожалению, предотвратить гидроцефалию невозможно, но некоторые шаги стоит предпринимать, чтобы уменьшить риск. Остерегаться инфекций, следуя рекомендациям относительно прививок и своевременного лечения. Для ребенка использовать соответствующие средства безопасности (в частности, детские кресла), чтобы предупредить травму головы. Хотя понимание детской гидроцефалии углубилось за последние несколько десятилетий, многое остается неизвестным.

Читайте также:
Adblock
detector