Что такое косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Повышение внутричерепного давления является опасным состоянием, которое негативно сказывается на состоянии мозга. Как и любое заболевание, эта патология имеет прямые и косвенные признаки. Последние могут заранее указать на наличие проблем в организме. Вовремя заметив такие симптомы, можно избежать осложнений внутричерепной гипертензии.

Что такое внутричерепная гипертензия

Причины

У всех людей мозговые ткани окружены ликвором. Внутри черепной коробки он находится под определенным давлением и постоянно движется с конкретной скоростью. Ликвор постоянно обновляется за счет процессов его продукции, циркуляции и всасывания, которые происходят регулярно. Прямые и косвенные признаки развития внутричерепной гипертензии появляются в следующих случаях:

при нарушении всасывания ликвора;
при нарушении проходимости путей, по которым движется спинномозговая жидкость;
из-за синтеза избыточного количества ликвора.

Внутричерепная (интракраниальная) гипертензия чаще развивается как вторичный синдром на фоне других заболеваний. У взрослых ее косвенными причинами являются:

перикардиальный выпот;
инфекции мозговых оболочек;
медикаментозное или алкогольное отравление;
травмы черепа и мозга, которые ведут к образованию гематом;
геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг);
хронические заболевания легких обструктивного характера;
опухоли головного мозга;
нарушения оттока крови по яремным венам;
застойная сердечная недостаточность.

У новорожденных детей внутричерепная гипертензия формируется вследствие гидроцефалии. Так называется водянка головного мозга, которая сопровождается избыточным скоплением в желудочковой системе цереброспинальной жидкости. Синдром внутричерепной гипертензии у детей может развиваться и из-за следующих причин:

врожденных пороков центральной нервной системы и мозга;
длительного кислородного голодания;
недоношенности;
менингита, энцефалита;
проблем во время беременности или родов у матери;
нейроинфекций;
внутриутробных инфекций.

Отдельно выделяется доброкачественная внутричерепная гипертензия – временное состояние, вызванное косвенным действием некоторых неблагоприятных факторов. Это менее опасная патология, поскольку не происходит сдавливание мозга новообразованием или опухолью. Косвенные и прямые причины доброкачественной артериальной гипертензии:

прекращение приема некоторых лекарств;
гиповитаминоз;
беременность;
проблемы с регулярностью менструального цикла;
гиперпаратиреоз;
ожирение;
передозировка витамина А.

Симптомы

Объективные признаки, в отличие от косвенных, появляются на поздних стадиях заболевания, когда патологический процесс развивается уже длительное время. Они имеют более выраженный характер. Яркий признак – нарастающая головная боль, которая иногда даже заставляет человека проснуться. Из-за болевого синдрома у пациента формируется вынужденное положение головы. Кроме того, появляются тошнота, рвота. Другие прямые признаки внутричерепной гипертензии:

нарушение дыхания;
изменения костной ткани черепа;
нарушение сознания;
судороги;
брадикардия;
проблемы со зрением;
парез взгляда вверх;
нарушение правильного движения глазных яблок;
невнимательность;
сонливость;
повышение артериального давления.

Косвенные признаки

За некоторое время до появления объективных симптомов, в начале процесса увеличения давления внутри черепа у человека появляются косвенные признаки. Они не всегда являются подтверждением развития конкретно внутричерепной гипертензии. Косвенные признаки ВЧГ – лишь повод для человека обратиться к врачу и пройти обследование. Специалист сможет вовремя найти причину симптомов, характерных для интракраниальной гипертензии или других патологий.

На ранней стадии повышенное внутричерепное давление не сопровождается специфичными признаками. Некоторые симптомы человек может списывать на другие патологии. К таким относятся следующие косвенные признаки внутричерепной гипертензии у взрослых:

синяки под глазами;
постоянное чувство усталости;
легкая тошнота;
внезапная рвота по утрам, не связанная с приемом пищи;
раздражительность;
повышенное артериальное давление;
головная боль перед сменой погоды, т.е. метеочувствительность;
носовые кровотечения;
бледная кожа;
снижение либидо;
повышенное потоотделение;
частое потемнение в глазах;
мелкая дрожь подбородка;
проблемы со сном;
косоглазие;
вспышки агрессии, тревожность, обидчивость;
головная боль при кашле и движении.

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии у детей несколько отличаются. Для малышей старше одного года характерны нарушения физического и психического развития. Ребенок становится невнимательным, много капризничает. Характерный косвенный признак – малыш неспособен поднять глаза в сторону лба. Это парез взгляда кверху. У грудничков при внутричерепной гипертензии наблюдаются другие косвенные признаки:

выбухание родничка;
закатывание глаз;
пульсация в районе темечка;
частое срыгивание;
экзофтальм – выпячивание глазных яблок;
увеличение объема головы.

Чем опасна внутричерепная гипертензия

Вследствие того, что при внутричерепной гипертензии мозг находится в сдавленном состоянии, он постепенно полностью утрачивает свои функции. Вследствие этого мозговое вещество атрофируется, из-за чего значительно снижаются интеллектуальные способности человека. При прогрессировании заболевания появляются не только косвенные признаки, но и нарушения нервной регуляции внутренних органов.

Если человек вовремя не обратится за помощью, то из-за сдавливания мозг может сместиться и даже вклиниться в отверстия черепа. Это ведет к мгновенной смерти человека. С учетом места смещения мозговых тканей у человека развиваются разные осложнения:

Вклинивание крючка височной доли. Вызывает расширение одного зрачка, который полностью теряет реакцию на свет. Со временем такое происходит и с другим глазом. Кроме того, у больного нарушается дыхание, человек впадает в кому.
В отверстие черепа. В таком случае наблюдаются быстрые необратимые изменения. Пациента парализует, затем наступает летальный исход. Причина – сдавливание жизненно важных центров мозга, которые отвечают за дыхание и другие основные функции.
Вклинивание в вырезку намета. Сопровождается динамическими признаками: состоянием оглушенности, сильной сонливостью, длительной непрекращающейся зевотой, сложностью в выполнении даже простых действий. У человека сбивается ритм дыхания, сужаются зрачки.

Лечение

При хроническом течении внутричерепной гипертензии без выраженного прогрессирования или в случае медленного нарастания симптомов проводится консервативная терапия. Она основана на медикаментозном лечении медикаментозными препаратами. Золотым стандартом в терапии внутричерепной гипертензии являются мочегонные средства. Из них в острых и тяжелых случаях используют Маннитол. Остальным пациентам назначают другие осмодиуретики:

Спиронолактон;
Фуросемид;
Гидрохлортиазид;
Ацетазоламид.

Мочегонные средства большинству больных назначают на фоне введения препаратов калия. Если диуретики не приносят нужного результата, то врачи используют глюкокортикостероиды:

Дексаметазон в суточной дозировке 12 мг.
Парентеральное введение Метилпреднизолона по 1000 мг в сутки в течение 5 дней. Такая схема используется в тяжелых случаях. После парентерального введения пациента переводят на прием препарата в пероральной форме. Дополнительно назначают терапевтическую дозу Диакарба (диуретика).

Для улучшения оттока венозной крови от головного мозга используют Троксевазин. Средняя дозировка этого препарата в сутки составляет 600 мг. Снять симптомы воспаления и выраженного болевого синдрома, поддержать функцию нервных клеток помогают:

нестероидные противовоспалительные препараты – Нимид;
противомигренозные средства – Антимигрен;
нейрометаболические препараты – Глицин, Пирацетам.

Второе направление лечения – этиотропное. Оно направлено на устранение причины заболевания. Такое лечение тоже проводится медикаментозными препаратами, но уже из следующих групп:

антибиотики или противовирусные в зависимости от причины гипертензии (бактерии или вирусы);
вазоактивные при сосудистых патологиях – Винпоцетин, Аминофиллин, Нифедипин;
венотоники при венозном застое – экстракт конского каштана, Дигидроэргокристин, Диосмин и Гесперидин.

В острый период заболевания пациенту рекомендуется постельный режим. Больной должен избегать психологических перегрузок, отказаться от работы за компьютером, ограничить чтение и прослушивание книг, просмотр фильмов. Исключаются и другие виды деятельности, дающие нагрузку на зрение. Хирургическое лечение показано в случаях, когда умеренная внутричерепная гипертензия отличается злокачественным прогрессирующим течением. То же касается случаев, при которых давление не снижается под действием медикаментов. Хирургическое лечение проводится следующими способами:

Люмбальная пункция. С помощью нее производится удаление небольшого количества ликвора (до 30 мл).
Декомпрессионная трепанация черепа. Такая операция предупреждает нарастание отека мозга. Она носит паллиативный характер, поскольку не устраняет причину заболевания. В области свода черепа создают постоянное трепанационное отверстие, за счет которого давление на мозг снижается.
Наружное вентрикулярное дренирование. Это операция по восстановлению оттока цереброспинальной жидкости при окклюзионных формах гидроцефалии, развившейся в результате инсульта или травмы головного мозга.
Удаление новообразования в головном мозге. При наличии опухоли, которая сдавливает мозговые ткани, производят ее резекцию.
Ликвидация гидроцефалии путем церебрального шунтирования. Проводится для лечения детей с указанным заболеванием. После операции объем головы несколько уменьшается.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Этот диагноз ставят необоснованно часто и лечат наугад. Какой минимум исследований нужен, чтобы исключить ошибку

Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения.

К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. При этом назначают лечение (в основном сосудистые препараты), которое, закономерно, не приводит к излечению. Нередко на приеме можно услышать, что пациент лечится от внутричерепной гипертензии безуспешно с детства и всю жизнь принимает сосудистые препараты курсами.

Череп представляет собой замкнутое пространство, в котором расположены мозг, сосуды, а также ликвор (спинномозговая жидкость) и другие структуры. Все эти органы создают определенное давление внутри черепа, которое может колебаться в норме. В связи с тем, что кости черепа у взрослого человека в норме неподвижно соединены, любое увеличение объема в полости черепа приводит к увеличению давления внутри него. Например, внутричерепное давление слегка повышается при натуживании, затем возвращается к привычным значениям.

При определенных заболеваниях давление может значительно подняться или снизиться, что вызывает повреждение структур внутри черепной коробки. Например, внутричерепное давление медленно и неуклонно повышается при росте опухоли мозга. Так как кости черепа неподвижны, а опухоль продолжает расти, то происходит увеличение объема содержимого черепной коробки, давление внутри растет, головной мозг и сосуды смещаются или сдавливаются. Все это приводит к необратимым последствиям и даже смерти.

Внутричерепное давление может повышаться очень быстро при кровоизлиянии в мозг или при тяжелом менингите. В этом случае требуются экстренные меры. Внезапное снижение внутричерепного давления также опасно, поскольку может привести к вклиниванию мозга в костные отверстия черепа и вызвать быструю гибель.

Есть еще один вид гипертензии — это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Особенностью является то, что причину повышения давления найти не удается, заболевание может пройти само. Однако доброкачественная внутричерепная гипертензия — довольно редкое заболевание. Известно, что чаще им страдают женщины, особенно в период беременности или при избыточном весе.

Если давление меняется плавно, то у пациента могут быть различные жалобы. Среди них самыми распространенными являются головная боль и рвота в утренние часы или после нахождения в горизонтальном положении. Иногда присоединяются нечеткость зрения и двоение. У младенцев может быть выбухание или западение родничка. Остальные симптомы неспецифичны: слабость, раздражительность, у малышей — резкий крик и др.

Если давление внутри изменилось резко, то, скорее всего, человек будет без сознания в тяжелейшем состоянии.

Прежде всего, хотелось бы сказать, что измерить внутричерепное давление можно только вскрыв череп. На сегодняшний момент других методов точного измерения внутричерепного давления нет. Предположить стабильное изменение давления (в большей степени повышение) можно с помощью следующих методов:

Все эти данные необходимо оценивать в комплексе, потому что каждое из них по отдельности не позволяет установить синдром внутричерепной гипертензии. Для постановки диагноза необходимо также посетить как минимум невролога и окулиста.

К сожалению, нередки случаи, когда на основании осмотра одним специалистом или по результатам какого-то одного исследования устанавливается синдром внутричерепной гипертензии и назначается лечение. В большинстве случаев головные боли и нарушения зрения вызваны совершенно другими причинами (головная боль напряжения, мигрень, цервикокраниалгия и т. д.).

Лечение внутричерепной гипертензии зависит от причины, вызвавшей это синдром.

И помните, что реальная внутричерепная гипертензия не лечится сосудистыми, ноотропными препаратами, физиотерапией и массажем! Это тяжелое состояние. Здесь нередко требуется госпитализация в отделение реанимации и экстренная помощь нейрохирурга.

При внутричерепной гипертензии симптомы проявляются с учетом причины возникновения синдрома. ВЧГ проявляется высоким внутричерепным давлением. В головном мозге присутствует ткань, чувствительность которой наблюдается при механических воздействиях. Поэтому он помещен в костную коробку со специальной жидкой средой, обеспечивающей его защиту. Ученые доказали, давление, воздействующее на мозг, обеспечивает его нахождение во взвешенном состоянии.

Медицинские показания

Синдром внутричерепной гипертензии может возникать вследствие неврологической патологии. Желудочки и жидкости, существующие в мозге, связаны между собой протоками. Они постоянно циркулируют. После выделения жидкостей в один отдел мозга течение происходит через протоки других отделов. Подобным образом ликвор полностью обновляется.

Избыточное скопление жидкости провоцирует повышение давление. Внутричерепная гипертензия развивается на фоне следующих факторов:

недостаточное всасывание ликвора;
нарушенная проходимость в путях циркуляции жидкости.

К другим причинам повышения внутричерепного давления специалисты относят черепно-мозговую травму, менингит, энцефалит, медикаментозное либо алкогольное отравление, врожденные патологии ЦНС. Внутричерепная гипертензия может развиваться и у детей. К провоцирующим факторам возникновения этого недуга относят беременность либо роды с отрицательным течением, недоношенность, внутриутробная инфекция, нейроинфекция, врожденный порок мозга.

Из-за наличия родничков у новорожденных детей проявление ВЧГ характеризуется стертыми клиническими проявлениями. Уровень давления зависит от степени раскрытия швов и родничков. Поэтому мозг на протяжении определенного периода может компенсироваться (при отсутствии характерных для внутричерепной гипертензии симптомов). При ВЧГ у взрослых и детей появляются следующие признаки:

сонливость;
рвота;
расширяются вены;
напрягаются роднички;
повышается тонус мышц;
длительные приступы головной боли, которые усиливаются утром.

Если снижается острота зрения, а коррекция не приносит результатов, требуется срочная госпитализация. В комплексе вышеописанная клиника свидетельствует о гидроцефалии.

Диагностика и терапия

При внутричерепной гипертензии лечение назначается после полного обследования пациента. Предварительно измеряется ВЧД. Для этого используется игла, присоединенная к манометру. Ее вводят в спинномозговой канал либо в жидкостную полость черепа. Диагноз устанавливается с учетом следующих факторов:

степень расширения и наполнения кровью вен глазного яблока (красные глаза) — это косвенные признаки внутричерепной гипертензии;
УЗИ сосудов ГМ;
МРТ;
энцефалограмма.

Энцефалограмма

С учетом изменения самочувствия и состояния пациента, его возраста и вида патологии врач назначает подходящую терапию. Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых проводится с помощью медицинских препаратов. Если патология прогрессирует, показано оперативное вмешательство. Чаще назначается шунтирование.

ВЧГ доброкачественного типа чаще диагностируется у женщин с избыточным весом в возрасте 20-45 лет. Риск возникновения патологии увеличивается на фоне постоянного употребления медикаментов, после беременности. Этот недуг лечится путем соблюдения строгой диеты, приема диуретиков (Диакарба), люмбальной пункции. Если самочувствие больного сильно ухудшилось, назначается Метилпреднизолон внутривенно. Рекомендуется пройти обследование у офтальмолога.

ВЧГ легкой степени лечится диуретиками и глицеролом. Но такое лечение должен контролировать врач. Нельзя принимать многоатомный спирт без рекомендации специалиста. Если выявлена гипертензия идиопатической формы, принимают Ацетазоламид либо Диамокс. Эти медикаменты препятствуют производству СЖ, нормализуя давление внутри черепа. Побочные эффекты, которые характерны для вышеперечисленных препаратов, должны исчезнуть в течение месяца.

Профилактические меры для взрослых

К дополнительным мероприятиям для коррекции ВГ специалисты относят:

контроль употребления количества воды — меньше 1,5 л в сутки;
контроль приема глюкокортикоидов и мочегонных средств;
поддержка ЦПД — в норме 50-70 мм рт.ст.

Прогноз внутричерепной гипертензии у взрослого пациента зависит от основного заболевания, скорости возрастания ВЧД, своевременности лечения, компенсаторных возможностей мозга. Если рассматриваемый синдром сопровождается дислокационным явлением, тогда может диагностироваться смерть пациента. Для идиопатической формы ВГ характерно доброкачественное течение. Такая патология легко поддается лечению.

Чтобы предупредить повышение ВЧД и развитие внутричерепной гипертензии, рекомендуется своевременно лечить нейроинфекции, дисциркуляторное и ликвородинамическое расстройство.

Показан нормальный режим дня, нормированный труд, отсутствие психических перегрузок.

Детская патология

выработка ликвора в избыточном количестве;
проблемы со всасыванием;
нарушенная циркуляция.

В норме объем СМЖ у грудничка составляет 50 мл. Увеличение этого показателя вызвано такими факторами, как:

внутриутробная гипоксия;
генетика;
менингит, перенесенный в младенчестве;
инфекция, которую перенесла мать в период беременности.

ВЧГ у детей первого года жизни развивается стремительно либо медленно. Сложность диагностики заключается в том, что маленький пациент не умеет говорить. Родители таких детей должны постоянно наблюдать за их самочувствием.

Если болезнь развивается медленно, то нарастая, для диагностики ВЧГ достаточно осмотреть открытые роднички. Такой синдром чаще диагностируется у детей до первого года жизни. В остальных случаях ВЧГ развивается стремительно.

При медленном развитии синдрома у грудничков проявляются следующие симптомы:

обильная рвота;
частый плач;
короткий сон;
гипертонус;
набухание родничка;
череп быстро увеличивается в размерах;
под кожей на голове появляются вены;
синдром Грефе.

Нельзя поставить точный диагноз внутричерепная гипертензия, если проявился один из вышеперечисленных симптомов. ВЧГ у годовалых детей чаще протекает в стремительной форме. При этом наблюдается безостановочная рвота, судороги, тревожность, потеря сознания. Острый сидром развивается в течение 2-5 суток. В таком случае требуется срочная помощь медиков.

У детей старше 2 лет внутричерепное давление повышается из-за образования опухоли, сужения протоков, кровоизлияния, перенесенной тяжелой инфекции. К редким признакам ВЧГ у детей этого возраста медики относят:

головную боль по утрам (давит на глаза);
в вертикальном положении боль исчезает либо уменьшается (улучшается циркуляция жидкости);
нарушается чувствительность, обоняние, движение и зрение;
отклонения в работе эндокринной системы.

Динамика признаков постоянно нарастает. Дети не могут перерасти ВЧГ, им нужна квалифицированная медицинская помощь.

Выявить внутричерепную гипертензию можно на 3 этапах развития ребенка:

Внутриутробно — врачи отслеживают ВЧД малыша еще до его рождения путем обследования его будущей мамы. С помощью УЗИ врачи выявляют сосудистые изменения (на последнем триместре беременности), которые провоцируют кислородное голодание.
Обследование после рождения — серьезную патологию выявляет педиатр родильного отделения сразу после рождения ребенка. Врожденная водянка ГМ развивается на фоне перенесенной внутриутробной инфекции.
Плановые педиатрические осмотры ребенка — позволяют выявить различные патологии, включая ВЧГ.

Чтобы диагностировать данный синдром, специалисты используют следующие методики:

консультация педиатра;
консультация окулиста — специалист, изучая глазное дно ребенка, определяет либо опровергает ВЧГ;
консультация невропатолога — оценка специфического проявления синдрома;
нейросонография — УЗИ ГМ проводится через открытые роднички, такая диагностика проводится только у детей с несросшимися костями черепа;
рентгенография — назначается детям с закрытыми родничками;
МРТ — позволяет выявить причину ВЧГ.

Родители должны своевременно проходить плановые педиатрические осмотры, чтобы выявить рассматриваемый синдром на ранней стадии.

Лечение назначается с учетом силы проявляемой симптоматики. Операция проводится при критическом течении ВЧГ, связанном с гидроцефалией.

Суть операции — создание путей для оттока жидкости. Оперативное вмешательство назначается только нейрохирургом. Операция выполняется 2 методами:

вывод ликвора за пределы ЦНС;
восстановление циркуляции внутри черепной коробки.

Если врач выявил среднюю степень тяжести внутричерепной гипертензии, показано медицинское лечение. Чтобы облегчить состояние малыша, назначаются мочегонные средства. При необходимости комбинируется несколько препаратов, которые прописываются ребенку по определенной схеме. Результат терапии контролируется нейросонографией. Если препараты подобраны правильно, симптоматика ВЧГ снизится уже через 7 дней.

Если внутричерепная гипертензия развита в слабой форме, тогда рекомендуется:

установить специальный питьевой режим;
откорректировать питание;
показано лечебное плавание — занятия проводятся в бассейне в специализированном медицинском центре вместе с родителями;
лечебная гимнастика;
физиотерапия и иглоукалывание;
ребенку старшего возраста можно приготовить отвар из мочегонных сборов.

При отсутствии лечения ВЧГ может привести к серьезным проблемам со здоровьем ребенка, таким как: задержка физического развития, умственная отсталость, слепота, паралич, эпилепсия.