Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия у детей – это довольно распространенное заболевание, которое влияет на общее состояние здоровья. Отсутствие адекватной медицинской помощи приводит к нарушению функций структур головного мозга, различным другим последствиям. К ним относят нарушение зрения, неврологические расстройства или внезапную остановку дыхания.

Доброкачественная патология

Нормальным внутричерепным давлением называется равномерное распределение его на сосуды, определяющее равновесие между объемом спинно-мозговой жидкости, кровотоком в головном мозге и его тканями. Под влиянием внешних или внутренних факторов оно изменяется, но самостоятельно возвращается в норму. Некоторые процессы, происходящие в организме, способны привести к увеличению давления и возникновению внутричерепной гипертензии.

В норме у грудничка около 50 мл. церебро-спинальной жидкости (ликвора), а в подростковом возрасте – до 150 мл. Она оказывает небольшое давление на структуры головного мозга. Он относится к органам достаточно чувствительным к различным внешним воздействиям. Поэтому задача ликвора и заключается в смягчении влияния посторонних факторов на участки головного мозга.

Существует такое понятие как доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Под ней понимается состояние, особенностью которого является повышение давления в полости черепа. Все симптомы напоминают опухоль в головном мозге, но при исследовании спинно-мозговой жидкости уровень лейкоцитов и белка находится в пределах нормы. При КТ или МРТ желудочки имеют обычные размеры, расположение и форму. По-другому подобное состояние называется ложной опухолью.

Причины

Причины, которые провоцируют повышение давления в полости черепа, делятся не несколько групп. К ним относятся следующие:

  • объемное образование в полости черепа.
  • повышение кровенаполнения головного мозга, связанное с сосудистыми проблемами.
  • отек ткани, связанный с различными заболеваниями.
  • нарушение нормальной циркуляции ликвора.

При наличии объемного образования в тканях головного мозга происходит постепенное сдавливание структур. Со временем наблюдается постепенное увеличение внутричерепного давления с характерной симптоматикой. К этим образованиям относят опухоль, аневризму, гематому, кисту, абсцесс.


Следующую группу составляет сосудистая патология в головном мозге. Избыток крови в его тканях связан с повышенным притоком, что наблюдается при высокой температуре тела или пребывании в условиях повышенной концентрации углекислого газа. Отмечается то же самое при затрудненном оттоке, что характерно для дисциркуляторной энцефалопатии (хроническая патология головного мозга на фоне недостаточного притока крови к тканям), и нарушении оттока по венам.

Появление отека в тканях возможно при травме, энцефалите, инсульте, поражении печени или интоксикации. Нарушение нормальной циркуляции ликвора возникает при его избыточном образовании, затруднении обратного всасывания (абсорбции).

Признаки

Череп представляет собой ограниченное пространство, и любое увеличение структур головного мозга приводит к подъему давления. Результатом становится сдавливание с нарушениями различной степени тяжести и симптомами различной выраженности. Нарастание симптоматики и увеличение структур головного мозга приводит к их смещению и вклинению в большое затылочное отверстие в полости черепа. Это влечет за собой появление интракраниальной группы осложнений, угрожающей жизни ребенка.

В детском возрасте, чем меньше ребенку лет, тем длительнее могут отсутствовать специфические симптомы повышенного внутричерепного давления. Это связано с большей эластичностью и податливостью швов между костями и мягкостью тканей.
Для детей всех возрастов характерны следующие признаки гипертензии, возникающей в полости черепа:

  1. Головная боль, которая при остром процессе интенсивная и резкая. Для хронического течения характерна постоянная, она усиливается периодически, с постепенным нарастанием. Отличительной особенностью является возникновение ощущения давления на глазные яблоки, локализация ее в лобно-теменной области, а так же симметричность. Дети старшего возраста (5 лет и старше) описывают подобные ощущения как чувство распирания в голове. При движении глазными яблоками в них возникает боль. Чаще всего жалобы появляются у детей ночью или утром.
  2. Тошнота и рвота фонтаном при резком появлении внутричерепной гипертензии.
  3. Раздражительность, апатия, плаксивость.
  4. Появление косоглазия.
  5. Судороги.

Для детей до 3 лет характерна не свойственная им гиперактивность, хождение на цыпочках, нарушение психического развития, внимания.

Быстрое нарастание гипертензии способно спровоцировать развитие тяжелых осложнений со стороны многих систем организма. В некоторых случаях, в зависимости от тяжести состояния или степени выраженности процесса, стремительное течение заканчивается развитием комы.

Хроническая форма внутричерепной гипертензии отличается от острого варианта нарушением общего состояния ребенка. Родители отмечают появление раздражительности, расстройство сна, зависимость от погодных условий, а так же появление быстрой психической и физической утомляемости. Внутричерепная гипертензия у детей может протекать и с явлениями кризов. Для них характерно резкое возникновение головной боли, рвоты, а иногда временная потеря сознания.

Если повышение внутричерепного давления связано с нарушением тока ликвора, то дети старшего возраста жалуются на появление ощущения тумана перед глазами, двоения и снижение резкости зрения. Ребенок до года при появлении той же причины гипертензии начинает постоянно капризничать, становится раздражительным, плачет, отказывается от груди. После приема пищи отмечается рвота фонтаном.

Гипертензия мозга у грудничков

Внутричерепная гипертензия у ребенка грудного возраста проявляется намного ярче, чем после 1 года жизни. Характерны следующие особенности:

  1. Выпячивание родничка и расхождение костей черепа. Это связано с наличием родничков. Скопление ликвора чаще всего происходит в области лба или темени и поэтому непропорциональное увеличение объема головы – это частый признак увеличения внутричерепного давление и появления гидроцефалии (скопление жидкости в головном мозге).
  2. За счет внутричерепной гипертензии отмечаются расширенные вены на лбу и висках.
  3. При повышении давления в полости черепа происходит нарушение нормальной работы глазодвигательного нерва. В результате, при осмотре грудничка отмечается косоглазие.

Должны насторожить родителей частые срыгивания, дополнительно к которому присоединяется постоянный плач и склонность ребенка к опусканию головы вниз.

Диагностика


Чтобы установить факт повышенного внутричерепного давления, используется комплекс исследований. В норме оно находится на отметке от 70 до 200 мм. вод. ст. Уже на этапе внутриутробного развития проводится тщательная диагностика плода для определения гипоксии. Затем сразу после рождения в перинатальном центре проводится осмотр, чтобы исключить наличие гидроцефалии. После выписки из роддома обязательными являются плановые посещения участкового педиатра. На данном этапе мама может поделиться опасениями, которые связаны с состоянием ее малыша. Гипертензия головного мозга устанавливается на основе следующих исследований:

  • осмотр офтальмологом;
  • рентгенография черепа;
  • ЭХО-энцефалография;
  • люмбальная пункция;
  • КТ или МРТ;
  • нейросонография;
  • УЗДГ мозговых сосудов.
Читайте также:  Повышенное внутричерепное давление можно ли заниматься спортом

Дети с подозрением на повышенное внутриглазное давление в обязательном порядке обследуются офтальмологом. На прямой офтальмоскопии исследуется глазное дно через предварительно расширенный зрачок с использованием капель. Гипертония в полости черепа устанавливается при наличии отека зрительных нервов. Кроме них выполняется осмотр желтого пятна, сосудов, доступные отделы сетчатки.

На рентгенографии костей черепа (краниографии) устанавливается наличие или отсутствие повреждений, связанных с врожденными причинами, травмами и хирургическими вмешательствами. Особенностью методики является выполнение обзорных снимков в 2-х проекциях. Чтобы получить прицельные снимки, важно фиксировать голову ребенка в нужном положении с помощью специальных подкладок или повязок. При наличии возбуждения предварительно проводится седативная терапия. Чрезмерная двигательная активность делает невозможным получение качественных снимков.

ЭХО при помощи ультразвука позволяет обнаружить патологическое образование в тканях головного мозга, что является причиной высокого внутричерепного давления. Чтобы избежать помех перед исследованием, кожа головы на местах установления датчиков смазывается контактным гелем. Такое исследование проводится детям в тяжелом состоянии, ослабленным. Внутричерепная гипертензия ведет к атрофическим процессам в тканях головного мозга и ухудшению проводимости нервных импульсов, что и фиксируется датчиками аппарата для ЭХО.

Чтобы определить наличие гипертензии, проводится люмбальная пункция. Иглу вводят на уровне поясничного отдела в эпидуральное пространство. Процедура назначается обязательно при подозрении на наличие травмы, инфекционного заболевания. Правильная поза ребенка, которою необходимо принять – это лежа на боку с приведенными к животу коленями. Для уменьшения болезненности перед процедурой выполняется обезболивание. По скорости вытекания ликвора судят о давлении. Чтобы точно измерить его, используется игла и водяной манометр. После забора ликвора ребенку необходимо давать пить много воды и обеспечить постельный режим на 3-4 часа в положении на животе.

КТ и МРТ относятся к неинвазивным методам диагностики патологии любого органа. Они позволяет послойно рассмотреть ткани и найти процесс, который является причиной повышения внутричерепного давления у ребенка.


Преимуществом является отсутствие неприятных ощущений при выполнении процедуры. Одним из распространенных способов обследования на предмет обнаружения врожденной патологии нервной системы является нейросонография. Для получения результатов она проводится через родничок. При наличии экстренных показаний нейросонографию проводят в первые сутки после рождения. Преимущество исследования заключается в возможности проведения методики у детей, находящихся в тяжелом состоянии.

Стандартное исследование предполагает расположение датчика для ультразвука на большой родничок. Чем меньше его размеры, тем меньший участок получится рассмотреть при помощи нейросонографии.

Дополнительным методом у детей считается УЗДГ сосудов головы, в основе которого лежит применение ультразвука.

При проведении процедуры можно получить изображение поврежденного сосуда, но нет возможности установить причину нарушений. Перед тем как ребенку проводится исследование, в день УЗДГ отменяют лекарственные препараты кроме тех, которые ему жизненно необходимы.

Длительность процедуры занимает обычно до 30 минут. После ее окончания врач получает данные о скорости прохождения крови по артериям, питающим ткани головного мозга и венам, задача которых заключается в осуществлении ее оттока.

Повышенное внутричерепное давление ведет к развитию опасных осложнений для здоровья ребенка. Клинические симптомы могут быть выражены неярко, что важно учитывать и вовремя оказать помощь. В зависимости от причины, признаки внутричерепной гипертензии нарастают медленно или быстро, их необходимо вовремя купировать.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Чаще всего этот синдром фиксируется у представительниц женского пола средней возрастной категории тучной конституции тела. Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия определяется у детей, страдающих железодефицитной анемией.

Этиология: причины доброкачественной внутричерепной гипертензии

Поскольку подавляющее число больных доброкачественной внутричерепной гипертензии составляют женщины детородного возраста, у которых по объективной оценке имеется лишний вес, неврологи делают предположение, что вероятная причина данного синдрома – ожирение. Такую гипотезу подтверждают и клинические обследования пациентов детского возраста с повышенным внутричерепным давлением. Практически у всех детей с этой патологией, у которых были полностью опровергнуты иные существующие причины повышенного внутричерепного давления, масса тела значительно превышала нормативные показатели, естественные для их возраста и роста.

Описано немало случаев доброкачественной внутричерепной гипертензии у больных, страдающих гипотиреозом, причина которого дефицит гормонов щитовидной железы. Также данный синдром фиксируется у пациентов, болеющих гипопаратиреозом – отсутствием должного количества гормонов паращитовидных желез.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия может являться побочным действием некоторых фармакологических средств. Подъем давления внутри черепа могут вызвать кортикостероиды, антибиотики тетрациклинового ряда, оральные контрацептивы, антибактериальные средства класса нитрофуранов.

Нередко причина внутричерепной гипертензии – интоксикация организма витамином А. Часто люди, употребляющие в больших количествах рыбий жир, страдают от повышения давления внутри черепа.

Еще одна причина данного синдрома – железодефицитная анемия, вызванная недостатком железа в организме. Такая аномалия является следствием обильной кровопотери, связанной с ранениями, родовой деятельностью или патологической менструацией. Железодефицитная анемия у детей – результат дефицита железа в организме матери при беременности, осложненном течении беременности, нарушении маточно-плацентарного кровообращения, синдроме фетальной трансфузии при многоплодной беременности.

Читайте также:  Причины повышенного внутричерепного давления у взрослых

Клиника: симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии

Характерным симптомом данного синдрома выступает генерализованная цефалгия – болевой синдром, охватывающий практически всю область головы. Головная боль возникает у больного регулярно, у некоторых пациентов она проявляется ежедневно. Стоит отметить, что в большинстве ситуаций цефалгия носит умеренный характер интенсивности. Этот феномен можно объяснить отсутствием смещения структур головного мозга, что характерно именно для доброкачественной внутричерепной гипертензии. Еще одним симптомом является возникновение тошноты, сопутствующей цефалгии. Однако практически у всех пациентов рвота не наблюдается.

Ведущим симптомом доброкачественной внутричерепной гипертензии неврологи называют появление застойных явлений, отечности дисков зрительных нервов, как правило, с двух сторон. В единичных случаях возникают патологии отводящего нерва: парез – ограничение движения глазного яблока или паралич – полная потеря подвижности глаза.

Следует отметить, что чаще всего общее состояние больного доброкачественной внутричерепной гипертензией остается без явных патологических изменений. Функции сознания сохраняются в полном объеме.

Компьютерная томография может обнаружить симптомы тромбоза синуса твердой мозговой оболочки, вызванного ухудшением оттока крови от головного мозга из-за закупорки венозных коллекторов тромбами – сгустками крови. Однако подтвердить или опровергнуть такую патологию можно лишь посредством проведения МРТ. Иногда при проведении магнитно-резонансной томографии удается выявить несущественное уменьшение полостей головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью. Результаты обследования подтверждают повышенное давление цереброспинальной жидкости – свыше 200 мм водного столба, однако качественный состав ликвора изменений не претерпевает. Важный симптом, дающий возможность предположить о развитии доброкачественной внутричерепной гипертензии – отсутствие объемного процесса внутри черепной коробки.

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии

Особенностью данного клинического синдрома является вероятность спонтанного выздоровления. У некоторых детей и взрослых самопроизвольно, без проведения медикаментозного лечения нормализуется внутричерепное давление, полностью исчезают сопутствующие симптомы, спустя несколько недель с момента определения этого диагноза. Однако подавляющее число больных доброкачественной внутричерепной гипертензией нуждаются в длительном комплексном медикаментозном лечении.

Главная задача в лечении этого клинического синдрома заключается в обнаружении и полном устранении факторов, инициирующих подъем давления внутри черепной полости. У многих женщин отмечается значительное улучшение состояния и стабилизация показателей давления в значениях нормы после отмены приема комбинированных оральных контрацептивов, имеющих в составе две разновидности гормонов – эстрогены и прогестагены.

Также неврологи рекомендуют полностью отказаться от лекарственных средств, используемых в лечении основной патологии, которые обладают побочным действием – инициируют подъем внутричерепного давления. После оценки существующих рисков пациенту могут быть предложены иные фармакологические препараты, прием которых не чреват развитием нежелательных эффектов.

Если причина доброкачественной внутричерепной гипертензии – избыточный вес человека, то проводят лечение, нацеленное на снижение массы тела. Основной шаг в лечении ожирения – соблюдение больным специально разработанной диеты, основанной на снижении энергетической ценности рациона. Важное мероприятие в борьбе с лишним весом – психотерапевтическое лечение, направленное на изменение отношения человека к продуктам и приему пищи, отказ от аномальных привычек в питании. Для многих пациентов при лечении ожирения также требуется применение медикаментозных средств, подавляющих аппетит.

Если доброкачественная внутричерепная гипертензия обусловлена наличием синдрома гипотиреоза – длительного, стойкого дефицита гормонов щитовидной железы, целесообразно проведение лечения синтетическими тиреоидными гормонами. В случае, когда у пациента определен низкий уровень или полное отсутствие паратгормона на фоне пониженного содержания кальция в плазме крови, рекомендовано лечение препаратами кальция и витамина D. Если аномалия напрямую связана с железодефицитной анемией, больному назначают прием препаратов трехвалентного железа на протяжении не менее одного месяца.

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии также включает прием средств, снижающих внутричерепное давление. Такими медикаментами являются диуретики – мочегонные средства, тормозящие обратное поглощение воды и солей и способствующие их выведению из организма.

Головную боль, сопутствующую доброкачественной внутричерепной гипертензии, можно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств или медикаментами серотонинергической группы.

При тяжелом течении синдрома, особенно, если существует прямая угроза развития слепоты, целесообразно применение глюкокортикостероидных гормонов. В случае если медикаментозное лечение не позволяет предотвратить потерю зрения, прибегают к выполнению нейрохирургического вмешательства – декомпрессии зрительного канала либо шунтирующим операциям.

Для мониторинга эффективности проводимого лечения необходимо проводить наблюдение за диском зрительного нерва и размером слепых пятен. Также больным доброкачественной внутричерепной гипертензией проводят измерение давления ликвора путем повторного выполнения поясничных пункций

Повышенное внутричерепное давление (гипертензия) имеет несколько разновидностей. Одной из них является доброкачественная внутричерепная гипертензия, которую нельзя назвать самостоятельной болезнью, в то же время она имеет свои особенности возникновения и протекания.

Специалисты отмечают, что такая гипертензия является состоянием, обусловленным сочетанием неблагоприятных факторов, которые имеют временный характер. Соответственно, повышение внутричерепного давления в такой форме не приводит к тяжелым необратимым последствиям, так как не связано с появлением опухолей, гематом и других новообразований.

Причины

Основными факторами, провоцирующими возникновение доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей и взрослых, выступают:

  • Гиповитаминоз — состояние, возникающее в связи с нарушением баланса между получением витаминов организмом человека и их расходованием.
  • Избыточный вес и ожирение, которые стимулируют нарушение обменных процессов в организме.
  • Гиперпаратиреоз, вызывающий резкое и хроническое повышение содержания кальция в крови и приводящий к изменениям в костной ткани.
  • Беременность также является фактором, способствующим возникновению гипертензии.
  • Нарушение цикла у женщин — возраст значения не имеет.
  • Симптом отмены некоторых лекарственных препаратов.
  • Избыточное потребление витамина А в его синтетических формах (продающиеся в аптеках витаминные препараты). Естественные продукты, содержащие витамин А, безопасны.

Непосредственной причиной повышения внутричерепного давления является нарушение циркуляции церебральной жидкости (ликвора), избыток которой скапливается в пространстве между оболочками и желудочками головного мозга и оказывает на него давление, приводящее к болезненным симптомам.

Признаки и симптомы

Головная боль
  • Наиболее распространенным симптомом доброкачественной гипертензии является сильная головная боль. На нее жалуются практически все пациенты.
  • Головная боль носит стойкий ярко выраженный нелокализованный характер.
  • Может продолжаться несколько часов и сопровождаться тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения больному.
  • Она может быть настолько сильной, что будит больного, находящегося в состоянии сна.
  • Также она усиливается при любой физической активности, кашле, чихании, поворотах головы.
Проблемы со зрением
  • Часто головная боль осложняется резкими болевыми ощущениями в заглазной области, которые связаны с давлением цереброспинальной жидкости на глазной нерв.
  • В свою очередь давление ликвора на глазной нерв приводит к затрудненным и болезненным движениям глаз, а также нарушениям зрения — затуманиванию и ослаблению его остроты (в случае запущенного состояния болезни).
Шум в ушах Кроме головных болей и проблем со зрением, больные, страдающие повышенным внутричерепным давлением, жалуются на пульсирующий шум в ушах, который совпадает с частотой сердечных сокращений.
У детей
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия у ребенка может проявляться в форме головных болей по утрам, быстрой утомляемости, снижением концентрации внимания и способности к запоминанию. Как следствие — некоторое общее снижение обучаемости ребенка.
  • У новорожденных детей гипертензия проявляется как последствия кислородной недостаточности во время родов и других травм.
  • Родители должны обязательно обращать внимание на симптомы повышенного внутричерепного давления и обратиться к неврологу при их возникновении.
Читайте также:  Луиза хей внутричерепное давление

Отличия доброкачественной внутричерепной гипертензии

Повышенное внутричерепное давление причиняет довольно много страданий больному, однако особенностью доброкачественной гипертензии является ее относительная легкость в протекании и отсутствие тяжелых патологических последствий, опасных для жизни пациента.

Она не приводит к подавлению сознания пациента, полной потере им работоспособности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей обычно проходит в течение первого года жизни, а если и проявляется в дальнейшем, то при внимательном отношении со стороны родителей и учителей не является препятствием для полноценного обучения.

Большинство причин, вызывающих доброкачественную гипертензию, связаны не со сформировавшимися хроническими патологиями, а, как правило, с внешними факторами, устранение которых позволит избавиться от проблемы.

О лечении внутричерепного давления народными средствами читайте тут.

Диагностика

Установление диагноза внутричерепной гипертензии представляет значительную трудность в связи с тем, что не существует однозначного и общедоступного метода диагностики.

Если при доброкачественной форме заболевания ошибка в диагнозе вряд ли приведет к серьезным последствиям, то при повышенном ВЧД, обусловленном патологиями, ошибка может дорого обойтись пациенту.

Как лечить?

Лечение гипертензии у новорожденного проводится только в случае обнаружения патологических очагов, гематом. Правда, это уже патологическая, а не доброкачественная гипертензия. В этом случае проводится хирургическое лечение.

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии у ребенка обычно связано с исключением или минимизацией воздействия провоцирующих факторов. Сюда относится борьба с избыточным весом с помощью рефлексотерапии, дозированных физических нагрузок, установление правильного режима питания, позволяющего избежать гипо- или гипервитаминозов.

Взрослым пациентам, страдающим повышенным внутричерепным давлением, обычно назначают мочегонные препараты, способствующие выведению избытка жидкости из организма. Однако принимать их надо строго по схеме, указанной врачом, иначе синдром отмены этих препаратов приведет к обострению и гипертензии.

Серьезное лечение требуется в случае угрозы потери зрения под влиянием избыточного внутричерепного давления и возникшего на это основе отека зрительного нерва. В этом случае также используются диуретики, диеты, ограничивающие потребление соли. Широко применяется физиотерапевтическое лечение, такое как чрезкожная электростимуляция зрительного нерва.

Если комплекс консервативных терапевтических процедур не дает видимого эффекта или состояние больного ухудшается, то проводится хирургическое лечение. В частности, серия люмбальных пункций, позволяющих избавиться от избытка церебральной жидкости. При усугублении состояния проводится рассечение оболочек зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование.

Больные доброкачественной внутричерепной гипертензией должны систематически проходить медицинское обследование у невролога и офтальмолога, чтобы вовремя обнаружить ухудшение состояния. Периодичность обследований — не реже, чем раз в 3 месяца.

В тех случаях, когда возникновение гипертензии обусловлено другими заболеваниями или воспалительными процессами, то проводится комплексное лечение, направленное в основном, на борьбу с базовым заболеванием. Например, если гипертензия возникает на фоне менингита, то сначала реализуется комплекс процедур против менингита с одновременным лечением внутричерепного давления.

Осложнения

Говоря об осложнениях, надо различать патологическую и доброкачественную внутричерепную гипертензию. При патологической — осложнения могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода, когда развивается ишемический инсульт, или происходит сдавливание головного мозга при вклинивании стволовых областей в межполушарное и междужелудочковое пространство.

При доброкачественной внутричерепной гипертензии тяжелых последствий значительно меньше, либо они отсутствуют. Однако это не повод для пренебрежения собственным здоровьем, так как при отсутствии лечения доброкачественная форма может легко перейти в патологическую.

Наиболее распространенным последствием доброкачественной формы повышенного внутричерепного давления является периодические ухудшения самочувствия, связанные с сильными головными болями. В детском возрасте гипертензия может привести к снижению общей обучаемости, ухудшению познавательных процессов. К счастью, после окончания периода полового созревания у подростков обычно исчезают и признаки ВЧД.

Опасным осложнением повышенного внутричерепного давления является ухудшение остроты зрения, поэтому таким больным надо систематически наблюдаться у офтальмолога.

О лечении внутричерепного давления у грудничков читайте тут.

Данная публикация расскажет, как проверить внутричерепное давление.

Читайте также:
Adblock
detector