Болезнь паркинсона клинические рекомендации

Общие принципы. Поскольку на данный момент нейропротекторный потенциал ни одного средства при БП убедительно не доказан, лечение основывается главным образом на симптоматическом действии противопаркинсонических средств, которые принято назначать в том случае, когда хотя бы одно из проявлений заболевания приводит к ограничению жизнедеятельности пациента.

Лечение начинается с монотерапии. Если препарат оказался неэффективным (нет регресса симптоматики в течение месяца после достижения оптимальной дозы) или плохо переносится, его заменяют средством той же или другой фармакологической группы. При выборе препарата и его дозы следует стремиться не к полному устранению симптомов, а к существенному улучшению функций, позволяющему под­держивать бытовую и профессиональную активность. При частичном эффекте (недостаточное улучшение функций) к принимаемому препарату последовательно добавляют лекарственные средства иной фармакологической группы.

Принципы выбора противопаркинсонического препарата. Выбор препарата на начальном этапе лечения проводят с учетом возраста, выраженности двигательного дефекта, трудового статуса, состояния нейропсихологических функ­ций, наличия сопутствующих соматических заболеваний, индивидуальной чувствительности пациента. Помимо достижения оптимального симптоматического контроля, выбор препарата определяется необходимостью отсрочить момент развития моторных флуктуаций и дискинезий (табл.).

Таблица
Выбор препарата для начального лечения болезни Паркинсона

У лиц моложе 50 лет при умеренной выраженности двигательных нарушений в отсутствие выраженных когнитивных нарушений назначают один из следующих препаратов: агонист дофаминовых рецепторов, ингибитор моноаминооксидазы (МАО) типа В (селегилин), амантадин, антихолинергические сред­ства (тригексифенидил, бипериден).

Лечение предпочтительнее начинать с одного из агонистов дофаминовых рецепторов, которые хотя и не позволяют достичь того же уровня симптоматического контроля, как препараты леводопы, способны обеспечить поддержание уровня жизнедеятельности пациентов в течение длительного времени, отсрочить назначение леводопы и тем самым развитие осложнений долгосрочной терапии леводопой (уровень А). Индивидуальную эффективную дозу препаратов подбирают путем медленного титрования, стремясь получить адекватный эффект, необходимый для продолжения профессиональной деятельности, и избежать побочного действия (уровень С). Неэрголиновые агонисты (пирибедил, прамипексол) ввиду более благоприятного профиля побочных эффектов предпочтительнее, чем эрголиновые (бромокриптин).

Лечение пирибедилом начинают с дозы 50 мг 1 раз в день (днем или вечером — после основного приема пищи), в дальнейшем суточную дозу увеличивают на 50 мг 1–2 раза в неделю — до достижения необходимого эффекта, но не выше 250 мг/сут (50 мг 5 раз в день). Лечение прамипексолом начинают с дозы 0,125 мг 3 раза в день (после еды), затем еженедельно дозу последовательно увеличивают до 0,25 мг 3 раза в день, 0,5 мг 3 раза в день, при недостаточном эффекте — до 1 мг 3 раза в день и 1,5 мг 3 раза в день (максимальная доза — 4,5 мг/сут). Лечение бромокриптином начинают с дозы 2,5 мг 3 раза в день, в дальнейшем ее еженедельно последовательно увеличивают до 5 мг 3 раза в день, 7,5 мг 3 раза в день, 10 мг 3 раза в день, 10 мг 4 раза в день (максимальная доза — 40 мг/сут). При появлении тошноты в период титрования назначают домперидон. При неэффективности или плохой переносимости одного из агонистов дофаминовых рецепторов может быть испробован другой агонист дофаминовых рецепторов или препарат другой фармакологической группы (уровень С).

Антихолинергические средства показаны при наличии выраженного тремора покоя и сохранности нейропсихологических функций (уровень С). Хотя у этой категории лиц они могут применяться в качестве средств первого выбора, более целесообразно их добавление к агонисту дофаминовых рецепторов, если последний не обеспечивает достаточного подавления тремора. Лечение тригексифенидилом начинают с дозы 1 мг 2 раза в день, в дальнейшем дозу не чаще чем 1 раз в неделю последовательно увеличивают до 2 мг 2 раза в день, 2 мг 3 раза в день, 2 мг 4 раза в день (максимальная доза — 10 мг/сут). Лечение бипериденом начинают с дозы 1 мг 2 раза в день, в дальнейшем дозу не чаще чем 1 раз в неделю последовательно увеличивают до 2 мг 2 раза в день, 2 мг 3 раза в день, 2 мг 4 раза в день (максимальная доза — 10 мг/сут).

Лечение амантадином начинают с дозы 100 мг 2 раза в день, при недостаточном эффекте она может быть увеличена до 100 мг 3 раза в день, в дальнейшем — до 100 мг 4–5 раз в день (максимальная доза — 500 мг/сут). Лечение селегилином начинают с дозы 5 мг утром, через 1 нед ее увеличивают до 5 мг 2 раза в день.

Если указанные препараты и их комбинация в максимально переносимых дозах не обеспечивают адекватного состояния двигательных функ­ций и социальной адаптации больных, назначают препарат, содержащий леводопу (стандартный препарат или препарат с замедленным высвобождением) в минимальной эффективной дозе (уровень А).

У лиц в возрасте 50–70 лет при умеренном двигательном дефекте и относительной сохранности нейропсихологических функций лечение начинают с одного из агонистов дофаминовых рецепторов. Если максимальные переносимые дозы одного из этих препаратов не обеспечивают достаточного функ­ционального улучшения, к нему последовательно добавляют по указанным выше схемам один из следующих препаратов: селегилин, амантадин или холинолитик (при наличии тремора покоя). Больным после 65 лет тригексифенидил и другие антихолинергические сред­ства не следует назначать из-за риска ухудшения познавательных функций и других побочных эффектов (уровень В). При недостаточной эффективности к комбинации из двух-трех указанных выше препаратов добавляют средство, содержащее леводопу, в минимальной эффективной дозе (200–400 мг/сут).

У лиц в возрасте 50–70 лет при выраженном двигательном дефекте, ограничивающем трудоспособность и/или возможность самообслуживания, а также при наличии выраженных когнитивных нарушений и необходимости получения быстрого эффекта, лечение начинают с препаратов, содержащих леводопу. Для лечения могут быть использованы как стандартные препараты, так и препараты с замедленным высвобождением. Если небольшие дозы леводопы (200–400 мг/сут) не обеспечивают необходимого улучшения, к ним последовательно добавляют по указанным выше схемам следующие препараты: агонист дофаминовых рецепторов, амантадин, селегилин.

У лиц старше 70 лет лечение следует начинать со средств, содержащих леводопу. Для лечения могут применяться как стандартные препараты, содержащие леводопу, так и препараты с замедленным высвобождением (уровень В).

Другие меры. Поскольку дофаминергические препараты у больных с глау­комой могут повысить внутриглазное давление, перед их назначением у всех пациентов старше 40 лет следует измерить внутриглазное давление. В дальнейшем его измерение проводят после подбора противопаркинсонической терапии (обычно на втором месяце лечения) либо при появлении жалоб на ухудшение зрения. Больным с запорами и другими проявлениями нарушения моторики желудочно-кишечного тракта показана диета с высоким содержанием пищевых волокон (уровень С); при снижении массы тела показана диета с повышенным содержанием белковых продуктов, а также продуктов, богатых витаминами и микроэлементами (уровень С); для подбора диеты назначается консультация врача-диетолога.

При ограничении подвижности и наличии скелетно-мышечных болей показано проведение лечебной физкультуры, включающей упражнение на растяжение мышц, поддержание гибкости и тренировку координации движений (уровень С), физиотерапии (уровень С), рефлексотерапии (уровень С); в связи с этим назначаются консультации врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, рефлексотерапевта. Больному рекомендуется посильная двигательная активность с ежедневными занятиями лечебной гимнастикой, по показаниям — занятия с логопедом. В зависимости от тяжести двигательных расстройств больной может продолжать прежнюю работу, перейти на более легкую, изменить условия работы (неполный рабочий день). При стойкой утрате трудоспособности больному определяется группа инвалидности (вопросы трудоспособности определяются МСЭК).

Читайте также:  Метод сильва лечение паркинсонизма

Алгоритм лечения БП представлен на рисунке.

Рисунок. Алгоритм лечения болезни Паркинсона

Общие принципы лечения. Инди­видуальную эффективную дозу препаратов подбирают путем медленного титрования, стремясь получить адекватный эффект, необходимый для продолжения профессиональной деятельности или поддержания повседневной активности, и избежать побочного действия. При необходимости для усиления эффекта противопаркинсонической терапии проводятся следующие мероприятия.

  • Увеличение дозы принимаемого препарата — при необходимости до максимального рекомендуемого уровня.
  • Замена препарата, не оказавшего терапевтического эффекта в максимальной дозе или вызвавшего неприемлемое побочное действие даже в минимальной терапевтической дозе, препаратом из той же или другой фармакологической группы. Замена препарата одной группы на препарат другой группы (например, холинолитика, амантадина или селегилина на агонист дофаминовых рецепторов) производится путем постепенной отмены принимавшегося ранее препарата с параллельным титрованием дозы вновь назначенного средства до получения эффекта. Во избежание рикошетного усиления симптоматики следует избегать внезапной отмены любого противопаркинсонического препарата, даже если он не оказывал видимого эффекта. Замена принимаемого препарата на иной препарат этой же группы (например, одного агониста дофаминовых рецепторов на другой либо препарата леводопы с одним ингибитором ДОФА-декарбоксилазы — например, карбидопой, на препарат леводопы с другим ингибитором ДОФА-декарбоксилазы (например, бенсеразидом — или наоборот).
  • Добавление к ранее назначенному средству, оказавшему частичный эффект, препарата другой группы с переходом от монотерапии к комбинированной терапии (например, к агонисту дофаминовых рецепторов можно добавить малые дозы леводопы — или наоборот).
  • Назначение дополнительных средств, воздействующих на отдельные симптомы (например, дрожание или депрессию).

Особенности лечения больных с тремором. При выраженном дрожательном гиперкинезе, нарушающем функции конечностей, особенно если он имеет постурально-кинетический компонент, к противопаркинсоническим средствам при отсутствии противопоказаний добавляют пропранолол (уровень В). Лечение пропранололом начинают с дозы 10 мг 3 раза в день. В дальнейшем дозу последовательно увеличивают не чаще чем 1 раз в неделю до 20 мг 3 раза в день, 40 мг 3 раза в день, 40 мг 4 раза в день (максимально до 320 мг/сут в 3–4 приема). При наличии противопоказаний к применению пропранолола (брадиаритмия, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов), непереносимости или неэффективности препарата назначают примидон (уровень С). Первоначально препарат назначают в дозе 31,25 мг на ночь, затем дозу последовательно увеличивают 1 раз в 7–10 дней до 62,5 мг на ночь, 125 мг на ночь, 250 мг на ночь (максимально до 750 мг/сут в 2–4 приема или однократно на ночь).

Если пропранолол вызвал недостаточное улучшение, то к нему добавляют примидон в указанных дозах (уровень С). Клоназепам может быть добавлен к пропранололу или примидону при наличии выраженного кинетического компонента тремора (уровень С). Клоназепам первоначально назначают в дозе 0,5 мг на ночь, затем 1 раз в 7–10 дней дозу последовательно увеличивают до 0,5 мг 2 раза в день, 1 мг 2 раза в день, 2 мг 2 раза в день, пока не будет достигнуто существенное ослабление дрожания. При выраженном треморе может быть также использован клозапин в дозе 12,5–50 мг/сут (уровень В).

Особенности лечения больных с аффективными нарушениями. При наличии аффективных нарушений назначается консультация врача-психотерапевта для решения вопроса о целесообразности проведения аутогенной тренировки или других методов психотерапии. При наличии депрессии у больных без выраженных нарушений познавательных функций лечение следует начинать с одного из агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексол, пирибедил), способных корригировать легкую депрессивную симптоматику, или их сочетания с малыми дозами леводопы (уровень В). При выраженной депрессивной симптоматике после консультации с психиатром показано назначение одного из следующих антидепрессантов: амитриптилин (25–150 мг на ночь), имипрамин (50–150 мг/сут), циталопрам (20–40 мг/сут), флуоксетин (20–40 мг/сут), сертралин (50–100 мг/сут), пароксетин (10–20 мг/сут), миртазапин (7,5–30 мг/сут), венлафаксин (75–225 мг/сут). После получения лечебного эффекта продолжительность назначения антидепрессанта в эффективной дозе должна быть не менее 6 мес (уровень С).

Продолжение читайте в следующем номере.

О. С. Левин, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, дофамин, ингибиторы МАО-Б, пирибедил, амантадин, QALM.

Для цитирования: Страчунская Е.Я., Грибова Н.П. Современные подходы к лечению болезни Паркинсона // РМЖ. 2017. №13. С. 957-962

Modern approaches to treatment of Parkinson’s disease
Strachunskaya E.Ya., Gribova N.P.

Smolensk Medical University

The article is devoted to one of the commonest ubiquitous ailments – Parkinson’s disease (PD). Its prevalence in Russia reaches 10% of the polulation. The number of patients with parkinsonism is growing, mainly due to spread in working age group. The article provides a thorough review of pharmacokinetics, pharmacodynamics, effects, data on clinical investigations, untoward reactions, and interactions of antiparkinson drugs: dopamine-containing, agonists of dopamine, MAO-B inhibitors, anticholinergic and combined drugs. The article also focuses on the non-pharmacological methods of treatment of patients with parkinsonism: surgery (stereotactic destruction of ventrolateral nucleus of the optic thalamus), physical exercises for improvement of motility and of daily activities, in spite of movement limitations linked with the disease.
The effectiveness of therapy for PD should be based on individual approach depending on the stage of the disorder, severity of clinical signs and on lack or absence of the complications. The article presents a tool “Expenses-Usefulness” for assessing treatment of patients with parkinsonism. The information system of multi-criteria analysis can be viewed as a option for support of decision-making when choosing a life-long therapy for patients with parkinsonism.

Key words: Parkinson’s disease, dopamine, MAO-B inhibitors, Piribedil, Amantadine, QALM.
For citation: Strachunskaya E.Ya., Gribova N.P. Modern approaches to treatment of Parkinson’s disease // RMJ. 2017. № 13. P. 957–962.

Представлены современные подходы к лечению болезни Паркинсона

Применяется в мире с 1958 г. Оно заключается в стереотаксической деструкции вентролатерального ядра зрительного бугра. В нашей стране эта методика впервые была внедрена Э. Канделем в 1965 г. По литературным данным, положительный эффект после этой операции наблюдается в 80–90% случаев. Постепенно снижаясь с течением времени, через 10–20 лет он уже приближается к 50%. Серьезным осложнением этой операции является травма зрительного нерва (14% случаев), приводящая к гемианопсии. Послеоперационная летальность составляет около 2% [1, 23].
В последние годы параллельно с вышеуказанным методом развивается нейротрансплантация. В качестве трансплантатов используют мозговую ткань надпочечников и нейроны черной субстанции эмбрионов 6–9-недельного возраста. Однако накопленного в этой области опыта еще недостаточно, чтобы делать определенные выводы.
С учетом пожилого возраста большинства пациентов и наличия у них сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых) понятно, что многие из них не в состоянии перенести такие серьезные оперативные вмешательства. Кроме того, хирургические методы чаще всего не могут полностью ликвидировать симптомы паркинсонизма, а только снижают их выраженность в той или иной степени. Поэтому они нисколько не умаляют значение фармакотерапии.
БП и симптоматический паркинсонизм – это тяжелые поражения ЦНС, с которыми, однако, в настоящее время неврологи и нейрохирурги уже пытаются бороться. С этой целью разработано много направлений и методов терапии. Для каждого из них существует ряд показаний и противопоказаний, что лишний раз подчеркивает необходимость индивидуализации выбора терапии для каждого пациента с этой патологией [4, 17]. Однако достижения в области индивидуального подхода к лечению еще недостаточны и несовершенны. На практике врач сталкивается со сложностями в подборе схем терапии, определении и смене суточных дозировок отдельных препаратов и кратности их приема. Это во многом определяет дальнейшую скорость прогрессирования болезни, появление осложнений и НЯ.

Читайте также:  Массаж при болезни паркинсона противопоказания

Использование в вышеприведенных расчетах стандартных коэффициентов (КП, СКЭ, ИКЭ (DDD)) для отбора эффективных случаев позволило объективизировать данный метод фармакоэкономического анализа, устранив по возможности субъективную клиническую оценку со стороны и врача, и больного. Принимая во внимание, что решение данного вопроса является ключевым при выполнении всех дальнейших вычислений, следует использовать приведенную методику для расчета коэффициента З/П в рамках стандартного клинико-экономического анализа.
Все вышеизложенное составляет в совокупности интеллектуальную информационную систему многокритериального анализа ФЭ- и ФЭК-показателей, которая может рассматриваться как частный вариант системы поддержки принятия решений при выборе пожизненной терапии пациентам с паркинсонизмом (свидетельство об официальной регистрации № 2007611811 на информационно-аналитический комплекс программ расчета фармакоэкономических показателей AP_EconEval_Pharm от 28.04.2007).
Таким образом, внедрение стандартных коэффициентов при проведении фармакоэкономического анализа позволяет в определенной степени оптимизировать лечение пациентов. Это создает условия для реализации максимально эффективных терапевтических схем на различных этапах развития хронически прогрессирующих заболеваний при рациональном распределении материальных ресурсов в рамках реального объема финансирования здравоохранения.

Только для зарегистрированных пользователей

Болезнь Паркинсона хроническое, медленно про­грессирующее заболевание, которое характеризуется постепенной гибелью нервных клеток головного моз­га, вырабатывающих дофамин, из-за накопления в них внутриклеточных включений (телец Леви).

Это недуг пожилых людей от 60 лет и старше, и его распростра­нённость колеблется От 60 до 140 случаев на 100000 на­селения. Причем мужчины болеют чаще, чем женщины.

Почему в клетках головного мозга накапливаются веще­ства, приводящие к их гибели, до настоящего времени оста­ется неясным, несмотря на большое количество проводи­мых во всем мире исследований. Предполагается участие в этом процессе генетических, иммунных, а также внешних и внутренних токсических факторов.

В группу риска входят люди пожилого возраста, лица, контактирующие с токсиче­скими веществами (преимущественно с пестицидами и гер­бицидами), а также те, у кого родственники, не важно, в ка­ком поколении, страдали болезнью Паркинсона.

Симптомы болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона в течение многих лет протекает скры­то. Первые симптомы развиваются, когда погибает 60 и более процентов клеток, вырабатывающих дофамин. Симптомы на стадии предболезни часто являются малозаметными для па­циентов и могут восприниматься как проявления других забо­леваний.

Это снижение обоняния, которое часто маскируется под симптомы хронических заболеваний верхних дыхательных путей, запоры, которым не уделяется должного внимания, болевые синдромы, чаще всего рассматриваемые как прояв­ления осложнений остеохондроза позвоночника.

Наличие вы­шеназванных симптомов не является обязательным призна­ком развития болезни Паркинсона, и установить прямую связь между ними и последующим развитием этого недуга практиче­ски невозможно.

Чаще всего заболевание дебютирует либо с дрожания, либо со скованности, неловкости и замедленности движений в одной из конечностей, которые в последующем могут распространяться на вторую конечность той же стороны, а позднее на конечности другой стороны тела.

Симптомы заболевания делятся на 2 группы двигатель­ные (моторные) и недвигательные (немоторные).

Возникают из-за недостаточной выработки дофамина в организме. К ним относятся мышечная скован­ность, замедленность движений с уменьшением амплиту­ды, дрожание конечностей, преимущественно в покое, нару­шения равновесия.

Возникают из-за вовлечения в дегенеративный процесс других, недофаминергических структур центральной и периферической нервной системы. К ним относятся вегетативные нарушения (проблемы с мо­чеиспусканием, запоры, колебания артериального давле­ния, повышенные слюноотделение и потливость, сальность кожных покровов), сенсорные (болевые ощущения), психи­ческие (галлюцинации), аффективные (депрессия, тревога, апатия) расстройства, а также нарушения сна и бодрствова­ния (яркие сновидения, разговоры и крики во сне, двигатель­ное беспокойство во сне, дневная сонливость).

Немоторные симптомы разворачиваются на поздних стадиях заболева­ния, требуют дополнительной медикаментозной коррекции препаратами, применяющимися для лечения паркинсониз­ма, и существенно снижают качество жизни как самого паци­ента, так и его близкого окружения.

Первая стадия характеризуется односторонней симпто­матикой, вторая двусторонней, без нарушений устойчиво­сти во время ходьбы, третья двусторонней симптоматикой с наличием неустойчивости во время ходьбы, четвертая необходимостью посторонней помощи при сохранении воз­можности ходьбы и стояния без поддержки, пятая стадия тяжелой инвалидизацией: прикованностью больного к инва­лидному креслу или постели с необходимостью постоянного постороннего ухода.

Почерк па­циентов становится мелким, с постепенным уменьшением размера букв к концу предложения. Появляются затруднения при выполнении мелких движений: застегивании пуговиц, чистке зубов, нарезании продуктов, одевании.

Постепенно нарастающая неустойчивость при ходьбе может привести к нарушению равновесия и падению даже при минимальном толчке. Совокупность симптомов заболевания приводит к значительному снижению качества жизни, ограничениям в по­вседневной деятельности и самообслуживании.

Со временем снижается внимание, ухудшается память, появляются апатия, безынициативность, депрессия, реже могут развиваться пси­хические нарушения в виде галлюцинаций и бреда.

Консервативное лечение. Препараты

Методов, позволяющих излечить болезнь Паркинсона, на сегодняшний день не существует. Тем не менее лечение яв­ляется обязательным, так как позволяет замедлить процесс прогрессирования заболевания, увеличить продолжитель­ность жизни, сохранить и продлить трудоспособность.

Есть три основных направления лечения болезни Паркин­сона: медикаментозная и реабилитационная терапия, а так­же нейрохирургическое лечение. Основная цель медикаментозного лечения это восполне­ние недостаточного содержания дофамина в головном мозге, восстановление нарушенных двигательных функций и под­держание оптимальной мобильности пациента в течение мак­симально долгого периода времени.

При этом важно свести к минимуму риск побочных действий лекарственных препара­тов. В лечении используется 6 групп лекарственных препара­тов: леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, амантадины, ингибиторы МАО-В, ингибиторы КОМТ, холинолитики.

Золотым стандартом медикаментозной терапии являются препараты леводопы, которые используются в клинической практике с 1960-х годов. Леводопа это непосредственный предшественник дофамина, который, в отличие от самого до­фамина, способен проникать в головной мозг через его есте­ственный барьер.

Эти препараты обладают доказанной спо­собностью продления продолжительности жизни пациентов и способностью на годы отстрочить момент наступления инвалидизации при условии своевременного начала терапии и соблюдения схем и правил.

Читайте также:  Паркинсона ночной прием лекарств

Подбор дозировок, составление и коррекция схемы терапии требуют высокой квалификации врача-невролога и должны осуществляется только специали­стом. Кроме того, лечение препаратами леводопы требует от пациента и лиц, ухаживающих за ним, обязательного соблю­дения рекомендованной схемы.

Самостоятельные изменения режима дозирования и кратности приема могут привести к разбитию серьезных побочных эффектов.

Действие других противопаркинсонических препаратов направлено на увеличение концентрации дофамина в цен­тральной нервной системе. Например, агонисты дофамино­вых рецепторов, попадая в кровь, усиливают действие до­фамина.

Амантадины, блокируя специфические рецепторы, оказывают непрямое действие на дофаминовые рецепторы, повышая внеклеточное содержание дофамина. Ингибиторы МАО-В и ингибиторы КОМТ блокируют ферменты, расще­пляющие дофамин, также повышая его концентрацию.

В большинстве случаев коррекция симптомов болезни требует комплексного подхода, то есть сочетания нескольких препаратов из разных групп. Терапия одним противопаркинсоническим препаратом возможна только на начальных этапах и, как правило, в течение ближайшего времени тре­бует добавления как минимум еще одного препарата другой группы.

Существует специально разработанная тактика при­менения противопаркинсоничееких средств, которая учи­тывает симптомы заболевания, степень их выраженности, возраст пациента и другие параметры. Кроме того, для кор­рекции немоторных симптомов в схему терапии могут быть включены антидепрессанты, противотревожные, противодементные, антипсихотические лекарственные средства.

Нейрохирургическое лечение представляет собой методику электростимуляции глубинных структур головного мозга с по­мощью имплантированных электродов. Данный метод исполь­зуется для коррекции некоторых тяжелых симптомов болезни в случае, когда состояние больного не удается скомпенсировать при помощи лекарственных препаратов.

Метод имеет строгие показания и противопоказания и подходит далеко не каждому пациенту. После оперативного лечения медикаментозная те­рапия не отменяется, производится лишь ее коррекция.

Клинические рекомендации

Обязательны физическая реабилитация: лечебная физкуль­тура, ежедневная ходьба в быстром темпе по 40-60 минут в день, скандинавская ходьба, тренировочная ходьба по спе­циальным дорожкам с различными типами покрытий, танце­вальная терапия, логопедические занятия, музыкотерапия.

Регулярные физические нагрузки позволяют поддерживать скорость реакции и координацию движений. Практика пока­зывает, что занятия танцами уменьшают проявления болезни, замедляют ее развитие, улучшают координацию движений, стимулируют процессы в головном мозге, стабилизируют эмоциональный фон и возвращают уверенность в себе.

В течение последних лет активно развивается методика музыкотерапии, которая способствует сохранению и улуч­шению речевой функции, усиливает голос, препятствуя развитию осиплости и нарушений глотания.

Болезнь Паркинсо­на не имеет ограничений по физической реабилитации, тем не менее, необходимо учитывать наличие сопутствующих па­тологий, которые могут стать ограничением для использова­ния тех или иных методик физической активности.

К немедикоментозным методам лечения можно отнести вос­становление когнитивных навыков. Разработаны специальные тренировочные программы, в том числе и компьютерные, на­правленные на улучшение внимания, памяти и мышления.

Болезнь Паркинсона это неуклонно прогрессирующее заболевание, и прогноз его зависит от многих факторов. При отсутствии терапии способность к самообслуживанию утрачивается в среднем за 8-10 лет.

При этом своевремен­ная диагностика, адекватно подобранная медикаментозная терапия в сочетании с немедикаментозными методами воз­действия позволяют пациентам вести активный образ жизни и на долгие годы отсрочить утрату трудоспособности.

Болезнь Паркинсона тяжелое испытание не только для самого больного, но и для близких ему людей. Образ жизни кардинально меняется.

  • Подберите максимально удобное кресло: с высокой спин­кой, устойчивое, с подлокотниками и жестким сидением. Если* отдыхаете на диване, сидите с краю, подложив со второй стороны твердую подушку или валик. Вставайте всегда одним, наиболее удобным для вас способом.
  • Спите на неширокой кровати высотой не более 80 санти­метров с прочной рамой и съемным жестким матрасом. Постельное белье и пижама должны быть из легких мате­риалов. Накрывайтесь легким одеялом (в холодное вре­мя года пуховым, летом синтепоновым).
  • Избегайте использования общественного транспорта в часы пик. Не стесняйтесь попросить помощи у других пассажиров. Пользуйтесь ремнями безопасности (если они есть), чтобы не упасть при торможении, поворотах.
  • Поставьте возле раковины стул с высокой спинкой и опирайтесь на нее во время умывания.
  • Положите на пол ванной комнаты коврик из несколь­зящего материала.
  • Пользуйтесь электрической зубной щеткой (она требует меньше усилий при чистке зубов).
  • Для бритья используйте электрическую бритву, которая подключается к электросети коротким проводом. В этом случае вы сможете ее быстро найти, если случайно вы­пустили из рук.
  • После душа надевайте махровый халат вместо того, что­бы пытаться вытереться полотенцем.
  • Сидите за столом на устойчивом стуле, положив обе руки на столешницу.
  • Используйте облегченные столовые приборы, легкую, но небьющуюся посуду. Подкладывайте под тарелки не­скользящие салфетки.
  • Жидкость наливайте не в стаканы, а в чашки с большими удобными ручками.

Специальной диеты, рекомендованной при болезни Пар­кинсона, нет. Но есть общие правила. Основу дневного раци­она должны составлять цельнозерновые крупы (гречка, рис), молочные и кисломолочные продукты (источники кальция), небольшие порции белковых продуктов (рыба, мясо, яйца) и в изобилии фрукты и овощи.

Помните, что белковая пища замедляет всасывание препаратов леводопы, в связи с чем ее употребление оптимально между приемами лекарства. Клетчатка, содержащаяся в растительной пище, обеспечи­вает правильную работу пищеварительной системы и профилактику запоров, которые часто сопутствуют этому неду­гу.

С этой же целью важно употреблять достаточно жидкости. Количество жиров в рационе следует сократить, отдав пред­почтение растительным.

  • отведите на трапезу достаточное количество времени, не спешите, при необходимости измельчите пищу или разделите ее на маленькие кусочки,
  • во время еды сидите прямо, не разговаривайте. При гло­тании немного наклоните голову вперед. Сконцентри­руйтесь на движениях языка,
  • следующую порцию берите только после того, как про­глотили предыдущую. После каждого проглатывания де­лайте несколько маленьких глотков жидкости.

Если при приеме пищи возникает желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в пищевод), старайтесь не лежать после еды.

Не поддавайтесь панике и отчаянию, спокойно реагируйте на любопытство и вопросы окружаю­щих, занимайтесь физической культурой, ведите как можно более активный образ жизни.

Карп и лосось против Паркинсона

Как известно, болезнь Паркинсона являетсмя тяжелым нейродегенеративным заболеванием, при котором погибают клетки головного мозга, вырабатывающие важное вещество дофамин. Одновременно в телах поврежденных нейронов появляются важные белковые структуры. Шведские ученые после продолжительного клинического наблюдения обнаружили способ предотвращения накопления патологических белков.

Это позволит затормозить развитие тяжелого недуга. Они рекомендуют пациентам, страдающим болезнью Паркинсона, включать в рацион рыбные блюда (в первую очередь карп и лосось), так как в них присутствует большое количество парвальбумина, который блокирует образование патологических белковых соединений в телах нейронов.

Главное при болезни Паркинсона не дать себя победить!

Читайте также:
Adblock
detector