Чем отличается геморрагический инсульт от ишемического

Вид инсульта – острого нарушения кровообращения в определенной зоне головного мозга, определяется непосредственной причиной, его вызвавшей – кровоизлиянием в мозговое вещество или закупоркой мозговой артерии тромбом либо эмболом. Существует два вида инсультов, и знать их отличия необходимо для выбора правильной лечебной стратегии.

Любой вид острого нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Последствия всегда серьезные.

Какие бывают инсульты

В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:

  1. Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).
  2. Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.

Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические. Поэтому правильнее говорить о преимущественно геморрагическом или преимущественно ишемическом инсульте головного мозга, однако для удобства приняты более краткие обозначения.

Причины и факторы риска

К развитию инсульта приводят следующие причины:

  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония);
  • патология сосудов головного мозга (фибромускулярная дисплазия, болезнь Моямоя, церебральный артериит, артериовенозные мальформации, разрыв внутричерепной аневризмы);
  • мигрень с наличием выраженного неврологического дефицита;
  • травматические повреждения внечерепных отделов позвоночных или сонных артерий с последующей окклюзией эмболом или тромбом;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • гомоцистиинурия;
  • серповидноклеточная анемия;
  • тромбоз венозных синусов;
  • лейкозы.

Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому болезнь не всегда удается распознать на ранних стадиях. В свою очередь, это ведет к запоздалому началу терапии и восстановлению мозгового кровотока, что ухудшает прогноз.

Факторами, повышающими риск возникновения инсульта, являются:

  • мерцательная аритмия сердца;
  • артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление);
  • миксоматозная дегенерация митрального клапана;
  • курение;
  • гиперлипидемия.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами. Основные отличия ишемического и геморрагического инсульта, а также субарахноидального кровоизлияния представлены в таблице.

Предшествующие транзиторные ишемические атаки

Бывают крайне редко

Быстрое (от нескольких минут до нескольких часов)

Внезапное (несколько минут)

Слабая или отсутствует

Не типична, кроме случаев поражения ствола головного мозга

Отмечается почти всегда

Наблюдается относительно редко

Может быть потеряно

Обычно утрачивается мгновенно

Ригидность мышц шеи

Отмечается во всех случаях

Часто с самого начала заболевания

Часто с самого начала заболевания

Редко и не с самого начала заболевания

Дисфазия (нарушения речи)

Ранний анализ спинномозговой жидкости

Кровоизлияние в сетчатку

Какой инсульт опаснее?

Любой вид острого нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Последствия всегда серьезные. По данным медицинской статистики в первый месяц после инсульта погибает примерно 20% пациентов, а в течение следующего года – 10% от выживших.

Опасность геморрагического инсульта кроется в быстром нарастании клинических симптомов, присоединении осложнений, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Ожидать полного восстановления неврологических функций можно не более чем у 40% больных. У всех остальных развивается стойкий неврологический дефицит различной степени выраженности вплоть до полной утраты трудоспособности. Повторный инсульт возникает примерно у 15–30% пациентов.

Опасность геморрагического инсульта кроется в быстром нарастании клинических симптомов, присоединении осложнений, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но госпитализация при этой форме заболевания происходит обычно быстро, что способствует раннему началу лечения, до наступления необратимых изменений в мозговой ткани.

Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому болезнь не всегда удается распознать на ранних стадиях. В свою очередь, это ведет к запоздалому началу терапии и восстановлению мозгового кровотока, что ухудшает прогноз.

Таким образом, перефразируя известное всем выражение можно сказать, что в случае с инсультами выбрать лучшее или худшее из двух зол невозможно.

Диагностика

Предварительная дифференциальная диагностика разных видов острого нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе проводится по особенностям клинической картины. После поступления больного в стационар выполняют его обследование, по результатам которого можно уже точно сказать какая именно форма инсульта наблюдается в данном конкретном случае. Программа обследования включает следующие методы:

  • компьютерная или магниторезонансная томография;
  • ангиография;
  • люмбальная пункция;
  • неинвазивные методы исследования сонных артерий (плетизмография, дуплексное сканирование, УЗИ);
  • электроэнцефалография.

По данным медицинской статистики в первый месяц после инсульта погибает примерно 20% пациентов, а в течение следующего года – 10% от выживших.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида острого нарушения мозгового кровообращения. Медикаментозная терапия геморрагического инсульта включает прием препаратов следующих групп:

  • обезболивающие;
  • транквилизаторы;
  • противорвотные средства.

Помимо этого, проводится активная коррекция коагулопатий (назначение протамина сульфата при передозировке гепарина, витамина К и свежезамороженной плазмы при лечении непрямыми антикоагулянтами, переливание тромбоцитарной массы в случае тромбоцитопении).

При внутричерепной гематоме диаметром свыше 3 см рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Схема медикаментозного лечения ишемического инсульта несколько иная. Она включает следующие препараты:

  • тромболитики;
  • антикоагулянты прямого и непрямого действия;
  • антиагреганты.
Читайте также:  Температура при инсульте может ли быть

При любом виде инсульта проводится и целый комплекс общих мероприятий:

  • круглосуточное наблюдение за пациентом, поскольку в любой момент возможно резкое ухудшение его состояния;
  • контроль уровня артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне;
  • адекватная оксигенация;
  • профилактика и лечение инфекционных осложнений;
  • снижение внутричерепного давления.

Профилактика

Учитывая тяжелое течение любого инсульта, высокий риск летального исхода и инвалидизации пациентов, становится понятно, почему профилактику этого заболевания должен проводить каждый взрослый человек. Охарактеризовать ее можно одной фразой: ведение здорового образа жизни.

Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические.

В понятие здорового образа жизни входят:

  1. Правильное питание. Необходимо свести к минимуму употребление жирных, острых, соленых, пряных блюд, кондитерских изделий, кофеинсодержащих напитков. В рацион следует включать в достаточном количестве овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, рыбу и морские продукты, зерновые культуры. Вместо кофе лучше пить зеленый или травяной чай. Следует избегать перекусов на ходу и уж тем более питания фаст-фудом.
  2. Физическая активность. Недостаточная двигательная активность способствует набору лишнего веса, повышению артериального давления, развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Поэтому необходимо ежедневно делать утреннюю зарядку, совершать прогулки на свежем воздухе; желательно заняться оздоровительным спортом (плаванием, аквааэробикой, йогой, пилатесом).
  3. Отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками. Эти вредные привычки наносят огромный урон здоровью и, прежде всего, сердечно-сосудистой системе.

Здоровый образ жизни позволяет защититься не только от инсульта, но и других заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертония), обмена веществ (сахарный диабет II типа, метаболический синдром), опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, коксартроз). Это важно, поскольку чаще всего острое нарушение мозгового кровообращения возникает как осложнение целого ряда других заболеваний (атеросклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).

Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами.

Профилактика инсульта включает в себя и лечение первичных заболеваний, обучение пациентов методам самоконтроля за своим состоянием. Например, при сахарном диабете больные должны уметь определять уровень глюкозы в крови при помощи домашних глюкометров, вести дневник самоконтроля.

Такая точка зрения подтверждается результатами многолетних наблюдений. Активная пропаганда здорового образа жизни в странах Западной Европы началась с 1972 года, и за это время показатель заболеваемости инсультом в них снизился более чем на 55%.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к отмиранию его клеток. Проявляется общемозговыми или локальными симптомами и представляет опасность для жизни человека.

Выделяют 2 вида инсульта: геморрагический и ишемический. При схожей симптоматике они отличаются механизмом развития патологии, методами лечения и прогнозом для больного.

Виды инсульта

Нарушение кровотока в мозге может возникнуть по 2 причинам. Для инсульта ишемического и геморрагического отличия заключаются в следующем:

  1. геморрагический — это кровоизлияние в мозг;
  2. ишемический — это инфаркт мозга, вызванный закупоркой сосудов.

Ишемия — это острый дефицит кровоснабжения какого-либо органа или участка ткани.
Развивается при уменьшении просвета сосудов мозга в результате образования тромба или резкого спазма.

Выделяют несколько видов ишемического инсульта в зависимости от:

  • скорости развития и продолжительности заболевания;
  • тяжести состояния больного;
  • механизма развития;
  • места локализации пораженного участка.

По скорости развития неврологических проявлений и их продолжительности:

  • Транзиторные (временные) ишемические атаки с мелкоочаговыми нарушениями. Симптомы полностью проходят в течение суток.
  • Малый инсульт. Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
  • Прогрессирующий ишемический. Симптоматика нарастает в течение 2-3 суток. Впоследствии неврологические функции восстанавливаются не полностью.
  • Завершенный ишемический удар характеризуется отмиранием клеток в участке ишемии, неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

По тяжести общего состояния больного:

  • легкая степень;
  • средняя степень;
  • тяжелая степень.
  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • гемодинамический;
  • лакунарный;
  • реологический, или гемореологическая микроокклюзия.

В зависимости от локализации пораженного артериального бассейна:

  • внутренней сонной артерии;
  • позвоночной артерии;
  • средней передней и задней артерии.

При геморрагическом инсульте (апоплексическом ударе) происходит разрыв артерии. Характеризуется внезапным началом.

В результате кровоизлияния образуется гематома или ткань мозга пропитывается кровью. Симптомы нарастают стремительно, клетки отмирают молниеносно без возможного восстановления.

Причины

Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

Основной причиной этой формы болезни является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).

Причины разных видов инфаркта мозга:

  1. Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне.
  2. Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией).
  3. Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия).
  4. Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи).
  5. Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой.
Читайте также:  При раке инсульт

Причины, которые приводят к разрыву артерий, могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными. К первичным относят разрыв аневризмы.

К вторичным причинам кровоизлияния в мозг относятся:

  • гипертония 2 и 3 степени;
  • эмболия (полная закупорка артерии тромбом).
  • семейная наследственность (гемофилия);
  • постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца (аритмия);
  • нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
  • вредные привычки (алкоголь, курение).

Предвестники развития инфаркта мозга

Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:

  • потеря чувствительности, паралич отдельных групп мышц;
  • сильная тошнота со спазмоподобной рвотой;
  • сильная головная боль;
  • потеря сознания, судороги, кома.

Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:

Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.

Клиническая картина

Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

  • оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;
  • боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;
  • потеря памяти.

Общемозговые симптомы характерны для средней и тяжелой степени болезни.

Клиническая картина разных видов ишемического инсульта:

  • Транзиторные (временные) ишемические атаки. Приступы характеризуются мелкоочаговыми нарушениями. Они полностью проходят в течение суток.
  • Малый инсульт (микроинсульт). Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
  • Прогрессирующий ишемический инсульт. При этой форме симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Впоследствии у пострадавшего неврологические функции восстанавливаются не полностью.
  • Завершенный ишемический инсульт. Формируется зона инфаркта мозга, в результате чего неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

Оба вида заболевания проявляются одинаково. Разница в том, что при кровоизлиянии симптомы более выражены и состояние больного критическое.

Главной особенностью является обязательное присутствие тяжелых общемозговых и очаговых симптомов.

Ишемический и геморрагический инсульт способы лечения

Лечение инфаркта мозга заключается в специфической и неспецифической терапии:

  • Неспецифическая терапия используется при всех видах патологии. Она направлена на нормализацию мозгового кровообращения, дыхания, сердечной деятельности, профилактику пневмонии.
  • Специфическая терапия — это комплекс мероприятий для предотвращение тромбоза.

Методы лечения ишемического и геморрагического инсульта отличаются. При кровоизлиянии в мозг в первую очередь рассматривают хирургическое лечение с целью удаления гематомы или тромба.

Инфаркт мозга лечится консервативно.

Заподозрив инсульт, необходимо вызвать скорую и выполнить следующие действия:

  1. До приезда бригады скорой помощи человека нужно уложить, приподняв голову.
  2. Измерить артериальное давление, дать 2 таблетки нитроглицерина и кардиомагнил.
  3. Следить, чтобы не западал язык.
  4. Больному нельзя давать еду и питье: возможен паралич рефлекса глотания, пища может попасть в трахею и вызвать удушье.
  5. Больному нельзя делать резких движений.
  6. При потере сознания и рвотных позывах больного поворачивают на бок.
  7. При остановке или агональном дыхании приступают к сердечно-легочной реанимации.

Прогноз для больных

Прогноз при кровоизлиянии в мозг неблагоприятный, в 60-70% случаев больные не выживают. Из них 25% погибают в первый месяц, а из выживших 30% остаются инвалидами.

Лакунарный инфаркт мозга имеет наиболее благоприятные прогнозы (смертность в первый месяц 2%). Относительно других его видов прогноз зависит от локализации очага, сопутствующих болезней, возраста пациента. Смертность — 35% в первый месяц.

Профилактика

Страдающим гипертонией, аритмией необходимо контролировать давление, принимать профилактические препараты.

Здоровый образ жизни и рациональное питание предупредит развитие атеросклероза.

Инсульт — опасное заболевание. Для пострадавшего критичными являются первые часы, поэтому интенсивную терапию необходимо начать как можно скорее. Для этого нужно вовремя заметить грозные симптомы и быстро вызвать медиков.

Инсульт — патология сердечно-сосудистой системы, обусловленная резко возникшим периодом полного или частичного прекращения кровоснабжения головного мозга. Это вызывает дефицит питательных веществ и кислородное голодание нейронов, из-за чего в скором времени клетки мозга отмирают.

Соответственно функции, за которые отвечали те или иные его области, начинают сбиваться. Различают ишемический и геморрагический инсульт, об их отличиях мы поговорим в этой статье.

Большинство некрозов, принесенных инсультом в виде следствий, необратимы. Самыми страшными последствиями являются потеря координации движений и речи, параличи, ослабление или полная утрата чувствительности конечностей.

Причины геморрагического инсульта

Существует три типа инсультов, среди которых второй по частоте — инфаркт мозга. Геморрагический тип диагностируется при разрыве сосудов головного мозга. Это вызывает кровоизлияние прямо в серое вещество, а после, порой, и отек.

Появления аневризм, вследствие патологических изменений стенок сосудов в ходе устойчивой артериальной гипертензии — самая частая из причин возникновения заболевания.

Проявление недуга в раннем или молодом возрасте чаще всего обуславливает не приобретенными нарушениями работы организма, а хроническими отклонениями на фоне генетических аномалий.

Читайте также:  Гипоплазия правой задней соединительной артерии головного мозга

Реже причинами становятся:

  1. различные васкулопатии;
  2. кровоизлияния непосредственно в опухоль;
  3. недуги, вызывающие недостаточную свертываемость крови;
  4. сильные повреждения мальформаций сосудов и подобное.

Разница между ишемическим и геморрагическим инсультом?

Геморрагический инсульт происходит , если приток крови к мозгу чересчур силен, вследствие чего происходит кровоизлияние. Фоновой для всех второстепенных является первопричина — резкое повышение артериального давления, поэтому при профилактике и лечении гипертонии появляется вероятность не наступления этого вида инсульта.

При ишемическом же виде источник патологии — недостаточное кровоснабжение мозга, происходящие из-за обилия причин:

  1. При лакунарном виде ишемии источником болезни является повреждение мелких мозговых сосудов. Чаще всего, из-за длительного артериального криза.
  2. Реологический тип обуславливается нарушениями состава крови.
  3. Гемодинамический тип диагностируется у пациентов, чей режим движения крови по сосудам нарушен.
  4. При кардиоэмболической ишемии эмбола закупоривает просвет артерии. Такое случается при эндокардитах, мерцательной аритмии и прочих пороках сердца, сопровождающихся тромбозом.
  5. Атеротромботический вид нередко проявляется после недавно перенесенного атеросклероза малых и средних артерий. При таком типе сначала медленно возникает тромб, иногда случается транзиторная ишемическая атака, а пик инсульта зачастую приходится на ночное время суток.


Как отличить геморрагический инсульт от ишемического? Конечно же, протеканием заболевания.

Инсульт геморрагического типа наступает резко и протекает быстро. Для этого вида характерны такие симптомы , как внезапная резкая боль, обморок.

Для ишемии же характерно плавное нарастание болевых симптомов в течение нескольких часов.

Но конечные последствия у обоих типов общие:

  1. потеря контроля над мимикой и движениями рук;
  2. спутанность речи;
  3. нарушение зрения;
  4. покалывания правой или левой половины тела;
  5. дальнейшее развитие паралича.

Для геморрагического типа инсульта характерно:

  1. Наличие ранее перенесенных заболеваний, связанных с чрезмерным кровоснабжением церебральной системы.
  2. Сдавливание или смешение стволовых структур мозга.
  3. Переполнение кровью лицевых сосудов или нездоровая бледность кожных покровов, обильное потоотделение, сальность, повышение температуры тела.
  4. Впадение в кому на ранних стадиях проявления инсульта.
  5. Резкое наступление рецидивного состояния во время активности пациента, чаще в первой половине суток.
  6. Чаще симптоматика указывает на пораженность всего мозга, чем отдельных его участков.

Ишемии же присущи следующие признаки:

  1. До инфаркта пациент перенес прочие болезни сердца, ишемические атаки, инфаркт миокарда, страдает сахарным диабетом.
  2. Медленная прогрессия симптомов патологий кровообращения мозга с последующим резким ухудшением состояния.
  3. От заболевания больше страдают отдельные области, нежели весь мозг.

Исследования, необходимые для постановки диагноза

При геморрагическом инсульте — далее, в первом случае — результаты ЭКГ указывают на гипертрофированность сердечных отделов.

В то время как при ишемическом — далее, во втором случае — на кардиальную патологию сосудистой системы, сбои сердечных ритмов, постинфарктные изменения миокарда.

При первом диагнозе обследование глаза покажет на поражение сосудов и кровоизлияния внутри органа.

При втором же — на стремительное развитие или усугубление атеросклероза или образование васкулитов.

Процедура дает представление о состоянии мозга посредством совмещения множества снимков его горизонтального среза.

Этот метод в большей степени полезен при поисках последствий геморрагического инсульта, поскольку сразу же после пика патологии участок, в котором произошел разрыв сосуда, на снимке будет окрашен в белый. В то время как для того, чтобы обнаружить на фотографиях признаки ишемии, придется ждать несколько часов или суток.

Операция длительная и дорогостоящая, но почти не облучающая пациента, в отличие от КТ. Последствия ишемического инсульта можно обнаружить уже через час-полтора после того, как он случился. Но МРТ почти бесполезно для диагностики состояния человека после геморрагического инсульта, поскольку по его результатам трудно определить очаг кровоизлияния.

Наиболее безопасный вид обследования. Итогом является изображение, созданное на основе отраженных от внутренних органов звуковых волн.

Справка! Подходит для определения состояния мозговых кровеносных сосудов, в частности степень их пораженности атеросклерозом.

Берется с целью:

  1. Установления протромбинового времени, для отслеживания тенденций сворачиваемости крови.
  2. Определения сахара в крови, чтобы развеять подозрения в отношении наличия у пациента сахарного диабета и гипогликемии.
  3. Нахождения количества тромбоцитов в крови, дабы выстроить верный курс профилактики или лечения тромбоза.

При геморрагическом типе дает информацию о наличии отечности мозга, сигналах ограниченной гематомы и внутричерепной гипертензии. Смещение М-Эхо направлено к не задетому болезнью полушарию.

Ишемический вид характеризуется межполушарной асимметрией с показателями до 2 мм. Зачастую смещения М-Эха вовсе не наблюдается.

Для лучшего восприятия информации мы составили краткую таблицу отличий между ишемическим и геморрагическим инсультом:


Таблица различий

Полезное видео

Предлагаем вам ознакомиться с отличиями инсультов на видео:

Вывод

Вне зависимости от вида инсульта , это заболевание является третьим в мире по статистике смертности. Не всегда при оказании первой помощи можно определить чем отличается ишемия от геморрагического инсульта.

Внимание! Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение неизбежно ведет к летальному исходу.

Инсульт развивается далеко не за несколько часов, но на ранних стадиях его сложно диагностировать, поэтому во избежание развития заболевания необходимо регулярно посещать специалистов-кардиомедиков.

Читайте также:
Adblock
detector