Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга

Существуют два основных типа осложнений эмболизации: ишемические и геморрагические. Наиболее тяжким осложнением является интраоперационное кровоизлияние. Кровоизлияние может произойти как осложнение манипуляции во время работы проводником или микрокатетером, в ряде случаев аневризма может разорваться при заведении жесткой или неправильно подобранной по размеру спирали или при слишком тугом заполнении аневризмы спиралями, возможен разрыв во время аневризмографии или баллон-ассистенции.

Иногда кровоизлияния развиваются по не зависящим от действий хирурга причинам, например, во время диагностической или этапной ангиографии, либо спонтанно, при неконтролируемом скачке артериального давления.

Независимо от причин разрыва аневризмы, при выявлении экстравазального распространения контраста необходимо соблюдать определенный алгоритм действий.
1. Ввести протамин для инактивации гепарина.
2. Интраоперационный разрыв всегда сопровождается повышением АД, поэтому при внезапном подъеме АД во время операции необходимо произвести ангиографию или ангиоскопию, чтобы разрыв аневризмы не остался незамеченным, затем попросить анестезиолога добиться снижения АД больного (до цифр среднего давления 60-70 мм рт. ст.).

3. Не останавливать манипуляцию и не удалять микрокатетер из аневризмы, а если разрыв произошел на этапе доступа, максимально быстро и атравматично завести микрокатетер в аневризму.
Если микрокатетер мигрировал в дефект аневризмы, не пытаться его вывести из зоны разрыва, так как иногда микрокатетер может прикрывать собой перфорацию и препятствовать кровотечению. В таком случае необходимо взять спираль максимальной длины, соответствующую диаметру аневризмы, и начать заведение спирали в субарахноидальное пространство, постепенно переводя ее в просвет аневризмы. Лучше выполнять эту манипуляцию на фоне баллон-ассистенции.

4. Начать или продолжить заведение спиралей, постараться максимально быстро произвести тотальную окклюзию аневризмы, так как это единственный метод надежной остановки кровотечения.
5. При проведении баллон-ассистенции или возможности быстрого заведения баллона следует раздуть баллон у шейки аневризмы и не опорожнять его вплоть до тотальной окклюзии аневризмы.

6. Наиболее опасным является пришеечный отрыв аневризмы либо диссекция несущего аневризму сосуда, которые могут произойти и при тотальной окклюзии аневризмы спиралями. При выявлении такого осложнения необходимо очень осторожно произвести временную окклюзию несущего аневризму сосуда баллоном. Если эта манипуляция на фоне пониженного давления и введения протамина не приводит к остановке кровотечения, то необходимо рассмотреть вопрос об установке графт-стента, постоянной окклюзии сосуда спиралями или баллоном при наличии надежных коллатералей, либо о проведении микрохирургической операции.

После завершения эндоваскулярной операции необходимо, не выводя пациента из наркоза, произвести контрольную компьютерную томографию, оценить степень выраженности кровоизлияния, при необходимости решить вопрос об удалении гематомы, установке вентрикулярного дренажа и датчика внутричерепного давления. Даже при отсутствии необходимости проведения микрохирургических манипуляций рекомендуется проведение лечебного наркоза, длительность которого обусловлена тяжестью кровоизлияния, состоянием больного. Далее необходимо лечить больного по протоколу лечения субарахноидального кровоизлияния.

Для профилактики интраоперационного разрыва аневризмы необходимо соблюдать следующие рекомендации:
— при катетеризации аневризмы использовать мягкие атравматичные микропроводники диаметром 0.010, максимум 0.014 in, с формируемой дистальной частью;
— ограничивать манипуляции проводником в полости аневризмы;
— использовать мягкие атравматичные катетеры для катетеризации полости аневризмы, желательно использовать микрокатетеры pre-shaped, размером не более 0.017-0.018 in ID;
— не проводить аневризмографию через микрокатетер при наличии других возможностей визуализации положения дистальной части катетера, а если иначе оценить позицию катетера не представляется возможным, то проводить ее шприцом не менее 2 мл, и крайне осторожно;

Читайте также:  Дыхательная гимнастика после инсульта

Ишемические осложнения при эндоваскулярных операциях, как правило, развиваются по следующим причинам:
— усугубление вазоспазма в остром периоде разрыва аневризм;
— развитие манипуляционного спазма при работе гайд-катетером или микрокатетером;
— тромбоэмболия из гайд-катетера, из полости частично тромбированной аневризмы или при отрыве атеросклеротической бляшки во время катетеризации гайд-катетером или микрокатетером;
— стеноз или тромбоз несущей аневризму артерии при неадекватной эмболизации аневризмы, выключение одной из ветвей при эмболизации бифуркационной аневризмы;
— выпадение витков или даже целой спирали в просвет артерии, миграция выпавшей спирали в дистальные ветви;
— тромбоз стента.

Для профилактики ишемических осложнений необходимо соблюдать следующие условия:
— на всех этапах следует обеспечивать постоянную промывку гайд-катетера и микрокатетера;
— болюсное введение 5000 ЕД гепарина после заведения первой спирали, при длительных манипуляциях вводят 1000 ЕД гепарина каждый последующий час;
— гайд-катетер не должен перекрывать просвет артерии, не должно быть замедления кровотока или стоп-контраста в зоне установки гайд-катетера;
— при выявлении манипуляционного спазма необходимо сместить гайд-катетер проксимальнее и медленно ввести 0,4-0,8 мг нимотопа, разведенного в 20 мл физиологического раствора;

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

Аневризма сосудов – это патологическое истончение и выпячивание стенки сосуда, и набухание ее кровью. Такое выпячивание является самой частой причиной внезапной смерти людей молодого возраста. Аневризмы могут возникать в сосудах любых локализаций и диаметра. Наиболее опасны они в артериях крупного калибра. Одним из осложнений этого заболевания является разрыв аневризмы с кровоизлиянием.

Аневризмы сосудов головного мозга принято классифицировать по форме и по размерам. До 11мм – аневризмы маленького размера, которые не являют собой особой угрозы жизни пациенту. 11-25мм – выпячивания сосудов среднего диаметра. Больше 25мм – аневризмы больших размеров, которые являются опасными для жизни пациента.

За формой выпячивания сосудистой стенки бывает мешковидные (наиболее частый вариант), веретенообразные или сферические. Также бывают артериовенозные и артериальные аневризмы церебральных сосудов.
Артериовенозные – это расширение венозных сосудов головного мозга, которое проявляется хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Пациент может чувствовать сильные головные боли, нарушения памяти, чувствительных и двигательных функций, головокружения. Также у больного могут возникать судорожные приступы, параличи и парезы (в случаях аневризм больших размеров, которые давят на структуры головного мозга).

Артериальные аневризмы возникают в артериях вследствие патологических изменений среднего мышечного слоя сосудистой стенки. Сосудистая стенка состоит из трех слоев: внутреннего – интимы, среднего – мышечного и внешнего – адвентициального. При различных патологических процессов, когда возникает повреждения мышечного слоя, существует большой риск образования аневризм.

Причинами образования аневризм являются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Атеросклеротическое поражение сосудистой стенки
  • Генетическая предрасположенность
  • Аномалии развития соединительной ткани
  • Системные заболевания
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Прием пероральных противозачаточных средств

Израильские специалисты используют современные методы ранней диагностики и лечения аневризм церебральных сосудов. Одним из основных методов лечения этого заболевания является эмболизация аневризмы.

Читайте также:  Сколько длится инсульт

Показания к операции

Операция показана всем пациентам, которые находятся в зоне высокого риска разрыва аневризмы. Такими пациентами являются:

  • С аневризмами средних и больших размеров;
  • Невозможность выполнения клипирования аневризмы при открытом оперативном вмешательстве на головном мозге;
  • Аневризмы интракраниальных сосудов труднодоступных локализаций;
  • Пациентам в возрасте старше 75 лет;
  • В случаях если аневризмы давят на важные структуры головного мозга;
  • Если в анамнезе ближайшие родственники имели аневризмы сосудов головного мозга;
  • С сопутствующим сахарным диабетом и гипертонической болезнью

Как правило, аневризмы мозговых сосудов диагностируются после их разрыва. Пациент чувствует внезапную головную боль, тошноту. Также возникают локальные неврологические симптомы. Для пациента важную роль имеет ранняя диагностика заболевания и своевременная правильная медицинская помощь. В высокоспециализированных клиниках есть возможность ранней диагностики аневризм церебральных сосудов. Таким образом, удается своевременно прооперировать пациентов из групп высокого риска.

Основными методами диагностики аневризм является КТ, МРТ и ангиография. После постановки диагноза израильские специалисты консультируют пациентов по поводу дальнейшей тактики лечения.
Противопоказаниями к эмболизации аневризмы мозговых сосудов является беременность. Также, перед тем как проводит оперативное вмешательство, пациенты консультируются узкими специалистами. Больных госпитализируют на несколько дней для предоперационной подготовки и дополнительных исследований. Пациентам назначается общие лабораторные исследования, анализ крови на уровень сахара в крови натощак, проводится измерение артериального давления несколько раз в сутки, ЭКГ, МРТ.

Также в предоперационный период специалист выбирает наиболее подходящий метод эмболизации аневризмы церебральных сосудов. Выбор метода зависит от вида аневризмы. В израильских клиниках это оперативное вмешательство проводится с использованием современной эндоскопической техники. Суть операции заключается в заполнении просвета аневризмы специальными платиновыми микроспиралями, которые препятствуют попаданию крови из артериального русла в аневризму. Различают следующие виды эмболизации:

  1. С использованием баллон-ассистенции. Этот метод используют в случаях аневризм с широким основанием. С помощью раздувающегося баллона, который вводится в область шейки аневризмы, аневризма заполняется микроспиралями.
  2. Использование стента. В этом случае, с помощью специального эндоскопического оборудования, вводится специальный стент в область шейки аневризмы. Через отверстия стента в полость аневризмы вводятся микроспирали. Стент остается в сосуде постоянно, поэтому такие пациенты должны принимать пожизненную антиагрегантную терапию. Это необходимо для предупреждения отложения фибрина на поверхности стента и его закупорки.

Перед оперативным вмешательством пациенту отменяется прием нестероидных противовоспалительных средств, запрещается курение, употребление алкоголя. Специалисты должны знать обо всех сопутствующих заболеваниях, приеме сахарснижающих средств или инъекций инсулина. Перед эмболизацией аневризмы мозговых сосудов пациенту необходимо снять все украшения, зубные протезы, наращённые ногти и ресницы, контактные линзы. Пациент должен принять гигиенический душ. Медицинская сестра внутримышечно вводит больному седативные препараты и препараты, которые предотвращают тромбообразование.

Ход операции

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга является эндоскопическим оперативным вмешательством, поэтому для его выполнения не нужен открытый доступ. Трепанация черепа в этом случае не выполняется.

В оперативном вмешательстве принимают участие нейрохирург, рентгенолог, сосудистый хирург.

Медицинская сестра помогает пациенту разместиться на операционном столе. Подключается система для введения седативных и обезболивающих препаратов. Оперативное вмешательство может проходить под общим или под местным обезболиванием.

Читайте также:  Как принимать глицин при инсульте

Во время эмболизации за показателями жизненной деятельности (ЧД, пульс, артериальное давление) наблюдают анестезиологи. Все моменты оперативного вмешательства контролируются с помощью визуализационного оборудования. Сначала проводится прокол бедренной или аксилярной артерии. Далее, при помощи специального проводника, вводится контрастное вещество в пораженную артерию для определения точной локализации патологического выпячивания сосудистой стенки. После этого этапа проводится серия рентгенологических снимков. Далее непосредственно в полость аневризмы вводятся платиновые микроспирали.

После выведение из сосуда катетера специалисты проводят остановку кровотечения, обрабатывают место доступа к сосуду антисептиком и налаживают давящую повязку. Далее пациента переводят в реанимационное отделение. В отличие от операций с открытым доступом, при эндоскопических вмешательствах пациенты находятся под наблюдением анестезиологом всего 6-8 часов. Далее пациент переводится в нейрохирургическое отделение.

После операции

Эмболизация аневризмы интракраниальных сосудов, как правило, хорошо переносится пациентами. После оперативного вмешательства больные могут чувствовать незначительную головную боль. Как правило, в специфической реабилитации пациенты с запланированной эмболизацией аневризмы не нуждаются.

Как и все оперативные вмешательства, эмболизация сопровождается риском осложнений:

  • Кровотечением
  • Гематомы
  • Появление псевдоаневризм
  • Церебральными инфекциями
  • Прободением сосудистой стенки
  • Тромбоэмболитическими осложнениями
  • Разрыв аневризмы во время операции

В израильских клиниках используется современное эндоскопическое оборудование, поэтому риск осложнений эмболизации аневризмы минимальный. Как правило, пациенты после операции чувствуют себя хорошо и через несколько дней их выписывают из стационара.

Всем больным, которым проводилась эмболизация необходимо следить за уровнем артериального давления, пожизненно принимать антиагрегантные препараты и статины. Установлено, что курение и злоупотребление алкоголем негативно влияет на состояние сосудов поэтому специалисты рекомендуют избавиться от пагубных привычек.

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

Текст видео

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга в Израиле выполняется через артерию, в которую вводится катетер, с помощью которого по направляющей проволоке выбирается артерия, где локализована аневризма. Провод удаляется и катетер используется для введения контрастного вещества в кровоток для того, чтобы визуализировать нормальные кровеносные сосуды и аневризма.

Весь процесс осуществляется с помощью постоянного контроля высокоскоростной рентгенографической съемки. Врач проводит измерения и вид аневризмы. После того, как ангиография обнаружила наличие, размер и местоположение аневризмы, «микро катетер» помещается внутри основного катетера. После того, как микро-катетер успешно прошел в отверстие аневризмы, вводится система катушки.

Платиновые катушки остаются в аневризме, уменьшая или блокируя в ней поток крови. В некоторых случаях отверстие аневризмы может быть широким, и тогда внутрь кровеносного сосуда вдоль шейки аневризмы может быть размещен шар или небольшой стент. При использовании воздушного шара, то выкачан и удален в конце процедуры. Стент помогает сохранить и укрепить стенки сосуда в месте аневризмы. После лечения аневризмы головного мозга в Израиле и завершения процедуры эндоваскулярной эмболизации катетерная система удаляется и пациента переводят в отделение интенсивной терапии для мониторинга и дальнейшего лечения.

Читайте также:
Adblock
detector