Агрессия при шизофрении

Агрессивное поведение, приводящее к общественно опасным действиям, остаётся одной из важнейших проблем в психиатрии, прежде всего в плане профилактики таких поступков. По определению Всемирной организации здравоохранения, агрессия является повсеместным явлением как у людей, так и у животных, и ее основы считаются многофакторными, включая политические, социально-экономические, культурные, нейробиологические и психологические причины. Агрессия, как таковая является не разрушительной силой, а естественным и эволюционно развитым механизмом, который способствовал выживанию человеческой расы. Однако, в патологической форме под агрессией понимается любое поведение, которое носит враждебный, вредный или деструктивный характер и может причинить вред или ущерб людям либо объектам [7].

Как видно из рисунка, агрессия делится на многие формы и проявления. Эту классификацию можно использовать в психиатрической клинической практике.

Рисунок. Классификация агрессии представлена [3]

Наиболее часто агрессия встречается у людей с психическими расстройствами, в частности, больных с шизофренией 7.

Шизофрения – это комплекс психических и поведенческих расстройств, проявляющийся в виде галлюцинаций, замедлением мыслительных процессов, когнитивными расстройствами, речевыми нарушениями, эмоциональной тупостью, сниженной волевой и мотивационной активностью и в конечном счёте приводящее к изменению личности [5].

Приблизительно 1% населения земли страдает шизофренией, мужчины и женщины заболевают в равной степени [6]. Агрессивное поведение встречается у больных шизофренией в 8,4% случаев [1, 2]. Необходимо помнить, что агрессивное поведение обуславливается не только психопатологической симптоматикой, но также такими факторами как слабые стороны личности, изменение социального положения и сопутствующее употребление психоактивных веществ. Исследования показывают, что с увеличением возраста пациента, снижается риск развития агрессивного поведения. Наиболее часто встречается у женщин, в частности незамужних (разведённых и овдовевших) [7, 8]. Пациенты с параноидной шизофренией наиболее склонны к проявлению агрессии, особенно при наличии бреда воздействия и бреда преследования [4]. Основными формами агрессивного поведения при параноидной форме шизофрении, являются негативизм, то есть протестное поведение, физическая агрессия, которая проявляется в применении физической силы против другого и косвенная агрессия. В структуре агрессивного поведения для них характерны такие агрессивные эмоциональные состояния как обида, подозрительность и раздражение [8]. Факторы, провоцирующие агрессивное поведение у больных шизофренией в условиях стационара [1]:

  • Галлюцинаторно-бредовая симптоматика, имеющая место в первые дни госпитализации. На фоне проводимого лечения риск агрессивного поведения снижался;
  • Реакция пациента на госпитализацию в психиатрический стационар;
  • Конфликты с медицинским персоналом по соблюдению режима отделения;
  • Запрет курения в отделении;
  • Запрет пользования средствами коммуникации;
  • Недостаточное количество культурно-развлекательных мероприятий.

Агрессивное поведение больных c шизофренией обуславливается с одной стороны патологической структурой личности, а именно такими ее свойствами как эгоцентризм, затруднения в социальной адаптации, эмоциональная неустойчивость. С другой стороны, значительное влияние на формирование агрессивного поведения у больных с шизофренией могут оказывать психопатологические явления, такие как, бред, галлюцинации, сумеречные расстройства сознания, маниакальные состояния.

Для оценки возникновения агрессии в психиатрии применяют различные шкалы, анкеты и опросники. В отечественной литературе хорошо зарекомендовала себя шкала BVC (The Broset Violence Checklist), позволяющая спрогнозировать риск развития агрессивного поведения. У больных шизофренией чаще всего встречаются проявления, такие как, раздражительность (16-24%), которая выражается легко возникающей гневливостью, вспыльчивостью в ответ на действие обычных раздражителей и буйство (23-24%), которое проявляется явным поведением, сопровождающимся криком и шумом, например, хлопанье дверью, крики, возгласы в разговоре. Такие проявления, как спутанность, словесные угрозы, физические угрозы, разрушительные действия встречаются очень редко (1-2%) [1, 2].

Медикаментозное лечение агрессии

Типичные антипсихотики являются основой долговременного лечения агрессивного поведения при шизофрении. Клозапин является золотым стандартом для лечения пациентов с шизофренией, которые проявляют агрессивное поведение. В исследованиях сравнивали клозапин, оланзапин и рисперидон у пациентов с шизофренией или шизоаффективном расстройством. Эффективность клозапина была выше оланзапина, который, в свою очередь, превосходил галоперидол. Хотя его антиагрессивная эффективность прочно установлена, клозапин – не панацея. Многие пациенты не реагируют на это лекарство. Оланзапин эффективен против открытой физической агрессии и против враждебности при длительном обострении пациентов с шизофренией. Быстрое использование седативных или успокаивающие агентов важны. Лоразепам – это бензодиазепин, который надежно абсорбируется внутримышечно, не имеет активных метаболитов имеет период полувыведения от 10 до 20 часов; обычная доза 0,5-2,0 мг каждые 1-6 часов. Лоразепам не рекомендуется для долгосрочного ежедневного использования из-за потенциала толерантности и зависимости. Обычно используется комбинированное лечение первого поколения – галоперидол с лоразепамом (аналог – феназепам, либо другой транквилизатор бензодиазепинового ряда). Галоперидол широко доступен и может применяться в районах с ограниченными ресурсами. Комбинация галоперидола с прометазином (пипольфеном) более эффективна. Галоперидол, применяемый одиночно, может вызвать избыточную седацию и дистонию, чего не встречается при комбинации этих препаратов. Если сравнивать с комбинацией галоперидол с мидазоламом (дормикумом), то эта комбинация является более седативной. Риск чрезмерной седации значительно ниже при применении галоперидола с прометазином. Эта комбинация более эффективно вызывает седацию или транквилизацию на 30 минут. Галоперидол с прометазином более безопасен и эффективен, кроме того побочные эффекты галоперидола могут быть смягчены путем одновременного введения прометазина. Мидазолам и лоразепам могут вызывать угнетение дыхания [6]. Антипсихотики второго поколения также используются для лечения. Наиболее применяемые три препарата для короткого действия – внутримышечные препараты (зипразидон, оланзапин и арипипразол). Их главное преимущество перед антипсихотиками первого поколения – это их более низкая склонность к развитию экстрапирамидных побочных эффектов. Их действие быстрое, но может возникнуть возобновление агрессии с необходимостью повторного введения. В клиническом развитии находится ингаляционный локсапин, где препарат поставляется с помощью карманного устройства, которое производит термически сформированный конденсационный аэрозоль без наполнителей или пропеллентов, что приводит к быстрой доставке в легкие, а затем в системную циркуляцию. Ингаляционный локсапин обеспечивает быстрое, хорошо переносимое лечение для пациентов с шизофренией [6].

Читайте также:  Признаки атеросклероза сосудов головного мозга симптомы

Действия при агрессивном поведении пациента

Агрессия чаще всего сопровождает обострения шизофрении, когда такие больные находятся в психиатрическом стационаре. Поэтому с проявлениями агрессии должен быть ознакомлен медицинский персонал: врачи, медицинские сестры, санитары. Пациент может быть физически сдержан только в том случае, если он представляет опасность для себя и для окружающих. Необходимо помнить, что неправильное использование сдерживания может усиливать возбуждение, агрессивное поведение и разрушительные действия. Фиксация должна быть прекращена, как только пациент успокоится и продемонстрирует доказательства о восстановлении самоконтроля. Во время физического сдерживания существует опасность травмирования как пациента, так и персонала, поэтому существует потребность в устном вмешательстве, необходимо поддерживать пациентов, обговаривать сроки изоляции, возобновлять хорошие отношения которые могли бы помочь уменьшить агрессию и вернуть пациента в спокойное состояние.

  • показать свою заинтересованность в состоянии пациента и сопереживание;
  • разговаривать тихо, но ясно и спокойно;
  • помогать пациенту оставаться под контролем, выслушивать все его мысли;
  • не угрожать пациенту, не обвинять и не осуждать его;
  • поощрять пациента, общаться с ним и проявлять навыки слушания;
  • позволить пациенту найти решение проблемы;
  • предложить лекарство: приступить к пероральной терапии.

Для начала можно использовать лоразепам (2-4 мг). Если пациент отказывается от перорального приема, следует ввести препарат внутримышечно. Наблюдение за пациентом должно длиться как минимум 20 минут. Если эффекта от лоразепама нет, следует использовать галоперидол (5мг), который может быть повторен каждый час максимум до 20 мг.

После проведенных мероприятий, необходимо наблюдать за пациентом до тех пор, пока не исчезнут признаки агрессии [9].

Разработка вопросов методологии и организации лечебных и реабилитационных мероприятий для больных с шизофренией, при проявлении агрессивного поведения, направленные на предотвращение повторных общественно опасных действий, необходимо проводить с привлечением врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а также организаторов здравоохранения.

Агрессивное поведение лишь условно можно отнести к психомоторным синдромам, поскольку не вызывает сомнения его более сложный генез и большое количество тех феноменов, которыми оно проявляется, включая двигательное беспокойство, изменения в волевой сфере и др.

В основе агрессивного поведения могут быть импульсивные действия. Подобные действия наблюдаются не только при шизофрении, но и при других психических болезнях, например, при личностных расстройствах.

Агрессию, сочетающуюся с возбуждением, отказом от сотрудничества, злобно-негативистичным, недоброжелательным, подозрительным отношением к окружающим некоторые психиатры относят к отдельному по своему генезу синдрому шизофрении.

Общественно опасные действия совершаются мужчинами, страдающими шизофренией, в 6,5 раза чаще, чем среди мужчин общей популяции населения, а женщинами — в 15 раз (Eronen M., 1996). Однако агрессия при шизофрении регистрируется реже, чем при алкоголизме. По мнению Н.В. Васильевой (1991), уровень агрессивности кодируется генетически, а не определяется патологическим процессом психического расстройства, поскольку в среднем при шизофрении агрессивность снижается, а алкоголь высвобождает склонность человека к совершению насильственных действий.

Читайте также:  При эпилепсии можно ли принимать
Узнайте подробнее: Что нужно делать при проявлениях агрессии?

Ряд исследователей полагает, что мужчины с агрессивным поведением в рамках шизофрении демонстрируют более высокие результаты при проведении нейропсихологических тестов, оценивающих специфические исполнительные функции и более низкие-при оценке орбитофронтальных функций.

Предикторами агрессии считаются: криминальный анамнез, сравнительно молодой возраст, многократные госпитализации в психиатрические клиники.

Предикторы агрессии при шизофрении

  1. Бред преследования
  2. Императивные галлюцинации
  3. Органическое поражение мозга (последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекционного заболевания мозга и др.)
  4. Склонность к импульсивным реакциям
  5. Криминальный анамнез
  6. Молодой возраст
  7. Многократные госпитализации
  8. Асоциальный образ жизни
  9. Злоупотребление психоактивными веществами
  10. Алкоголизм

Асоциальный образ жизни, и особенно коморбидное злоупотребления психоактивными препаратами, заметно усиливает проявления агрессии при шизофрении.

В какой-то мере агрессивность исключает сложную гамму чувств и потому свидетельствует о наличии стойких эмоциональных изменений.

В ряде случаев агрессивное поведение обусловлено импульсивностью поступков. Для импульсивных действий характерны внезапно возникающие, немотивированные, нередко опасные агрессивные действия, во время которых больной может бессмысленно разрушать, нападать на окружающих его людей, наносить себе и им увечья. Окружающим может показаться, что мотив этих действий непонятен и необычен, что больной поступает согласно каким-то неожиданным приказам (галлюцинации?).

По мнению И.Г. Корольковой (2001), агрессивное поведение больных шизофренией обусловлено прежде всего конституционально — биологическими факторами. Однако многие наши пациенты демонстрировали усиление агрессивности по мере течения болезни, причем при этом у них отмечалось нарастание структурных изменений мозга, обнаруженных с помощью современных методов нейровизуализации.

Агрессия при шизофрении является достаточно распространенным симптомом. Ключевую роль в проявлении агрессивного поведения у больного играют ситуационные обстоятельства. То есть, пациент адаптируется к стереотипной повседневной ситуации и ведет себя спокойно. Но если происходит что-то нетипичное, к примеру, возникает конфликт, это выводит больного из себя и проявляется его агрессивная сторона.

Факторы, вызывающие агрессию при шизофрении

Так как алкоголизм разрушает мозг, то он может легко привести к развитию психических отклонений

Актуальность изучения шизофрении до сих пор остается высокой. Последние исследования указывают на то, что агрессию у пациента могут вызывать, как внутренние, так и внешние факторы. Рассмотрим основные из них:

  1. Больной не понимает и не осознает в какой-либо степени те изменения, которые с ним произошли. При отсутствии своевременной и правильной работы с пациентом, к нему так и не приходит понимание того факта, что это не мир вокруг него меняется, а искажается собственно его реакция.
  2. Неадекватная реакция на собственные действия. Некоторые поступки и действия пациент может совершать в полубредовом состоянии. Затем, после осознания совершенного, приходит ярость, поскольку больной не понимает, как, когда и почему сделал то или иное действие.
  3. Искаженное отношение к себе и окружающему миру. Это также является следствием того, что с пациентом не проводится надлежащей работы. Человеку с диагнозом шизофрения становится сложно воспринимать себя и окружающий мир как раньше вследствие распада личности.

Отдельно следует выделить такие факторы:

  • бредовые состояния, когда больной уверен, что его кто-то преследует;
  • галлюцинации;
  • поражение мозга в результате травмы, инфекционного заболевания и т.д.;
  • врожденная склонность к враждебности, агрессии, импульсивным реакциям;
  • отсутствие адаптации в социуме;
  • злоупотребление алкоголем или другими наркотическими веществами.

Чаще всего агрессия проявляется при параноидной форме шизофрении, особенно если у больного есть навязчивое ощущение, что его преследуют или что окружающие имеют намерения причинить ему вред. В таком случае агрессивное поведение может проявляться по отношению к любимым, близким, членам семьи.

Как проявляется агрессивное поведение

Находясь в лечебнице, в таком состоянии, больной легко может попробовать совершить суицид

Неоднозначны и противоречивы результаты исследований, целью которых являются попытки объяснить причины такого поведения больных шизофренией. Очевидно одно: оно имеет весьма сложный генез (происхождение) и большое количество проявлений, которые часто сопровождают агрессию. Сюда можно отнести изменения в волевой сфере, двигательное беспокойство и проч.

Есть статистически значимые данные, которые говорят о том, что агрессивность среди мужчин, страдающих шизофренией, в 6,5 раз меньше, чем среди здоровых мужчин. А вот случаи совершения опасного действия женщинами происходят чаще в 15 раз (Eronen, 1996). При этом, однако, необходимо отметить, что агрессия при шизофрении отмечается гораздо реже, нежели, например, при алкоголизме. Н. Васильева (1991) предполагает, что склонность к агрессивному поведению определяется генетически, а не обуславливается наличием психического расстройства, так как в среднем агрессивность при шизофрении снижается, в то время, как алкоголь (Бэрон, Ричардсон, 1998) разрушает комплексные когнитивные процессы, служащие для подавления агрессивной реакции на раздражители.

Читайте также:  Эпилепсия снятие диагноза

Клиническая картина психопатоподобных расстройств часто характеризуются присутствием патологий сферы влечения, в частности сексуального влечения. В агрессивных состояниях больной просто не может контролировать себя, что часто заканчивается домашним насилием.

Кроме того, больной может вести себя агрессивно не только под действием алкоголя или наркотических веществ, но и наблюдая, как члены его семьи употребляют алкогольные напитки и т.д. Как может проявляться агрессивное поведение в таких ситуациях? В зависимости от индивидуальных особенностей и формы заболевания, человек может громко кричать и угрожать, пытаться разбить или разрушить предметы окружающего быта, совершать нападение на своего “оппонента”.

Если говорить о тех больных, которые находятся на стационарном лечении, то здесь приступы агрессии могут быть направлены как на себя (попытки совершить самоубийство), так и на окружающих (доктора, санитары) или предметы больничного обихода.

Как справиться с агрессией?

Только понимание природы и особенностей шизофрении позволит выработать тактику поведения с агрессивным пациентом. Прежде всего, важно знать, что шизофренией более 1% всего населения планеты. Учитывая это количество, следует понимать, что уже придуманы определенные алгоритмы действий, которые помогут минимизировать вспышки агрессии или не допустить некоторые из них.

Основной причиной болезни является нарушение баланса определенных химических веществ в головном мозге. Кроме того, шизофрениками могут становиться те, кто имеет наследственную предрасположенность, много и часто нервничает, находится в постоянном изнуряющем стрессе или употребляет наркотические вещества.

Современная медицина предлагает разнообразие препаратов, которые позволяют бороться с шизофреническими приступами агрессии. Прием таких средств по назначению доктора позволит вести вполне нормальный образ жизни.

Проще не допускать приступа агрессии, чем справляться с ним. Но если заболевание перешло в хроническую форму, бороться с агрессивным поведением может быть трудно. Помимо приема специальных препаратов, важно отношения окружающих к больному. Родственники и ближайшие члены семьи должны относиться к шизофренику определенным образом, создать благоприятную атмосферу, исключив раздражители.

Положат в cпецлечебницу или нет – зависит от симптоматической картины патологии у пациента

Если больной проявляет агрессивность и является опасным для окружающих, то его могут насильно поместить в психиатрический стационар для прохождения соответствующего лечения. Для этого необходимо вызвать бригаду психиатров на дом. В большинстве случаев, данная мера является единственным выходом из ситуации, ведь при сильных проявлениях психоза пациент может страдать от сильных приступов агрессии.

В таком случае больной помещается на стационар, где он будет круглосуточно находиться под наблюдением специалистов. При этом очень желателен постоянный контакт пациента с родственниками, которые способны в значительной степени ускорить процесс его выздоровления. Следует понимать, что агрессивное поведение во время заболевания – это лишь одно из проявлений недуга, потому родным и близким больного следует запастись терпением и сделать все возможное для достижения стойкой ремиссии.

Прогноз

Подобные расстройства психики могут иметь благоприятное течение лишь в том случае, если медикаментозная терапия будет начата своевременно. При этом, зрелые и пожилые пациенты обычно переносят процесс лечения легче, чем молодежь.

Мужчины подвержены развитию шизофрении чаще, чем женщины. Это объясняется особенностями женской психики.

Следует понимать, что благоприятный исход терапии возможен лишь при своевременном обращении к врачу и правильном лечении. Поэтому при первых же признаках недуга следует посетить специалиста и получить рекомендации относительно борьбы с болезнью.

Агрессия при шизофрении является вполне типичным симптомом, а потому и бороться с ним следует, используя профессиональные методы лечения. Современные препараты позволяют эффективно подавить приступы агрессии и добиться стойкой ремиссии. Закрепить полученный результат помогут психотерапевтические методики. Очень важно, чтобы больной не был обделен вниманием близких людей. Именно они должны помочь ему справиться с психическими проблемами и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Читайте также:
Adblock
detector