Галлюцинации при шизофрении

Шизофренические галлюцинации – один из наиболее типичных признаков заболевания. Они практически никогда не возникают изолированно, а сочетаются с другими симптомами болезни.

Классификация галлюциноза

Шизофрения – расстройство психики, которое сопровождается сложным симптомокомплексом. Такое состояние проявляется у человека нарушением многих сфер психической деятельности: эмоциональной, волевой, мыслительной, поведенческой.

Все проявления болезни условно делят на 2 группы: позитивные и негативные.

Галлюцинации, наряду с бредом и расстройством мышления, относят к позитивным симптомам.

Галлюциноз следует отличать от иллюзий. Иллюзия – это восприятие реально существующего объекта, но в искаженной форме. Например, мираж или отражение в кривых зеркалах построены на иллюзорном восприятии. Галлюцинация же подразумевает видение объекта, которого на самом деле не существует.

Многие специалисты в своих работах разделяют галлюцинаторные видения при шизофрении на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинными называют те галлюцинации, которые обладают чертами реальных объектов. Они имеют четкие очертания и характеристики, гармонично вписываются в окружающую обстановку. Больному сложно поверить в то, что на самом деле их нет, и что другие люди их не видят. Если это неодушевленные предметы, то больной осуществляет с ними различные манипуляции. А если ему мерещатся живые объекты, люди, то он с ними разговаривает.

Псевдогаллюцинации отличаются отсутствием тех признаков, которые характерны для реальных объектов.

С другой стороны, галлюцинозы разделяют в зависимости от анализаторов;

  • слуховые;
  • зрительные;
  • обонятельные;
  • тактильные;
  • висцеральные.

Псевдогаллюцинации

Впервые понятие было описано в 1844 году и названо психическими галлюцинациями. Их еще называют апперцепционными.

Они напоминают фантазийные образы, лишены пространственности, возникают как будто вне зоны восприятия. Больной понимает, что они нереалистичны и поэтому не слишком охотно о них рассказывает.

Для подобного явления характерны 3 основные черты:

  • направленность вовнутрь – такие галлюцинации рождаются в субъективном мире пациента. Они воспринимаются не стандартными анализаторами, а, к примеру, внутренним глазом;
  • высокая значимость. Псевдогаллюцинации переживаются больным шизофренией намного ярче и реалистичней, чем истинные. Они довольно навязчивы, и человеку сложно их притупить, постоянно преследуют его, чтобы тот не делал;
  • искусственное создание. Так как подобные галлюцинации сохраняются довольно длительно и неподвластны пациенту, он полагает, что эти образы навеяны ему чьим-то внешним воздействием. Они внедряются ему в мозг при помощи специальных видео- и радиоустройств или возникают путем воздействия магнитных полей, волшебных сил.

Различают несколько видов псевдогаллюцинаций, из которых чаще всего встречаются зрительные и слуховые.

Если это зрительные видения, то у человека создается впечатление, что он видит их не глазами, а умом. Рождаются они при ясном сознании и легко отличаются от реальных галлюцинаций, лишены объективных размеров и форм.

Вот пример зрительных псевдогаллюцинаций, описанных мужчиной с шизофренией. Он видел у себя в голове револьвер, который готов выстрелить в любую минуту. Пистолет кружил у него в голове, менял своё расположение. Мужчина находился в состоянии паники. Он полагал, что его враги могут нажать на курок пистолета у него в мозгу с помощью дистанционного пульта и тогда ему просто снесет голову. Подобные видения его преследователи создают специально, чтобы поработить, заставить им подчиняться.

Для слуховых псевдогаллюцинаций характерен симптом Каннабиха – Лиознера, когда больной слышит оклики от незнакомых людей в уменьшительно-ласкательной форме.

Значительно реже встречаются такие виды:

Нередко у людей с шизофренией встречаются смешанные псевдогаллюцинации. К примеру, один пациент утверждал, что за ним следят тайные агенты и передают ему сведения через разряд электрического тока. Они формируют его мысли, презентуют ему нецензурные образы.

Апперцепционные галлюцинации похожи на воспоминания, только последние возникают при осознанной работе психики, а псевдовидения появляются независимо от человеческой воли, не подчиняются ей. Создается впечатления, что эти воспоминания человеку навязаны. Порой больному бывает очень сложно их понять и принять.

Некоторые утверждают, что псевдогаллюцинации похожи на видения в астрале. Логика и мозг судорожно пытаются найти им объяснение. Человек начинает воспринимать окружающее совсем по-другому и ему открывается невиданный до этого смысл. Иногда логика способна дать этому объяснение. Хуже всего, когда она с этим не справляется, начиная хаотично метаться в поисках ответов.

Несмотря на то, что псевдогаллюцинации не соответствуют образам действительности, для больных они совершенно реальны, просто исходят из другого измерения. И наоборот, истинные галлюцинации порой являются в непривычной форме: черта или зеленого человечка. Но пациент уверен, что они существуют в этой реальности, в этой действительности.

Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.

Читайте также:  Признаки эпилепсии у взрослых мужчин симптомы

В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.

Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.

Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.

Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, не попадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.

Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).

Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)

В целом, учёные пришли к выводу, что при рассмотрении галлюцинаций, нецелесообразно придавать вес тем или иным характеристикам галлюцинаций при диагностике шизофрении, т.к. результаты исследования не подтвердили, что, исходя из определённых особенностей галлюцинаций, можно однозначно диагностировать шизофрению. Более того, симптомы первого ряда Шнайдера не являлись специфическими для шизофрении, т.к. они встречались при неклинических состояниях – 20-40%, нарколепсии – 10-17%, отмене алкоголя – 26-60%, аффективных расстройствах – 20-55% и диссоциативных расстройствах – 80%.

Этот обзор дает важный вывод в отношении диагностической ценности галлюцинаций. Например, враждебные голоса, говорящие в третьем лице и вызывающие дистресс, могут в равной степени присутствовать у пациента с шизофренией, эпилепсией, опухолью головного мозга или ПТСР. Однако этот вывод не предполагает, что галлюцинации клинически неинформативны.

В общем, как заключают авторы исследования, галлюцинации – это особенность человеческого восприятия, которая пересекает границы диагностических категорий и охватывает разрыв между психопатологическим и неклиническим опытом. Поэтому для клинициста важно сосредоточиться на сочетании галлюцинаций с другими симптомами и клинически значимыми данными.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Опасность для пациента и окружающих представляет продуктивная симптоматика шизофрении, к которой относят бред и галлюцинации. Галлюцинации при шизофрении бывают нескольких видов и могут проявляться по-разному. Проблема состоит в том, что достаточно часто пациент не обращает внимание на начальные проявления продуктивной симптоматики, а затем становится поздно, так как галлюцинации принимают выраженные формы и мешают нормальному мышлению.

Общие симптомы шизофрении

При недуге теряется способность ясно и адекватно мыслить

Читайте также:  Диагностика шизофрении методики

Симптомы шизофрении делят на несколько групп. Продуктивной симптоматикой называются специфические проявления нарушения восприятия действительности – это галлюцинации при шизофрении и бредовое расстройство. К продуктивным симптомам относят также маниакальные проявления болезни, параноидальные идеи и нарушения моторики.

Негативная симптоматика заболевания – это все изменения, затрагивающие личность человека. В их числе:

  • нарушение воли;
  • утрата критического мышления;
  • депрессия;
  • апатия;
  • уплощенный аффект.

В целом, точные симптомы болезни зависят от формы шизофрении. Так, параноидальная шизофрения характеризуется навязчивым бредом, например, больной думает, что его кто-то преследует, либо уверен, что он великий полководец, живший 400 лет назад. При этом больной ведет себя неадекватно, может проявлять агрессию к окружающим или полностью терять связь с реальностью, находясь во власти галлюцинаций.

При кататонической форме болезни наблюдается развитие ступора. Со стороны это выглядит очень страшно – пациент внезапно замирает в любой позе, даже самой неудобной, перестает реагировать на внешние раздражители, не отвечает на вопросы. В таком состоянии больной может провести от нескольких часов до нескольких дней, не принимая пищу и справляя естественные потребности прямо на месте. Развитию кататонического ступора предшествует фаза возбуждения. Пациент повторяет одни и те же бессмысленные движения, например, похлопывает ладонью по колену, говорит бредовые вещи, демонстрирует выраженное психомоторное возбуждение и может проявлять агрессию, если его попробуют отвлечь от его занятия.

При других формах шизофрении также возможны либо галлюцинации, либо бред, либо оба проявления болезни сразу. При этом выраженность галлюцинаций зависит от формы заболевания. У некоторых пациентов галлюцинации, например, голоса в голове, становятся настоящей проблемой, так как заглушают собственные мысли, но другие больные могут отмахиваться от них и не реагировать, сохраняя связь с реальностью. Конечно, прогноз на выздоровление во втором случае выше, чем в первом.

Классификация галлюцинаций

Фантастические образы могут быть самыми разнообразными

Галлюцинации при шизофрении могут принимать различные формы, поэтому возникла необходимость их классификации. Для простоты понимания, они делятся по типу проявления:

Также в психиатрии выделяют истинные и ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации).

В целом, галлюцинацией называет то, что происходит в сознании пациента, но не происходит в реальности. Отличить галлюцинацию от фантазии очень просто – пациент точно уверен, что увиденное или услышанное полностью соответствует действительности. В некоторых случаях галлюцинации воспринимаются параллельно с реальностью (так называемая параллельная реальность), но могут полностью затмевать реальные события, например, при онейроидном ступоре.

Виды галлюцинаций при шизофрении включают истинные и ложные галлюцинации. Именно эти два типа играют важнейшую роль в диагностике этого заболевания, позволяя установить степень поражения психики и разрушения личности.

Истинные галлюцинации накладываются на происходящее в реальности. Другими словами, пациент видит в условиях имеющейся обстановки (например, комнаты) нечто, чего не видят другие. При этом образ вполне вписывается в окружающую реальность и является проекцией чего-то, что больной видел раньше. Иногда такие галлюцинации приобретают фантастические формы, чаще всего угрожающие – демоны, черти, дьявол и т.д.

Ложные или псевдогаллюцинации существуют отдельно от окружающей реальности. Они формируются непосредственно в сознании больного и не проецируется в действительности. Другими словами, пациенту кажется, что он видел в комнате дерево, хотя это дерево было сформировано как зрительный образ в его голове и лишь затем, в воспоминаниях, было наложено на картину комнаты. При этом между формированием образа и наложением его на существующую обстановку может пройти как несколько секунд, так и достаточно продолжительное время, что затрудняет диагностику типа галлюцинаций. Такое поведение можно заметить, если больной пересказывал события, произошедшие при свидетелях совсем недавно, но приукрасил их чем-то, что не соответствует действительности, например, добавил других деталей, событий или разговоров.

Видения, чаще всего, возникают в ночное время суток

Зрительными галлюцинациями при шизофрении называют визуальные образы. Причем это может быть как законченный сложный образ, например, человек, собака или предмет обстановки, так и фрагменты – искры, брызги, световые пятна.

Визуальные галлюцинации могут менять размер существующих в реальности объектов, делая их больше или меньше.

Такие видения могут быть статичными или движимыми. Причем особенности положения в пространстве распространяются на все типы галлюцинаций. Так, даже элементарные вспышки или световые пятна могут быть как неподвижными, так и движимыми.

Визуальные галлюцинации могут проходить самостоятельно, но это справедливо только для легких форм шизофрении. Они также могут появляться постоянно или очень редко.

Нередко у больных возникают специфические видения в момент засыпания или пробуждения. Отдельно выделяют состояние онейроида – специфический вид иллюзий, которые возникают как бы поверх сновидения. Иллюзии часто носят фантастический характер и в тяжелых случаях замещают реальность.

Читайте также:  Болезнь шизофрения симптомы и лечение

Вербальные галлюцинации при шизофрении являются самыми распространенными. С ними сталкиваются 80% пациентов, у которых наблюдается продуктивная симптоматика. Бывают несколько типов таких галлюцинаций:

  • односторонние;
  • двусторонние;
  • примитивные;
  • вербальные.

Односторонними слуховыми галлюцинациями при шизофрении называются голоса в голове больного, которые приказывают ему что-то сделать или ведут диалог. К примеру, такие галлюцинации могут заставлять больного шизофренией совершить какое-то действие, как безобидное (погладить кота, подбросить карандаш), так и потенциально опасные (напасть на человека, прыгнуть в окно). Точный патогенез таких галлюцинаций при шизофрении неизвестен, однако они являются серьезной опасностью, так как заглушить их в подавляющем большинстве случаев невозможно.

Двусторонние галлюцинации – это диалог с голосами в голове. Они могут приводить к тому, что пациент разговаривает вслух с якобы невидимым собеседником, но получает ответы в голове.

Примитивные или элементарные галлюцинации – это слышимые звуки выстрелов, хлопанье дверей, свист ветра,шагов и т.д. Обычно они являются эхом недавно слышимого, например, при просмотре телевизора.

Вербальные слуховые галлюцинации представляют собой специфическое проявление шизофрении, при котором больной слышит голоса знакомых людей. Чаще всего это травмирующие психику диалоги и монологи, в которых пациента обвиняют или приказывают ему что-то сделать. Типичный пример – голос авторитарной матери или отца, заставляющий больного “быть хорошим” и сделать что-то, чаще всего деструктивной направленности.

Также галлюцинации могут выступать фоном к действиям пациента. Другими словами, некий голос в голове комментирует или осуждает каждое действие пациента. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие совершить какое-либо действие. Достаточно часто под влиянием таких галлюцинаций больные совершают преступления или наносят вред себе. Частая причина суицида среди больных шизофренией – это приказы голоса в голове.

Пациентам слышатся только плохие запахи, ароматы цветов или духов не воспринимаются

Эта форма галлюцинаций достаточно безобидна, но требует лечения, так как со временем к ним могут присоединиться другие видения. Чаще всего обонятельные галлюцинации при шизофрении проявляются ложным ощущением неприятных запахов. Больные могут жаловаться, что в помещении пахнет экскрементами, рвотой, плесенью, сгнившим мясом и т.д. Как правило, приятных ложных ароматов больные не чувствуют.

Вкус и запах тесно связаны, поэтому вкусовые галлюцинации часто идут “в комплекте” с обонятельными. Как можно догадаться, больные не ощущают приятных вкусов. Часто это сопровождается паникой, так как пациенту кажется, что его рот наполнен горячей смолой, острым перцем или чем-то еще менее привлекательным типа экскрементов. Проявления таких галлюцинаций часто граничат с потерей аппетита, рвотой, проблемами пищеварительного тракта.

Тактильные галлюцинации при шизофрении встречаются достаточно редко, но очень портят жизнь пациенту. Примеры таких ложных ощущений:

  • ползание насекомых на коже;
  • чувство постороннего предмета в носовом или слуховом проходе;
  • ощущение кипятка или льда на коже;
  • чувство чужого прикосновения.

Известен случай, когда женщине постоянно казалось, как что-то шевелится у нее в горле. В результате она взяла острый предмет и попыталась вскрыть гортань. Этой пациентке повезло, ее действия вовремя обнаружили родственники и помешали ей. Затем больную поместили в стационар, диагностировали шизофрению и успешно купировали симптомы медикаментами.

Еще один пример тактильных галлюцинаций – это чувство хватания. Больному может казаться, что некто невидимый постоянно дергает его за волосы или хватает за ногу. Как правило, пациенты всеми силами пытаются избавиться от раздражающего чувства, поэтому могут отрезать волосы или наносить себе тяжелые повреждения.

Тактильные галлюцинации могут проявляться одновременно со зрительными. Например, пациент может видеть полчища насекомых, и при этом чувствовать, как они ползают по его телу и пытаются забраться в уши. Такие галлюцинации очень опасны ведь граничат с острым психозом.

Лечение

Таблетку следует принимать за полчаса до приема пищи

Разобравшись, какие бывают галлюцинации при шизофрении, становится ясно, что болезнь может приобретать различные формы. Человек не может самостоятельно справиться с галлюцинациями, поэтому важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Галлюцинации лечат с помощью антипсихотиков (Аминазин, Галоперидол). Эти препараты представляют первую линию лечения шизофрении и назначают длительным курсом. Терапия в стационаре проводится высокими дозами лекарства, затем количество уменьшают до поддерживающей дозировки, принимать которую необходимо в течение нескольких лет и дольше.

Читайте также:
Adblock
detector