Пневмосклероз – это заболевание легких, при котором происходит замена легочной паренхимы соединительной тканью. Пневмосклероз может развиваться как самостоятельно, так и на фоне других патологических процессов. Заболевание диагностируется во всех возрастных категориях, мужчины подвержены пневмосклерозу больше женщин, что связывают с более частым и длительным воздействием неблагоприятных факторов.
Легкие – парный орган, обеспечивающий дыхание. В легких происходит газообмен между воздухом, который находится в паренхиме, и кровью, протекающей по легочным капиллярам. Легкие расположены в грудной полости, левое легкое состоит из двух, а правое из трех долей. Каждая доля легких состоит из сегментов, в центре которых расположены бронх и артерия, в соединительнотканных перегородках между сегментами находятся вены, по которым происходит отток крови. Легочная ткань внутри сегмента состоит из долек пирамидальной формы, в вершину которых входит бронх, образующий в дольке 18-20 концевых бронхиол. Каждая из бронхиол заканчивается так называемым ацинусом, вмещающим 20–50 респираторных бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы и густо усеяны альвеолами – полушаровидными выпячиваниями, состоящими из соединительной ткани и эластичных волокон, в которых и происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом.
При отсутствии клинических проявлений в активной терапии нет необходимости, главным в лечении пневмосклероза в этом случае является устранение этиологических факторов.
Разрастание соединительной ткани, т. е. пневмосклероз, приводит к деформации бронхов, уплотнению и сморщиванию легочной ткани с развитием функциональных нарушений легких. Постепенно уменьшается дыхательная поверхность пораженного легкого, возникает эмфизема, происходит трансформация легочной ткани с образованием бронхоэктазов, развиваются нарушения в малом круге кровообращения с последующим формированием легочной гипертензии.
Причины и факторы риска
Пневмосклероз легких развивается на фоне следующих заболеваний:
- хронический бронхит, сопровождающийся перибронхитом;
- пневмонии (особенно стафилококковые, которые сопровождаются некрозом легочной паренхимы и формированием абсцесса);
- бронхоэктатическая болезнь легких;
- длительный экссудативный плеврит;
- аллергический альвеолит;
- идиопатический фиброзирующий альвеолит;
- застой в легких (особенно при пороках митрального клапана);
- туберкулез легких и плевры;
- сифилис;
- системные заболевания соединительной ткани;
- системные микозы.
К факторам риска относятся:
- генетическая предрасположенность;
- длительный стаж табакокурения;
- длительные ингаляции производственной пыли и/или газов;
- травмы легких;
- инородные тела в легких;
- недостаточность левого желудочка сердца;
- иммунодефицитные состояния;
- воздействие на организм ионизирующего излучения;
- прием ряда лекарственных средств.
Формы заболевания
В зависимости от этиологического фактора пневмосклероз принимает следующие формы:
- постнекротическая;
- дисциркуляторная;
- дистрофическая;
- поствоспалительная.
В зависимости от преобладания пораженных структур выделяют пневмосклероз:
- перибронхиальный;
- альвеолярный;
- перилобулярный;
- интерстициальный;
- периваскулярный.
При поражении пневмосклерозом больших участков легкого возникают показания к хирургическому вмешательству, атрофированная часть легкого подлежит удалению.
В зависимости от степени выраженности замещения паренхимы легкого соединительной тканью выделяют:
- пневмофиброз – незначительное замещение участков легких соединительной тканью, газообмен при этом не страдает или страдает незначительно;
- собственно пневмосклероз – замещение легочной паренхимы соединительной тканью приводит к выраженным нарушениям функций легких;
- пневмоцирроз – соединительная ткань полностью замещает легочные структуры (бронхи, сосуды и альвеолы), происходит уплотнение плевры, смещение в пораженную сторону органов средостения.
По степени распространения пневмосклероз:
- ограниченный (локальный, очаговый) – замещение участка легкого соединительной тканью;
- диффузный – полное замещение большого участка легкого или обоих легких соединительной тканью.
Ограниченный пневмосклероз, в свою очередь, может быть мелкоочаговым или крупноочаговым.
В зависимости от места наибольшего поражения легочной ткани выделяют:
- апикальный пневмосклероз – замещение соединительной тканью начинается с верхних отделов легких;
- прикорневой пневмосклероз – наибольшая интенсивность процессов замещения отмечается в прикорневой зоне легких;
- базальный пневмосклероз – в первую очередь поражаются базальные сегменты легких.
Симптомы пневмосклероза
Для ограниченного пневмосклероза характерен продолжительный кашель с выделением небольшого количества мокроты, температура тела обычно остается в границах нормы. В проекции поражения наблюдается впадина в грудной клетке.
Симптомы пневмосклероза диффузной формы: кашель, выделение мокроты с примесью гноя, одышка (сначала возникает при физических нагрузках, а в дальнейшем и в состоянии покоя), тахикардия, тахипноэ.
У пациентов с пневмосклерозом ниже усвояемость питательных веществ, кроме того, из-за снижения концентрации кислорода в крови возрастает риск развития гастрита, холецистита, язвенной болезни желудка.
С прогрессированием патологического процесса кашель усиливается, становится навязчивым, с обильным гнойным отделяемым. Кожные покровы приобретают цианотичный оттенок, пальцы кистей и стоп деформируются по типу барабанных палочек (пальцы Гиппократа). Появляются боли в груди ноющего характера, слабость, быстрая утомляемость, наблюдается снижение массы тела, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, трахеи и крупных сосудов в сторону поражения. При диффузном пневмосклерозе, который развился на фоне нарушения гемодинамики малого круга кровообращения, появляются симптомы легочного сердца (одышка, боли в сердце, набухание шейных вен и т. д.).
При пневмоциррозе происходит частичная атрофия грудных мышц, сморщивание межреберных промежутков, деформация грудной клетки, выраженное смещение органов средостения на сторону поражения, резкое ослабление дыхания. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы, при перкуссии – тупой звук.
Диагностика
Для постановки диагноза имеет значение сбор жалоб и анамнеза, а также ряд дополнительных исследований.
В ходе физикальной диагностики над пораженным участком обнаруживается ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука, хрипы (сухие или влажные). В случае развития диффузного пневмосклероза определяются мелкопузырчатые хрипы, сухие рассеянные хрипы, ограничение подвижности легочного края, жесткое везикулярное дыхание.
Спирография выявляет уменьшение жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких, индекса Тиффно. При бронхографии определяются девиация и сближение бронхов, деформация стенок, сужение или отсутствие мелких бронхов.
Рентгенологическая картина полиморфная, так как показывает не только проявления самого пневмосклероза, но и сопутствующей патологии.
Прогноз зависит от скорости развития сердечной и дыхательной недостаточности.
Типичным является усиление и деформация легочного рисунка по ходу разветвлений бронхиального дерева (при базальном пневмосклерозе усиление рисунка отмечается в базальных сегментах легких, при апикальном и прикорневом – в верхних отделах и прикорневой зоне соответственно), ввиду деформации стенок бронхов легочный рисунок сетчатый и петлистый. Определяется уменьшение пораженного легкого в размерах. Для получения полной картины проводится рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях – прямой и боковой.
Проводят бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой, общие анализы крови и мочи.
С целью уточнения диагноза могут быть назначены компьютерная и/или магниторезонансная томография.
Лечение пневмосклероза
При отсутствии клинических проявлений в активной терапии нет необходимости, главным в лечении пневмосклероза в этом случае является устранение этиологических факторов.
Наличие в легких острого воспалительного процесса или развитие осложнений может стать показанием к госпитализации пациента в пульмонологический стационар. При повышенной температуре тела пациентам показан постельный режим.
Медикаментозная терапия заключается в применении муколитических препаратов, бронхоспазмолитиков, иммуносупрессивных лекарственных средств. При недостаточности кровообращения назначаются сердечные гликозиды. При сопутствующих бронхитах, пневмониях, бронхоэктазах назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Для улучшения дренажа бронхиального древа проводят лечебные бронхоскопии. На начальных этапах заболевания эффективно лечение пневмосклероза при помощи стволовых клеток.
Заболевание диагностируется во всех возрастных категориях, мужчины подвержены пневмосклерозу больше женщин.
У пациентов с пневмосклерозом ниже усвояемость питательных веществ, кроме того, из-за снижения концентрации кислорода в крови возрастает риск развития гастрита, холецистита, язвенной болезни желудка. Поэтому важным звеном в лечении является соблюдение диеты. Рекомендован режим дробного питания. Рацион должен быть высококалорийным и при этом легкоусвояемым. Полностью исключается алкоголь, кислая, острая, соленая, копченая, жирная пища, а также грибы. При развитии легочного сердца ограничивается количество жидкости с целью предотвращения отеков и снижения нагрузки на сердце.
В целях стабилизации дыхания показана лечебная физкультура (особенно дыхательные упражнения и плаванье), рекомендуется массаж грудной клетки. Эффективна физиотерапия: электрофорез с лекарственными препаратами, оксигенотерапия, диатермия или индуктометрия на область грудной клетки, ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое облучение или применение лампы Соллюкс.
При поражении пневмосклерозом больших участков легкого возникают показания к хирургическому вмешательству, атрофированная часть легкого подлежит удалению. При выраженных диффузных изменениях может потребоваться трансплантация легких.
Возможные осложнения и последствия
Пневмосклероз может осложняться артериальной гипоксемией, хронической дыхательной недостаточностью, эмфиземой легких, легочным сердцем, злокачественными новообразованиями, присоединением вторичной инфекции (в том числе микотического, туберкулезного происхождения), инвалидизацией пациента и летальным исходом.
Прогноз
Прогноз зависит от скорости развития сердечной и дыхательной недостаточности. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз в целом благоприятный.
Пневмосклероз может развиваться как самостоятельно, так и на фоне других патологических процессов.
В случае развития осложнений прогноз ухудшается.
Профилактика
Для предотвращения развития пневмосклероза рекомендуется:
- своевременное лечение заболеваний, способных приводить к пневмосклерозу;
- отказ от вредных привычек (в том числе избегание пассивного курения);
- ежегодная профилактическая флюорография;
- отказ от нерационального применения лекарственных средств;
- повышение иммунитета: рациональное питание, достаточная физическая активность, полноценный отдых;
- избегание травм легких.
Видео с YouTube по теме статьи:
Склероз является исходом каждого острого или хронического воспалительного процесса в организме. Но насколько страшно, когда он появляется в лёгких? Как он скажется на здоровье? Можно ли от него избавиться или предотвратить его развитие?
Что такое пневмосклероз?
Под пневмосклерозом подразумевают патологический процесс, при котором происходит замещение паренхимы лёгкого бесполезными соединительнотканными волокнами. Таким образом, часть органа перестаёт выполнять надлежащие ей функции, площадь дыхательной поверхности заметно уменьшается. Поражённые лёгочные альвеолы не способны заполняться воздухом и процесс газообмена более в них не происходит.
Является довольно распространённой патологией, чаще диагностируемой у людей пожилого возраста, но может встречаться абсолютно в любой возрастной группе.
Какие различают виды?
Существует несколько классификаций и по месту расположения пневмосклероз лёгких бывает:
- апикальным — патологический процесс располагается на верхушке органа;
- прикорневым — разрастание соединительнотканных волокон находится у корней, которые представлены главным бронхом, лёгочной артерией и веной;
- базальным — характеризуется наличием нефункционирующей ткани у основания лёгких.
По степени распространённости отдельно различают:
- пневмофиброз, при этом соединительная и лёгочная ткани располагаются одновременно;
- пневмосклероз — пульмональная ткань полностью отсутствует;
- цирроз лёгких — наиболее тяжёлая стадия, требующая хирургического вмешательства и сопровождающаяся помимо всего уплотнением плевральной оболочки, нервов и сосудов.
Также выделяют:
- очаговую форму, при которой склеротический процесс обнаруживаются на небольшом протяжении;
- диффузную, способную затрагивать целую долю или орган целиком.
Отдельно можно выделить такое понятие, как плевропневмофиброз, который возникает в ответ на воспалительный процесс, может иметь одно- или двустороннюю локализацию и характеризуется наличием спаек между плеврой и лёгкими. Зачастую протекает с неприятным болевым синдромом, часто принимаемым за неврологические проблемы, например, остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Наиболее частой локализацией пневмосклероза являются вентральные (задние) сегменты лёгких.