Склероз сосудов нижних конечностей симптомы лечение

Склероз – одно из самых коварных и опасных заболеваний. По причине склероза сосудов нижних конечностей происходит большое количество смертей среди лиц преклонного возраста. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – одна из разновидностей заболевания. При этом возникают атеросклеротические бляшки, формирующиеся в крупных сосудах, артериях. Такой вид склероза называется облитерующим. При этом происходит постепенное поражение крупных артерий, в частности аорты, бляшками, состоящими из солей кальция. Иногда заболевание охватывает все сосуды полностью, иногда – лишь частично. Следствием закупорки сосудов является полное прекращение кровотока в ногах.

Причины склероза сосудов нижних конечностей

Прекращение кровотока влечет за собой прекращение прилива крови к тканям конечностей и недостаточность кислорода в этих тканях. Клетки перестают получать питание, которое поступает с кровью. Возникает нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата.

При отсутствии лечения может начаться некроз тканей, в частности, мышц. Первый симптом — возникновение трофических язв. Все это вполне может привести к летальному исходу, если будет отсутствовать правильная методика лечения.

Стоит вспомнить исторические факты, а также упомянуть о том, что атеросклероз был известен еще в древние времена. Леонардо Да Винчи в своих знаменитых трактатах описывал данное заболевание, как признак старения организма.

Он писал об изменении кровеносных сосудов у людей в преклонном возрасте. Изучение склероза началось в те далекие времена. Однако, лишь на современном этапе развития человечества медицина смогла правильно охарактеризовать истинные причины заболевания и найти возможности для его лечения.

Склероз сосудов нижних конечностей чаще всего поражает организм пожилых людей. Обычно у лиц старше 60-ти лет это заболевание встречается у 7%. У людей до 30 лет этот показатель — всего 0.3%.

Есть случаи, когда данная болезнь поражает организм еще совсем молодых людей. При этом стоит отметить, мужчины заболевают гораздо чаще, чем женщины. Вредная привычка – курение сигарет и сигар повышает риск возникновения атеросклероза сосудов нижних конечностей. А именно эти пристрастия являются наиболее укоренившимися среди мужской половины человечества.

Табакокурение является основной причиной атеросклероза сосудов нижних конечностей и склероза в целом. Никотин, содержащийся в табаке, приводит к спазмам сосудов и мешает жизненно-необходимому движению крови. Появляется риск возникновения тромбов.

К болезни иногда приводят иные причины. Эти дополнительные факторы риска возникновения тромбов в сосудах могут довести человеческий организм до тяжелых последствий:

  • Наследственность
  • Высокое артериальное давление
  • Питание продуктами с высоким содержанием животных жиров (холестерина)
  • Сахарный диабет
  • Частые стрессовые ситуации и психологические нагрузки
  • Отсутствие занятий физкультурой и пассивный стиль жизни
  • Лишний вес, граничащий с ожирением

В процессе заболевания в кальциевых и холестериновых бляшках возникает некроз, приводящий к кровоизлиянию в толщу самой бляшки. Итогом становится появившийся тромб, который блокирует весь кровоток в сосуде.

Возможно появление аневризмы, из-за чего формируются рубцы на кровеносных сосудах, приводящие к потере их эластичности, к возможному травматизму этих артерий.

Узнать о причинах атеросклероза вы сможете из предложенного видео.

Симптомы склероза сосудов

Атеросклероз сосудов нижних конечностей сначала проявляет себя небольшой болью в ногах при длительной ходьбе, затем боль возникает все чаще и сильнее, вынуждая больного делать остановки при движении.

В дальнейшем боли начинают возникать уже в лежачем положении. Облегчение наступает лишь в принятии человеком положения сидя, что связано с приливом крови в конечности. Но такое облегчение всегда временное. Боли возвращаются.

В дальнейшем все чаще появляется онемение пальцев ног, возрастает чувствительность к холоду, постоянно присутствует ощущение зябкости в пораженных конечностях. Больная нога становится синюшной, кожа начинает шелушиться и сохнет, нарушается рост волос и ногтей, ногти приобретают уродливую форму.

Возможна в дальнейшем полная атрофия мышц, если игнорировать лечение болезни. Часто возникают незаживающие язвочки и раны. Температура больной ноги всегда ниже, чем у здоровой.

Одним из основных симптомов наличия недуга является исчезновение пульса на сосудах нижних конечностей. Пульсацию невозможно нащупать. А при отсутствии физических нагрузок моментально проявляет себя боль в области стопы или икры. Возможно появление судороги икроножных мышц во время ходьбы.

У мужчин одним из симптомов присутствия заболевания является импотенция. Это происходит по причине нарушения кровотока в подвздошных артериях.

Симптомы заболевания обычно распространяются постепенно с учетом развития процесса.

Существуют дополнительные или косвенные симптомы этой болезни. Так при склерозе сосудов часто начинается ранний процесс старения всего организма независимо от возраста больного:

  • появление седины
  • резкие очертания морщин
  • усиление роста волос на ушах

Массово появляются на лице мелкие жировики, которым не придают значения. Возможно появление светлой полоски по краю радужки глаз.

Иногда проявляют себя ноющие боли внизу живота, появляющиеся после приема еды и проходящие после нескольких часов без вмешательства и лечения.

Если имеются некоторые или все вышеперечисленные симптомы, то следует обязательно обратиться к врачу за постановкой диагноза и необходимым лечением. Для этого необходима диагностика.

Диагностика

При появлении явно выраженных симптомов данного заболевания следует пройти обследование и сдать анализы, которые назначит врач для установления диагноза.

Склероз сосудов нижних конечностей диагностируется при тщательном осмотре врачом-хирургом. Подтверждением правильности диагноза является проведение ультразвукового исследования и рентгена.

Наиболее точным методом постановки диагноза является современная ангиография, проводимая при помощи компьютера. При этом компьютер проводит томографию сосудов и оценивает реальную ситуацию.

  • Анализ крови общий и на холестерин
  • Анализ крови на сахар
  • Оценка системы свертываемости крови
  • Анализ мочи

Главным показателем определения наличия у пациента заболевания является уровень липидов в крови.

Проведение методов диагностики является первым шагом к лечению заболевания. Правильный диагноз, поставленный на начальной стадии процесса заболевания, – это начало на пути к выздоровлению.

Склероз сосудов: лечение

Первоочередное лечение атеросклероза направлено на остановку процесса развития заболевания, прекращения появления тромбов в сосудах .

Если заболевание находится на ранней стадии своего развития, то используются обычно только консервативные методы лечения.

  • Препараты для снижения холестерина в крови
  • Лекарства для улучшения микроциркуляции крови
  • Средства для улучшения реологических свойств крови
  • Физиопрцедуры: озонотерапия, магнитотерапия, баротерапия

Если необходимо хирургическое вмешательство, то доктор обязан оценить ситуацию в отношении распространенности склеротического процесса и самого возраста больного.

Риск и вероятность выздоровления должны быть предельно сопряжены. Обычно хирургическое вмешательство рекомендуется больным в возрасте до 60-ти лет. Пожилые пациенты тяжело переносят операцию.

Существует несколько видов схем оперативного лечения:

  • Эндатерэктомия – удаление внутренней стенки сосуда с бляшками, выскабливание этой стенки. Благодаря такому методу появляется просвет артерии и кровоток восстанавливается.
  • Протезирование: при этом происходит замена части сосуда на синтетический или на участок вены, заимствованный у пациента.
  • Шунтирование – при помощи протеза сосуда создается обход всего участка, пораженного заболеванием.

Есть комбинированные методы лечения, которые используют в случаях с высоким риском жизни больного. В таких случаях применяется:

  • Рентгеноваскулярная хирургия – вмешательство через небольшой прокол.
  • Транслюминальная ангиопластика – искусственное расширение артерии при помощи катетера.
  • Стентирование – пораженный сосуд расширяют под давлением при помощи стента. Что дает возможность кровотоку двигаться.
Читайте также:  Эпилептические алкогольные припадки

Если заболевание сопровождается поражением кожных покровов , то в виде местного средства используются препараты, которые оказывают направленный лечебный эффект на кожные проявления. Одним из лучших препаратов для лечения склероза сосудов конечностей является мазь софоры японской.

Лечение всегда сугубо индивидуально в отношении методов и использования медикаментов. Это надо помнить.

Следует добавить, что лечение данной болезни направлено устранение причин возникновения болезни. Именно на это нацелено использование рецептов народной медицины, диетическое питание и рекомендации врача.

Профилактика склероза сосудов

В целях профилактики склероза следует ограничивать использование в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина.

  • Жирное мясо и рыба
  • Какао и шоколад
  • Черный крепкий чай
  • Яйца
  • Морская капуста
  • Гороховые
  • Баклажаны
  • Цветная и кочанная капуста
  • Арбузы
  • Грецкие орехи
  • Лесная земляника

Для снижения уровня холестерина в крови и понижения артериального давления следует съедать в день около 1 килограмма спелых вишен или черешен, при этом выпивать за сутки полтора литра коровьего молока.

Отличным средством профилактики появления кальциевых бляшек является сок сырого картофеля, который необходимо каждое утро принимать натощак в количестве 100 грамм.

Для профилактики заболевания следует обязательно отказаться от пагубных привычек и увеличить двигательную активность. Отсутствие стресса на работе и в семье – это абсолютное условие замедляющее прогрессирование недуга. Полноценный отдых и сон – немаловажные факторы в профилактике склероза сосудов.

Следует использовать один из методов очистки организма от шлаков и токсинов. Это является основополагающим фактором в лечении и профилактике заболевания.

Активная жизненная позиция и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача помогут предотвратить развитие заболевания или притормозят его.

Склероз сосудов нижних конечностей можно победить, если серьезно отнестись ко всем назначениям и рекомендациям врача. Это тяжелое заболевание можно избежать, при условии соблюдения режима питания и его основных правил.
Атеросклероз сосудов – не приговор. Существует большое количество мер по лечению данного заболевания и мер по борьбе с его возникновением.

Болезнь, развивающаяся медленно и не вызывающая поначалу никаких симптомов, ежедневно инвалидизирует огромное количество людей. Человек, страдающий этой болезнью, лишается конечностей, а при позднем обращении к доктору — жизни. Это заболевание носит название атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение которого каждый желающий сможет узнать из статьи.

Атеросклероз и фазы развития холестериновой бляшки

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — распространённая патология, повреждающая артерии эластического и мышечно-эластического типа. Сосуд изменяется под действием мигрирующих липидов в плазме крови, которые повреждают его внутреннюю стенку, провоцируя рост фиброзной ткани вокруг дефекта.

Точные причины возникновения заболевания неизвестны, но существует теория согласно которой, происходят изменения в составе плазмы крови (увеличение количества холестерина и липидов с преобладанием ЛПНП, ЛПОНП в биохимическом составе крови), повышается проницаемость внутренних оболочек артерий. Под действием холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности образуются холестериновые бляшки, проходящие несколько стадий созревания:

  1. Долипидная — усиливается проницаемость сосуда для компонентов плазмы крови, происходит фиксация холестерина и тромбоцитов.
  2. Липоидоз — внутренняя стенка артерии инфильтрируется (наполняется) липидами.
  3. Липосклероз — разрастание молодой соединительной ткани и формирование фиброзной бляшки.
  4. Атероматоз — сосуд разрушается под давлением накопившихся липидов.
  5. Изъязвления — холестериновая бляшка окончательно разрывается и оголяет мышечную или наружную стенку артерии, куда начинают оседать тромбоциты. Эта стадия особенно опасна образованием тромбов и их отрывом от стенки сосуда, что приводит к тромбозу, тромбоэмболии.
  6. Атерокальциноза — кальцификация атеротромботических масс с образованием плотной покрышки на бляшке, которая продолжает расти.

Группы риска атеросклероза

Долгое время считалось, что заболевание поражает в основном мужчин, но постепенно признаки атеросклероза нижних конечностей у женщин опровергли эту теорию. Большинство случаев заболевания выявляется у пожилых людей любого пола.

В современном понимании атеросклероз периферических сосудов обусловлен наследственной предрасположенностью артерий к повреждениям продуктами метаболизма. В меньшей степени на развитие болезни влияет нерациональное питание жирной пищей и заболевания печени, приводящие к нарушению липидного, холестеринового обмена.

При сахарном диабете риск возникновения атеросклероза не увеличивается, но течение болезни более тяжёлое.

Классификация при хронической ишемии конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей при стенозе просвета сосуда более 50%(70%) приводит к хронической ишемии тканей. Классификация по Фонтейну-Покровскому используется хирургами для определения степени тяжести заболевания, опираясь на симптомы атеросклероза нижних конечностей.

  • Первая степень — асимптомная ишемия напряжения — парестезии, онемение, снижение температуры н/к.
  • Вторая степень — перемежающаяся хромота. Ходьба при атеросклерозе сопровождается болью в икроножных мышцах, заставляющая человека остановиться и отдохнуть, после чего проходит. При второй А степени — боль возникает после прогулки свыше 200 метров. Если боль возникает при ходьбе на дистанцию менее 200 метров устанавливается вторая Б степень.
  • Третья степень — боль возникает в покое и ночью.
  • Четвертая степень — некробиотические изменения, некроз и трофические язвы нижних конечностей.

Эта классификация позволяет хирургу правильно поставить диагноз и выбрать правильный подход к операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Симптоматика и клиническое течение

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей не многочисленны, но дают точное представление о наличии болезни. Начало болезни сопровождается расстройством или полной потерей чувствительности, ощущением «ползанья мурашек» по конечности. Особенно выражены эти симптомы при сопутствующем сахарном диабете. При атеросклерозе ноги больного становятся бледными и холодными на ощупь. Такие изменения связаны с ограниченным поступлением артериальной крови по пораженным патологическим процессам сосудам.

Особое место в структуре симптомов заболевания занимает боль. Изначально она зависит от расстояния, которое больной проходит и проявляется перемежающейся хромотой. Спустя какое-то время — носит постоянный характер и не покидает пациента даже ночью. Обезболивание при атеросклерозе нижних конечностей возможно только наркотическими анальгетиками, которые разрешено употреблять строго по назначению врача. Больной спит с опущенными ногами или сидит с согнутыми в коленном суставе ногами. На 10-14 день голень и стопы отекают, пульс не ощущается, а цвет в местах нарушения кровообращения становится мраморным.

Далее происходят необратимые некробиотические процессы (гангрена). Пораженная нога начинает чернеть с пальцев, а мертвые ткани отторгаются. Наблюдается пятнистая синюшность кожи, которая не изменяет своего цвета при перемене положении конечности. На этой стадии спасти ногу не удаётся.

Диагностические пробы

До прихода в хирургию современных технологий, сосудистые хирурги разрабатывали пробы для диагностики заболеваний артерий и дальнейшей медицинской помощи.

  • Пациент ложится на спину. Ноги необходимо выпрямить, и поднять под угол 45 градусов. Придав больному правильное для выполнения пробы положение, потребовать от него три минуты сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе. При ишемии конечности спустя 10 секунд ступни и пальцы побледнеют. Когда человек поднимается с постели, кожа, не покрасневшая через 2 секунды, и подкожные вены, не заполнившиеся кровью через 6 секунд, отражают нарушение кровообращения в периферических артериях.
  • Боль в икроножных мышцах, возникающая через 15-20 секунд при движениях голеностопного сустава указывает на значительный стеноз просвета артерии. При ощущении боли, через 20 секунд выставляется средняя степень поражения, что соответствует 40 секундам и так далее.
  • Одномоментно, на симметричные участки пальцев стопы, нажимают с дозированной силой. Симпатическая нервная система образует пятно белого цвета, которое не пропадает после прекращения нажатия еще в течение 3-5 секунд. Проба отражает состояние капилляров конечности. При сохранении пятна более 5 секунд, можно говорить про микроангиопатию.
  • Определение соотношения температуры кожи и интенсивности её окраски. При сужении артериол и расширении капилляров и венул кожа холодная и цианотичная. При расширении артериол и капилляров кожа теплая и гиперемированная, при расширении артериол и сужении капилляров — теплая и бледная.
Читайте также:  Рассеянный склероз продолжительность жизни статистика

Используя эти методы, диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, поставить значительно проще, но для лучшей точности хирурги используют аппаратные методы исследования.

Диагностическая программа

Методы исследований в совокупности помогают специалисту провести дифференциальную диагностику атеросклероза артерий ног, облитерирующий эндартериит и заболевания вен нижних конечностей.

Консервативное лечение

Проанализировав все данные записанные в историю болезни, оценив общее состояние больного и сопутствующие патологии, сосудистый хирург приступает к выбору метода лечения. Для больных с первой и второй степенью ишемии предпочтительным является консервативный подход. Ликвидация ангиоспазма достигается применением сосудорасширяющих средств (папаверина гидрохлорид, бенциклан), ганглиоблокаторов (Атракурия безилат, Азаметония бромид), спазмолитиков, влияющих на холинергические рецепторы (мидокал, адекалин, депоподутин, дипрофен). Сильнодействующие препараты рекомендуется использовать местно в виде кремов, мазей. В качестве антиагрегантной терапии лучше использовать курантил в любой лекарственной форме. Для улучшения антикоагуляционных свойств крови применяют гепарин и варфарин.

Массаж при атеросклерозе и лечебная ходьба способствуют развитию сосудистых коллатералей и физиологически восстанавливают кровоток. Активно применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (ниацин, пентоксифиллин, реополиглюкин). Восстановление нейротрофики обеспечивается поливитаминными комплексами и гормональными препаратами (андрогель). Патогенетическое лечение заключается в назначении гиполипидемических лекарств для снижения ЛПНП и ЛПОНП.

Современные подходы к восстановительным и эндоваскулярным операциям

Для проведения реконструкции сосудов хирурги учитывают клиническую картину, риск гибели пациента при оперативном вмешательстве и степень ишемии по классификации. Лечение атеросклероза нижних конечностей путём реконструкции применяют при второй, третьей, иногда четвертой ишемической степени. Сегментарные, изолированные, ограниченные окклюзии аорты, бифуркации общих подвздошных и периферических артерий подвергаются эндартерэктомии открытым, полуоткрытым или эверсионным способом.

Активно применяется баллонная пластика со стентированием. В сосуд заводится катетер и продвигается к месту сужения артерии, затем баллон раздувается, раскрывая стент, который раздавливает холестериновую бляшку и восстанавливает кровоток. После удаления баллонного катетера, стент остаётся в просвете артерии, предотвращая дальнейшую окклюзию.

Люди старческого возраста с заболеваниями, способными привести их к гибели во время операции, нуждаются в надлобковом артерио-бедренно-бедренном (перекрестном) шунтировании. Операция позволяет сохранить конечность при ишемизации третьей, четвертой стадии, предотвращая ампутацию нижних конечностей при атеросклерозе.

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей используется крайне редко. Основа метода, это разобщение сосуда с симпатическими волокнами ганглиев. Денервированная артерия не сужается. Лечение паллиативное и направлено на попытку улучшения кровотока, если эндоваскулярные и реконструктивные методы уже не эффективны, а ткани еще не некротизировались.

Развитие гангрены является абсолютным показанием к ампутации. Вопрос по термину проведения и объем операции решается индивидуально. Операция приводит больного к инвалидности.

Распространяйте информацию среди родственников и друзей. Делитесь мнениями о заболевании, оставляйте комментарии о статье.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.

Клиника и основные симптомы заболевания


Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.

Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.

Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  • снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
  • перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
  • нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
  • изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
  • истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
  • атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
  • гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:

  • медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
  • высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
  • системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
  • высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.

В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.

Степень нарушения Болевой синдром Дополнительные признаки
I При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) Слабость, быстрая утомляемость
II А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп
Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м
III Боль в состоянии покоя Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц
IV Стадия деструктивных изменений Появление трофических язв, гангрены

Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.

Степень Перемежающаяся хромота Лодыжечное давление
Бессимптомное течение Показатели в пределах нормы
1 Незначительная Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки
2 Умеренная Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией
3 Выраженная Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя
4 Боль в состоянии покоя Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя
5 Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни До 60 мм. рт. ст. в покое
6 Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов Как в 5-й степени

При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.

Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.

Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:

  1. Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
  2. Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
  3. Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
  4. Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.

Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза

Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:

  • факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
  • патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
  • обезболивание;
  • вторичную профилактику развития осложнений.


Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:

  • кардиолога;
  • сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
  • рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
  • эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.

Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:

  • Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
  • Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
  • Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).

Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:

Метод Характерные признаки
Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени
Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ)
  • снижение артериального давления;
  • замедление кровотока
Рентгенконтрастная ангиография
  • краевые дефекты наполнения (изъеденность контура);
  • отсутствие контраста в пораженном участке;
  • замедленное наполнение нижерасположенных артерий через сеть коллатералей
Биохимический анализ крови
  • повышение уровня общего холестерина (более 6.5 ммоль/л);
  • дисбаланс холестеринового спектра: липопротеиды высокой плотности менее 1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 3.5 ммоль/л

К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.

Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.

Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).

Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.

Наиболее используемые лекарства:

В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.

Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.

При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.

Восстановление и реабилитация больного

Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.

Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).

Основные принципы назначения:


  • начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут;
  • заниматься 2—3 раза в неделю;
  • интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
  • с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.

Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.

Первичная профилактика подразумевает:

  • адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
  • коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
  • контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
  • рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
  • компенсация заболеваний других органов и систем;
  • отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.

Выводы

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также:
Adblock
detector