Склероз стромы ворсин хориона

Девчонки, получила результаты гистологии, весь день рыщу в инете, ничего толкового пока не нашла. А к врачу еще совсем не скоро и только с рез-ми анализов, кот. еще даже не сдавала. Может вы что разберете и подскажите на что делать упор в исследованиях.

Эндометрий с неравномерно выраженной, достаточной гравидарной перестройкой, стромальных клеток имеющих строение децидуальных примерно 90%. Начальные инволютивные изменения. Подострое, различное по времени нарушение маточно-хориального кровотока, массивные зоны отложения фибриноида, афункциональные зоны. Ворсины хориона большей частью патологические, среднего и большого размера, с выраженным отеком стромы, без пролифирации тромфобласта. Нарушение дихотомического деления воррсин. В еденичных ворсинах обнаружены сосуды капиллярного типа со спавшимся просветом. Кальциноз хориального мешка, встречаются группы ворсин с выраженным склерозом стромы (гипоксия? виллуизит?)

З-е: Замершая маточная беременность соответствует сроку примерно 7 недель (п.о) выявленные патологические факторы-нарушение морфогенеза хориального мешка (хромосомная патология тромфобласта), признаки иммунной альтерации трофобласта и нарушением местной свертовающей системы крови.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.Е. Нартаева, Р.А. Иминджанов, А.С. Гавриленко

В статье описана морфологическая характеристика биопсииного материала в соскобах эндометрия и оболочек при ранних самопроизвольных абортах и прерванной беременности в раннем сроке. В большинстве случаев выявлялись дистрофические и некробиотические изменения в сочетании с со склерозом ворсин хориона и выяснить, что явилось первичным звеном, указать было сложно, так как склероз мог бы спровоцирован воспалением и гипоксией ткани или воспаление развилось как реакция на склероз ворсин хориона. Острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения выявлялись в виде массивных кровоизлияний и ишемических инфарктов плаценты и свидетельствуют о спонтанном аборте с острой отслойкой плацентарной ткани в раннем сроке. Резкий отек ворсин с ослизнением в раннем сроке беременности развиваются у женщин с хромосомных нарушениями. В одном случае причиной аборта явилась злокачественная опухоль – хорионкарцинома.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.Е. Нартаева, Р.А. Иминджанов, А.С. Гавриленко

HISTOLOGICAL DESCRIPTION ENDOMETRIUM IN EARLY SPONTANEOUS ABORTION AND TO TERMINATE THE PREGNANCY IN THE EARLY PERIOD

The article describes the morphological characteristics of the material in biopsiinogo scrapes endometrial and shells with early spontaneous abortion and pregnancy is interrupted in the early period. In most cases, revealed dystrophic and necrobiotic changes combined with sclerosis of chorionic villi and find out what was the primary link, it was difficult to specify because sclerosis could triggered by inflammation and tissue hypoxia or inflammation developed in response to the sclerosis of chorionic villi. Severe violations of utero-placental circulation were detected in the form of massive hemorrhage and ischemic infarcts of the placenta and ev >swelling of the villi with mucilaginized in early pregnancy occur in women with chromosomal abnormalities. In one case, the cause of abortion was a malignant tumor horionkartsinoma.

Вестник КазНМУ, №1-2015

УДК: 616- 091.8:618.39

А.Е. НАРТАЕВА , Р.А. ИМИНДЖАНОВ, А.С. ГАВРИЛЕНКО

Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова Городское патологоанатомическое бюро г. Алматы

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СОСКОБОВ ПРИ РАННИХ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТАХ И ПРЕРВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННЕМ СРОКЕ

В статье описана морфологическая характеристика биопсииного материала в соскобах эндометрия и оболочек при ранних самопроизвольных абортах и прерванной беременности в раннем сроке. В большинстве случаев выявлялись дистрофические и некробиотические изменения в сочетании с со склерозом ворсин хориона и выяснить, что явилось первичным звеном,указать было сложно, так как склероз мог бы спровоцирован воспалением и гипоксией ткани или воспаление развилось как реакция на склероз ворсин хориона. Острые нарушения маточно-плацентарного кровообращения выявлялись в виде массивных кровоизлияний и ишемических инфарктов плаценты и свидетельствуют о спонтанном аборте с острой отслойкой плацентарной ткани в раннем сроке. Резкий отек ворсин с ослизнением в раннем сроке беременности развиваются у женщин с хромосомных нарушениями. В одном случае причиной аборта явилась злокачественная опухоль — хорионкарцинома.

Ключевые слова: плодное яйцо, серозно — гнойное воспаление, отек, дистрофические и некробиотические изменение, склероз, кровоизлияние .

Актуальность: В структуре заболеваемости и смертности, определяющий уровень перинатальных потерь, не последнее место занимают заболевания генитальной системы и соматические болезни беременных женщин. Как известно, более 25% всех беременностей заканчиваются выкидышем, или потерей плода до 24-й недели беременности [1]. Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15—20% общего числа беременностей. Однако существует мнение о том, что, если учитывать все самопроизвольные аборты, часть которых проходит незаметно в самом начале беременности, их количество может составить 50—78% . Около 60% ранних самопроизвольных абортов обусловлены хромосомными аномалиями и некоторые авторы рассматривают самопроизвольные аборты в I триместре беременности как проявление естественного отбора[2].

Среди гинекологической патологии особое место по своей медико-социальной значимости занимают спонтанные аборты. Они являются одним из составных элементов нарушений детородной функции женщин, характерных для многих регионов современного Казахстана. Изучение на

Читайте также:  Эпилепсия в каком возрасте может проявиться

гистологических препаратах морфологическую

характеристику соскобов является актуальной проблемой, для выявления причин прерывания беременностей в раннем сроке у женщин.

Цель работы. Изучить гистологическую характеристику слизистой матки и плодного яйца по соскобам из полости матки при самопроизвольных абортах различной этиологии.

Материал. С марта по май 2014 года в патологоанатомическое отделение из гинекологического отделения Городской больницы скорой неотложной помощи г. Алматы доставлены 244 соскобов из полости матки при прерванной беременности.

Метод исследования. Проведены морфологические исследования биопсииного материала при выскабливаниях полости матки. Для гистологического исследования материал фиксировали в 10% формалине и проводили по общепринятой методике в тканевом процессоре, аппаратом заливали в парафин и срезы окрашивали гематоксилином и эозином в окрашивающей станции фирмы Leica. Результаты исследования:

Таблица 1 — Количество и процентное содержание видов прерванной беременности

Вид аборта Количество материала

Неполный самопроизвольный аборт 98 (40,2%)

Замершая беременность 109 (44,64%)

Внематочная беременность Правостороння трубная беременность 18 (7,4%)

Левосторонняя трубная беременность 19 (7,76%)

Из общего количества исследованных материалов биопсии -244 случаев составило неполный самопроизвольный аборт 98 (40,2%), замершая беременность 109 (44,64%), так же

Таблица 2 — Гистологическое исследование соскобов_

внематочная беременность из них: правостороння трубная беременность 18 (7,4%), левосторонняя 19(7,76%).

Гистологическая характеристика плодного яйца и плацентарной ткани Количество

Воспаление 88 (36,06%)

Дистрофические и некробиотические изменения плодной оболочки 101 (41,39%)

Массивные кровоизлияния 2 (0,82%)

Склероз ворсин хориона 4 (1,64%)

Резкий отек ворсин хориона 3 (1,23%)

Гестационная незрелость плацентарной ткани 43 (17,62%)

Ишемические инфаркты плацентарной ткани 2 (0,83%)

Хорионкарцинома 1 (0,41%)

Исходя из данных таблицы 2, можно сказать что, при гистологическом исследований соскобов из полости матки при прерванной беременности были выявлены воспаление гнойного характера децидуальной оболочки, амниона и хориона в 88(36,06%). Дистрофические и некробиотические изменения плодной оболочки в 101(41,39%) случаях.

Гнойное воспаление было представлено преобладанием в экссудате полиморфно-ядерных лейкоцитов — нейтрофилов. Гнойное воспаление носило разлитой характер. Выявлены случаи массивного кровоизлияния в 2 (0,81%) случаях и скопление крови в децидуальной ткани. Резкий отек ворсин хориона с мукоидизацией в трех случаях, склероз ворсин

Вестник КазНМУ, №1-2015

хориона в 4(1,64%) случаях. Гестационная незрелость плацентарной ткани в 43 случаях (17,62%). В одном случае в соскобе выявлена злокачественная опухоль хорионкарцинома.

Морфологическая диагностика трубной беременности основывалась на макроскопическом и на микроскопическом изучении материала. Просвет маточной трубы была расширена, на разрезе можно увидеть плодное яйцо в виде рыхлой ткани с массивным кровоизлиянием в стенку и в просвет трубы. Микроскопически определялись ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки трубы. При этом, в слизистой оболочке труб и матки определялась децидуальная реакция.

Анализ проведенного морфологического исследования биопсийного материала больных с прерванной беременностью позволил сделать следующие выводы: Морфологическая характеристика соскобов и плодного яйца характеризовались в большинстве случаев

дистрофическими и некробиотическими изменениями и гнойным и фибринозным воспалением. Дистрофические и

некробиотические изменения и гестационная незрелость плацентарной ткани выявлялись совместно или раздельно в разных процентных соотношениях. При сочетании воспаления децидуальной ткани и склероза ворсин хориона определить, что явилось первичным звеном, указать было сложно, так как склероз мог бы спровоцирован воспалением и гипоксией ткани или воспаление развилось как реакция на склероз ворсин хориона остается дискутабельным. Острые нарушения маточно-плацентарного

кровообращения выявлялись в виде массивных кровоизлияний и ишемических инфарктов плаценты и свидетельствуют о спонтанном аборте с острой отслойкой плацентарной ткани в раннем сроке. Резкий отек ворсин с мукоидизацией лишенные сосудов в раннем сроке беременности выявляются при хромосомных нарушениях у женщин. В одном случае причиной аборта явилась злокачественная опухоль — хорионкарцинома. Таким образом, причиной самопроизвольного аборта и неразвивающейся беременности является

1 Славянова И.К. Акушерство и Гинекология. — Ростов-на-Дону: 2008. — С. 259-260, 370-373.

2 Савельева Г.М., Шалина Р.И. Акушерство. — М.: 2009. — С. 297-301, 313-322.

3 Руководство по практическим занятиям по гинекологии под редакцией проф. В.Е Радзинского. — М.: 2007. — С. 424-433, 343 347.

4 Гинекология по Эмилю Новаку/ под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. — М.: 2002. — 896 с.

5 Гинекология: новейший справочник/ под общ. ред. Л.А. Суслопарова. — М.: 2004. — 688 с.

А.Е. НАРТАЕВА, Р.А. ИМИНДЖАНОВ, А.С. ГАВРИЛЕНКО

С. Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ Медицина Университетi Алматы цалалъщ патологоанатомиялъщ бюро

ЕРТЕ МЕРЗ1МДЕГ1 0ЗД1Г1НЕН TYCIK ЖЭНЕ ЖУКТ1Л1КТЩ ДАМУЫНЫН, ТОЦТАУЫ КЕЗ1НДЕГ1 ЖАТЫР ЦЫРЫНДЫСЫНЫН,

ТYЙiн: Ма;алада жуктшштщ ерте Mep3iMiH4eri тусш жэне жуктШктщ дамуыныц то;тауы кезшдеп жатыр ;ырындысыныц гистологиялы; сипаты зерттелген. Кепштк жагдайда хорион бурлершщ дистрофиялы; жэне некробиозды; eзreрiстерi оныц склерозымен к;осарлана кездесть Жэне ;абынудыц себебшен хорион бурлершщ склерозы дамыды ма, элде бiрiншi склероз пайда болып соган жауап ретiнде ;абыну басталды ма дэл айту ете ;иын. Жатыр-плацентарлы ;ан айналымныц жедел бузылыстары тшге ау;ымды ;ан куйылулар мен ишемиялы; инфаркттердiц пайда болуымен сипатталды жэне бул спонтанды аборттыц себебi болады. ЖYKтiлiктiц ерте мерзiмiндегi хорион бурлершщ шырыштануы эйелдердегi хромосомды сыр;аттардыц бар екенш дэлелдейдi. Карастырылган материалдардыц бiреуiнде бала жолдасыныц ;атерлi iсiгi — хорионкарцинома аны;талды. ТYЙiндi свздер: уры; ;апшыгы, iрiцдi ;абыну, iсiну, дистрофиялы; жэне некробиозды 0згерiстер, склероз, ;ан куйылу.

Читайте также:  Шубообразная шизофрения это

A.E NARTAYEVA, R.A IMINDZHANOV, A.S. GAVRYLENKO

Urban mortem Bureau Almaty Kazakh National Medical University S.D. Asfendiarov

HISTOLOGICAL DESCRIPTION ENDOMETRIUM IN EARLY SPONTANEOUS ABORTION AND TO TERMINATE

THE PREGNANCY IN THE EARLY PERIOD

Resume: The article describes the morphological characteristics of the material in biopsiinogo scrapes endometrial and shells with early spontaneous abortion and pregnancy is interrupted in the early period. In most cases, revealed dystrophic and necrobiotic changes combined with sclerosis of chorionic villi and find out what was the primary link, it was difficult to specify because sclerosis could triggered by inflammation and tissue hypoxia or inflammation developed in response to the sclerosis of chorionic villi. Severe violations of utero-placental circulation were detected in the form of massive hemorrhage and ischemic infarcts of the placenta and evidence of spontaneous abortion with acute detachment of placental tissue in the early period. Rapid swelling of the villi with mucilaginized in early pregnancy occur in women with chromosomal abnormalities. In one case, the cause of abortion was a malignant tumor — horionkartsinoma. Keywords: ovum, serous — purulent inflammation, swelling, degenerative and necrobiotic change sclerosis, hemorrhage.

После чистки полости матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Что показывает анализ на гистологию после замершей беременности?

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

  • инфекция полости матки;
  • хромосомные аномалии;
  • гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей. В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона. Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

  • исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
  • обследование на TORCH-инфекцию;
  • спермограмма для супруга;
  • иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения. в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой. В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

  • базальная – между эмбрионом и миометрием;
  • капсульная – между зародышем и просветом матки;
  • париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития. Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу. В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным. При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Читайте также:  Робби уильямс болезнь альцгеймера

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью. Состояние характеризуется тяжелым токсикозом и риском массивного кровотечения. Плод погибает еще на ранних этапах, поэтому в матке развиваются только патологически измененные ткани трофобласта. Причины патологии связаны с:

  • хромосомными аномалиями;
  • влиянием вирусов;
  • гипоэстрогенией;
  • многократными абортами;
  • молодым возрастом будущей мамы;
  • возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

  • диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
  • продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
  • фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
  • склеротические изменения в спиральных артериях;
  • в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
  • гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
  • децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
  • сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия?

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.

  • Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
  • При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
  • Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
  • Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

  • продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
  • субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
  • гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • геморрагический;
  • катаральный;
  • смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • пневмококки;
  • энтеробактер;
  • стрептококки;
  • клебсиелла;
  • кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

  • цитомегаловирус;
  • простой герпес;
  • краснуха;
  • варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр. При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить. Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Читайте также:
Adblock
detector