Вживление нейростимуляторов при эпилепсии


Эпилепсия – неврологическое хроническое заболевание головного мозга. Считается одной из самых тяжелых и самых распространённых болезней по неврологическому профилю.

Выявляется эпилепсия, как правило, в раннем возрасте. Спонтанные, кратковременные, судорожные, возникающие с неопределённой частотой припадки, и потеря сознания могут сопровождать пациента на протяжении всей его жизни.

Врачи классифицируют болезнь на первичную и вторичную эпилепсию. Первичная форма заболевания носит врожденный характер, поэтому приступы могут появляться уже в детском и подростковом возрасте.

Вторичный (симптоматический) тип эпилептических припадков развивается после повреждений структуры головного мозга (в результате травм) или после нарушения процесса метаболизма в нем (сбой в обменных процессах может быть спровоцирован рядом болезней: опухоль, инсульт, инфекционные заболевания, наркотическая и алкогольная зависимости).

Заболевание не новое, впервые его описание встречается в Древнем Египте еще до н.э. Падучая болезнь, так называют эпилепсию в России. Эпилептические приступы встречаются у каждого сотого человека в мире.

В случае, если для лечения эпилептических припадков врачи не могут подобрать лекарственные препараты, которые бы адекватно контролировали повторяющиеся приступы больного, выход один – хирургическое лечение.

Когда без операции не обойтись

Основная цель оперативного вмешательства – снижение уровня частоты появления эписиндромных приступов.

Хирургия эпилептических припадков – крайняя мера, но эффективная. Эта сложнейшая нейрохирургическая операция на головном мозгу пациента.

Перед тем как консилиум врачей принимает решение локализовать очаг эпилептического заболевания хирургическим путем, больной проходит полное и тщательное дооперационное обследование.

Лечение эпилепсии хирургическим путем назначается в случаях, когда:

  1. Основной метод лечения – антиэпилептическая терапия не показывает положительной динамики. Фармакотерапия ухудшает состояние больного.
  2. Медикаментозное лечение является эффективным, но непереносимость отдельных компонентов препарата вызывает у пациента побочные эффекты
  3. Приступы эпилептических припадков диагностируются лишь в определенных сегментах головного мозга (при операции на отдельных участках головного мозга не нарушается жизнедеятельность пациента). Дополнительные исследования позволяют определить, на какие именно ограниченные участки провоцируют приступы. При операции такие участки головного мозга удаляют.
  4. Приступы носят атонический характер (внезапное падение больного без судорог)
  5. У больного определена вторичная генерализация парциальных приступов (при этом пациент всегда теряет сознание) или парциальные припадки с аурой (перед приступом пациент остается в сознании).

Послеоперационный период – не менее важный период, поэтому сопровождается всегда пристальным наблюдением доктора.

Противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются тяжелые сопутствующие болезни (например, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания).

На сегодняшний день существуют различные хирургические методы терапии эписиндрома. Выбирается каждый из методов исходя из симптоматики заболевания и мозговой области, которая провоцирует приступ.

Лобэктомия — резекция височной доли


Во время операции полушария головного мозга делят на четыре секции: затылочную, лобную, теменную, и височную части. У подростков наиболее часто можно встретить тип болезни, когда эпилептогенный очаг сосредоточен в височной доле, именно его извлекают при операции.

Очаг локализуется в переднем и мезиальном отделе. Если необходимо удалить мозговую ткань, расположенную за пределами височной доли, прибегают к экстратемпоральной резекции.

Лобектомия – наиболее традиционный метод лечения эписиндрома. Данный вид оперативного вмешательства имеет высокие показатели: в 85-90% случаях частотность припадков в первый год жизни после операции уменьшается почти на 95%.

Височная резекция – операция открытая. Резекцию врачи-нейрохирурги проводят с использованием операционного микроскопа. Хирург вскрывает черепную коробку, удаляет часть и вскрывает мозговую оболочку.

Устраняя патологию возможность предотвращения приступов в дальнейшем достигает 80%. Больного выписывает через неделю при отсутствии осложнений.

Удаление патологического образования

Лезионэктомия базируется на удалении поверженных изолированных участков головного мозга, возникновение которых обусловлены травмами или патологией.

Первые 24 часа пациент находится в палате интенсивной терапии, последующее послеоперационное наблюдение проходит в нейрохирургическом отделении.

В большинстве случаев после лезионэктомии симптомы болезни исчезает. Пациента выписывают из больницы уже на шестой послеоперационный день.

Каллозотомия — рассечение мозолистого тела

Операция предотвращает распространение электрических патологических импульсов из одного мозгового полушария в другое. В процессе
операции частично или полностью разрывают нервные связи между обоими полушариями.

Данный метод хирургического вмешательства препятствует распространению эпилептогенных опухолей и снижает интенсивность приступов.

Показание к операции – тяжелая неконтролируемая форма приступов, сопровождающаяся сильными судорогами, которые вследствие приводят к падению и травмированию.

Гемисферэктомия функциональная


Гемисферэктомия – это радикальный метод оперативного вмешательства, в результате которого происходит удаление полушария головного мозга. Показания к проведению такой операции — тяжелая форма эпилепсии (энцефалит Расмуссена). Такая форма заболевания характеризуется возникновением десятками и более приступов в день (эпистатус).

После того как оба полушария отсоединили друг от друга, значимые анатомические части могут быть оставлены.

Операцию назначают детям в возрасте до 13 лет, в случае, если одно из полушарий у пациента функционирует аномально. Именно в этом возрасте велики шансы на полное выздоровление. Домой больного выписывают спустя 10 дней.

Стимуляция блуждающего нерва

Операцию назначают, когда у пациента имеются многочисленные очаги эпилепсии, разброшенные по всей территории коры головного мозга. В процессе хирургического вмешательства врачи вводят под кожу электронное устройство, которое стимулирует блуждающий нерв.

Имплантация стимулятора соединенная с блуждающим нервом контролирует и в некоторых случаях предотвращает появление приступов. Контролируется также активность мозга и основных внутренних органов.

50% операций способствует снижению судорожной активности и ослаблению припадков.

Читайте также:  Склероз костей что это такое причины и лечение

Если принято решение проводить операцию для лечения эпилепсии, пациент должен перед хирургическим вмешательством соблюдать некоторые предосторожности:

  • избегать причин, провоцирующих припадки;
  • продолжать прием ежедневно используемых препаратов;
  • не принимать пищу и пить за 8 часов до операции;
  • исключить бессонницу (для этого больной принимает низкие дозы бензодиазепинов);
  • премедикация с целью седации назначается только врачом.

Стимуляция блуждающего нерва – это один из самых распространённых методов лечения эписиндрома. Для стимуляции блуждающего нерва
проводят операцию имплантации генератора. Нейрохирург делает два небольших надреза. Один под ключицей в левой стороне грудной клетки, а второй на шее, тоже с левой стороны.

Далее систему, состоящую из генератора электроимпульсов, электрода и кабеля вживляют под кожу. Хирург через разрез на грудной клетке вживляет под кожу генератор, а электрод фиксирует на блуждающем нерве через ранее сделанный на шее разрез.

Тонкий кабель служит соединительным элементом между генератором и электродом. Длительность процедуры составляет 60 минут. Больному разрешается покидать больницу уже на следующий послеоперационный день.

Субпиальные рассечения

Субпиальные рассечения — удаление эпилептогенных очагов, которые находятся в головном мозге. Очаги расположены в моторной зоне или в речевом центре мозга, поэтому удалить их без неврологического ущерба практически невозможно.

Тогда принимается решение проводить субпиальные рассечения. Врач-нейрохирург на тканях вокруг очага проводит много небольших трансекций.

Насечки препятствуют распределению эпилептической активности на другие области в коре головного мозга. Важно, что функционирование мозга при этом не нарушается. На пятый день больного могут выписать.

Имплантация нейростимулятора


Операция заключается в имплантировании под кожу головы нейростимулятора, соединенного с двумя электродами. Нейростимулятор располагают непосредственно в той части мозга, которая способствует судорожной активности.

Устройство фиксирует электрическую активность мозга и осуществляют в этих участках стимуляцию. Благодаря имплантированному нейростимулятору, деятельность мозга нормализуется ранее, чем развивается припадок.

Все методы хирургического вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей.

Послеоперационное восстановление

После хирургического вмешательства больной находится под наблюдением лечащего врача, который следит за:

  • нейропсихологическим развитием;
  • неврологическим дефицитом;
  • качеством жизни пациента;
  • психологической адаптации больного.

В комплексе осуществляемый контроль – залог успешного выздоровления и барьер для рецидива болезни.

Что касается самого больного, то он должен:

  • соблюдать режимные моменты (правильно принимать лекарственные препараты);
  • чаще отдыхать, сон должен быть полноценным;
  • исключить перенапряжение, стрессы;
  • отказаться от вредных привычек.

Период реабилитации составляет 60-90 дней.

Взгляд изнутри и со стороны

Отзывы о лечении эпилепсии хирургическим путем.

Лечащий врач после диагностирования посоветовал оперативное вмешательство. Необходимо было удалить патологическое образование. Было страшно, ведь операция все-таки на головном мозге. Выбора не было, согласился. Лезионэктомия прошла быстро, спокойно и без осложнений. Теперь я полностью здоров. Спасибо докторам.

Григорий, 21 год

Для нас – врачей основным методом терапии многих пациентов с эписиндромом остается антиэпилептическое лечение. Но, к сожалению, для большинства больных такой метод неприемлем по медицинским показаниям. Только после длительного изучения истории болезни, диагностирования и анализа результатов обследования принимается решение – лечить эпилепсию с помощью хирургического вмешательства.

Алексей Сергеевич, врач-нейрохирург

Цена вопроса


Оперативное лечение эпилепсии – процесс не только трудоемкий, но еще и не бюджетный. Так, стоимость операции в г. Москва по фокальной и экстратемпоральной резекции колеблется в диапазоне 60000-100000 российский рублей.

Операцию методом височной резекции можно провести уже начиная с 40000 тысяч рублей.

Наиболее дорогостоящим является метод гемисферэктомии. Цена услуги – от 90000 рублей.

В Израиле стоимость оперативного вмешательства по избавлению от эписиндрома составляет порядка 3000-12000 американских долларов. В стоимость включена консультация высококвалифицированных врачей, диагностика, обследования, подготовка к операции, сам процесс оперативного вмешательства, а также послеоперационное наблюдение и уход.

2019. Cortera Neurotechnologies создает имплантируемый нейростимулятор 2.0

Современные нейростимуляторы, которые используются для лечения симптомов болезни Паркинсона или эпилепсии, — имеют обычно 2 электрода, которые имплантируются в мозг. Причем, эти электроды служат только для воздействия на мозг определенными сигналами. Американский стартап Cortera Neurotechnologies создает имплантируемый нейростимулятор (WAND) с 128 электродами, и который не только генерирует сигналы, но и считывает электроколебания мозга. Это дает возможность автоматизировать стимуляцию мозга, например, в ответ на возбуждение его определенных областей. Питание и передача данных от импланта осуществляется беспроводно — с помощью двух передатчиков. Первый, соединенный с имплантом, устанавливается под кожей головы. Второй — на поверхности. Таким образом устраняется опасность инфицирования и необходимость ре-имплантации для замены батареек.

2019. Medtronic выпустил робота для нейрохирургии позвоночника

Компания Medtronic — ведущий в мире производитель нейростимуляторов, которые часто имплантируются в спинной мозг (для контроля боли или при травмах позвоночника). Чтобы улучшить результаты таких нейрохирургических операций, компания купила израильского производителя хирургических роботов Mazor Robotics и уже представила собственного робота-помощника хирурга Mazor X Stealth Edition. Использование робо-руки в нейрохирургии значительно повышает точность и безопасность операции, т.к. она четко фиксирует положение инструментов и контролирует их движения. Но робот состоит не только из руки. Это еще и программный комплекс, который позволяет составить 3D-модель участка, аккуратно спланировать всю операцию и показывает полную картину хирургу на мониторе во время операции.

Читайте также:  Параноидальная шизофрения прогноз лечение

2019. Nevro — имплантируемый нейростимулятор для контроля боли в спине и ногах

Имплантация нейростимуляторов для устранения хронической боли в спине и ногах используется уже более 10 лет. Но прогресс в этом направлении не останавливается. Американская компания Nevro выпустила нейростимулятор HF10, оптимизированный для задачи контроля боли. Во-первых, он легко устанавливается. Не смотря на то, что вживление электродов в позвоночник и самого нейростимулятора под кожу — все еще нужны, но компания разработала процедуру, которая даже не требует госпитализации пациента. Кроме того, есть возможность попробовать нейростимулятор перед имплантацией (поносив его на поясе, а не под кожей). Во-вторых, HF10 (в отличии от других нейростимуляторов) работает на повышенной частоте 10 кГц. Это позволяет избежать чувства жжения (парестезию) при включении нейростимулятора. Компания обещает, что человек может даже спать, пока нейростимулятор работает.

2014. Нейростимулятор размером с занозу сертифицирован для устранения боли в спине

Как вы знаете, хронические боле в спине или ноге теперь можно устранить с помощью имплантации нейростимулятора. Обычный нейростимулятор — это коробочка размером с пудреницу. Он довольно маленький, но все же имплантировать его под кожу не очень-то хочется. Американская компания Stimwave Technologies создала (и уже получила сертификацию FDA) нейростимулятор Stimwave Freedom, который умещается на кончике пальца и абсолютно не чуствуется после имплантации. Кроме того, он вживляется прямо в нужный раздел спинного мозга и устраняет необходимость тянуть электроды от поясницы (где обычно размещается стандартный нейростимулятор) через позвоночник. Как и обычный нейростимулятор, Stimwave Freedom подсоединяется к нервным волокнам и подавляет сигналы боли, которые идут к мозгу.

2014. Нейростимулятор мозга Vercise одобрен в Европе для лечения тремора

Американская компания Boston Scientific получила европейскую сертификацию на использование своего нейростимулятора Vercise для лечения тремора — одного из симптомов болезни Паркинсона. Ранее этот же нейростимулятор был сертифицирован для лечения другого симптома — дистонии. На видео показано, как работает этот прибор. Он имплантируется, подобно кардиостимулятору, в районе груди, а электроды вставляются в головной мозг (для его глубокой стимуляции). Батарейки хватает на 25 лет. Кроме того, для управления нейростимулятором человек использует внешний прибор — небольшой гаджет, который нужно носить с собой.

2013. Первый в мире умный нейростимулятор от эпилепсии сертифицирован в США

Американская компания NeuroPace получила разрешение регулятора FDA на установку своих RNS-нейростимуляторов от эпилепсии. RNS (Responsive NeuroStimulation) — это технология, которая позволяет стимулировать нужные участки мозга только тогда, когда в них начинается патологическая активность. Именно такая технология нужна для лечения симптомов эпилепсии. Эпилепсия — это неврологическое заболевание, при котором время от времени случаются эпилептические припадки, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами. Постоянно стимулировать мозг при эпилепсии не нужно, а вот предотвратить эти опасные припадки — очень важно. Нейростимулятор NeuroPace устанавливается в отверстие в черепе. Электроды протягиваются до ***

2013. Самарская медицина шагает в будущее

За последнюю неделю Самара стала главным источником новостей о развитии инновационной медицины страны. Во-первых, в самарском онкодиспансере наконец-то заработал суперсовременный линейный ускоритель Elekta (который купили еще год назад). Во-вторых, в областной больнице имени Калинина была проведена редкая для России операция по установке нейростимулятора головного мозга пациенту с болезнью Паркинсона (смотрите сюжет выше). На днях, в той же больнице была открыта уже вторая кибер-операционная, напичканная современным оборудованием Olympus для проведения лапароскопических операций. По заявлениям медиков, эти операционные скоро позволят проводить операции даже через интернет, т.е. потенциально, супер-хирург из Германии сможет оперировать пациента в Самаре. Также, интересно что по сообщению ряда сайтов в больнице Калинина уже заработал Робот да Винчи (хотя в этом ролике говорится, что планируется купить его только через 2 года).

2013. Имплантируемый нейростимулятор лечит артрит

Ревматоидный артрит (воспаление соединительных тканей суставов) — это одно из тех заболеваний, которые медики пока не научились лечить. Эта болезнь сопровождается постоянной скованностью и спонтанной болью в суставах, что очень ухудшает качество жизни пациента. Приходится принимать кучу обезболивающих и противовоспалительных препаратов, которые разрушают остальные системы организма. Американская компания SetPoint Medical (за которой стоит британский фармацевтический гигант GlaxoSmithKline) сейчас проводит испытания нового средства от артрита — нейростимулятора, который вживляется в шею и воздействует на блуждающий нерв. Интересно, что в отличии от других нейростимуляторов, которые гасят болевые сигналы, идущие к мозгу, этот воздействует на селезенку (через блуждающий нерв) так, чтоб селезенка выделяла меньше медиаторов воспаления. Таким образом, имплантант не просто снимает боль, но и замедляет болезнь. ***

2012. Впервые в Украине пациентке имплантировали в мозг нейростимулятор

Пациентка киевского Института нейрохирургии им Ромоданова, 20-летняя Наташа последние 10 лет страдала редким заболеванием — торсионной дистонией, которое по внешним признакам напоминает ДЦП. Она была прикована к инвалидному креслу, ощущала сильные боли и из-за постоянных судорог не могла даже ложку и чашку поднести ко рту без посторонней помощи. В НИИ им Ромоданова ей (впервые в Украине) был имплантирован (американский) нейростимулятор мозга, блокирующий непроизвольные движения. Операция по установлению системы длилась аж 13 часов. Проводили ее украинские нейрохирурги, а ассистировали им венгерские коллеги с большим опытом выполнения таких вмешательств. Уже через два дня после установки нейростимулятора боль и судороги прошли. А на седьмой день после операции Наташа вышла из больницы на собственных ногах. ***

Читайте также:  Как заработать шизофрению

2010. В Мурманской области двум девочкам с ДЦП установили нейростимуляторы мозга

Саратовские ученые совместно с коллегами из Германии и Голландии разработали методику лечения эпилептических припадков. В ее основе лежит применение умного генератора слабых электрических импульсов, способных разрушить появление в мозговых клетках патологической электрической активности, что как раз проявляется в виде судорожных приступов. Правда, сама методика еще нуждается в доработке, ввиду дороговизны и относительной эффективности.


Биотехнологии научатся оживлять мозг

Информацией об этой методике поделился профессор Саратовского государственного технического университета имени Юрия Гагарина (СГТУ) Александр Храмов. По его словам, удалось разработать интеллектуальную систему «мозг-компьютер», при использовании которой микрокомпьютер, благодаря внедренным в мозг электродам, способен не просто фиксировать наступление приступа эпилепсии, но и прогнозировать его начало по специфическим изменениям биоэлектрической активности клеток коры головного мозга. В считанные секунды техника через вживленные в мозг электроды выдает слабые импульсы, способные нарушить механизм формирования эпилептического припадка.

Напомним, что эпилепсия — это неврологическая патология, связанная с периодическим появлением в отдельных участках мозга серии мощных электрических импульсов, генерируемых нервными клетками. В зависимости от того, в какой доле мозга расположен патологический очаг возбуждения, могут различаться и клинические проявление болезни. Известны слуховая, зрительная, вкусовая и другие формы эпилепсии. Впрочем, самой известной является двигательная форма, когда судорожная активность наблюдается в лобных мозговых долях. Самый тяжелый приступ — это судороги всех мыщц; в таких случаях можно даже потерять сознание. Иногда судороги поражают лишь отдельные группы мышц, например, руки или ноги, — тогда речь идет о парциальной эпилепсии.

Эпилепсия бывает даже без судорог и потери сознания, а в форме абсансов (малых припадков), которые могут быть даже не замечены окружающими. После абсансов из памяти человека стирается все, что происходило с пациентом во время эпилептической атаки.

В основе вышеописанных патологических процессов лежит изменение биоэлектрической активности клеток головного мозга. Еще в ХХ веке после снятия электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи биотоков мозговых клеток — врачи могли обнаружить по ее кривым судорожную готовность даже у пациента, который на момент исследования не был в состоянии приступа.

С началом XXI вместе вместе с совершенствованием компьютерной техники появилась возможность расшифровки ЭЭГ в режиме реального времени. Кроме того, были изобретены и миниатюрные нейростимуляторы величиной со спичку, позволяющие воздействовать на нервные клетки слабыми электрическими импульсами. Также свое слово сказала и нейрохирургия, позволившая внедрять в самые труднодоступные участки головного мозга диагностические и лечебные электроды.

Информация о применении интеллектуальных систем лечения и предупреждения эпилептических припадков появились несколько лет назад. С 2010 года установка нейростимуляторов проводится и в России. В 2013 году такая операция была проведена в Самаре на пациенте с болезнью Паркинсона.

Но можно ли сказать, что с применением умных технологий эпилепсия скоро будет побеждена? Увы, не все так просто. Во-первых, такие процедуры довольное дорогие, ведь речь идет о нейрохирургической операции, стоимость которой в 2013 году оценивалась в миллион рублей. Во-вторых, стопроцентной эффективностью даже по мгновенному купированию уже развившегося приступа описываемая методика не отличается. По словам профессора Александра Хромова, в ходе экспериментов в 72 случаях из 100 снижалась продолжительность судорожной активности, то есть патологическая импульсация мозговых клеток все же была, несмотря на контр-импульсы нейростимулятора.

Но ведь и обычное медикаментозное лечение препаратами вроде карбамазепина тоже эффективно в 70-85% случаев эпилепсии; они уменьшают частоту и интенсивность приступов. Да, противосудорожные таблетки не без побочных эффектов — от сонливости и заторможенности до депрессии, но ведь и вживление в мозг электродов, пусть и через максимально небольшие отверстия в черепе, тоже абсолютно безопасным не назовешь. Операция есть операция: всегда надо держать в уме риск возможных кровотечений, инфекционных осложнений, отторжения инородного тела.

Так что разработки на основе имплантируемых в мозг датчиков и электродов, судя по всему, будут востребованы лишь в случаях не поддающейся обычному медикаментозному лечению эпилепсии.

Как представляется, более широкому применению метода электрического лечения эпилепсии могло бы послужить использование транскраниальной магнитной стимуляции, то есть электродов, просто накладываемых на голову без необходимости вскрытия черепа, что однозначно было и дешевле, и безопаснее. Данные техники, например, стали применяться в США при подготовке на авиасимуляторах боевых пилотов для улучшения у них необходимых навыков.

Но похоже, что уровень развития медицинской науки пока еще не созрел для такого прорыва. Однако не будем отчаиваться: прогресс не стоит на месте, а опыт других сфер медицины показывает принципиальную возможность относительно дешевого и эффективного использования электрической импульсации при ряде патологий. Будем надеяться, что спустя какое-то время и в лечении эпилепсии будет достигнут схожий прогресс.

Читайте также:
Adblock
detector