Лабораторная диагностика клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – заболевание вирусной природы, которое обладает тяжелыми формами и может провоцировать паралич и даже летальный исход. Такая болезнь поражает центральную нервную систему человека, провоцирует воспалительные процессы в веществе головного мозга – это может привести к проблемам с работой любого его отдела. Важно своевременно провести лечение, диагностику, профилактику клещевого энцефалита.

Почему происходит поражение

Чаще всего эпидемию клещевого энцефалита диагностируют в весеннее и осеннее время. Это связывают с активностью клеща – именно эти насекомые, живущие в лесах и полях, являются главным источником болезни. Важно помнить, что в разных областях страны уровень заболеваемости клещевым энцефалитом значительно отличается.

Клещевой энцефалит — это типичный тип заболевания, при котором вирус воздействует на само вещество головного либо спинного мозга. При таком состоянии никаких дополнительных инфекционных патологий и воспалений не выявляется.

Основные симптомы заболевания

Чтобы предотвратить возможные осложнения заболевания, важно рассмотреть лечение, симптомы и диагностику клещевого энцефалита. При поражении вирусом симптомы заболевания возникают почти сразу же. Так, к примеру, если укус был получен в утреннее время, то уже вечером у пациента возникнут первые симптомы интоксикации организма и значительно ухудшится общее самочувствие.

Симптомы при клещевом энцефалите и боррелиозе бывают следующие:

  • чувство тошноты и частые позывы к рвоте – такое состояние возникает вне зависимости от того, как давно и в каком количестве человека употреблял пищу;
  • стремительное повышение температуры тела до высоких отметок, при этом даже при приеме жаропонижающих средств состояние пациента не улучшается;
  • сильные боли в голове – они отличаются своей интенсивностью и проходят на фоне пульсации и чувства сдавливания черепа;
  • краснота кожных покровов в области лица и шеи.

Опасные симптомы

Уже по прошествии нескольких часов начинают возникать и другие признаки поражения энцефалитом:

  • проблемы с артериальным давлением;
  • воспалительный процесс и отечность на месте укуса (краснота, припухлость и сильная боль при касании);
  • проблемы с сердечным ритмом – брадикардия, аритмия, сильная и частая одышка, а также боли в грудине;
  • ригидность мышц затылка – мышцы в этой области сильно напряжены, больной не может нормально удерживать голову в одном положении, она при этом постоянно запрокинута назад;
  • боязнь света.

Если клещевой энцефалит был определен в самом начале своего развития, то лечащие врачи почти всегда ставят положительный прогноз. В противном случае человека либо ждет летальный исход, либо инвалидность. Симптомы поражения могут сильно отличаться в зависимости от того, в какой форме развивается патологический процесс.

Начальный этап развития болезни отличается развитием проблем с нервной системой (отмечается боль в голове, чувство головокружения, эмоциональное перенапряжение) и, как правило, заканчивается восстановлением здоровья человека без осложнений или же летальным исходом. Следующая стадия развития заболевания может включать в себя эпилептические припадки, параличи, чувство онемения в области шеи и лица, а также сильное повышение температуры тела до 39-40 градусов. При проведении диагностики энцефалита в лаборатории врач выявляет степень неврологических расстройств и определяет вид поражения. Чтобы избежать осложнений, важно провести диагностику симптомов и лечение клещевого энцефалита и боррелиоза, пока заболевания не успели перейти в опасные формы.

Основные разновидности патологии

При диагностике клещевого энцефалита врач может выявить следующие его виды:

  1. Лихорадочный. В этом случае у пациента присутствуют симптомы интоксикации организма ядами и опасными химическими веществами, выздоровление при своевременном и правильном лечении наступает довольно быстро.
  2. Менингеальный вид. Проходит совместно с лихорадкой и другими симптомами менингококковой инфекции, даже в ликворе находится менингококковый элемент и белок. У больного при таком виде поражения часто проявляются психические расстройства обратимой формы – сильное возбуждение, галлюцинации, помешательство. Заболевание излечимо, но у человека даже после прохождения курса лечения могут остаться хронические парезы мышц лица.
  3. Менингоэнцефалитический. Клещевой энцефалит провоцирует проблемы с мимикой у человека (начинают опускаться веки, уголки глаз, изменяется симметрия лица, возникают выраженные проблемы), изменяется тембр голоса, проявляются нарушения в речевом аппарате. Для менингоэнцефалитического вида энцефалита характерна гипертония, при которой сильно повышается температура тела. Первая волна поражения продолжается в течение 14 дней и проходит совместно с симптомами интоксикации организма. Вторая волна поражения наступает через несколько дней после окончания первой и проходит с признаками менингита, продолжается на протяжении 3 недель. Прогноз заболевания остается благоприятный.
  4. Полиомиелитический вид клещевого энцефалита. В первые несколько дней развития заболевания пациент отмечает только усталость и болевой синдром в мышцах. После этого у него начинаются проблемы с двигательной системой, регулярно дергаются мышцы, появляются парезы в плечевом и шейном отделе позвоночника, голова начинает свисать на грудь. Такая разновидность клещевого энцефалита может как обладать благоприятным прогнозом, так и нет. По прошествии 2-3 недель после выздоровления человека у него появляется выраженная атрофия мышц – она может быть обратимой и необратимой формы. Если болезнь обратима, то в скором времени пациент выздоравливает. При необратимой форме у пациента, как правило, возникает инвалидность.
  5. Полирадикулоневритический – вирусная инфекция распространяется на корешки периферийных и фронтальных нервов. Конечности в этом случае теряют свою чувствительность и перестают реагировать на раздражители извне.

Описание боррелиоза

Боррелиоз (по-другому болезнь Лайма) у человека появляется после попадания в организм бактерий боррелия. В первые несколько секунд с бактериями пытается бороться иммунная система человека, по этой причине патологические микроорганизмы быстро перемещаются туда, где активность иммунитета снижена либо не такая эффективная: сухожилия, нервные ткани и сердце. По причине этого у боррелиоза, в отличие от энцефалита, чаще всего не возникает острая стадия. Заболевание сразу же изменяется до хронической формы.

Главным симптомом патологии является мигрирующая кольцевидная эритема – пятно насыщенного красного цвета в области укуса, которое со временем увеличивает размер и формирует кольцо. Кожа в пораженном месте начинает сильно шелушиться, вскоре развивается некроз. Также у больного могут возникнуть вторичные эритемы на других участках тела, которые провоцируют аллергическую реакцию. В то же время существуют формы боррелиоза, проходящие без эритемы, но сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией организма токсинами. Часто заболевание Лайма почти не отличить от клещевого энцефалита.

Читайте также:  Эхоэнцефалоскопия что это такое

По прошествии месяца у больного начинают возникать первые симптомы поражения нервной системы: проблемы с речевым аппаратом, частичный паралич рук и ног, сильные изменения в настроении в течение всего дня. У некоторых пациентов начинается менингит, приводящий к проблемам с сердечным ритмом. Если продолжать не обращать внимание на заболевание, то уже через один год пациент рискует лишиться слуха, получить проблемы с речью и нервной системой.

Боррелиоз почти во всех случаях вылечивается, главное – не допустить перехода поражения в хроническую либо диссеминированную стадию. При лечении врач назначает пациенту прием антибиотиков в течение 2-4 недель, они помогают полностью устранить инфекцию из организма и обеспечить выздоровление пациенту. Чтобы не допустить осложнений, важно своевременно провести диагностику симптомов и лечение клещевого энцефалита и боррелиоза.

Сдача анализов

Только диагностика клещевого энцефалита в лаборатории может выявить форму заболевания и определить, какие методы лучше всего использовать при лечении. Для выявления формы заболевания у больного берется анализ крови. Отдельно берут на анализ клеща, снимаемого с тела после укуса. Выявить наличие либо отсутствие заболевания у пациента можно с помощью различных диагностических методов.

Основные методы диагностики клещевого энцефалита:

  1. Иммуноанализ. Как и при боррелиозе, иммунный анализ на клещевой энцефалит помогает определить, есть ли в крови у больного специфические антитела к вирусу. Они могут быть нескольких видов: IgG и IgM. Первыми на инфекцию реагируют иммуноглобулины М, которые и указывают на наличие поражения в организме. После начинает активироваться группа G, которая продолжает сохраняться в организме в течение многих лет. Наличие либо отсутствие таких антител определяют совместно с другими симптомам поражения.
  2. ИФА-диагностика клещевого энцефалита отличается особой чувствительностью. Она помогает выявить заболевание на раннем сроке его прогрессирования. При лабораторной диагностике клещевого энцефалита в клинике антитела IgM можно определить в организме человека уже на 4-й день после появления первых симптомов поражения. Если следовать статистике, то анализ крови при острой форме заболевания в 96 % всех случаев показывает положительный результат.
  3. ПЦР-диагностика клещевого энцефалита. Главной целью такого обследования является определение одного важного момента: есть ли у клеща ДНК вирус клещевого энцефалита. При ПЦР-обследовании можно воспользоваться даже фрагментом клеща, если устранить его сразу из кожи не получилось. Сразу же после удаления клеща его важно отнести в ближайшую лабораторию.

Когда делать анализ

Антитела к вирусу возникают в крови больного на 11-14-й день после поражения. Сдавать анализ на клещевой энцефалит раньше указанного отрезка времени не имеет смысла, так как результат обследования будет всегда отрицательным. Уже в конце месяца в организме человека достигается пик концентрации антител, который будет сохраняться на высокой отметке в течение 6 месяцев.

Клеща в лабораторию важно отнести сразу же после удаления. Если анализ выявит, что насекомое является носителем клещевого энцефалита, то за состоянием больного будет внимательно наблюдать лечащий врач, а по прошествии нескольких недель назначит анализ на энцефалит. В качестве мер профилактики можно начать использовать стартовое этиотропное лечение. К примеру, пациенту назначают вливание «Ацикловира» 3 раза в день, а также внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов.

Подготовка к проведению процедуры

Специальной подготовки перед проведением анализа крови на выявление клещевого энцефалита проходить не нужно. Специалисты рекомендуют не употреблять пищу в течение 4 часов перед сдачей анализа. Если говорить об обследовании энцефалитного клеща, то вытаскивать и доставлять его на анализ нужно также в короткие сроки.

При проведении анализа кровь берется из локтевой вены. Результаты лабораторного исследования на количество антител в организме будут готовы через 4 дня.

Результаты обследования

Такое состояние может возникнуть в результате перенесенной ранее инфекции, недавно проведенной вакцинации либо экстренно введенного препарата. Если титр выдает значение меньше 100, то это указывает на отсутствие реакции иммунной системы. В этом случае при попадании клещевого энцефалита в организм человек неизбежно заболеет. Наилучшими значениями для организма здорового человека считаются 200-400.

Важно помнить, что если в организме человека присутствуют иммуноглобулины IgG, но при этом нет IgM, то результаты исследования положительны, что в большинстве случаев указывает на наличие стойкой защиты. Если же при проведении диагностики выявляется сразу два показателя иммуноглобулинов, то это говорит о поражении организма человека энцефалитом. Чтобы уточнить состояние, специалист назначает повторный лабораторный анализ через 7 дней.

В конце обследования врач выявляет, есть ли в клеще ДНК возбудитель энцефалита. Если в насекомом находят заражение, то больному сразу же вводят специфический иммуноглобулин, который помогает подавить вирус, пресекая его развитие и распространение на начальной стадии. Такой способ помогает спасти здоровье и жизнь человека в 60 % случаев.

Более стойкую и действенную защиту приносит вакцинация. Но это совсем не значит, что зараженный клещом человек полностью лишился своего здоровья. В том случае, если результаты ПЦР-диагностики оказались благоприятными, особую роль играет оперативная диагностика и внимательное наблюдение за организмом человека, а также любым изменениям в нем. После того, как инкубационный период боррелиоза либо энцефалита будет окончен, человеку важно сдать анализы повторно даже в тогда, когда симптомы заболевания больше не проявляют себя.

Особенности вакцинации

Если клещевой энцефалит был диагностирован на первой волне, то восстановить организм человека и подавить развитие инфекции можно с помощью противоэнцефалитной иммуноглобулинотерапии. Для эффективного лечения пациенту вводят инактивированную вакцину и рибонуклеиновую кислоту.

Читайте также:  Энцефалитные клещи как выглядят

Важно помнить, что такая вакцина может быть проведена лишь в целях профилактики – она помогает защитить организм человека от заражения вирусными инфекциями, снижает интоксикацию и воспалительный процесс. Проводить вакцинацию врачи рекомендуют осенью и весной – пик заболеваемости людей клещевым энцефалитом.

Клещевой энцефалит: диагностика и лечение в клинике

Пациент с выявленным клещевым энцефалитом должен внимательно следить за своим состоянием, не перенапрягаться, следовать постельному режиму на протяжении всего течения заболевания – это поможет значительно облегчить самочувствие зараженного. Помимо этого, дополнительно врачи назначают:

  • антибактериальные лекарственные средства (антибиотики) – в особенности они важны при менингеальном энцефалите («Ванкомицин»);
  • противовирусные препараты («Ацикловир», «Циклоферон», «Виферон»);
  • витамины С и В;
  • иммуностимулирующие препараты («Амиксин», «Тималин»).

Чтобы добиться максимального эффекта от лечения, важно проводить симптоматическую терапию, к примеру, при высокой температуре тела важно применять жаропонижающие препараты, при появлении сильной боли и усталости – нестероидные противовоспалительные препараты либо анальгетики. Лишь по прошествии 3 недель, когда состояние пациента полностью восстановиться, врач может выписать его на лечение в домашних условиях. Период восстановления организма продолжается долго – больной должен раз в несколько месяцев ходить на прием к терапевту, один раз в месяц проводить консультацию с неврологом. Хорошего эффекта можно добиться от грязелечения и санаторной терапии.

Важно помнить, что все народные методы устранения впившегося клеща (капание масла либо вытаскивание нитью) не принесут никакого результата – заражение клещевым энцефалитом происходит при прокусывании кожи инфицированным насекомым.

Клещевой энцефалит является очень опасным вирусным заболеванием, способным нанести серьезный вред организму с ужасными последствиями – параличом и даже летальным исходом. Самый распространенный способ инфицирования – укус клеща. Если вы подверглись нападению клеща, необходимо как можно быстрее проверить, не заражены ли вы. Как это можно сделать, и какие существуют методы диагностики клещевого энцефалита?

Диагностика энцефалита

Если вы не обращались в больницу для удаления клеща, а сделали это самостоятельно, сохраните его тело. Клещей сдают в специализированные лаборатории по определению клещевого энцефалита, где его проверят на наличие возбудителя энцефалит.

Только один из уполномоченных докторов (инфекционист, невропатолог, терапевт или ревматолог) сможет определить метод диагностики, скажет, когда нужно сдать анализы крови на клещевой энцефалит.

Для определения наличия вируса существуют такие методы:

  • Осмотр пациента, который может выявить характерные симптомы.
  • Анализ симптомов, жалоб: врач фиксирует время укуса, порядок появления жалоб.
  • ПЦР-диагностика. Дает возможность найти вирус, а также его частицы. Взятие анализа производится из спинномозговой жидкости и крови.
  • ИФА – особая методика анализа крови, определяющая наличие антител клещевого энцефалита.
  • Люмбальная пункция и общий биохимический анализ крови. Данные методы дают возможность определить степень, характер поражения нервной системы.

Анализы и исследования часто дополняются консультацией инфекциониста.

Лабораторные методы

Среди всех существующих методов диагностики, присутствует несколько лабораторных анализов, о которых мы расскажем подробнее.

ИФА (то есть иммуноферментный анализ) – лабораторная методика, которая основана на реакции антител. Когда в организм попадает вирус, он начинает вырабатывать антитела для борьбы с ним. Этот анализ позволяет выявить наличие, количество вирусов. Сначала на него отреагируют иммуноглобулины М, они свидетельствуют о том, что инфицирование случилось совсем недавно.

ПЦР (методика полимерной цепной реакции) — это диагностика клещевого энцефалита по анализу крови. Она определяет наличие в организме человека РНК, ДНК возбудителя вируса. При ПЦР анализе берется кровь из вены. Эта методика позволяет определить заражение на ранней стадии.

Для того чтобы диагностические анализы на клещевой энцефалит дали достоверные результаты, необходимо установить, в какой день состоялся укус клеща. ПЦР диагностика может выявить вирус уже спустя 10 дней после заражения.

ИФА определяет иммуноглобулины лишь спустя 3-5 недель с момента укуса.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита

Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК (комплимент-связывающие АТ появляются с 3-6-го дня от начала клинических проявлений болезни, достигая максимума к 1-3 месяцев, затем происходит постепенное снижение и к 2 годам они исчезают (при реконвалесценции) или могут сохраняться в течение многих лет (при хронических формах). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 нед и через 2-3 мес, от начала болезни.

Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5-7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2-3 мес. Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза КЭ.

В последнее время апробирован и хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод (ИФА) диагностики КЭ. С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу КЭ раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза.

Перспективным методом является выделение вируса на культуре ткани и на белых мышах. Материалом для заражения служат кровь и ликвор больных, суспензия из органов умерших (мозг, паренхиматозные органы), суспензия из переносчиков (клещей, комаров), кровь и органы выловленных животных. Вирус может быть выделен от больных (вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни) и переносчиков, а также от некоторых диких животных. Идентификация выделенных штаммов проводится в РН на культурах тканей.

Лечение клещевого энцефалита

В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания.

Читайте также:  Энцефалит в индии

Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.

  • гомологичный g-глобулин
  • сывороточный иммуноглобулин
  • сывороточный полиглобулин
  • гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания.

Схемы терапии представлены

Препарат Схема
Гомологичный

g-глобулин по 6 мл в/м, ежедневно в течение 3 сут.

или в/м по 6-9 мл, а при тяжелых формах по 6 мл 2 раза в сутки Сывороточный

иммуноглобулин в 1-е сут. лечения рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. В последующие 2 дня – по 3 мл однократно в/м. Сывороточный

полиглобулин по 6-9 мл в/м; Противоэнцефалитный

иммуноглобулин по 3-6 мл 2 раза в сутки, в тяжелых случаях по 12 мл Гомологичный полиглобулин* в/в по 60-100 мл

* считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения g-глобулина – температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают.

Чем раньше вводится g-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. После 3-го дня терапии назначение бессмысленно.

Подобное лечение применялось еще при первом упоминании об этом заболевании, когда больным переливали сначала кровь, затем сыворотку переболевших, а потом лошадиный и, наконец, человеческий гамма-глобулин. Метод был эмпирическим, он никогда не проходил контрольную проверку двойным слепым методом. Очевидно, введение нескольких миллилитров глобулина при разведении в 4 — 5 л крови больного не может создать сколько-нибудь реальной гуморальной защиты. Роль g-глобулина тем более проблематична, что уже на первых этапах заболевания в крови больных КЭ нередко определяются довольно высокие титры специфических антител. Обсуждаемый метод лечения не нашел распространения за границей, где введение гипериммунного g-глобулина рекомендуется только с профилактической целью. В последние годы сомнения в эффективности серо-препаратов высказываются и в России. Все это заставляет отказаться от серотерапии КЭ, по крайне мере в тех случаях, когда исходные титры специфических антител довольно высоки. Весьма существенно, что при КЭ, как и при других вирусных нейроинфекциях, основную роль в патогенезе заболевания играет не гуморальный, а клеточный иммунитет.

В последние годы в лечении энцефалитов различной природы стали прибегать к назначению интерферонов или их индукторов.

Применение реаферона при менингеальной форме КЭ дало умеренный положительный эффект (Устинова О. Ю. Система интерферона при менингеальной форме клещевого энцефалита, влияние иммунотерапии на динамику клинико-лабораторных показателей: Автореф. дис. … канд. наук. — М., 1995.). В зарубежных публикациях наряду с некоторыми положительными отзывами (Schmidt A., Bunjes D. et al. Neurological outcome after a severe Herpes simplex encephalitis treated with acyclovir and b-interferon time course of intracranial pressure // Klin. Wochenschr. — 1990. — Bd 286. — S. 286-289). высказывается и откровенно скептическое мнение об эффективности ИФН при лечении энцефалитов (Johnson R. T. Acute encephalitis // Clin. Infect. Dis. — 1996. — Vol. 23. — P. 219-226). Таким образом, несмотря на теоретические предпосылки к применению α-ИФН при вирусных энцефалитах, он видимо не вызывает ожидаемого эффекта.

Рекомендуемые режимы применения индукторов ИФН в лечении КЭ представлены

Препарат Схема
Амиксин по 0,15-0,3 г per os с интервалом 48 ч № 5-10
Йодантипирин по 0,3г. (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2-х дней;

по 0,2г. (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;

по 0,1г. (1 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.

Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25-30%. У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения ЦНС (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).

Профилактика клещевого энцефалита

Перечень вакцин против КЭ представлен в табл. 3.

Применяется для профилактики КЭ у людей, которые в своей повседневной жизни нуждаются в выработке быстрой и надёжной защиты против этого заболевания, т.е., для людей живущих и выезжающих в эндемичные по КЭ регионы в командировки или отпуск:

  • лица, выезжающие на сезонные работы в лесную зону регионов Сибири и Дальнего Востока.
  • работники лесоустроительных предприятий, выполняющие работы на территории Беловежской пущи, Березинского заповедника и других энзоотичных территориях.
  • однократное введение противоэнцефалитного Ig из расчета 0,1 мл/кг в кратчайшее после укуса время (в первые 96 часов).
  • прием таблетированных интерфероногенов (йодантипирин, амиксин), которые можно брать с собой в лес и начинать прием незамедлительно.

по 0,3г. (3 таблетки) – 3 раза в день в течение первых 2-х дней;
по 0,2г. (2 таблетки) – 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;
по 0,1г. (1 таблетки) – 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.

Эффективность противоэнцефалитного иммуноглобулина и йодантипирина сопоставима – 90%.

Читайте также:
Adblock
detector