Откуда появились энцефалитные клещи

Фото: Александр Исаков

Евгения Катасонова, заведующая травмпунктом №2 городской больницы №36 Екатеринбурга:

— Пик обращения свердловчан с укусами клещей приходится на середину мая — середину июня. Сейчас их активность идёт на спад, а через пару недель практически прекратится, до конца лета будут только единичные обращения. Причём большинство из пострадавших не ставили заранее прививки. Количество укушенных в последние годы примерно одинаково, резких всплесков не было.

— Наталия Игоревна, откуда появились клещи в России?

— Учёные сходятся во мнении, что они жили здесь всегда и постепенно эволюционировали, как и другие животные. Просто раньше не было известно об их воздействии, люди болели в деревнях, но никто не знал, почему. Только в 1937–1938 годах, когда массово стали болеть солдаты в войсковых частях на Дальнем Востоке, медики обнаружили, что клещи переносят вирус клещевого энцефалита.

— Влияет на их распространение климат?

— Влияет, причём как глобальный, так и местный. Кроме того, влияют и социальные факторы. Например, в конце прошлого века больше людей стало заниматься приусадебными хозяйствами вокруг городов, и клещи переместились в пригороды и города. Из-за глобального потепления клещи постепенно продвигаются на север. А таёжный клещ, который распространён на территории Свердловской области, сейчас немного сдвигается на запад и теснит европейского лесного клеща. В районе Москвы и Ленинградской области оба этих вида пересекаются, но они хорошо уживаются, похожи внешне и переносят те же инфекции — клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз.

— Но нельзя сказать, что через некоторое время они совсем уйдут с какой-то территории?

— А обработка лесов и парков помогает?

— Медицина научилась справляться с последствиями укусов клещей?

— Клещевой вирусный энцефалит — тяжёлая инфекция, которая может привести к инвалидности или даже смерти. Однако от неё существует вакцина, врачи умеют лечить энцефалит, если диагноз поставлен вовремя. Поэтому, если вы проживаете на территории, где встречаются клещи, и бываете в лесу, то вам целесообразно ставить прививки. От других инфекций, которыми могут заразить клещи, вакцин нет, но они переносятся человеком полегче.

Гипотезы и исследования: дальневосточные экспедиции

Но надо сказать, что этот показатель снижается, и сейчас на Дальнем Востоке держится на уровне до 7-8%. Считается, что именно оттуда и распространился зараженный клещ по остальным регионам.

Первое клиническое описание и классификация заболевания как энцефалита было дано в 1935 году врачом-невропатологом А. Г. Пановым, отнесшим, правда, тогда эту болезнь к японскому энцефалиту.

Поэтому в мае 1937 года на Дальний Восток с этой же целью отправилась группа ученых во главе с профессором Л. А. Зильбером, как раз недавно основавшим в Москве вирусологическую лабораторию (в то время вирусология еще не была достаточно развита). В экспедицию были взяты обезьяны и мыши для проведения исследований и опытов.

План работы группы был задан самим Зильбером. Медики пытались выяснить:

  • действительно ли это японский энцефалит;
  • это другой энцефалит;
  • или это вообще другое заболевание.

Именно эта экспедиция опровергла предыдущие теории, выдвинутые при ранее проведенных исследованиях местных врачей:

  • энцефалит не имеет только летней сезонности (болезнь начинает проявляться с мая);
  • заболевание не передается воздушно-капельным путем (заболевали люди, не пребывавшие в контакте с уже заразившимися);
  • комары не передают эту форму энцефалита (в мае этих насекомых еще нет, а случаи заражения – есть).

Путем введения мозга, ликвора и крови заразившихся и умерших от этой болезни мышам и обезьянам, были выявлены истинные симптомы энцефалита. Также Зильберу удалось установить связь между возникновением заболевания и укусами клещей, предшествовавших первым симптомам. Именно это наблюдение позволило впоследствии сделать вывод, что членистоногие (в частности – иксодовые клещи) имеют непосредственное отношение к заражению энцефалитом.

Экспедиция проводилась в настоящих природных условиях, зачастую ученым приходилось подвергать себя риску быть укушенными зараженным клещом. Часто из-за погодных условий приходилось спасать снаряжение и оборудование. В результате энцефалитом заболели 3 члена группы: Е.Ф. Гневашева, В.Д. Соловьев, М. П. Чумаков.

В августе 1937 года 3-месячная экспедиция завершилась. За время пребывания в тайге и изучения болезни были сделаны следующие выводы:

  • выявлено происхождение болезни;
  • выделены 29 штаммов возбудителя энцефалита;
  • установлена роль клещей в заражении;
  • дано клиническое описание болезни;
  • доказана эффективность иммунной сыворотки;
  • заболевание, наконец, получило свое официальное название: эпидемический энцефалит или клещевой энцефалит.

В 1938 году была проведена вторая экспедиция, уже под руководством академика Е. Н. Павловского. Наблюдения этой группы лишь подтвердили исследования экспедиции Зильбера. В это же время в Москве уже активно велись разработки вакцины против клещевого энцефалита.

Читайте также:  Гидроэнцефалопатия головного мозга диагностика и лечение у взрослого

В этой экспедиции заболели и умерли двое ученых: Н. Я. Уткина и Н. В. Каган.

1939 год стал годом третьей экспедиции на Дальний Восток, но уже с целью испытания созданных вакцин, которые изготавливались до этого из мозга зараженных и умерших людей или мышей. И только в 1939 году, путем искусственной иммунизации убитого вируса был достигнут окончательный успех.

Конспирологические теории: клещи – оружие?

Так откуда взялся энцефалит еще до многократных выездных исследований? Упомянутая выше теория о том, что зараженных вирусом клещей, распространили по Дальнему Востоку как бактериологическое оружие японцы, выдвигалась, в основном, гэбистами того времени. Именно они были уверены, что виноваты исключительно вражески настроенные против России японцы, которые сами почему-то не болели энцефалитом (или уже знали, как его лечить).

Уже в ХХI веке (2012 год) ученые снова всерьез задумались о происхождении энцефалита и его распространении. Одни считали, что исходный очаг – Дальний Восток, и уже оттуда заболевание постепенно распространялось в сторону Евразии.

Другие же считали, что распространение наоборот шло с Запада на Восток.

Третьи придерживались нейтральной версии: родина энцефалитных клещей – Сибирь, а распространение двигалось в обе стороны от нее.

Доминирующей теорией является представление о том, что основной очаг болезни находился на Дальнем Востоке и оттуда распространился на другие регионы.

Доводы в пользу теории возникновения энцефалита на Дальнем Востоке

В основном эти выводы базируются на результатах, полученных экспедицией Зильбера.

Именно эти представления до сих пор считаются наиболее достоверными.

Откуда взялся клещевой энцефалит? Одна старая, старая история.

Чтобы выяснить причины болезни, в тайгу отправилась экспедиция Наркомздрава, взяв с собой 20 тыс. мышей и обезьян для опытов. Руководитель экспедиции Павловский пришел к выводу, что источником болезни являются клещи.
(Комментарий от w-j Снова вынуждена уточнить, что руководителем был Лев Александрович Зильбер, а вранье в истории началось, как всегда, с 37-го года, когда его посадили по обвинению в распространении вируса в Москве.)

Но какой именно болезни, — не знал никто. Для выяснения в тайге построили эпидемгородок. Сотрудник Гуцевич специально голым сидел на пне, и с него собирали по 200 клещей за день для исследования. Вскоре умер сотрудник Померанцев, через 10 дней после укуса. Клещи, снятые с него, и легли в основу исследования самой болезни.

Кровь, взятую из тела Померанцева, впрыскивали мышам, а из тех — в мозг обезьянам. Затем из мозга погибших людей Павловский начал делать эмульсии и выяснил, что этот вирус, который поселялся в мозгу, вызывая его воспаление, — энцефалит: вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы, воспалением головного мозга, параличом и смертью.
От Аммосова еще:
В 1937 г. при вскрытии умершего больного один из пер­­вооткрывателей ВКЭ М.П. Чумаков заразился клещевым эн­це­фалитом и перенес энцефалополиомиелит. Острая инфекция со временем перешла в хроническую болезнь, которая протекала по­жизненно до 1993 г. Еще во время экспедиции М.П. Чума­ков по­казал возможность культивирования ВКЭ в тканевых фраг­мен­тах, и позже, в 1944 г., также впервые выделил вирус из кро­­ви хронического больного клещевым энцефалитом (кожевни­ков­ской эпилепсией). Несмотря на тяжелую болезнь с пораже­ния­­­ми слуха и шейной, правой плечевой зоны мозга, а в дальней­шем в конце 80-х годов с прогрессированием двигательных наруше­ний, академик М.П. Чумаков сохранял огромную трудо­способ­ность и высокий интеллект. По его завещанию было проведено уни­­­каль­­­ное посмертное исследование его мозга в отношении хрони­чес­кого клещевого энцефалита, протекавшего десятилетиями пос­ле первоначального инфицирования вирусом с манифестациями острой инфекции.

Кстати, Чумаков заразился тогда, когда пришлось спасать лабораторию от разлива местной реки (ниже будет ссылка про Зильбера, где это можно почитать).

Новый вирус назвали клещевым энцефалитом и начали делать сыворотку из крови выжившего таежника. В 1940 г. привили первых 10 тыс. дальневосточников. Одновременно с клещами ученые исследовали 50 тыс. комаров и выявили японский (комариный) энцефалит.

В Хабаровске на территории 301-го Окружного госпиталя Министерства обороны РФ находится памятник генерал-лейтенанту медицинской службы академику Павловскому. Большой вклад в изучение клещевого энцефалита внесли Шапалов, Шубладзе, Смородинцев, Чумаков. В результате случайного заражения вирусом Чумаков заболел клещевым энцефалитом и на всю жизнь потерял слух и подвижность правой руки. За свою работу ученые в 1941 г. были удостоены Сталинской премии первой степени.

Ну, дальше про отряд 731 и его деятельность на Дальнем Востоке, я это опущу, единственное, о чем замечу, что в список вирусов, с которыми работали японцы, энцефалит входил. Но это был японский энцефалит, переносчиками которого являлись комары.

Читайте также:  Вакцинация против клещевого энцефалита схемы вакцинации

(Комментарий от w-j. Однако это все же не весь спектр мнений. Возьмем биологов.
Клещевой энцефалит

Прошедшая в Иркутске международная конференция (26-28 июня 2012) показала, что в проблеме клещевого энцефалита (КЭ) еще много нерешенных вопросов. Важнейшей фундаментальной задачей в проблеме КЭ является понимание механизмов эволюции вируса, а также ответы на вопросы — как, когда и откуда распространился вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) по территории Евразии. Слушая доклады конференции, а также принимая во внимание последние публикации по этой тематике, понимаешь, что единого мнения среди специалистов нет. Складывается совершенно необычная ситуация, когда одновременно существует несколько альтернативных точек зрения на одну и ту же проблему. Так, например, доминирующая в настоящее время гипотеза о распространении ВКЭ как о клинальном продвижении вируса с востока на запад Евразии, предполагает местом происхождения ВКЭ Дальний Восток [1]. Противоположная точка зрения была недавно высказана Новосибирскими учеными, которые на основе анализа фрагмента нуклеотидной последовательности, кодирующей белок E заключили, что местом происхождения ВКЭ является Западная Европа, а распространение ВКЭ вероятно проходило в запада на восток Евразии [2]. И наконец, существует третий компромиссный взгляд на происхождение и эволюцию ВКЭ, который также был представлен научной общественности совсем недавно. Его авторы на основе анализа полногеномных последовательностей ВКЭ из GenBank считают центром происхождения Сибирь, а распространение ВКЭ шло в двух направлениях и на запад, и на восток [3]. При таких взаимоисключающих вариантах сценария эволюции ВКЭ наблюдается и сильное расхождение в оценке времени происхождения ВКЭ, которое варьирует от 2,25 до 5-7 тыс. лет. При этом авторы этих гипотез используют одни и те нуклеотидные последовательности и одно и тоже программное обеспечение для определения времени дивергенции. Такое изобилие гипотез свидетельствует о том, что в скором времени произойдет смена парадигмы об эволюции ВКЭ и случится это довольно скоро, по моим оценкам, примерно, через 2-3 года.

1. Zanotto, P.M., et al., An arbovirus cline across the northern hemisphere. Virology, 1995. 210(1): p. 152-9.
2. Subbotina, E.L. and V.B. Loktev, Molecular Evolution of the TickBorne Encephalitis and Powassan Viruses. Molecular Biology, 2012. 46(1): p. 75-84.
3. Heinze, D.M., E.A. Gould, and N.L. Forrester, Revisiting the clinal concept of evolution and dispersal for the tick-borne flaviviruses using phylogenetic and biogeographic analyses. J Virol, 2012.
)

И снова Аммосов:
В Европе клещевой энцефалит впервые был диагностирован в Чехословакии в 1948 г., и инфекция стала известна под назва­ни­ем центрально-европейский энцефалит. В отличие от Европы клещевой энцефалит в России назывался русским весенне-летним эпидемическим энцефалитом. Со временем, из-за общности этио­ло­гического источника, за этой широко распространенной ин­фек­­­цией повсеместно утвердилось общее название клещевой энце­фалит. Успешное лечение и изучение клинических осо­бен­ностей кле­­щевого энцефалита в течение многих лет проводились А.Г. Па­­­новым, А.Н. Шаповалом, А.А. Смородин­це­вым, А.П. Ие­­ру­салимским и др.
Так что европейская форма тоже известна очень давно.

Еще:
Инфекция клещевого энцефалита распространена по всей лес­ной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента. Природные очаги этой инфекции имеются во всех странах западной, центральной, восточной и отчасти северной Ев­ропы, в частности, на Британских островах, во Франции, Гер­мании, Швеции, Австрии, Чехии, Словакии, Венгрии, Польше, при­балтийских странах. В Российской Федерации, где заболевание широко распространено, высокоэндемичными районами являются средний и южный Урал, юг Западной и Восточной Сибири, Дальний Восток (Приморский край). Очаги клещевого энцефалита распространены в Монголии и в северных провинциях Китая. Самый восточный природный очаг клещевого энцефалита выявлен на острове Хоккайдо в Японии.

Наконец, я нашла воспоминания Зильбера, которого можно считать как раз главным человеком, открывшим энцефалит. Кстати, и экспедицию 37-го года возглавил тоже он, но далее был благополучно отправлен в лагеря, а имя его затерто и сменено на Павловского. Собственно, были арестованы три человека, а работы стали издаваться без их фамилий, в силу чего премии и награды, в том числе упоминания в учебниках достались остальным участникам экспедиции.
Я полагаю, что его воспоминания можно считать исчерпывающей информацией о том, как выделили и обнаружили вирус. По ссылке ниже можно прочитать подробную статью о Льве Зильбере

Дальнейшее написано сразу после экспедиции. «При первом же выезде 19 мая 1937 г. с группой сотрудников в тайгу в северный район заболеваний я столкнулся с фактами, которые заставили меня взять под сомнение существующую концепцию об эпидемиологии этого заболевания. В небольшой больничке расположенного в тайге леспромхоза я нашел истории болезни за последние три года. Их просмотр показал, что энцефалитом болеют преимущественно весной и только люди, работающие в тайге и часто не имеющие никакого контакта между собой. Эти данные никак не увязывались с теорией контактной или капельной инфекции. В этой же таежной больничке 19 мая я нашел больную энцефалитом, которая заболела 4 мая и уже поправлялась к моменту моего посещения. Она была первой больной этого сезона, и установление источника ее заражения могло иметь решающее значение для последующих исследований. Больная оказалась домашней хозяйкой, никуда не выезжавшей в течение двух лет из таежного поселка, где она жила, и не имевшей контакта ни с больными, ни с их семьями. Долго не удавалось установить хотя бы какую-нибудь вероятность происхождения этого заболевания. Оно опровергало и контактную теорию, и летнюю сезонность, и предположение о возможности переноса заболевания комарами, так как никаких комаров в это время в этом районе не было. После длительного расспроса больная вспомнила, что за 10—14 дней до заболевания она собирала в тайге прошлогодние кедровые орехи и, вернувшись домой, обнаружила у себя впившихся клещей. Этот единственный факт, с которым можно было связать ее заболевание, естественно, привлек мое внимание». «Я полетел во Владивосток, чтобы хоть немного узнать что-то о клещах (я ничего не понимал в них тогда). Там мне помогли, правда, только литературой, и я нашел в работе одного ветеринара кривую укуса коров клещами, которая совершенно совпадала с кривой нарастания заболевания у людей, только с опозданием на две недели; ясно, что это был инкубационный период». «Вероятность переноса заболевания этим путем была для меня столь очевидной, что уже в конце мая я направил ряд врачей, в том числе и сотрудников экспедиции, в тайгу к партиям лиц, работающих исключительно в тайге, чтобы проинструктировать их об опасности укуса клещей. В последующем оказалось, что из этих лиц в 1937 г. заболел только один человек, хотя в предыдущие годы это были наиболее поражаемые группы. Вместе со сбором эпидемиологических данных была организована и экспериментальная проверка клещевой теории. Соответствующие опыты, порученные мной М.П.Чумакову, увенчались полным успехом, и им была экспериментально доказана возможность передачи заболевания иксодовыми клещами. Эти и все последующие работы, особенно последующие обширные исследования академика Е.Н.Павловского и его сотрудников, полностью подтвердили выдвинутую мной теорию о передаче заболевания иксодовыми клещами».

Читайте также:  Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени гипертоническая

Клещевая теория, выдвинутая Зильбером, обоснованная его сотрудниками и им самим, поражает нас даже спустя 65 лет после этих событий многими связанными с ней обстоятельствами. Идея появилась 19 мая 1937 г. — через два дня (!) после начала непосредственной работы в очаге заболевания, а уже спустя 20 (!) дней: «Я взял на себя ответственность, — пишет Зильбер, — предложить на специально созванном 10 июня совещании местных органов здравоохранения в корне изменить все мероприятия по борьбе с этими заболеваниями, сосредоточив основное внимание на противоклещевой профилактике».

«К 15 августа [1937 г.] работа экспедиции на месте была закончена. В течение трех месяцев нами было установлено существование новой, не известной ранее формы энцефалита, выделено 29 штаммов ее возбудителя, установлена эпидемиология заболевания и ее переносчик, в основном изучены клиника, патологическая анатомия и гистология заболевания. Этот успех был омрачен лабораторными заражениями сотрудников. Трудно установить обстоятельства, при которых они заразились. Все меры обычной профилактики при работе с заразным материалом тщательно проводились всеми сотрудниками. Наиболее опасные опыты с назальным заражением обезьян были проведены лично мной с помощью Шубладзе. Невозможно было предположить, что вирус обладает какой-то особой экстраординарной инфекциозностью. В конце концов мы были пионерами в этой области, мы были первыми людьми на Земле, которые держали в руках этот неизвестный ранее вирус. Возможно, что некоторое значение имели сравнительно примитивные условия, в которых велась работа, и большое утомление от ежедневной работы по 12 и более часов в течение трех месяцев с единственным за это время выходным днем. Но я не мог удержать моих сотрудников от этой напряженной работы: все они работали с исключительным увлечением и подлинным энтузиазмом. В последующие годы смертельные заражения имели место при работе с нашим вирусом в Москве в специальных вирусологических лабораториях, когда принимали специально разработанные меры для предупреждения заражений. Эти факты заставляют думать о необычайно высокой инфекциозности нашего вируса, и неудивительно, что первое знакомство с ним не обошлось без жертв. Они могли быть гораздо более значительными».

Читайте также:
Adblock
detector