Постгипоксическая энцефалопатия что это такое

Гипоксия – это кислородное голодание. Более всего губительная гипоксия для головного мозга, так как он потребляет большое количество кислорода по сравнению с остальными тканями. В первую очередь повреждается кора головного мозга. Глубина повреждения мозгового вещества зависит от продолжительности бескислородного периода, от чего и будет зависеть дальнейший прогноз для восстановления мозговой деятельности и жизни человека в целом. Постгипоксическая энцефалопатия – поражение головного мозга, вызванное остановкой или недостаточностью системного кровообращения.

Различные отделы мозга по-разному реагируют на понижение содержания кислорода в крови. Например, наиболее чувствительны к гипоксии гиппокампальные структуры, кора головного мозга и мозжечка. Ствол головного мозга и подкорковые структуры менее подвержены кислородному голоданию.

Основные проявления от легкого к тяжелому

Около половины пациентов перенесших, по тем или иным причинам клиническую смерть имеют стойкие неврологические нарушения. У 60-75% пациентов, даже с эффективной реанимацией в короткие сроки наблюдается различная выраженность проявления постгипоксической энцефалопатии. Считается, что для мозга губительная гипоксия более 4-5 минут.

Кратковременная клиническая смерть принесет лишь незначительные нарушения памяти, которые со временем самостоятельно регрессируют.

Более длительный бескислородный период может вызвать амнезию по типу корсаковского синдрома: в памяти сохраняются события прошлого, настоящие события не запоминаются.

Еще более продолжительная гипоксия способствует развитию эпилептических припадков, миоклоний (судорожное подергивание определённых групп мышц), нарушений интеллектуально-мнестической деятельности до степени деменции (слабоумия), а также различные очаговые неврологические симптомы. Наиболее частыми проявлениями очаговой неврологической симптоматики при постгипоксической энцефалопатии будут глазодвигательные нарушения, псевдобульбарный и бульбарный синдромы (нарушение глотания, фонации и дикции), а также различные парезы и параличи.

Эпилептические припадки в рамках постгипоксической энцефалопатии практически не поддаются лечению, но со временем становятся более редкими и менее тяжелыми.

Редкие варианты постгипоксической энцефалопатии

Постгипоксическая кинетическая миоклония (синдром Ланса-Адамса)- проявляется сразу после восстановления сознания. Любое произвольное движение, сопровождается миоклониями. Помимо провокации действием, они могут провоцироваться шумом, светом и т. д. при этом интеллектуальные функции не страдают. Человек не может самостоятельно встать на ноги при сохранной мышечной силе, так как при вертикализации утрачивается мышечный тонус.

Отставленная постгипоксическая энцефалопатия – внезапно прерывает период улучшения. Состояние пациента, после перенесенной клинической смерти или механической асфиксии поначалу кажется стабильным. Но через определенный промежуток времени возникает общемозговая симптоматика в виде спутанности, апатии или психомоторного возбуждения. В очаговой симптоматике чаще всего превалируют симптомы поражения подкорковых ядер, что проявляется синдромом паркинсонизма (ригидность мышечного тонуса, походка мелкими шажками, согбенная поза и т. д.). Симптоматика неуклонно прогрессирует в течение 1-2 недель и в конечном итоге приводит к смерти.

Диагностика постгипоксической энцефалопатии

Важную роль играет анамнез – факт гипоксии и ее продолжительность. При выполнении ЭЭГ таким пациентам, могут обнаруживаться различные изменения в зависимости от тяжести состояния: от дезорганизации ритма, до признаков эпилептической активности. По данным СКТ головного мозга – будет расширение желудочковой системы и диффузные атрофические процессы. По результатам МРТ головного мозга можно определить типичные очаги ишемии в белом и сером веществе мозга.

Принципы лечения

При возникновении постгипоксической энцефалопатии лечение должно быть комплексным. В первую очередь направленное на восстановление функции мозга, для этого применяются вазоактивные препараты, нейрометаболиты, ноотропные средства, витаминотерапия. При развитии судорожного синдрома, миоклоний обязательно подбирается противосудорожная терапия. Помимо данных направлений обязательна лечебная физкультура ежедневно, по — возможности дыхательная гимнастика и т. д.

Адекватный водно-электролитный баланс, при необходимости его восполнение осуществляется путем инфузий. Терапия сопутствующих заболеваний. К сожалению, в большинстве случаев, несмотря на проводимые эффективные лечебные мероприятия, пациенты, перенесшие относительно длительную гипоксию остаются инвалидами.

Энцефалопатия – это патология, при которой происходит поражение мозга и гибель нейронов. Нередко она возникает при нарушении кровотока черепно-мозговой коробки и при недостаточном поступлении кислорода в кровь. Постгипоксическая энцефалопатия диагностируется у новорожденных и имеет не воспалительный характер.

У детей заболевание появляется из-за того, что во время внутриутробного развития было кислородное голодание. Патология может развиться и у взрослого человека, хотя это и происходит достаточно редко. Болезнь можно заподозрить по характерным симптомам, после чего нужно начать профессиональное лечение.

Характеристика патологии

Постгипоксическая энцефалопатия не появляется из-за инфекции или воспаления, но при этом она ведёт к дистрофии тканей головного мозга. Поражение происходит из-за того, что наблюдалась острая нехватка кислорода. Из-за гипоксии нервные клетки, которые называются нейронами, находились в гипоксическом шоке. Из-за нарушения они погибают, что ведёт к различным расстройствам в работе ЦНС.

Кислородное голодание может возникнуть по разным причинам. Например, после удушения или из-за сильной кровопотери. Независимо от того, затронула патология взрослого человека или ребёнка, нужно своевременно предпринять меры. При отсутствии лечения могут наступить серьёзные и необратимые осложнения.

Читайте также:  Энцефалопатия что это за болезнь у взрослых

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия включает в себя различные виды патологии. При диагностике важно выделить конкретный тип, чтобы было понятно, какое лечение потребуется начать.

Заболевание имеет следующие виды:

  • Дисциркуляторная постгипоксическая энцефалопатия. Поражение мозга происходит в том случае, если нарушено кровоснабжение. Подобное бывает при высоком внутричерепном давлении, сосудистой дистонии, гипертонии и остеохондрозе.
  • Ишемическая энцефалопатия. Она выявляется в том случае, когда присутствует плохое кровоснабжение головы, имеются деструктивные процессы, которые происходит в конкретных очагах. Подобная форма нередко возникает у курильщиков, у любителей алкоголя и у людей, постоянно переживающих стрессы.

  • Резидуальный тип. Данный диагноз ставится, если из-за полученных травм возникают инфекции и воспаление, а также ухудшается кровообращение. Для этого вида характерны следующие симптомы: постоянная головная боль, нарушения психики, ухудшение интеллекта, проблемы с обучаемостью. Чаще всего данная форма выявляется у детей, которые получили травмы при родах.
  • Лучевая энцефалопатия. Болезнь начинается из-за того, что на черепно-мозговую коробку было оказано негативное воздействие ионизирующего излучения.
  • Токсический вид. Возникает при отравлении мозга ядовитыми веществами. Может быть при интоксикации химическими лекарствами, алкоголем и при инфекциях. Если мозг сильно отравляется, тогда могут начаться припадки эпилепсии.
  • Энцефалопатия смешанного генеза. У человека наблюдается множество симптомов, из-за чего невозможно без проведения анализов и обследований предположить диагноз.

При гипоксической энцефалопатии важно своевременно предпринять меры, потому как без лечения она будет прогрессировать. Если поначалу симптомы не сильно тревожат пациента, то со временем они усиливаются и мешают поддерживать нормальный образ жизни. По этой причине требуется своевременная диагностика, которая позволит не допустить необратимые осложнения.

Симптомы

Признаки энцефалопатии зависят во многом от того, на какой стадии находится болезнь, а также какие причины её вызвали. Следует знать распространённые симптомы для того, чтобы вовремя заподозрить патологию головного мозга.

При лёгкой тяжести болезни отмечаются следующие признаки:

  • Незначительно повышен тонус мышц.
  • Наблюдается слабый рефлекс сосания у новорожденных.
  • Присутствует повышенная раздражительность или плаксивость.
  • Ребёнок спит больше положенного и выглядит вялым.

Как правило, на протяжении первой недели данные симптомы должны пропасть у ребёнка. В этом случае родителям не стоит переживать, но в любом случае нужно обратиться к врачу.

Симптомы болезни средней тяжести:

  • Судороги.
  • Отсутствие сосательного и хватательного рефлекса.
  • Сильная вялость малыша.
  • Остановка дыхания, которая проходит за короткое время.
  • Гипотония мышц.

Достаточно сложно сделать точный прогноз при энцефалопатии средней степени тяжести. Негативные признаки могут полностью пропасть за первые две недели жизни. Также они могут ухудшиться, причём усиление симптомов наблюдается даже после периода ремиссии. Лечение должно проходить исключительно в условиях стационара, если родители хотят достичь положительного эффекта.

При тяжёлой патологии наблюдаются следующие проявления:

  • Ребёнок не реагирует на внешние раздражители.
  • Малыш находится в коме, либо в ступоре.
  • Часто останавливается дыхание, из-за чего приходится подключать к малышу специальный аппарат для поддержания дыхательной функции.
  • Нет реакции на свет, при этом зрачки постоянно расширены.
  • Может присутствовать отек мозга, при котором повышается артериальное давление и вздувается родничок.
  • Наблюдается аритмия.

У взрослых людей может присутствовать боль в голове, нарушение сознания, бесконтрольное испражнение, сниженная активность, постоянная сонливость. Также может наблюдаться нарушение координации, судороги и постоянная тошнота. Ишемическая энцефалопатия и другие виды патологии не должны проходить без контроля врача.

Только доктор сможет однозначно сказать, насколько опасно состояние пациента в конкретном случае. Если без лечения не обойтись, тогда доктор обязательно его назначит.

Причины

Постгипоксическая энцефалопатия является достаточно распространённым заболеванием. Причины появления зависят от того, когда именно появилась патология. Если проблема диагностирована у новорожденного, тогда можно выделить следующие провоцирующие факторы.

Недостаток кислорода мог возникнуть из-за сердечной недостаточности у матери, либо из-за сахарного диабета 1 и 2 типа. При приёме никотина, спиртных напитков или наркотиков во время беременности можно наблюдать различные отклонения у плода, в том числе энцефалопатию. Причиной патологии также становится несовместимость резус-фактора эмбриона и матери. Недостаток кислорода нередко наблюдается при многоплодной беременности.

Заболевание часто диагностируется у детей, которые были рождены позже назначенного срока, либо появились на свет недоношенными. Заболевание может появиться непосредственно в процессе родов. Оно возникает из-за значительной кровопотери, пережатия шеи пуповиной, неправильного положения младенца, либо из-за стимуляции родового процесса.

Если же энцефалопатия была приобретённой в первую неделю жизни, тогда причиной этому может быть порок сердца, либо патология дыхания. Если говорить о взрослых людях, то у них болезнь появляется из-за плохого обеспечения мозга кровью, удушения, серьёзной травмы головы и инфаркта. Имеет место быть наследственный фактор, поэтому, если у родственников диагностировали энцефалопатию, тогда стоит внимательнее относиться к своему здоровью и при появлении симптомов проверяться у врача.

Читайте также:  Энцефалопатия посттравматическая головного мозга лечение

Как проходит диагностика

Перед лечением перинатальнойгипоксической энцефалопатии специалисты проводят диагностику. Она необходима для того, чтобы можно было поставить однозначный диагноз. При помощи специальных обследований можно понять, какой патологией были вызваны симптомы. Также важно определить её вид и степень тяжести, от этого зависит схема терапии.

Для начала врач обращает внимание на имеющиеся симптомы. Если они напоминают энцефалопатию, тогда он направляет на исследования. Может потребоваться пройти электроэнцефалографию, чтобы выявить имеющиеся нарушения. Вполне возможно, что есть отклонения от нормативов альфа-ритма, либо имеются признаки эпилептической активности.

Необходимо провести компьютерную томографию для того, чтобы изучить состояние черепно-мозговой коробки. При исследовании можно обнаружить дилатацию желудочков мозга, а также диффузно-атрофические изменения. Специалист может направить на магнитно-резонансную томографию с целью обнаружить ишемический очаг в сером или белом веществе.

В дополнение могут назначить анализ крови, мочи и кала, но данные анализы мало о чём расскажут при подозрениях на постгипоксическую энцефалопатию. Они позволят проанализировать общее состояние человека и наличие других отклонений. При необходимости доктор может повторно назначить все анализы и исследования, чтобы проверить эффективность лечения.

Принципы терапии

При выявлении гипоксической энцефалопатии назначают комплексные меры для того, чтобы добиться наилучшего результата. Используются лекарственные препараты, а также немедикаментозное лечение.

Если у пациента патология хотя бы средней тяжести, ему придётся остаться в стационаре. Терапия будет достаточно длительной, поэтому придётся запастись терпением.

Проводится тщательный контроль над невралгическими расстройствами для устранения негативных последствий. Необходимо решить проблемы, вызванные отклонениями в кровоснабжении. Речь идёт про ишемию, пережатие сосудов, гипертензию. Важно позаботиться о лечении расстройств сердечно-сосудистой системы. При необходимости проводится коррекция химической составляющей крови.

Врачи назначают антигипоксанты, такие как Мексикор, Неотон и Актовегин. Рекомендуется использовать ноотропные средства, стимуляторы обмена веществ и антиоксиданты. Кроме медикаментов, добавляются в рацион продукты, которые содержат клетчатку, витамин E и C. Подойдёт виноград, киви, орехи и ягоды красного цвета. Данные продукты можно использовать только для взрослых людей и детей, которым они уже разрешены по возрасту.

Пациентам рекомендовано больше отдыхать и проводить время на свежем воздухе. Перенапряжение в период болезни не допустимо, потому как оно может лишь усугубить ситуацию. По разрешению врача можно выполнять умеренную физическую нагрузку, благодаря которой будет усиливаться кровоток, и увеличиваться объём постигаемого кислорода в мозг.

Прогноз

При появлении постгипоксической ишемической энцефалопатии, либо иной формы недуга сложно сделать прогноз. Многое зависит от степени тяжести болезни, от методов лечения, а также от своевременности терапии. Если возникли осложнения, тогда становится сложнее однозначно сказать, чем закончится заболевание.

Когда судороги и иные неврологические симптомы сохраняются больше двух недель, врачи делают неблагоприятный прогноз. Есть риск, что ребёнок будет отставать в развитии. Также возможна кома, проблемы с дыханием и отёк мозга. В такой ситуации существует вероятность летального исхода.

Когда заболевание лёгкой степени тяжести, симптомы проходят самостоятельно в течение недели. Состояние ребёнка должно нормализоваться, а каких-либо отклонений появиться не должно. Если же правильное лечение при средней степени тяжести отсутствовало, тогда может появиться ДЦП, гидроцефалия головного мозга, а также задержка умственного развития и эпилептические припадки.

Постгипоксическая ишемическая энцефалопатия у взрослых приводит к тому, что после лечения может наблюдаться головокружение, повышенная утомляемость, депрессия, а также проблемы со сном. Могут быть расстройства памяти, ухудшение умственной активности, а также патология речи. Чтобы не допустить данных негативных проявлений, следует своервеменно лечить недуг.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Постнов В. Г., Караськов А. М., Ломиворотов В. Н., Ломиворотов В. В.

В публикации, основанной на 25-летнем опыте лечения постгипоксической энцефалопатии (ПГЭ) у кардиохирургических больных (более 1500 наблюдений), формируются четыре основных принципа интенсивной и восстановительной терапии при развитии клинической картины энцефалопатии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Постнов В. Г., Караськов А. М., Ломиворотов В. Н., Ломиворотов В. В.

ДВАДЦАТИПЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТГИПОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ В КАРДИОХИРУРГИИ

В публикации, основанной на 25-летнем опыте лечения постгипоксической энцефалопатии (ПГЭ) у кар-диохирургических больных (более 1500 наблюдений), формируются четыре основных принципа интенсивной и восстановительной терапии при развитии клинической картины энцефалопатии.

Суммарный клинический эффект ПГЭ — в её комбинации сочетаний неврологических симптомов выпадения, недостаточности и раздражения. По рабочей классификации энцефалопатий, ПГЭ относится к рубрике II — 1.1, 1.2, 1.3, а также 11.10 [1]. До настоящего времени структурный неврологический и нейропсихологический анализ ПГЭ у кардиохирургических больных имеет далеко незавершенный характер, что в определенной мере затрудняет формирование универсальных схем и принципов проведения интенсивной и последующей восстановительной терапии при лечении ПГЭ [2, 3].

Читайте также:  Герпетический менингоэнцефалит у взрослых

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При оценке результатов лечения ПГЭ использованы неврологический и нейропсихоло-

гический методы. Клинико-неврологический метод проводился по схеме обследования, принятой в НИИ неврологии РАМН. Нейропсихоло-гическое обследование — по схеме академика А.Р. Лурии (1969, 1973). Также в рамках лури-евской логики использовался ряд патопсихологических методик, направленных на углубленное изучение нейрокогнитивных процессов, со специальным акцентом на оценку состояния и протекания ментальных процессов в разных психических модальностях. Степень выраженности нарушений высших психических функций в процессе восстановительной терапии оценивалась по шкале балльных оценок, предложенной А.Р. Лурией. Использован 25-летний клинический опыт с анализом около 1 500 случаев развития ПГЭ и её интенсивной и восстановительной терапии в кардиохирургии взрослых и детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Нами сформулированы четыре принципа интенсивной и восстановительной терапии при развитии клинической картины ПГЭ. Первый принцип — протективного церебрального гипо-метаболизма, включающий в себя использование изолированной краниоцеребральной гипотермии, барбитуратов короткого действия, препаратов с выраженным общеанестезирующим действием, сочетающимся со снижением метаболизма и внутричерепного давления (про-пофол, реланиум, седуксен, дормикум). Действие этого принципа реализуется в виде следующих алгоритмов. При развитии после эпизодов неэффективной гемодинамики или асистолий клиники ПГЭ в первые 6 часов используется комплекс стандартных мероприятий, включающий охлаждение головы пузырями со льдом, подъем головного конца кровати для обеспечения оптимального венозного оттока из полости черепа, перевод пациента на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (раС02

30-35 мм рт. ст.), использование тиопентала натрия от 500 до 2000 мг/сутки в зависимости от массы тела внутримышечно или внутривенно, под контролем состояния системной гемодинамики. Этим достигается снижение церебрального метаболизма, а также внутричерепного давления, что в свою очередь способствует улучшению перфузии мозга.

Среди препаратов — протекторов церебрального перфузионного кровотока с комбинированным действием, т.е. сочетающих способность совместно, одномоментно и однонаправленно влиять на разные звенья патогенеза, — выделим инстенон. Его компоненты: а) этамиван -активатор лимбической системы и ретикулярной формации ствола мозга, гармонизирует корково-подкорковые процессы и вегетативную регуляцию; б) гексабендин — цереброваскуляр-ный и коронарный вазодилататор, улучшает транспорт и утилизацию глюкозы и кислорода мозга; в) этофиллин — увеличивает минутный объем сердца, способствуя увеличению перфу-зионного давления в сосудах краевой зоны (пе-нумбры).

Инстенон нами используется в дозировке от 0,5 до 2,0 мл на 100,0-400,0 мл изотоничес-

кого раствора внутривенно капельно медленно (инфузия в течение 1,5-2,0 ч). Как правило, длительность курса от 5 до 7 суток.

Среди гемореологически активных средств при обеспечении второго принципа мы специально обращаем внимание на раннее использование пентоксифиллина (трентала) в комбинации с реополиглюкином внутривенно капельно. Дозировка для взрослого пациента составляет соответственно пентоксифиллин 2% от 5,0 до 10,0 мл и реополиглюкин от 100,0 до 200,0 мл однократно. Продолжительность курса — от пяти до десяти суток. Возможно последующее использование, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, с антиагрегантной и реологической протекторной целью перорально клопи-догреля (плавикса) в дозе 75 мг в сутки в утренние часы. В кардиохирургии следует учитывать возможность повышенного кровотечения, что ограничивает в этот период использование пентоксифиллина.

Третий принцип — отсроченное (свыше 48 ч после операции) назначение препаратов, стимулирующих церебральный метаболизм: протекторов нейрометаболизма (актовегин, билобил, глицин, ноотропил, энцефабол, фенотропил); протекторов нейротрофики (кортексин, цереб-ролизин), комбинированных вариантов (фезам, инстенон); а также антигипоксантов (витамин Е или Ьтокоферол, мексидол).

Среди протекторов нейрометаболизма в остром периоде ПГЭ мы чаще используем актовегин в форме внутривенных капельных инфузий. Актовегин — гемодериват, активирующий обмен веществ в тканях мозга, в первую очередь, окислительный обмен глюкозы, повышающий утилизацию и потребление кислорода в тканях, повышая устойчивость тканей мозга к гипоксии, стимулирует трофику и регенерацию. Учитывая стимулирующий эффект актовегина, мы, следуя первому принципу, назначаем этот препарат через 48-72 ч после операции — от 400 до 800 мг внутривенно капельно на 100200 мл физиологического раствора у взрослых, половину или четверть такой дозы детям в зависимости от возраста и массы тела. Так как препарат не вызывает токсических реакций у человека даже в дозах, в 40 раз превышающих рекомендуемые среднетерапевтические дозы, использование актовегина в превышающих указанные дозы значениях мы считаем допустимым. При пилотных исследованиях мы получили достоверное (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читайте также:
Adblock
detector