«ДАНКО» — специализированный медицинский центр вакцинопрофилактики
Инфекция, которую вызывает одноименный вирус, характеризуется специфическим вирусным поражением головного мозга, передается москитами, имеет определенные географический ареал распространения и сезонность. Помимо человека, инфекции вирусом японского энцефалита подвержены другие млекопитающие (свиньи, обезьяны, лошади и др.).
Распространение. Японский энцефалит (Encephalitis Japonica, Japanese encephalitis) является основной причиной вирусных энцефалитов в Азии. В эндемичных регионах заболеваемость достигает 100 на 100 тыс. населения. В последние десятилетия вспышки энцефалита отмечаются в регионах, ранее не пораженных инфекцией.
Инфекция, в основном распространена в следующих регионах: (1) Китай и Корея, (2) на полуострове Индостан, в некоторых районах Бангладеш, южном Непале, Шри-Ланке и (3) Юго-Восточных странах Бирма, Таиланд, Камбоджа, Лаос, Вьетнам, Малайзия, Индонезия и Филиппины. С меньшей частотой инфекция встречается в Японии, Тайване, Сингапуре, Гонконге и Восточной России (Приморский край).
Во всех из вышеперечисленных регионах японский энцефалит является, в основном, проблемой сельских областей, где сосуществуют разведение свиней и выращивание риса. Распространенность инфекции прямо пропорционально плотности популяции москитов.
В Китае, Корее и других умеренно-тропических регионах сезон заболеваемости длится летом и осенью. В субтропических и тропических регионах, заболеваемость связана с сезоном дождей, время которого разнится от региона к региону. К примеру, недавние вспышки имели место в Северной Индии, Непале и Шри-Ланке в период с октября по декабрь. Однако, в тропических регионах, случаи заболевания регистрируются в течение всего года.
Исследования, проводившиеся во всех перечисленных регионах, показывают, что до возраста 15 лет практически все местное население инфицируется вирусом, что при этом приводит к явной форме инфекции всего в 1 из 300 случаев заражения, поскольку подавляющее большинство зараженных инфицируется малыми дозами вируса, что приводит к эффекту своеобразной вакцинации.
Вирус. Возбудитель инфекции из семейства Flaviviridae относится к группе нейротропных арбовирусов. Обладает уникальной устойчивостью во внешней среде, физическим и химическим факторам, выживая при кипячении в течение 2 часов и сохраняя свои свойства вплоть до 3 дней при обработке спиртом и эфиром. При минусовых температурах может сохраняться в течение года.
Механизм заражения. Кровососущие москиты переносят вирус от инфицированных животных, преимущественно домашних свиней и птиц. По существующим оценкам, инфицировано около 1-3% москитов. Передача вируса от человека к человеку возможна посредством крови и ее продуктов, что встречается очень редко.
Передающие вирус москиты размножаются в воде рисовых полей и водоемах, ввиду чего большинство случаев инфекции имеют место именно в сельских районах.
Попадая в организм человека с укусом инфицированного москита, вирус размножается в регионарных лимфоузлах. Затем он, с током крови, проникает в головной мозг, чему способствует ряд особенностей структур мозга человека.
Заболевание. Инкубационный период составляет 4-14 дней. Заболевание начинается с гриппоподобных симптомов — резкого повышения температуры тела, признаками интоксикации и головной боли. У детей на начальной стадии инфекции могут преобладать симптомы поражения желудочно-кишечного тракта — боли, диарея. Несмотря на то, что в целом японский энцефалит считается относительно легким заболеванием, с благоприятным исходом, в части случаев инфекция может быстро прогрессировать и привести к умственным расстройствам, поражением общих или двигательных функций нервной системы, прогрессирующей коме.
Из приблизительно миллиона случаев инфекции по всему миру, около 50 тысяч из них приводят к клинической, явной форме инфекции и около 10 тысяч из них заканчиваются летальным исходом. В 25-40% случаев заболевания осложнениями являются стойкие неврологические и психиатрические расстройства, требующие интенсивной терапии.
Диагностика инфекции. Основана на выявлении в крови, либо спинномозговой жидкости специфических антител к вирусу, появляющихся на 4-7 день инфекции. Диагноз также может быть подтвержден посредством выделения вируса и детекции его генетического материала.
Лечение. Специфического лечения не существует, после развития клинической формы инфекции могут быть использованы только средства, облегчающие состояние больного.
Группы риска . Наибольшим риском заболеваемости и смертности вследствие инфекции обладают дети в возрасте до 10 лет. Беременные подвержены высокому риску выкидыша при заболевании на 1-2 триместре беременности. Отягощающая роль сопутствующих хронических инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, пока окончательно не выяснена, также как остается невыясненным механизм сохранения вируса во внеэпидемический период.
Профилактика . Несмотря на высокий уровень заболеваемости в определенных регионах Азии, риск для путешествующих в эти регионы представляется крайне малым. К примеру, среди американцев, посетивших эндемичные регионы с 1981 г. было зарегистрировано только 5 случаев. Вместе с этим, в расчет надо принимать индивидуальные обстоятельства, такие как место путешествия, сезон, продолжительность нахождения в опасном регионе. Следует принимать индивидуальные меры предосторожности с целью предупреждения укусов москитов, такие как нахождение в хорошо огороженных от насекомых помещениях, использование москитных сеток и ношение одежды, закрывающей большую часть поверхности тела. Открытые участки кожи рекомендуется обрабатывать репеллентами. С учетом того, что некоторые репелленты всасываются кожей и долгосрочные их эффекты мало изучены, рекомендуется избегать длительного их применения. Дети и беременные не должны использовать репелленты на основе N-диэтилметатолуамида (DEET).
С точки зрения общественного здравоохранения, борьба с москитами и вакцинация домашних свиней (являющихся природными резервуарами вируса) являются слишком дорогостоящими. Единственной приемлемой стратегией борьбы с японским энцефалита следует признать вакцинопрофилактику среди людей.
Вакцины. Первые вакцины были разработаны в 30-х годах прошлого века. Высокоочищенная и технологически безупречная вакцина была разработана Институтом Бикен в Японии в 1954 г. В настоящее время вакцины производятся в нескольких азиатских странах. В 1992 г. Лабораториями Коннот (в настоящее время — североамериканское подразделение Авентис Пастер) в США была лицензирована собственная вакцина. В России производится и доступен отечественный препарат (никакие другие вакцины в России не зарегистрированы).
Вирус для вакцин выращивается с использованием нервной ткани мышей, затем он подвергается инактивации и очистке. По этой технологии производится большинство вакцин. Альтернативной технологией, с выращиванием вируса на клеточных линиях, пользуется Китай — на основе ее производятся две, живая и инактивированная вакцины.
Побочные реакции на вакцинацию могут отмечаться у 20% привитых. Существует риск развития аллергических реакций приблизительно у 0,6% привитых, он прямо пропорционален наличию в анамнезе аллергических реакций. Ввиду последнего фактора, в течение 30 минут после проведения вакцинации требуется наблюдение врача.
Вакцинация. Результатами множества исследований была доказана эффективность вакцинации и сравнительно большая длительность защиты, которая по оценкам достигает около 3 лет.
Вакцинация может быть проведена, начиная с возраста 1 года. Стандартный график вакцинации состоит из 3 доз по схеме 0-7-30 дни, альтернативная ускоренная схема — три дозы в 0-7-14 дни. Также считается, что две дозы, введенные с недельным интервалом обеспечивают защиту у 80% привитых. Ревакцинация, при наличии необходимости, проводится каждые 2-3 года.
Вакцинация должна быть закончена не позднее 10 дня перед выездом в эндемичный регион. Противопоказаниями к вакцинации являются беременность, аллергия к компонентам вакцины.
Вакцинация рекомендована путешественникам, направляющимся в эндемичные, особенно сельские, регионы для длительного нахождения. При нахождении в городах в эндемичных регионах вакцинация не требуется взрослым, однако рекомендуется для детей.
Японский энцефалит – инфекционное заболевание, поражающее не только людей, но и животных. Вирус преимущественно поражает мозг. Эндемические вспышки наблюдаются с августа по сентябрь и длятся не более 50 дней в году. Появление обильных осадков на фоне жаркой погоды – это благотворная среда для размножения переносчиков патологии — комаров.
Немного истории
Еще в 1871 году японскими медиками была описана болезнь с летальным исходом в 60 % случаев. Уже в 1933 году Хаиаши выделил вирус и точно установил, как передается заболевание. На территории России первые упоминания о вирусе японского энцефалита появились в 1938 году, болезнь была обнаружена в Южном Приморье.
Вирус получил свое название из-за вспышки заболеваемости в Японии. В те страшные времена, а именно в 1924 году, вирусом было поражено более 7 тысяч человек, 80 % из всех пациентов погибло.
В нашей стране болезнь называют еще энцефалит Б, комариный или летне-осенний энцефалит.
Этиология и микробиология японского энцефалита
Возбудителем заболевания является вирус рода Flavivirus, из семейства Togaviridae. Вирус погибает при нагреве температуры до 56 градусов только через 30 минут. Если его прокипятить, то погибнет через 2 минуты. Если вирус будет высушен и заморожен, то он не погибнет и может храниться практически вечно. При комнатной температуре вирус может сохранять свою жизнедеятельность около 45 дней, а в молочной среде до 30 дней.
Возможные переносчики
В природных условиях основным переносчиком являются водоплавающие птицы. У некоторых грызунов вирус также был выделен.
В подсобных хозяйствах носителями японского энцефалита могут выступать свиньи и лошади. Свиньи переносят заболевание бессимптомно, а инкубационный период не более 5 дней. Очень редко у больных свиней могут быть самопроизвольные аборты.
Зараженный человек является опасным для окружающих. В человеческий организм вирус попадает со слюной инфицированных комаров. У человека инкубационный период составляет от 4 до 21 дня. Накопление инфекции происходит в нервной ткани различных отделов мозга. Возможны сосудистые поражения оболочки и ткани мозга. В тоже время чаще всего патология протекает бессимптомно. У большинства людей, которые никогда не болели энцефалитом, имеются антитела в кровеносной системе. С возрастом у каждого человека иммунитет только укрепляется.
Где чаще всего встречается вирус?
Патогенез
Характер течения японского энцефалита зависит от общего состояния здоровья. Чем здоровее человек, тем меньше риск заболеть. Чаще всего вирус гибнет уже в месте введения вакцины.
Японский энцефалит: симптомы
У человека заболевание протекает в три периода:
1. Начальный. Длительность периода около 3 дней. Характеризуется спонтанным повышением температуры тела до 40°С, которая может продержаться на этом уровне около 10 дней. Человека беспокоит головная боль, озноб, боли в поясничном отделе, области ЖКТ, в конечностях. У некоторых пациентов наблюдается тошнота, доходящая до рвоты. Может повышаться давление и учащаться пульс до 140 ударов.
2. Острый период. На 3-й или 4-й день наступает обострение патологии, могут появиться признаки, характерные для менингита, состояние пациента угнетенное, вплоть до комы. Многие пациенты страдают психическими расстройствами, галлюцинациями, бредят.
Мышечный тонус повышается, и больной может находиться только в лежачем положении, на боку или на спине. Конечности при этом находятся в согнутом состоянии. Мышечные спазмы наблюдаются на затылочных и жевательных мышцах. Возможна гиперемия зрительного нерва, вплоть до отека. У некоторых пациентов наблюдается пневмония или бронхит.
3. Период реконвалесценции. Японский энцефалит на этой стадии может прогрессировать до 7 недель. Температура тела обычно стабилизируется и возвращается в норму. Могут наблюдаться остаточные явления поражения мозга, слабость в мышцах, нарушение координации, пролежни.
Встречаются пациенты, которые переносят заболевание в легкой форме, без неврологических симптомов.
Тяжелое течение заболевания может привести к летальному исходу.
Особенности эпидемиологии и прогноз
Возбудители японского энцефалита чаще всего встречаются в слабообжитых местностях, вблизи водоемов и болот. В тропических странах эпидемии длятся дольше 50 дней. В группу риска попадают лица, которые работают на открытом воздухе или около водоемов. Чаще всего японским энцефалитом болеют мужчины от 20 до 40 лет.
В группе риска также туристы, которые выезжают на отдых в страны с тропическим климатом, где бывают муссоны и высокая влажность. Это Филиппины, Таиланд, в особенности северная часть государства, Индия, Индонезия и прочие страны. Поэтому туристам настоятельно рекомендуется делать прививки перед выездом в жаркие страны.
Прогноз на выздоровление очень маленький, вероятность летального исхода достигает 80 %. Как правило, опасны первые 7 дней, пациент может впасть в коматозное состояние, или его мучают бесконечные судорожные приступ.
У людей, которые пережили все этапы заболевания, часто наблюдаются остаточные явления:
- психозы;
- гиперкинез;
- снижение интеллектуальных возможностей;
- паралич;
- астеническое состояние.
Диагностические мероприятия
Диагностика заболевания – это целый комплекс клинических и лабораторных исследований. При выборе метода врачи ориентируются в первую очередь на состояние пациента. Диагностика включает в себя:
1. Лабораторные исследования. На первой неделе после заражения определить патологию можно по анализу крови. На протяжении следующих двух недель диагностировать заболевание можно по результатам исследований спинномозговой жидкости.
2. Серологическое исследование. Диагностика подразумевает использование иммуноферментного метода или РН-, РНГА-, РТГА- и РСК-тестов.
Лечебные мероприятия
Основная проблема в том, что вылечить японский энцефалит невозможно. Терапия позволяет только устранить симптоматику. Поэтому очень важно своевременно провести вакцинацию.
Профилактика заболеваемости
Для недопущения эпидемий очень важна активная иммунизация населения. Прививки от японского энцефалита имеют название «формолвакцина». Пассивная экстренная профилактика подразумевает введение 6 мл иммуноглобулина и 10 мл гипериммунной лошадиной сыворотки.
Помимо этого, недопущение заболеваемости – это ряд комплексных мероприятий по защите от нападения комаров. В эпидемиологически опасных районах может быть рекомендовано использование защитной одежды. Обязательны к использованию репелленты, от мазей до спреев, использование всех мер по недопущению комаров в жилое помещение.
Сделать прививки от японского энцефалита в Москве можно в муниципальных и частных медицинских учреждениях.
Иммунизация не проводится при наличии ряда инфекционных заболеваний, в период вынашивания плода и лактации, если точно известно, что у пациента гиперчувствительность к гетерологичным белкам, тяжелые аллергические реакции.
На сегодняшний день существует 4 основных типа вакцин от японского энцефалита:
- инактивированная;
- на основе клеток мозга мышей;
- инактивированная, на основе клеток Vero;
- живые рекомбинантные и живые аттенуированные вакцины.
Самая популярная вакцина SA14-14-2 прошла переквалификацию ВОЗ и производится в Китае.
Для туристов вакцинация проводится в зависимости от того, в какую страну они собираются выехать, где будут проживать, на окраине поселка или в городе, на протяжении какого времени, 1 неделю, месяц или год.
Вакцинация может проводиться по двум схемам:
Больше всего белые иностранцы, приезжая в Юго-Восточную Азию, из тропических болезней опасаются лихорадки Денге. Я уже писала о несуществующих вакцинах против нее и других прививках в Таиланде для детей. Однако есть еще одна болезнь, которая. возможно, более опасна, но менее известна нам, фарангам и барангам, – японский, или комариный, энцефалит. Расскажу, как мы прививали от нее сына и кратко опишу врага в лицо.
Как мы прививку от японского энцефалита ставили
Сидим мы с Викторалексеичем на верандах опосля обеда, лепим пластилиновых уродцев, никого не трогаем. Вдруг прибегает моя камбоджийская приятельница Мейн и дает смартфон, в котором еще одна кхмерская рожица вещает.
– Хотите, – говорит рожица, – прививки поставить? Бесплатно, для мозгов полезно. Если хотите, поезжайте вместе с Мейн и ее детьми в Сиануквиль, там ждите доктора и прививайтесь.
– Кнем бонсрай, – поясняет Мейн , традиционно посмеиваясь и указывая на рожицу в телефоне. Сестра, стало быть, ейная. Разговаривала со мной по причине владения английским.
– Что за прививка-то – японский энцефалит, надеюсь? – пробую уточнить уже у Мейн, т.к. англоговорящий экран погас. 
– Как я тебе, дурынде, могу объяснить, что за прививка, если ты не понимаешь по-кхмерски, а я – по-английски! – Мне показалось, что именно что-то такое сказала кхмерка на своем языке. Но многозначительно добавила по-аглицки: – For brains!
Если “фо брейнс”, то наверняка речь о комарином энцефалите, который мы давно уже хотели поставить. Так я предположила и решительно собралась в Сиануквиль, чтобы по ходу дела разобраться, нужно нам такое счастье, али нет.
В городе мы приехали в одну из обычных лавочек с напитками и чипсами, неподалеку от центрального рынка, и там часа полтора ждали врача. Доктор в аккуратной синей робе бодро прикатила на мотобайке с медицинским чемоданчиком наперевес.
Все двадцать детишек разного возраста вместе с родителями, что собрались в ожидании страшного часа, замерли, глядя, как врач шустро набирает жидкости в шприцы.
Реагировали детки по-разному. Большинство плакали в ужасе, иные даже вырывались отбрыкивались. Но несколько детей стоически молча перенесли экзекуцию, и среди них был и Викторалексеич. Тот, как мне показалось, вовсе не заметил, что ему что-то вкололи в плечо, и лишь, разинув рот, изучал интерьеры, новые лица и странные предметы в руках тети.
Безответственная мамаша Марта вместо того, чтобы улюлюкать сына, предусмотрительно сплавила его на руки Мейн, которая очень кстати души не чает в Викторалексеиче. Сама же я тем временем засняла эпические моменты, и теперь похвастаюсь героической стойкостью самого странного из присутствовавших кхмерского ребенка – с белыми волосами и неестественного голубого цвета глазами.
Сейчас с момента прививки прошло уже десять дней, и реакции со стороны детского организма не было решительно никакой – ни температуры, ни вялости, ни-че-го.
В Таиланде вакцинация против японского энцефалита входит в стандартный план прививок – смотрите по ссылке в первом абзаце статьи. Но в Паттайе нам не довелось привиться, и, переехав в Камбоджу , я начала изучать, в каких госпиталях, за сколько можно купить и вколоть вакцину. Цены в соцсетях назывались в районе 70-100 долларов, но проверить эту информацию лично я не могу, так что просто передаю с чужих слов. Что я всегда делаю с опаской. 
Мы же попали под бесплатной программу вакцинации в Камбодже, если я все правильно поняла. В эти дни, за несколько месяцев до начала сезона дождей в Юго-Восточной Азии, по улицам Сиануквиля разъезжают доктора, которые со своими портативными прививочными кабинетами предлагают иммунизацию всем детям всех возрастов.
Очень похоже, что финансируют вакцинацию от тропического энцефалита в Камбодже разные общественные организации, в том числе ЮНИСЕФ. Подчеркиваю, что это лишь мои догадки, и более сведущие могут меня поправить: сея информация взята с футболки доктора и интерпретирована на мой лад.
Почему именно эта прививка меня так беспокоила, стоит пояснить. Нижеследующая информация, конечно, как и вся статья, актуальны только для родителей, которые в принципе прививают детей. Если же читающие против вакцинации в принципе, мне нечего сказать, кроме пожелания железобетонного иммунитета непривитым деткам. Я сама долго металась промеж двух огней, но в итоге все-таки решила проставить основные вакцины.
Мой хлипкий источник информации о вакцинации
- Японский, или комариный, энцефалит – сравнительно молодое заболевание. В смысле, описан научно он был только в 1930 году после мощной пандемии в Японии, в ходе которой погибло почти 5 тыс человек из 6 125 заболевших. Через восемь лет начали заболевать и россияне, живущие в Приморье.
- Источник заражения – комары, которые вместе со своей слюной передают вирус во время укуса людей, обезьян и домашнего скота. Чаще всего болеют люди, живущие в сельскохозяйственной и заболоченной местностях, там, где есть домашние свиньи. Проникая через кожу, вирус тропической болезни вскоре достигает головного мозга, где начинает активно размножаться.
Не всем детям легко далась вакцинация от японского энцефалита
…В остальном Таиланд и Камбоджа – прекрасны и удивительны.
С пожеланиями крепкого здоровья, умеющая успокоить, но искренне ваша, азиатка Marta.