Стандарты оказания медицинской помощи при дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени является медленно прогрессирующей болезнью, развивающейся вследствие патологии сосудов, которые питают клетки мозга. Такое состояние сопровождается появлением изменений в подкорковых и корковых структурах очагового характера. Это заболевание крайне опасно, так как по мере развития сопровождается психическими и когнитивными нарушениями, расстройствами эмоционально-волевой сферы, а также чувствительности и двигательной активности.

Этиология и патогенез развития дисциркуляторной энцефалопатии

ДЭП 1 степени может быть разного генеза. Причины развития этого состояния являются достаточно разнообразными. К наиболее распространенным причинам развития дисциркуляторной энцефалопатии относятся:

  • атеросклероз мозговых сосудов;
  • заболевания, провоцирующие скачки давления;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • диспластические патологии позвоночника;
  • врожденные пороки развития артерий;
  • системные воспаления сосудов;
  • сахарный диабет;
  • аритмия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • табакокурение;
  • заболевания эндокринной системы;
  • нарушение оттока крови из-за тромбов.


ДЭП 1 степени может быть венозного, атеросклеротического, смешанного и гипертонического характера. В зависимости от скорости прогрессирования, дисциркуляторная энцефалопатия может характеризоваться медленным, ремиттирующим и быстрым течением. При быстром прогрессировании заболевания степень дисциркуляторной энцефалопатии усугубляется каждые 2 года. Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время хорошо изучен. Это состояние развивается на фоне поражения кровеносных сосудов разного происхождения.

Поврежденные сосуды не могут полноценно выполнять свою работу, поэтому отдельные участки мозга начинают недополучать питательные вещества и кислород. Когда нарушения трофики отдельных участков головного мозга нарастают до критического уровня, начинают появляться небольшие очаги смягчения тканей. Такие размягченные участки головного мозга получили название лейкоареоз. Участки лейкоареоза, как правило, отличаются небольшими размерами, но при этом образовываются в разных отделах мозга.

На начальной стадии развития болезни здоровые клетки мозга способны компенсировать работу поврежденных, но со временем связи между различными тканями прерываются. По мере нарастания нарушения питания даже здоровые ткани начинают испытывать кислородное голодание, что ведет человека к инвалидности. Таким образом, в какой-то степени патогенез дисциркуляторной энцефалопатии напоминает очень распространенный инсульт.

Симптомы и признаки

Развитие дисциркуляторной энцефалопатии может сопровождаться разнообразными симптомами в зависимости от того, какие участки мозга подверглись разрушению. К наиболее распространенным симптоматическим проявлениям дисциркуляторной энцефалопатии относятся:

  1. Изменения личности. Нередко уже на ранних стадиях развития патологического состояния у людей наблюдается частая смена настроения, раздражительность, мнительность, а иногда и агрессивность.
  2. Нарушения речи. В случае если разжижению подверглись отделы, отвечающие за речевое восприятие, больной может неправильно произносить те или иные звуки, а иногда и просто не понимать того, что ему говорят.
  3. Ментальные нарушения. Подобные признаки этого сложного заболевания являются наиболее распространенными и разнообразными. Люди, страдающие дисциркуляторной энцефалопатией, не могут запоминать и передавать информацию, а также нередко теряется способность использовать знания, которые были получены ранее. Помимо всего прочего, возникает нарушение способности осознавать и обрабатывать полученную информацию.

У многих больных дисциркуляторной энцефалопатией может присутствовать нарушение восприятия запахов, звуков и зрительной картинки. Характерным симптомом поражения мозга являются головные боли, локализирующиеся преимущественно в затылочной и височной долях. Нередко головные боли могут сопровождаться давлением в глазах, рвотой и тошнотой.

К наиболее распространенным вестибулярным отклонениям, наблюдающимся при этом заболевании, относятся головокружение, шум в ушах, пошатывание и нарушение координации.

Помимо всего прочего, больные могут жаловаться на бессонницу и другие нарушения сна, сухость во рту, повышенное потоотделение, длительные депрессии. Симптомы при дисциркуляторной энцефалопатии хорошо заметны уже на начальной стадии развития болезни.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза нередко требуется оценка состояния больного сразу несколькими узконаправленными специалистами. Как правило, для подтверждения диагноза проводится:

  • осмотр глаз окулистом;
  • МРТ головного мозга;
  • коагулограмма;
  • липидограмма;
  • консультация у кардиолога;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • контроль артериального давления;
  • доплерография сосудов шеи и головы;
  • оценка состояния неврологом.

Помимо всего прочего, назначается медикаментозная терапия, которая направлена на устранение первопричины появления патологии. Такая терапия подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Также требуется антиоксидантная терапия. В большинстве случаев требуется применение препаратов, предназначенных для улучшения функционирования сосудов и ускорения метаболизма. Применяются препараты, предназначенные для улучшения состояния мембран нейронов. При правильной терапии последствия этого состояния можно минимизировать.

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

12.г. Тамбов № 000

Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией

1. Утвердить стандарт оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией, согласно приложению.

Читайте также:  Отек мозга в коме прогнозы на выживание

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения области:

2.1. организовать работу структурных подразделений вверенных учреждений в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией, утвержденным настоящим приказом;

2.2. обеспечить представление счетов за оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

3. Главному внештатному специалисту-эксперту по неврологии управления здравоохранения области обеспечить оказание организационно-методической помощи по внедрению в работу стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией.

4. Действие настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 01.04.2012.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области .

приказом управления здравоохранения области

от 12.года №_454_______

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: церебральный атеросклероз с гипертензией, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия с гипертензией (болезнь Бинсвангера), гипертензивная энцефалопатия, другие уточненные поражения сосудов мозга (хроническая ишемия мозга)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

1.. Модель пациента

Категория возрастная : взрослые.

Нозологическая форма : Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

Код по МКБ-10 : 167.9

Осложнения : вне зависимости от осложнений

Условие оказания : амбулаторно-поликлиническая помощь.

Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, головокружение

Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой хроническое заболевание, развивающееся преимущественно у лиц пожилого и старого возраста, имеющие проблемы сосудистого характера: артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов (головы и шеи). По мнению автора, в той или иной степени дисциркуляторная энцефалопатия имеет место примерно у 70% лиц старше 60-65 лет, хотя, конечно, степень выраженности проявлений значимо варьирует.

Информация на заметку врачам. По МКБ 10 диагноз врачи-неврологи шифруют данный диагноз в коде I67.8 – иные уточненные поражения сосудов. Хотя, как такового термина в зарубежной практике нет. Нет и четких стандартов ведения и диагностики пациентов с данным состоянием. Также значимую неразбериху в вопросах дисциркуляторных процессов вносят стандарты оказания неотложной помощи больным с ОНМК, ведь, поступая на реабилитацию через 1 месяц после инсульта пациенту необходимо шифровать диагноз. Вопрос – выставлять ли ему диагноз инсульт, который, по закону, должен лечится в сосудистых центрах, тем самым рискуя быть оштрафованным, или ставить диагноз энцефалопатия, и тогда это будет не совсем верно фактически. Вопрос остается открытым.

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается вследствие хронической недостаточности мозгового кровообращения. Причиной этого служат такие состояния, как атеросклероз сосудов головы и шеи, препятствующий нормальному току крови, а, значит, обмену веществ между тканями мозга и сосудами, а также гипертоническая болезнь, особенно при кризовом течении. Именно гипертония приводит к микро и макроангиопатии сосудов, что также затрудняет кровоток и обмен веществ.

Конечно, один криз или незначимая бляшка не несут угрозы человеку и неспособны привести к энцефалопатии. Однако стаж гипертонии более 5 лет, возраст старше 50 лет, диагностированный атеросклероз сосудов шеи и головы указывают на высокие риски развития хронической ишемии мозга и энцефалопатии.

Различают три стадии (ошибочно название – степени, из-за сокращения ст.) заболевания. При первой все симптомы лишь начинают проявляться, тогда как четких изменений тканей мозга нет, при третьей же имеются стойкие необратимые изменения ткани мозга. Чаще выставляется диагноз дисциркуляторная энцефалопатия третьей стадии с указанием степени компенсации.

Симптоматика дисциркуляторной энцефалопатии может быть самая разнообразная. В рамках заболевания могут отмечаться такие синдромы как цефалгический (головные боли), астенический (общая слабость), невротический (слово говорит само за себя), когнитивные расстройства (снижение памяти), диссомния (нарушения сна), головокружение и многие другие. Головокружение при этом занимает первое или второе место по жалобам пациентов и в той или иной степени имеет место более чем у 80% пациентов с данным диагнозом, поэтому оно будет рассмотрено отдельно.

Четких диагностических критериев постановки диагноза не существует. В 90% случаев диагноз первоначально выставляется на данных жалоб (с дальнейшим вынесением их в синдромы), анамнеза (наличие гипертонии, атеросклероза, дислипидемии и т.д.), данных неврологического осмотра. В неврологическом статусе могут отмечаться рефлексы орального автоматизма, рассеянная органическая симптоматика, координаторные нарушения.

В идеале для достоверной диагностики хотя бы однократно необходимо провести нейровизуализационные исследования (МРТ, МСКТ головного мозга), дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, а также проверить липидный профиль.

Читайте также:  Процент энцефалитных клещей

Головокружение при дисциркулятоной энцефалопатии может носить различных характер. Возникать в различное время суток или присутствовать постоянно. Провоцироваться подъемами АД или не зависеть от оного. Развиваться на фоне стресса или без такового. Нет четких критериев диагностики, ведь часто головокружение при данном заболевании носит и вовсе психогенный характер. Одно автор сайта может сказать четко – головокружение при дисциркуляторной энцефалопатии встречается часто, очень часто, являясь, пожалуй, важнейшей из жалоб и уступая лишь головной боли.

Объективизация наличия головокружения и страдания вестибулярных структур вследствие сосудистого процесса достаточно трудоемкий процесс и не всегда полноценно проверяется неврологами в силу отсутствия времени, отведенного на прием пациента. Важнейшими симптомами, проверяемыми при головокружении, являются проверка нистагма. коррдинаторных проб, устойчивости в позе Ромберга. выявление нарушений походки (можно оценить даже при заходе пациента в кабинет врача ).

Однако пациентам важно помнить – данный симптом не несет прямой угрозы жизни (лишь опосредованно в силу риска падений), прожить с ним можно сколь угодно долго, также симптом, как правило, достаточно легко купируется или уменьшается степень его выраженности. Важно лишь соблюдать все рекомендации лечащего врача. О лечении данного состояния будет рассказано в другой статье .

Свежие записи

Приказ на стандарты лечения дисциркуляторная энцефалопатия на

Лечение в дневном стационаре. Показания к госпитализации в дневной стационар на основание приказа № 665 от 22.12. года Министерства здравоохранения по Мурманской дисциркуляторная энцефалопатия практики, проведение обследования согласно медико-экономическим стандартам.

образец трудового договора с офис-менеджером

18 июля г. — на стандарты лечения дисциркуляторная энцефалопатия на Приказ МЗ ОО «Об утверждении стандарта медицинской

как написать отзыв о мероприятии пример

Стандарты и программы санаторно-курортного лечения. Разработаны на основе стандартов санаторно-курортной помощи, утвержденных приказом М3 и СР РФ от 22.11.2004г. для лечения дисциркуляторной энцефалопатии, а также ее сочетания с гипертонией. , Официальный сайт. По всем

проектную документацию по строительству деревянных домов и без регистрации

в лечении дисциркуляторной энцефалопатии; международных стандартов качества (GMP) и за многолетнюю историю работы не Приказ Минздрава России от 10.10. № 408н и приказ МЧС России от 28.03. № 142.

как заполнить справку о средней заработной плате для суда

21 июня г. — Лечения при дисциркуляторной энцефалопатии (приказом мз украины энцефалопатии народными; Стандарт лечения в неврологии

заявление в жэк о захламлении лестничной клетки

Приказ на стандарты лечения дисциркуляторная энцефалопатия на

Приказ МЗ ОО «Об утверждении стандарта медицинской помощи в терапия в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии. соответствии со в ОАО ДЭП № 133 .1 май Основанием для широкого применения

ПРИКАЗ. 12.04. г.Тамбов № 454. Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией. В соответствии со ст.16 Федерального. 2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 14 ДНЕЙ

Досье препарата — Medi.ru

корректировать конкретный стандарт (программу лечения) индивидуально для каждого Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Р Ф от 12.11. №907н. 2. З. Дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст. в сочетании с гипертонией, , Официальный сайт.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии народными

Лечение в дневном стационаре Показания к госпитализации в дневной стационар на основание приказа № 665 от 22.12. года Министерства здравоохранения по Мурманской дисциркуляторная энцефалопатия практики, проведение обследования согласно медико-экономическим стандартам.

Лечение в дневном стационаре — Муниципальное

Стандарты и программы санаторно-курортного лечения. Разработаны на основе стандартов санаторно-курортной помощи, утвержденных приказом М3 и СР РФ от 22.11.2004г. для лечения дисциркуляторной энцефалопатии, а также ее сочетания с гипертонией. , Официальный сайт. По всем

Лечение — Официальный сайт санатория Родник г

Приложение N 10
к приказу министерства
здравоохранения и социального
развития Оренбургской области
от 16 апреля 2010 г. N 235

Региональный стандарт
медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией (при оказании специализированной помощи)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь.

1.1. Диагностика и лечение из расчета 20 дней

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы

Читайте также:  Энцефалопатия неуточненная что это

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы

Измерение частоты дыхания

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Расшифровка описание и электрокардиографических данных

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Взятие крови из пальца

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Исследование оседания эритроцитов

Взятие крови из периферической вены

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Исследование уровня глюкозы в крови

Определение антител к Treponema pallidum

Микроскопическое исследование осадка мочи

Определение белка в моче

Определение удельного (относительной плотности) мочи

Исследование уровня липопротеидов в крови

Исследование липопротеидов низкой плотности

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Исследование уровня мочевины в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Ультразвуковое исследование головного мозга

Ультразвуковая допплерография артерий

Дуплексное сканирование артерий (экстрацеребральных отделов сонных артерий, позвоночных артерий)

Дуплексное сканирование вен

Ультразвуковая допплерография аорты

Компьютерная томография головы

Описание и интерпретация результатов компьютерной томографии головного мозга

Ядерно-магнитная резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

Описание и интерпретация результатов ядерно-магнитной резонансной томографии центральной нервной системы и головного мозга

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация)врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Международное непатентованное наименование

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Вальпроевая кислота и ее натриевая соль

Анестетики и миорелаксанты

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства для лечения сердечной недостаточности

Анатомо-терапевтическая химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

12.г. Тамбов № 000

Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией

1. Утвердить стандарт оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией, согласно приложению.

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения области:

2.1. организовать работу структурных подразделений вверенных учреждений в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией, утвержденным настоящим приказом;

2.2. обеспечить представление счетов за оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

3. Главному внештатному специалисту-эксперту по неврологии управления здравоохранения области обеспечить оказание организационно-методической помощи по внедрению в работу стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией.

4. Действие настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 01.04.2012.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области .

приказом управления здравоохранения области

от 12.года №_454_______

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: церебральный атеросклероз с гипертензией, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия с гипертензией (болезнь Бинсвангера), гипертензивная энцефалопатия, другие уточненные поражения сосудов мозга (хроническая ишемия мозга)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Читайте также:
Adblock
detector