Ветряночный энцефалит у детей последствия

Ветряночный энцефалит – редкое осложнение инфекционного заболевания ветряной оспы. Развивается в 10% случаев после перенесенной инфекции. Патологический процесс приводит к поражению ЦНС. Считается, что в патогенезе ведущую роль играют аллергические механизмы, что определяет характер симптоматики.

Характеристика заболевания

Ветряная оспа – болезнь, которая отличается высокой контагиозностью (способность инфекции распространяться от больных здоровым людям). При отсутствии иммунитета, который образуется после перенесенной инфекции, вероятность заражения при прямом контакте с больным составляет 90-100%. Болезнь провоцирует вирус, вызывающий ветряную оспу – варицеллазостер (ВПГ 3 типа), который передается воздушно-капельным путем.

В больше чем 50% случаев патология выявляется у детей в возрасте 5-9 лет. Две другие возрастные группы, среди которых чаще всего регистрируется заболевание: 1-4 года и 10-14 лет. У ослабленных пациентов детского возраста и у взрослых болезнь протекает тяжело. Часто развиваются осложнения. Наиболее опасным из них является постветряночный энцефалит.

У взрослых развитие серьезных осложнений чаще связано с отягощенным анамнезом жизни, наличием вредных привычек и хронических заболеваний. У людей, которые перенесли ветряную оспу, формируется пожизненный иммунитет. Около 5-16% женщин не обладают иммунитетом, что предопределяет вероятность инфицирования вирусом оспы с последующей передачей (трансплацентарный путь) инфекции плоду.

Инфицирование плода на поздних сроках гестации приводит к развитию обычной формы ветряной оспы. У детей с врожденной формой патологии нередко диагностируют опоясывающий лишай. Если заражение плода происходит в I триместр гестации, высока вероятность возникновения ветряночного синдрома.

У детей с ветряночным синдромом выявляется внутриутробная дистрофия, пороки формирования органов зрения, гипоплазия (недоразвитие) конечностей, торможение психического и моторного развития. Около 24-30% новорожденных с ветряночным синдромом погибают в течение первых дней жизни. После затухания острых проявлений заболевания вирус длительное время сохраняется в организме (преимущественно в области нервных ганглиев), пребывая в латентном состоянии.

Снижение собственной иммунной защиты провоцирует реактивацию вируса, вследствие чего развивается опоясывающий герпес. Патологический процесс распространяется на все отделы ЦНС, кожные покровы, внутренние органы. У 5% больных заболевание протекает в тяжелой форме с осложнениями. Сопровождается выраженной интоксикацией, длительной лихорадкой, высыпаниями везикулезного типа на кожных покровах с охватом обширных участков тела.

Поражение кожных покровов и слизистых оболочек приобретает геморрагический характер. Происходят гангренозные изменения структуры кожи. Осложнения часто ассоциированы с иммунодепрессией (угнетение иммунитета) врожденной или приобретенной формы. Тяжелое течение в 30-50% случаев сопровождается поражением жизненно-важных систем и внутренних органов. Риск летального исхода составляет 15%.

Причины возникновения

Энцефалит как последствие ветряной оспы у детей и взрослых развивается на фоне первичного вирусного заболевания. Чаще подобное происходит на фоне ослабления иммунитета. Присутствие специфических антител не предотвращает развития осложнений, что указывает на инфекционно-аллергическую этиологию патологического процесса.

Симптомы ветряночного энцефалита

Энцефалит после ветрянки – редкое осложнение. Развивается обычно на фоне угасания кожных высыпаний, обычно в период 5-15 дней течения болезни. Характеризуется признаками:

  1. Повышение температуры (чаще кратковременное) – 84% случаев.
  2. Апатия, вялость.
  3. Боль в зоне головы (68% случаев).
  4. Тошнота (40% случаев), рвота (55% случаев).

Выделяют мозжечковую и церебральную форму. При мозжечковой форме спустя несколько дней после начала заболевания появляются основные, специфические симптомы ветряночного энцефалита, типичные у детей и взрослых:

  1. Неуверенность, шаткость походки.
  2. Атаксия, неустойчивость в позе Ромберга – около 100% случаев.
  3. Головокружение (65% случаев), нарушение двигательной координации.
  4. Речевая дисфункция (дизартрия – нарушение произношения, тихая, замедленная речь) – 85% случаев.
  5. Нистагм – 81% случаев.
  6. Утрата аппетита.

При тяжелом течении инфекции при попытке воспроизвести движение наблюдается тремор конечностей и туловища. Больному сложно стоять или сидеть из-за резкого снижения мышечного тонуса. Пациенты становятся вялыми, малоподвижными, предпочитают лежать. Иногда состояние апатии чередуется с приступами эйфории. Лицевая мимика слабо выражена.

Могут незначительно проявляться менингеальные симптомы (ригидность мышц в зоне затылка, положительные симптомы Кернига, вынужденное положение головы с тенденцией к запрокидыванию в направлении назад). Помрачение сознания легкой степени отмечается у 18% пациентов. В некоторых случаях симптомы энцефалита после ветрянки у детей и взрослых включают:

  1. Судорожный синдром.
  2. Гемипарезы – парезы в одной половине тела.
  3. Афазию – нарушение речи.
  4. Психомоторное возбуждение.

Энцефалит при ветрянке характеризуется обратимостью патологических процессов и изменений. При пальпации выявляется увеличение размеров лимфатических узлов, преимущественно в области шеи, паха, затылка. Рекомендованы консультации невролога, отоларинголога, педиатра (в детском возрасте).

Статистика показывает, мозжечковая форма заболевания с характерной симптоматикой (атаксия, дизартрия, нарушение двигательной координации) выявляется в 93% случаев. Церебральная форма встречается с частотой около 6% случаев. Неврологическая симптоматика возникает на 5-7 сутки после появления кожных высыпаний. В 50% случаев церебральный ветряночный энцефалит у взрослых и детей дебютирует развитием судорожного синдрома.

Читайте также:  Электроэнцефалограмма головного мозга в туле

У половины больных на начальной стадии наблюдаются мозжечковые нарушения, которые по истечении суток дополняются прогрессирующим отеком мозга с помрачением сознания и психомоторным возбуждением, чередующимся с периодами угнетения психической и физической активности. Для церебральной формы типично повышение температуры до 38-39°С.

Изменение структуры головного мозга в ходе исследования МРТ выявляется в 12% случаев. При мозжечковой форме в ходе исследования в формате Вызванных потенциалов у всех больных наблюдается процесс демиелинизации стволовых структур. При церебральной форме выявляются повреждения нейронов в полушариях мозга. Анализ спинномозговой жидкости показывает увеличение концентрации белка и лимфоцитарный плеоцитоз (повышение уровня лимфоцитов).

Способы лечения

Медикаментозная терапия включает прием противовирусных (Ацикловир) и иммуномодулирующих (Интерфероны, Ронколейкин, Иммуноглобулины) препаратов. Параллельно при необходимости назначают лекарства для устранения неврологической симптоматики. Для устранения судорожного синдрома и коррекции психомоторного возбуждения назначают Диазепам. При инфекционно-токсическом шоке применяют Преднизолон, Дексаметазон.

В условиях стационара при необходимости проводят инфузионную терапию хлоридом натрия, используют кислородную маску. При головной боли в качестве обезболивающих средств назначают Кетопрофен, Лорноксикам. Противорвотное средство – Метоклопрамид. Для понижения температуры тела – Парацетамол, Ацетилсалициловую кислоту (противопоказан детям до 15 лет). Оценочные критерии эффективности лечения включают:

  • Отсутствие прогрессирования неврологической симптоматики.
  • Отсутствие прогрессирования общемозгового синдрома.
  • Стабильные показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, дыхание, сердечный ритм).

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с отеком мозга (Маннитол, Фуросемид), улучшение микроциркуляции (Декстран), десенсибилизацию (Хлоропирамин, Клемастин). Назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ультразвук, диадинамические токи Бернара. В период лечения врачи рекомендуют придерживаться постельного режима. Проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, регулярная аэрация (проветривание) помещения.

Последствия и осложнения

Последствия ветряночного энцефалита у детей и взрослых связаны с повреждением мозговых структур и неврологическими нарушениями. Прогноз чаще благоприятный. Редко происходит поражение подкорковых отделов, наблюдаются грубые нарушения психики и развитие идиотии (глубокая степень олигофрении). Частота летальных исходов не превышает 10% случаев.

При мозжечковой форме частота выздоровления составляет около 100% случаев. Летальный исход в 25% случаев происходит при церебральной форме. У 50% выживших больных с церебральной формой выявляется осложнение – эпилепсия. Летальность выше в группе пациентов с диагностированной иммунодепрессией.

Ветряночный энцефалит – редкое осложнение инфекционного заболевания, спровоцированного вирусом ветряной оспы. В качестве превентивной меры проводят вакцинацию. В случае заболевания ветряную оспу лечат при помощи Ацикловира, Рекомбинантного интерферона в сочетании с витаминами E, C. Корректная, своевременная терапия позволяет избежать серьезных последствий – эпилепсии, олигофрении, летального исхода.

Ветряночный энцефалит у детей — это редкое, но опасное осложнение ветряной оспы, которое возникает при сниженном иммунитете. Второе название — воспаление головного мозга.

Энцефалит при ветряной оспе встречается в 1 случае из 10000. Как правило, поражение головного мозга, возникающее при ветрянке, характерно для детей со сниженным иммунитетом:

  • первичный иммунодефицит;
  • вторичный – в результате химиотерапии.

Классификация

Клиническая картина ветряночного мозгового воспаления может предшествовать высыпаниям на теле детей, сопровождать сыпь или появиться на этапе формирования корочек. Как известно, прыщики на теле появляются в период с 3 по 10 день от момента заражения. В связи с этим, ветряночный энцефалит классифицируют следующим образом:

  1. Преветряночный — возникает до появления везикул.
  2. Ранний – сопровождает период высыпаний.
  3. Поздний – появляется на этапе формирования корочек.

Нажмите для увеличения

Прививка от ветрянки в России внесена в Национальный календарь как рекомендуемая. Т. е. родители сами решают, делать или нет. Возраст детей для первичной вакцинации – 2 года. В Европе проводится по достижении малыша 1 года одновременно с иммунизацией от кори, краснухи и паротита.

Ведение вакцин подразумевает формирование специфического иммунитета на конкретное заболевание. На вводимые антигены происходит выработка соответствующих антител. При сбое в работе иммунной системы осуществляется выпускание антител на собственные ткани, например, к клеткам мозга. Постпрививочный энцефалит после вакцинации от ветрянки также представляет собой аутоиммунную реакцию. В результате происходит поражение мозговых сосудов, периваскулярной ткани, белого вещества головного мозга. Происходит демиелинизация — разрушение миелиновой оболочки нервных клеток, что ведет к нарушению процесса передачи нервного импульса.

Клиническая картина развивается, как правило, на 7-10 день после проведенной вакцинации. Повышается температура тела, угнетается сознание, появляется рвота, головная боль. Возможны менингеальные симптомы при вовлечении в процесс оболочек мозга. Опасным вариантом поствакцинального осложнения считается паралич Ландри. Наряду с воспалением мозга в таком случае развивается ветряночный миелит (воспаление вещества спинного мозга) и полинейропатия. Первые признаки проявляются в виде паралича нижних конечностей, в дальнейшем присоединяются дисфункция верхних конечностей, бульбарный паралич, что ведет к летальному исходу. Это худший вариант развития событий. Чаще патологический процесс протекает при адекватном лечении с благоприятным исходом.

Читайте также:  Вич энцефалит течение и лечение

Симптомы

Признаки развивающегося ветряночного энцефалита складываются из синдрома общемозговых расстройств и очаговой симптоматики. Как правило, ветряночный энцефалит у детей начинается нарушениями общемозгового характера:

Нажмите для увеличения

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • слабость, потеря сознания;
  • галлюцинации, бред;
  • повторное повышение температуры;
  • сопор, кома.

В дальнейшем присоединяется картина очаговых поражений головного мозга, которая у каждого пациента будет индивидуальной:

  • появление нистагма;
  • двоение в глазах или косоглазие;
  • асимметрия лица;
  • отклонение языка в сторону;
  • затруднение глотания, осиплость голоса;
  • боли в области лица;
  • парезы и параличи;
  • появление непроизвольных движений конечностями – гиперкинетический синдром;
  • шаткость при ходьбе;
  • появление судорожных приступов;
  • тремор конечностей и всего тела.

Диагностика ветряночного энцефалита


Предварительный диагноз специалист поставит на этапе осмотра и выяснения анамнеза. Для подтверждения врач назначит обязательные исследования:

  • анализ крови общий;
  • анализ крови на герпес 3 типа методом ИФА;
  • МРТ или компьютерная томография головного мозга;
  • пункция люмбальная с последующим анализом спинномозговой жидкости;
  • электроэнцефалограмма;
  • осмотр глазного дна (консультация окулиста).

Лечение мозгового воспаления

Терапия ветряночного энцефалита у ребенка проводится в стационарных условиях, нередко – в палатах интенсивной терапии. Лечение заключается в:

  1. Применении противовирусных средств. В стационарных условиях при ветряночном воспалении проводят внутривенные капельные вливания Ацикловира.
  2. Противоотечной терапии. Использование калийсодержащих диуретиков, маннитола. Возможно дополнительное назначение Диакарба.
  3. Применении глюкокортикостероидов в качестве противовоспалительной и противоотечной терапии.
  4. Купирование судорожных припадков приемом противоэпилептических средств.

Осложнения и реабилитация


Заболевание редко проходит бесследно. Ветряночный энцефалит у детей имеет последствия в виде остаточных очаговых нарушений, например, асимметрии лица, парезов, косоглазия. Часто ребенка в дальнейшем беспокоят головные боли и головокружения. При развитии эпилептических судорог наблюдаются случаи сохранения эписиндрома и во взрослом возрасте.

Если у ребенка был ветряночный энцефалит, то второй раз малыша могут госпитализировать в стационар уже через пару месяцев с целью проведения реабилитационных мероприятий:

  • витаминотерапия – инъекции витаминов группы В;
  • применение ноотропных средств;
  • противоэпилептическая терапия, препараты бетагистина;
  • лечебная гимнастика, массаж;
  • физиопроцедуры;
  • иглорефлексотерапия (для детей старшего возраста).

Реабилитация проводится не только в стенах отделения. Важным условием возобновления утраченных функций после ветряночного воспаления мозга является ежедневный труд родителей по восстановлению здоровья ребенка. Это ежедневные длительные прогулки, проведение лечебной физкультуры и массажа. Важно правильно настроить малыша и убедить, что здоровье обязательно восстановится. После выздоровления дети в течение двух лет подлежат диспансерному наблюдению невролога.

Энцефалит при ветряной оспе — это тяжелое заболевание инфекционно-аллергической природы. Наиболее часто оно наблюдается у впервые заразившихся этой вирусной инфекцией взрослых людей, но подобное неблагоприятное развитие патологии возможно и у детей. Данное осложнение ветрянки встречается крайне редко.

Это нарушение сопровождается выраженным поражением как периферической нервной системы, так и структур головного мозга, поэтому только своевременное выявление патологии и начало комплексной терапии позволяют избежать негативных последствий.

Энцефалит при ветряной оспе — это тяжелое заболевание инфекционно-аллергической природы.

Течение болезни

В предветряночную стадию, когда наблюдается инкубационный период заболевания, симптомы развития энцефалита отсутствуют. На ранней стадии патологии появляются высыпания, но признаков поражения нервных волокон не наблюдается. Первые симптомы нарушений головного мозга начинают возникать на 2-3 день после периода высыпания. Это наиболее опасный период течения патологии. В это время при развитии энцефалита возникает:

  • общемозговая дисфункция;
  • угнетение рефлексов;
  • снижение мышечного тонуса.

Данный период характеризуется стремительным размножением вируса ветряной оспы и увеличением численности специфических антител. В большинстве случаев на 6 день после начала острого периода наблюдается регресс симптомов, который может в дальнейшем длиться на протяжении 1,5 месяца. Энцефалит при ветрянке развивается не только из-за поражения возбудителем болезни нервных волокон, но и из-за того, что антитела, которые вырабатываются организмом человека, сбиваются с пути и нападают на клетки головного мозга.

Энцефалит при ветрянке развивается не только из-за поражения возбудителем болезни нервных волокон, но и из-за того, что антитела, которые вырабатываются организмом человека, сбиваются с пути и нападают на клетки головного мозга.

В редких случаях наблюдается поздний, т. е. постветряночный энцефалит. При таком варианте нарастают симптомы поражения мозга и периферической нервной системы, но сыпь постепенно исчезает. Такое течение не является характерным.

Вне зависимости о того, в какой период течения ветрянки начал развиваться энцефалит, это осложнение сопровождается выраженной воспалительной инфильтрацией нервных волокон и разрушением их миелиновой оболочки.

В особо тяжелых случаях заболевание может сопровождаться формированием гнойных абсцессов в тканях головного мозга.

Симптомы ветряночного энцефалита

При ветрянке проявления развивающегося энцефалита острые. Состояние ребенка или взрослого, до этого имевшего только признаки общей интоксикации и высыпания на коже, стремительно ухудшается. На энцефалит указывают нарастающие нарушения праксиса и гнозиса, т. е. способности правильно координировать свои движения и опознавать окружающую действительность. Поражение нервной системы при развивающемся энцефалите сопровождается:

  • появлением судорог;
  • повышением температуры тела;
  • признаками отека мозга;
  • поражением лицевого нерва;
  • снижением мышечного тонуса;
  • невропатией суставов;
  • нарушениями чувствительности рук и ног;
  • параличами конечностей;
  • мигренью;
  • сильнейшей рвотой.
Читайте также:  Что такое печеночная энцефалопатия у людей

В первые дни развития энцефалита наиболее выраженными являются симптомы делирия. Кроме того, многие дети отказываются от еды, т. к. ее прием усугубляет общее состояние. Уже на начальной стадии патологического процесса наблюдается нарушение работы мимических мышц и речи.

В первые дни развития энцефалита многие дети отказываются от еды, т. к. ее прием усугубляет общее состояние.

Человек, страдающий энцефалитом на фоне ветрянки, имеет все симптомы острой мозжечковой атаксии. У людей пожилого возраста энцефалит может сопровождаться признаками опоясывающего лишая на коже, вызванного активизацией герпеса, что усложняет постановку диагноза.

Что провоцирует причины

Возбудителем ветряной оспы является Strongiloplasma varicellae. Наибольшее количество вируса содержится в кожных пузырьках в первые 3-4 дня острого течения болезни. Еще одним аспектом развития энцефалита является иммунологическая реакция.

В ответ на повышение активности вируса наблюдается запуск механизма образования специфических антител. Это ведет к появлению цепи аллергических реакций, сопровождающихся разрушением здоровых нервных волокон.

Лечение ветряночного энцефалита

Диагностика этого осложнения предполагает выполнение ряда лабораторных анализов и исследований для уточнения состояния головного мозга. К наиболее часто использующимся методам для подтверждения диагноза относятся:

  • КТ;
  • МРТ;
  • серологические тесты крови;
  • электроэнцефалография;
  • биопсия тканей головного мозга;
  • вирусологический тест смывов носоглотки;
  • анализ спинномозговой жидкости.

Лечение данного патологического состояния должно проводиться в условиях стационара из-за риска развития отека мозга и других нарушений, представляющих опасность для жизни больного. При терапии энцефалита, развившегося на фоне ветрянки, больному в первую очередь обеспечивают полный покой и щадящее питание. При этом требуется комплексное медикаментозное лечение. В большинстве случаев в острую фазу течения патологии назначается Преднизолон. Кроме того, в схему лечения вводятся препараты кальция, в т. ч.:

Для подавления аллергической реакции назначаются антигистаминные средства. К наиболее часто применяющимся препаратам этой группы относятся:

Для дегидратации организма и снижения риска отека мозга назначаются диуретики. Наиболее часто применяются: Фуросемид, Глицерол и Диакарб. При наличии выраженного психомоторного возбуждения назначаются препараты на основе валерьяны, Фенибут и Тазепам. Примерно со второй недели назначаются ноотропы. К таким препаратам относится Липоцеребрин. Обязательно применяются витаминные комплексы и пробиотики.

В рамках профилактики развития энцефалита при ветрянке следует делать прививку от данного заболевания. Это позволяет снизить риск поражения ветряной оспой и развития ее осложнений.

Лишь в единичных случаях у привитых людей наблюдается возникновение этого заболевания, поэтому риск появления энцефалита минимален.

В рамках профилактики развития энцефалита при ветрянке следует делать прививку от данного заболевания. Это позволяет снизить риск поражения ветряной оспой и развития ее осложнений.

Последствия и осложнения

При правильном лечении симптомы ветряночного энцефалита стремительно регрессируют, поэтому уже через 1,5-3 месяца все остаточные явления исчезают. Только при крайне неблагоприятном течении у больного могут на протяжении длительного время сохраняться:

  • снижение интеллектуальных способностей;
  • нарушения речи, памяти и концентрации внимания;
  • плаксивость;
  • гиперактивность;
  • повышенная агрессивность.

Данные расстройства требуют дополнительной коррекции, в т. ч. и с помощью лекарственных средств. Подобные последствия течения энцефалита на фоне ветряной оспы постепенно исчезают в течение нескольких последующих лет.


Прогноз и исход

При незамедлительном обращении в медицинское учреждение при появлении признаков нарушения сознания у ребенка и нарастания повреждения мозга прогноз в большинстве случаев благоприятный. После прохождения комплексной терапии больные полностью восстанавливаются в течение 1,5 месяца.

Если течение энцефалита сопровождается коматозным состоянием, интенсивными судорогами и другими проявлениями стремительного разрушения структур головного мозга, прогноз может быть крайне неблагоприятным.

В этом случае риск летального исхода достигает примерно 10%. У 22% людей, переживших энцефалит, наблюдается развитие эпилепсии.

Читайте также:
Adblock
detector