Японский энцефалит симптомы

1. Возбудитель 2. Что происходит с человеком после укуса комара? 3. Инкубационный период и клиническая картина 4. Диагностика 5. Лечение 6. Профилактика

Японский энцефалит – это зоонозная болезнь, то есть инфекция, поражающая не только человека, но и некоторых животных — обезьян, лабораторных белых мышей, крупный домашний скот, лошадей, коров. Вспышки инфекции возникают сезонно. Это связанно с появлением большого количества комаров. Развитие эпидемии зависит от жизненного цикла этих насекомых.

Японский энцефалит приобрел свое название благодаря тому, что первая вспышка инфекции возникла именно в Японии в 1924году. Тогда заболели 7500 человек, свыше 80% заболевших погибли. Иногда его называют комариный энцефалит, энцефалит Б, летне-осенний энцефалит.

Возбудитель

Вирус японского энцефалита был выделен только в 1936 году, его отнесли к группе нейротропных арбовирусов. Он хорошо сохраняется вне живого организма, плохо поддается влиянию высоких температур и дезинфицирующих средств.

Наиболее подвержены вирусу дети в возрасте до 10 лет и беременные женщины, пожилые люди. Летальность среди них при заражении очень высока. Если беременная инфицируется до 3 триместра — это опасно для плода, у женщины может случиться выкидыш, или ребенок родиться с неврологической патологией.

Чаще болеют люди, работающие в заболоченных местностях в период массового появления комаров. Вирус японского энцефалита проникает в кровь при укусе комара Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus.

Скорость развития заболевания его тяжесть и уровень смертности зависит от многих факторов. Вот некоторые из них:

Штамм вируса.
Объем вирусов, поступивших в кровь;
Особенности самого организма, уровень иммунитета, питание, физическое состояние и наличие сопутствующей патологии.

Феномен невосприимчивости заключается в устойчивости к вирусу у людей, длительно находящихся в эпидемиологическом очаге. Принято считать, что это связанно с тем фактом, что при попадании незначительного количества в кровь вирус гибнет на месте проникновения, тем самым вырабатываются антитела и развивается устойчивый иммунитет.

После попадания в кровь японский энцефалит может развиваться 2 путями:

Вирус размножается непосредственно в веществе мозга, приводит к гибели нейронов мозга и выделению большого количества токсинов. Это приводит к спазму сосудов и отеку мозга. Симптомы развиваются по мере размножения вируса в мозге и сопровождаются признаками гибели коры больших полушарий и деструкцией вегетативных центров мозга.

Инкубационный период заболевания в среднем занимает 5-18 дней. Если пациент находится в жарких условиях, болезнь развивается быстрее. Большинство инфицированных может четко назвать момент, когда появились первые характерные симптомы. Однако предвестники ничем не примечательны и появляются за несколько суток до манифестации заболевания. К продромальным симптомам относятся головная боль, слабость, болезненность в мышцах, снижение аппетита, нарушение концентрации внимания и т.д.

В первые сутки появляется характерная высокая температура, которая достигает своего пика на второй день заболевания. Температура плохо сбивается и держится в течение 8-12 дней. Симптомы при этом следующе:

чувство жара резко сменяется сильным ознобом;
головная боль очень сильная;
выражена слабость;
больному сложно подняться с постели;
присоединяется брадикардия, а дыхание становится частое поверхностное.

Часто больные впадают в кому. Общемозговая симптоматика в этот период ярко выражена, присоединяются петехиальные кровоизлияния по всему телу, начиная с груди и шеи. Сознание пациентов спутано, отмечается сопорозность, иногда наблюдается повышенная двигательная активность.

На фоне высокой температуры у больных могут возникать судорожные приступы по типу эпилептических. Такие подергивания могут быть генерализованными или парциальными. Чаще они проявляются в виде судорог конечностей, которые усиливаются при движении и мимическими судорогами.

В основном заболевание имеет 2 основных синдрома: инфекционно-токсический и менингеальный. Как правило, преобладает один из них.

Японский энцефалит отличается высокой летальностью, она составляет 65 – 70% в первую неделю заболевания, когда все клинические симптомы достигают своего пика, и до 40% в последующий период. Восстановление после перенесенного заболевание продолжительное и трудоемкое, в течение нескольких месяцев после острого периода заболевания пациент высказывает жалобы на слабость, быструю утомляемость, головные боли, физическую астению.

Диагностировать японский энцефалит в эпидемически опасном районе в период массовых заболеваний не сложно. Проблемы могут возникнуть при единичных случаях заболевания особенно в нехарактерном для них регионе.

В эндемических районах проводят профилактическую вакцинацию людей и животных. Благодаря таким предосторожностям в Японии к примеру, с 1962 года было зарегистрировано всего 6 случаев заболевания.

Если планируется посетить заболоченные районы Азии, необходимо предварительно сделать прививку.

Основные параметры, которые должен учитывать доктор при диагностике комариного энцефалита, это эпидемиологический и жизненный анамнез, симптомы заболевания при вирусологическом и иммунологическом анализе крови и спинномозговой жидкости больного.

К иммунологическим исследованиям относятся:

Реакция связывания комплимента
Реакция нейтрализации
Реакция гемагглютинации.

При диагностике максимальное количество вируса можно обнаружить в крови больного с 2 по 5 сутки, к 11дню выделение минимально.

Лечение

Японский энцефалит не имеет специфического лечения. Все лечение направленно на уменьшение симптомов заболевания. Пациент получает жаропонижающие препараты, антибиотики, противогрибковые и противовирусные лекарственные средства, антиконвульсанты, препараты стимулирующую иммунную систему. Основной массив лечения направлен на устранение интоксикационного синдрома. Некоторые врачи считают целесообразным добавлять к лечению сыворотку крови пациентов, переболевших японским энцефалитом. Также возможно применение специфического глобулина.

Существуют специфические и неспецифические методы профилактики. К неспецифическим методам относятся борьба с комарами и комариными укусами, рациональное пребывание в эндемических районах.

Специфическая профилактика. В качестве профилактики людям делают прививки. Для этого используют живую или инактивированную вакцину. Как и любое другое лекарственное средство, вакцина может вызвать аллергическую реакцию, поэтому она должна проводиться в присутствии врача и в течение часа лучше оставаться под наблюдением.

Существует 2 схемы вакцинации: первая полноценная, а вторая укороченная. Прививки в первом случае делают в первый, седьмой и тридцатый дни, а при укороченном — в первый, седьмой и четырнадцатый. Прививку можно делать младенцам, начиная с 1 года. Так же стоит помнить, что ревакцинацию нужно проводить каждые 3 года.

Описание болезни

Японский энцефалит (ЯЭ или летне-осенний комариный энцефалит) — это вирусное заболевание, вызываемое типом вируса, называемым флавивирусом. Он распространяется через укус зараженного комара. В большинстве случаев болезнь легкая, с симптомами, включая головные боли и высокую температуру (лихорадка).

ЯЭ может вызвать более серьезные симптомы, такие как рвота или судороги (судороги). Энцефалит (воспаление мозга) может развиться примерно в 1 из 300 случаев. Среди тех, у кого развиваются более серьезные симптомы, вероятность того, что ЯЭ может привести к летальному исходу, составляет около 30%.

ЯЭ встречается по всей Юго-Восточной Азии, на Дальнем Востоке и на островах Тихого океана. Вирус обнаружен у свиней и птиц и передается комарам, которые кусают зараженных животных. Японский энцефалит чаще встречается в районах, где есть свинофермы и рисовые поля, которые являются идеальными местами размножения комаров.

Японский комариный энцефалит обычно сезонный, происходит в сезон дождей и варьируется от страны к стране.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по меньшей мере у 50 000 человек в Азии ежегодно появляются видимые симптомы японского энцефалита. Приблизительно у 1 из 200 человек развиваются более серьезные симптомы, которые могут привести к необратимому повреждению мозга или смерти.

Путешественники очень редко страдают от японского энцефалита. По оценкам Американского центра по контролю за заболеваниями, на каждый миллион путешественников приходится менее одного случая ЯЭ.

Симптомы японского энцефалита

В большинстве случаев симптомы японского энцефалита слабо выражены. Иногда симптомы вообще не проявляются. Однако примерно в 1 из 200 случаев симптомы японского энцефалита являются серьезными.

Вирус поражает мембраны вокруг мозга. После укуса инфицированного комара признаки заболевания могут появиться в течение 5-16 дней.

У большинства людей с ЯЭ нет никаких симптомов или только легкие симптомы гриппа, такие как головная боль или слегка высокая температура.

Более серьезные симптомы ЯЭ включают:

высокую температуру (лихорадку) 38°C (100,4°F) или выше;
головную боль;
рвоту;
скованность шеи;
спутанность сознания;
чувство слабости;
кома (состояние, когда кто-то долго находится без сознания);
судороги (припадки или эпилепсия);
очаговый неврологический дефицит (проблема с нервом в определенном месте, например на языке);
проблемы с движением, такие как дрожание, скованность, медлительность или паралич;
менингит (инфекция менингов, которые являются защитными мембранами, окружающие головной и спинной мозг).

Эти симптомы могут появляться внезапно и быстро ухудшаться. Примерно в 1 из 300 случаев ЯЭ симптомы развиваются в энцефалит (воспаление головного мозга). Уровень смертности среди людей с тяжелыми симптомами составляет около 30%.

Поскольку японский энцефалит вызывается укусами инфицированных комаров, вспышки обычно связаны с популяцией комаров. Внезапное увеличение популяции комаров может вызвать внезапную вспышку ЯЭ у людей. В некоторых случаях уровень смертности во время такой вспышки может достигать 60%, особенно если поражено много маленьких детей.

Около 30% из тех, кто выжил при тяжелой форме ЯЭ, могут остаться с постоянным повреждением их центральной нервной системы (головного мозга, нервов и спинного мозга), например, разовьется:

паралич (потеря силы в мышце, из-за чего человек не сможете ей двигать);
атаксия (потеря физической координации);
трудности с речью.

Причины японского энцефалита

Японский энцефалит вызывается флавивирусом. Это тип вируса поражает как животных, так и людей. Вирус передается людям от животных через укус зараженного комара.

Свиньи и болотные птицы являются основными переносчиками вируса ЯЭ. Комар заражается после высасывания крови у зараженного животного или птицы. Если зараженный комар кусает человека, он может передать вирус. Вирус не может передаваться от человека к человеку.

Существует ряд факторов, которые могут повысить риск заражения данным энцефалитом. Они включают:

районы, которые посещает человек;
времена года посещения;
деятельность, которой человек занимается.

Японский энцефалит встречается по всей Азии и за ее пределами. Район, в котором он находится, простирается от островов западной части Тихого океана на востоке, таких как Фиджи, до границ Пакистана на западе. Он находится на севере до Кореи и на юге до Папуа-Новой Гвинеи.

Большинство случаев происходит в Китае, Мьянме (Бирме), Таиланде, Вьетнаме, Камбодже, Лаосе, Непале, Индии, Филиппинах, Шри-Ланке, Корее, Малайзии, Индонезии и Сингапуре.

Случаи японского энцефалита также произошли на островах Торресова пролива у северного побережья Австралии. Считается, что перелетные птицы привнесли заболевание в этот район, и теперь его можно найти у свиней.

Комары, переносящие ЯЭ, обычно размножаются в сельской местности, особенно там, где есть затопленные рисовые поля или болота. Зараженные комары также были обнаружены в городских районах. Они обычно питаются между закатом и восходом солнца.

Распространение ЯЭ тесно связано с областями производства орошаемого риса и свиноводства. Заболевание менее распространено в мусульманских странах, где свиней не едят и, следовательно, не разводят.

Встречаемость японского энцефалита у людей обычно совпадает с сезонами дождей.

С мая по сентябрь пиковое время появления ЯЭ в Корее и Японии.
Апрель-октябрь является пиковым временем появления ЯЭ в районах Юго-Восточной Азии, таких как Таиланд, Камбоджа и Вьетнам.
Сентябрь-декабрь является пиковым временем появления ЯЭ в Непале и Индии.
Болезнь есть круглый год в Малайзии, Индонезии и на Филиппинах, где в течение года выпадает дождь.

Эта модель может варьироваться. Например, фермерские сообщества, использующие орошение для выращивания своих культур, могут затопить свои рисовые поля вне сезона дождей. Вода привлечет зараженных комаров в другое время года.

Зараженные птицы могут изменить свои миграционные схемы, поэтому случаи ЯЭ могут наблюдаться в другое время года или в разных местах.

Если вы планируете короткий визит в Азию, риск заражения японским энцефалитом очень низок, особенно если вы собираетесь остановиться в городских районах. По оценкам, на каждый миллион путешественников приходится один случай ЯЭ. Действия, которые могут увеличить риск развития ЯЭ, включают:

проживание или путешествия в районах повышенного риска в течение длительного времени;
посещение сельских районов, особенно в сезон дождей;
полевые работы, кемпинг или езда на велосипеде в сельской местности.

Среди путешественников, посещающих сельские районы и остающихся в течение длительных периодов, риск заражения японским энцефалитом может увеличиться. Например, согласно одной оценке, на каждые 100 000 путешественников может приходиться до двух случаев в неделю.

Диагностика

Если вы испытываете какой-либо из симптомов японского энцефалита и недавно посетили или все еще находитесь в стране, где существует риск, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лечащий врач спросит вас о симптомах, о том, что вы делали во время поездки и какие прививки (если они были) сделаны.

Лечащий врач или медицинский работник возьмет образец крови из руки и проверит его на наличие антител. Антитела — белки, вырабатывающиеся организмом для нейтрализации или уничтожения болезнетворных организмов.

Если заразится вирусом ЯЭ, тело начнет вырабатывать антитела определенного типа для уничтожения вируса. Примерно через 7 дней после начала симптомов, антитела должны быть заметны в крови.

Антитела также присутствуют в спинномозговой жидкости, окружающая головной и спинной мозг. В некоторых случаях вместо крови может быть взят и протестирован образец жидкости. Ее могут взять, потому что данное исследование помогает быстро диагностировать менингит и энцефалит, которые оба являются серьезными признаками ЯЭ.

Образец жидкости берется с использованием процедуры, называемой люмбальной пункцией. Между позвонками (задними костями) в нижней части позвоночника вставляется полая игла и берется часть жидкости.

Если лечащий врач подозревает, что японский энцефалит, возможно, распространился на головной мозг, он может порекомендовать сканирование мозга, чтобы проверить наличие повреждений и подтвердить диагноз. Визуальные тесты включают:

компьютерную томографию (КТ), которая делает серию рентгеновских снимков тела под немного разными углами, чтобы получить четкое изображение внутренней части тела;
магнитно-резонансную томографию (МРТ), использующую сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений внутренней части тела.

Лечение японского энцефалита

В настоящее время не существует специального лечения японского энцефалита, хотя могут быть приняты меры для контроля симптомов и предотвращения развития осложнений.

Если симптомы серьезны, больной может быть госпитализирован, часто в отделение интенсивной терапии. Работающие с больным медицинские работники постараются снизить высокую температуру (лихорадку) и облегчить боль. Пациенту дадут кислородную маску, которая поможет дышать, и трубку для кормления, обеспечивающую питанием и увлажнением.

Если есть определенные осложнения, такие как энцефалит (воспаление в головном мозге), может быть использовано дополнительное медикаментозное лечение.

Перед отъездом из России убедитесь, что вы знаете, как получить медицинскую помощь в стране, в которую вы отправляетесь.

Кроме того, поговорите с вашим турагентом, если он у вас есть. Информацию можно также получить в туристическом отделе, посольстве или в высоких комиссиях страны, в которой вы находитесь.

Вакцинация против японского энцефалита

Вакцина против японского энцефалита доступна для людей, посещающих страну, где ЯЭ представляет риск. После полного курса вакцинации человек будет иметь высокую степень защиты от ЯЭ.

Если вы путешествуете в страну, где рекомендуется вакцинация, посоветуйтесь с лечащим врачом или практикующей медсестрой по крайней мере за 6-8 недель до отъезда. Они обсудят с вами поездку и определят, стоит ли делать прививку. Вакцина не бесплатная, поэтому вам придется заплатить за нее.

Вакцина от японского энцефалита рекомендуется, если вы:

планируете провести месяц или дольше в стране повышенного риска в сезон дождей;
планируете посетить любые сельские районы в странах с высоким риском, даже если только в течение короткого периода времени;
будете принимать участие в любых мероприятиях, которые могут повысить риск заражения, таких как посещение рисовых полей или свиноферм, езда на велосипеде, кемпинг или полевые работы.

ЯЭ-вакцина не рекомендуется для детей младше 1 года.

Если у вас ранее была сильная аллергическая реакция (анафилаксия) на вакцину против ЯЭ или у вас аллергия на какие-либо ингредиенты в вакцине, не делайте ее.

Вы можете быть более подвержены риску побочной реакции на вакцину, если у вас:

есть другие аллергии, такие как аллергический ринит или астма;
есть неврологическое заболевание, которое влияет на нервную систему (головной, спинной мозг и нервы), такое как рассеянный склероз;
были судороги (припадки) в прошлом году.

Во всех случаях риски заражения вирусом японского энцефалита будут сопоставлены с риском неблагоприятной реакции на вакцину.

— Что если я беременна?

Нет никаких доказательств того, что вакцина против ЯЭ представляет риск для беременных женщин или женщин, кормящих грудью, но Тропическое медицинское бюро рекомендует вакцинацию только в том случае, если риск заболевания считается значительным.

— Есть ли что-нибудь еще, что я должен сделать?

Получите адекватную туристическую страховку для стран, которые вы посещаете.

Профилактика японского энцефалита

Поскольку вакцинация против японского энцефалита не является полностью эффективной, вы должны также защитить себя от укусов комаров в районах высокого риска. Следуйте советам ниже, чтобы предотвратить укусы инфицированных комаров.

Если возможно, спите в комнатах с плотно прилегающей марлей над окнами и дверями.
Если это невозможно или вы спите на улице, используйте противомоскитные сетки, пропитанные инсектицидом, таким как перметрин.
Ранним вечером опрыскайте комнату инсектицидом, чтобы убить комаров, попавших в течение дня.
Комары, переносящие вирус ЯЭ, обычно наиболее активны в сумерках и любят теплые и влажные условия. Если вы выходите на улицу после захода солнца, наденьте топы с длинными рукавами, брюки и носки.
Комары могут кусать плотно прилегающую одежду, поэтому, по возможности, надевайте свободную одежду.
Нанесите качественное средство от насекомых на любые открытые участки кожи.

Доступны различные виды средств от насекомых. Многие содержат диэтилтолуамид (ДЭТА). Если аллергия на ДЭТА, доступны другие средства от насекомых, включая диметилфталат или эвкалиптовое масло.

При использовании репеллента, следуйте инструкциям ниже:

Не используйте средства от насекомых на порезах, ранах или раздраженной коже.
Не допускайте попадания средств от насекомых в глаза, рот и уши.
Не распыляйте средство от насекомых прямо на лицо. Распылите его на руки, а затем нанесите на лицо.
Не позволяйте маленьким детям применять средства от насекомых самостоятельно. Нанесите на руки, а затем натрите им ребенка.
Тщательно вымойте руки после нанесения средства от насекомых.
Смойте репеллент водой с мылом, когда он больше не нужен.
Всегда следуйте инструкциям производителя.

Если у вас или у детей неблагоприятная реакция на средство от насекомых, например покраснение, прекратите его использование. Смойте средство и свяжитесь с лечащим врачом или местным врачом, если находитесь за границей.

ДЭТА считается очень безопасным при использовании в соответствии с инструкциями производителя.

Не распыляйте прямо на лицо.
Используйте только на открытой коже.
Избегайте контакта с губами и глазами.
Мойте руки после нанесения.
Не наносить на порезы, ссадины, поврежденную или раздраженную кожу.
Смывайте средство водой с мылом, когда она больше не нужна.
Избегайте солнцезащитных средств, содержащих репелленты.

Прогноз японского энцефалита

Любой, кто болел японским энцефалитом и выздоровел, развивает иммунитет (устойчивость) к вирусу. Это означает, что если они снова заразятся, они не должны испытывать каких-либо серьезных симптомов.

В районах, где распространена ЯЭ, дети старшего возраста и взрослые часто неуязвимы для ЯЭ. Более серьезные осложнения обычно возникают у маленьких детей, которые впервые заразились ЯЭ.

По оценкам ВОЗ, ежегодно от японского энцефалита умирает около 10 000 человек, главным образом среди детей.

В настоящее время нет специального лечения для вируса, вызывающего японский энцефалит. Тем не менее, вакцинация доступна для путешественников, которые могут подвергнуться риску заражения.

Японский энцефалит (ЯЭ) – это флавивирус, вызывающий желтую лихорадку, лихорадку денге и Западного Нила. Возбудитель инфекции переносится комарами и провоцирует развитие вирусного энцефалита преимущественно в странах Азии. Смертность среди заразившихся достигает 30%. У половины больных могут наступить психиатрические и неврологические расстройства.

Классификация

Заболевание более распространено в определенных климатических зонах – Юго-Восточная Азия, Таиланд, Индия, Приморский край, юг Дальнего Востока. В теплых странах активность вируса выше, однако большинство местных жителей имеет устойчивый иммунитет к возбудителю. Различия симптомов у разных людей объясняются особенностями их организма.

Выделяют следующие формы ЯЭ:

бессимптомное протекание – до 3 недель после заражения;
лихорадочная форма – длится около недели;
асептический менингит – характеризуется воспалением мозговых оболочек;
энцефалит.

Для каждой формы характерно легкое, среднее и тяжелое течение.

Сезонность заболевания

Вспышки заболеваемости ЯЭ характерны для субтропиков и территорий с умеренным теплым климатом. К таким местностям относят некоторые северо-восточные провинции Китая, Японию, южные районы Дальнего Востока и Приморья. При средней температуре выше +20 градусов чаще возникают продолжительные эпидемии (40-50 суток). Максимальное число заболевших наблюдается в августе и сентябре – в наиболее жаркий период. В странах с теплым климатом всплески заболеваемости регистрируются круглый год.

Восприимчивостью к ЯЭ обладают все. Однако для жителей разных регионов вирус представляет разную степень опасности. К примеру, в районах с повышенным риском заражения (эндемических) у большинства больных инфекция развивается скрыто. Соотношение явных и бессимптомных случаев находится в пределах от 1:25 до 1:1000. Большая часть населения этих местностей обладает невосприимчивостью к болезни. У людей, ее перенесших, формируется пожизненный иммунитет.

Среди жителей эндемических районов к действию вируса более восприимчивы дети 3-15 лет. Риск заражения выше и для приезжих из других регионов. У большинства переехавших людей при обследовании легко обнаружить антитела к возбудителю японского энцефалита уже спустя 5-6 лет проживания на новом месте. Во время вспышек болезни заболевают представители всех групп населения, вне зависимости от возраста. Риск заражения выше для жителей сельских районов, особенно для рыбаков, охотников и фермеров, которые часто подвергаются нападениям кровососущих насекомых.

Симптомы

Инкубационный период японского энцефалита длится от 4 до 21 дня. К первым симптомам относят повышенную утомляемость, сонливость, иногда – нарушения речи и зрения. Спустя 2 дня стремительно развиваются общеинфекционные симптомы:

озноб;
головные боли;
повышение температуры вплоть до 41 градуса;
мышечные боли;
дискомфорт в поясничной области;
тошнота со рвотой;
повышенное потоотделение;
шатающаяся походка, частая потеря равновесия.

Сердцебиение становится реже, а спустя несколько часов учащается. Через 3-4 дня развития болезни на фоне инфекционно-токсического синдрома нарушается деятельность центральной нервной системы (ЦНС). Для этой стадии характерны серьезные нарушения сознания – человек теряет контроль над своим поведением, бредит, становится рассеянным. Летальность японского энцефалита достигает 70% в первые 7 суток болезни.

В 50% случаев у больного появляются признаки психоза с эмоциональным и моторным возбуждением. Развиваются судорожные приступы или менингеальный синдром – поражение оболочек мозга. Иногда человек впадает в состояние комы (полного бесчувствия).

При движениях усиливается тремор (дрожание) конечностей или возникают короткие сокращения крупных мышц. Среди основных симптомов наблюдается патологическая сонливость. Повышенный тонус мышц не позволяет больному расслабиться во время сна, в результате чего он занимает вынужденные положения. Затылочные и жевательные мышечные волокна постоянно напряжены, что может вызывать их паралич – потерю возможности нормально функционировать.

При тяжелом течении у пациента наблюдаются эпилептические припадки, возникает стереотипия движений – устойчивое повторение одного и того же действия. Изменения двигательной активности проходят на спаде острого периода энцефалита.

Течение болезни довольно яркое – лихорадка сохраняется от 7 до 10 дней. Симптомы наиболее выражены на 3-5 сутки развития энцефалита. В этот период заболевание осложняется инфекционно-токсическим шоком, воспалением и отеком легких или заражением крови. На 6-7 сутки симптомы стихают, однако процесс восстановления занимает еще 1,5-2 месяца. Долгое время сохраняется состояние бессилия. При заражении беременных повышается риск самопроизвольного выкидыша.

В период восстановления могут появиться следующие осложнения:

нефропатии – болезни почек;
инфекционный миокардит – так называется воспаление сердечной мышцы;
формирование пролежней – омертвевших участков мягких тканей в результате длительного положения тела в одной позе;
воспаление мочевого пузыря.

Последствия японского энцефалита представляют опасность для здоровья и жизни, поэтому при желании посетить эндемическую местность стоит максимально себя обезопасить, подготовив специальные вещи и средства защиты от насекомых.

Пути передачи

Японский энцефалит передается трансмиссивным путем – через комаров рода Culex и Aedes. Сомнительно предположение о передаче вируса через насекомых рода Anopheles. Путь передачи вируса человеку – со слюной комара, в процессе кровососания. Люди не выступают в роли источников инфекции, поскольку интенсивность распространения вируса по организму невелика.

Комар, зараженный патогенным микроорганизмом, сохраняет возбудителя в себе длительное время. В теле насекомого возбудитель накапливается, что делает комара более опасным переносчиком. Самки могут жить более 3 месяцев.

Вирус не сохраняется в теле перезимовавших комаров. Обычно эпизоды формирования эпидемии связаны с заносом возбудителя инфекции перелетными птицами. Несмотря на очаговую распространенность заболевания, им страдают не только лица, оказывающиеся далеко от населенных пунктов. Даже в обжитых местностях и городах есть риск заразиться ЯЭ.

Патогенез

При повышенной вирулентности возбудителя (способности заражать) или при большом количестве вирусных агентов их часть разрушается в месте попадания в организм. Оставшиеся частицы оказываются в крови и распространяются в разные органы. Вирус может распространяться по нервным стволам.

После разнесения по организму патоген оказывается в почках, легких, печени и селезенке. Заболевание протекает бессимптомно, когда большая часть вирусных агентов погибает в крови. Если выжившие микроорганизмы размножаются и накапливаются в тканях, возникает вторая волна заболевания с ярко выраженными клиническими проявлениями.

Описание вирусного агента

Возбудитель японского энцефалита – Japanese encephalitis virus. JEV распространен в Австралии, Юго-Восточной Азии, Америке и Африке. Родственные ему вирусы встречаются на большинстве континентов.

Japanese Encephalitis Virus (JEV)

Возбудитель имеет диаметр 40-50 нм. К вирусу очень чувствительны многие грызуны, птицы и обезьяны. JEV инактивируется (нейтрализуется) при нагреве до +60 градусов в течение получаса и до +70 градусов в течение 10 минут. При кипячении инактивация происходит спустя 2 минуты. Возбудитель болезни погибает в ацетоне или спирте спустя 3 дня.

Диагностика

Выявить японский энцефалит можно при дифференциальной диагностике с туберкулезным менингоэнцефалитом и другими энцефалитами вирусного происхождения. ЯЭ дифференцируют с малярией и брюшным тифом. Возбудитель легче найти в крови в лихорадочный период. Его обнаруживают и в цереброспинальной жидкости во время неврологических расстройств (в этом случае прогноз является неблагоприятным).

Основной метод определения инфекции – проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот способ диагностики сверхчувствителен к генетическому материалу многих возбудителей, что позволяет безошибочно определять заболевание. Антитела, выработанные иммунитетом для борьбы с вирусом, сохраняются в цереброспинальной жидкости несколько недель от начала заболевания. В крови они находятся до нескольких месяцев. При расшифровке данных серологических исследований (поиск антител в сыворотке крови) легко спутать комариный вирусный энцефалит с другими флавивирусными инфекциями.

Распознавание возбудителя заболевания основано на совмещении лабораторных данных и клинических проявлений. Врач учитывает острое развитие энцефалита, выраженность симптомов и данные о местонахождении пациента за несколько недель до появления симптомов. Диагностика проводится в максимально короткий срок, чтобы в случае подтверждения болезни назначить эффективное лечение.

Лечение

Лекарственного средства, способного убить вирус, не существует. Терапия направлена на облегчение клинических симптомов. Основная мера борьбы с японским энцефалитом – своевременная вакцинация.

Терапия болезни делится на специфическую и патогенетическую. В первом случае средства лечения применяются на начальной стадии – когда появляются первые признаки лихорадки:

больному вводят иммуноглобулин трижды в сутки по 3-6 мл;
проводится введение гипериммунной сыворотки по 15-20 мл в первую неделю после появления симптомов.

К средствам патогенетической терапии относят:

дезинтоксикационные средства – предназначены для удаления из организма отравляющих веществ;
диуретические препараты, направленные на интенсивное выведение мочи;
кортикостероиды – гормоны с противовоспалительным действием;
седативные медикаменты – применяются для успокоения и снижения эмоционального возбуждения;
противосудорожные средства.

Если у пациента нарушена дыхательная или сердечная деятельность, его помещают в реанимацию. Выздоравливающим пациентам необходим длительный период нахождения в стационаре и наблюдение у психиатра.

Вакцинация

Прививка от японского энцефалита – основной способ защиты для людей, планирующих посетить страны Азии или области с теплым климатом.

Существует 4 типа вакцин:

инактивированная – в составе препарата находятся части неактивных возбудителей;
выращенная в мозговой ткани грызунов;
искусственно воссозданная в культуре клеток Веро – эпителии почек африканской зеленой мартышки;
живая рекомбинантная вакцина (полученная клонированием клеток) и аттенуированная вакцина (в препарате находится живой, но не опасный возбудитель).

Прививку ставят за 6-8 недель до посещения азиатских стран. За это время организм успеет выработать антитела к вирусу. В Китае большое распространение получила живая аттенуированная вакцина – детям ее вводят по стандартной методике. Важно пройти обследование, чтобы прививка не вызвала аллергическую реакцию.

Современные вакцины против японского энцефалита – это инактивированные препараты, содержащие частицы убитых патогенных микроорганизмов. Их обычно получают из первичных клеток почек хомяков и соединительной ткани почек африканской зеленой мартышки. Некоторые препараты разрабатываются только в отдельных странах.

Глобальный спрос на вакцины с каждым годом повышается. Во многих странах Азии введен календарный план иммунизации детей старше года.

Стандартная схема вакцинации включает троекратное введение препарата с интервалом в 1 неделю, а затем каждый 21 день. При ускоренном графике третья вакцина вводится человеку спустя неделю после второй. Благодаря действию первых 2 вакцин обеспечивается защита организма в 80% случаев. Последний раз вакцину обычно вводят за 10 суток до посещения эндемической зоны. Ревакцинацию проводят через каждые 2-3 года. Если планируется жить в эндемической зоне менее месяца, вакцинация не проводится.

Профилактика

Профилактические меры – самый безопасный и эффективный способ борьбы с японским энцефалитом. Чтобы предотвратить заражение, требуется сделать прививку.

Комары – основные переносчики вируса, поэтому одна из основных мер защиты – избегать укусов насекомых. Важно держаться на расстоянии от источников стоячей воды и пользоваться защитными спреями. Жилое помещение следует защитить противомоскитной сеткой. Во время посещения азиатских стран не рекомендуется выходить на прогулку в темное время суток, когда активность комаров возрастает.

Натуральные средства отпугивания насекомых – масло эвкалипта и лимона. Применение защитных мер позволит избежать заражения не только японским энцефалитом, но также малярией и лихорадкой Западного Нила.

Защитная одежда наряду со средствами от насекомых создает дополнительную преграду для переносчиков инфекции. Особенно важно надевать ее при посещении сельской местности. Защитить руки помогает рубашка с длинными рукавами. На кисти надевают перчатки, популярные в большинстве стран Азии. Они легкие и удобные, поскольку сделаны из хлопчатобумажной ткани. На ноги следует надевать длинные штаны и закрытую обувь. Однако одежда не должна быть плотной, чтобы не перегреться во время прогулки.

Снизить риск заражения при укусе комара можно следующими мерами предосторожности:

не предпринимать долгих пеших походов;
не останавливаться на ночевку в палатках;
путешествовать в закрытом транспорте.

При необходимости ночевать в сельской местности нужно плотно закрывать место для сна тентом, обработанным противомоскитным составом.

Кардинальным способом профилактики японского энцефалита является отказ от путешествий по странам Азии. Однако этот совет не подходит для людей, часто посещающих азиатские страны по личным или профессиональным нуждам.

При своевременном лечении снижается риск развития осложнений. Важно правильно поставить диагноз и назначить терапию в соответствии с индивидуальными особенностями.